难民和寻求庇护者妇女在马来西亚医疗保健和社会环境方面的经验.docx

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1、难民和寻求庇护者妇女在马来西亚医疗保健和社会环境方面 的经验抽象过去几十年来，缅甸假设开邦的内部冲突迫使罗兴亚人逃往包括马来西亚在内的其他国家。然而，马来西亚不成认难民身份使罗 兴亚人成为“没有证件的人”，没有充分的保护，无法获得医疗服务，教育和就业。这些群体中的妇女面临不同的挑战，并面临许 多身心健康问题的风险。因此，这项研究试图了解马来西亚罗兴亚妇女的经历，特别是在进入公立医院方面。使用焦点小组讨 论和关键信息访谈技术来收集数据。然后使用专题分析方法对成绩单进行分析。研究发现，罗兴亚女性尽管在马来西亚处于更 平安的境地，但仍面临许多挑战。介绍了他们在婚姻和家庭暴力方面的经历，进入公立医院的

2、机会，医疗保健服务的经济障碍 以及该国医疗社会工作者向难民和寻求庇护者提供的服务。不成认难民在该国的地位是为难民和寻求庇护者分配和提供资源的 主要障碍之一。由于结构性障碍，医务社会工作者无法向这一人群提供服务。本文为马来西亚的社会工作者提供了有关如何克 服这些挑战并更有效地与难民和寻求庇护者合作的建议。关键字:难民健康;医疗保健接入;社会工作;罗兴亚难民1.引言罗兴亚人是i群来自缅甸假设开邦的人，他们因迫害和驱逐而逃离自己的国家1,前往孟加拉国，泰国和马来西亚等国家。 在逃离家园的过程中，他们失去了亲人、家园和财产。由于营地和逃离冲突期间的卫生条件差，他们的传染病患病率较高，包 括霍乱、血性腹

3、泻、伤寒和戊型肝炎等疫苗可预防和水传播疾病2, 3o人口还患有高血压和糖尿病等非传染性疾病（NCD） 的高患病率3,这些疾病往往未被诊断或管理不善。此外，难民和寻求庇护者的心理健康是一个令人担忧的问题，因为他们经 历了虐待和其他形式的剥削3和创伤。研究发现，创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁和自杀念头等心理健康问题在罗兴亚人中普 遍存在3, 5o他们的困难在逃离自己的国家后并没有结束。当他们到达一个新的国家时，一系列新的障碍等待着他们。当他们到达一个 新国家的海岸或边界时，他们经常意识到他们可能无法过上他们所期望的更好的生活工平安获得食物、水、卫生设施、住所和 医疗服务等基本需求可能不易为这一人

4、群所获得6。在马来西亚，与他们被迫移民和限制或无法获得医疗服务相关的身心痛苦 经历导致他们的健康状况恶化7,并可能影响东道国的人口。罗兴亚人作为难民和寻求庇护者生活在马来西亚。难民是指由于各种原因合法地担忧受到迫害而逃离自己国家的人，他们身在国外，不能或不愿意利用该国的保护8;而寻 求庇护者是指那些其保护申请尚未由其提交保护的国家决定的人9。本条所指的难民是持有难民专员办事处登记卡的人;他们是 难民专员办事处的难民。而寻求庇护者是指那些没有证件或其登记被难民专员办事处马来西亚办事处接受，并且没有难民专员 办事处登记卡的人。虽然作为难民和寻求庇护者，罗兴亚女性和男性在缅甸、过境和马来西亚的冲突期

5、间都面临暴力，但他们的暴力经历及其 影响是不同的10。罗兴亚妇女在平安和保障，性和生殖健康（SRH）问题上面临困难，例如更平安的怀孕和分娩，婚姻习俗， 基于性别的暴力（GBV）和其他问题11。迄今为止，大多数关于马来西亚难民妇女的研究都从公共卫生的角度探讨了问题，其中包括心理学和精神病学12, 13, 14, 15,但不包括社会工作，尽管它很重要。因此，重要的是要探索罗兴亚女性难民和寻求庇护者在马来西亚医疗服务方面面 临的挑战，以及社会工作者在医疗保健和其他专业人员中可能在提供服务方面可以发挥的作用。该调查将为制定符合减少医疗 保健障碍的反压迫原那么的政策和实践提供信息。本文回顾了过去的研究，

6、以探索马来西亚罗兴亚妇女在获得医疗服务方面面临 的障碍，以及马来西亚社会工作者无法向难民和寻求庇护人口提供服务的一些原因。然后，它简要介绍了反压迫的社会工作理 论，作为马来西亚社会工作者为难民和寻求庇护者提供服务的论点的背景，本文提出了这一点。随后介绍了研究设计和用于进.反身性和位置性在所有社会科学研究中，研究人员的地位会影响他们进行研究的方式。因此，本节将有助于理解我们的位置和我们用于本 研究的镜头。这项研究是第一作者博士工程的一局部进行的。作者曾在一个专注于粮食系统的组织中担任性别研究员，并完成了有关该 主题的一些培训。第二位作者是工程主管，他也是社会工作教授，在该领域拥有20多年的经验。

7、第一作者最初通过志愿工作者与马来西亚雪兰莪州的罗兴亚妇女难民和寻求庇护者进行了短暂的接触，然后设计和进行了 这项研究。在会议上，提供了罗兴亚社区的经验，即他们在这个国家面临的挑战，并进行了进一步讨论。提交人经常与志愿者 和其他人沟通，包括一名来自社区的一名妇女和一名男子，他们向研究人员通报向罗兴亚人提供的援助和任何新举措的最新情 况。大局部接触是与妇女和女童进行的，她们面临许多挑战，缺乏必要的支持。第一作者意识到他作为一个男人所享有的特权（以及他可能拥有的偏见），并拥有一个国家的公民身份，而为这个工程接 受采访的妇女和女孩是不同的性别，是无国籍的。作者在与两名罗兴亚族志愿者的咖啡会议期间通过反

8、思时刻能够意识到他的 想法和行为，他们提供了他们作为难民成长和生活的个人经历。此外，作为女性社会工作教授，工程主管确保研究对罗兴亚社 区的妇女和女孩敏感。9 .结论过去几十年来，缅甸假设开邦针对罗兴亚人的系统性歧视、无国籍和针对性暴力，引发了数十万罗兴亚人逃离本国，前往包 括马来西亚在内的其他国家。他们在冲突期间、在前往东道国的旅途中以及在东道国期间在本国遭受的创伤和痛苦，在身体上、 情感上和精神上都令人痛苦。由于他们在马来西亚的地位不被成认而造成的旷日持久的局面进一步对他们的存在状态产生了负面影响。在这群人中，妇 女和女童难民由于虐待和剥削，包括强迫婚姻，面临身心健康问题。因此，本研究试图了

9、解马来西亚罗兴亚妇女在健康方面面 临的经验和挑战，她们获得医疗服务的经验，以及医疗社会工作者如何使这群人能够更好地在马来西亚公立医院获得医疗服务。 研究发现，罗兴亚女性过去和现在都面临着许多影响她们身心健康的挑战。尽管采取了应对策略，但如果政策制定者、社会工 作者、研究人员和其他利益相关者不在不同的机构层面采取措施，马来西亚的罗兴亚妇女将无法更好地获得健康，从而过上更 好的生活。行研究的方法。为了了解罗兴亚妇女在医疗保健方面面临的身体和经济隙碍，以及该国医疗社会工作者提供的服务，本文介绍 了从难民和寻求庇护者那里提供的主要数据，以及社会工作者和其他为这些人提供服务的人。基于这些发现，本文讨论了

10、罗兴 亚妇女面临的身体，精神和经济挑战，以及为该国难民和寻求庇护者提供的医疗社会工作服务。此外，它还提供了建议，并以 马来西亚这一人群的医疗社会工作实践的论据结束。2 .马来西亚罗兴亚妇女难民和寻求庇护者面临的医疗保健障碍在马来西亚，难民和寻求庇护者在法律上不被允许工作，也无法获得免费的公共医疗保健或教育。该国不是1951年关 于难民地位的公约及其1967年议定书的缔约国16。因此，不存在将难民或寻求庇护者与另一无证移民区分开来的法律 框架17。这使得难民、寻求庇护者和无国籍人被视为没有证件的人，可以被罚款、逮捕、拘留、监禁、惩罚和驱逐出境17。他们在马来西亚遇到的挑战将导致他们和他们的孩子继

11、续陷入贫困和其他形式的劣势循环。罗兴亚人是马来西亚登记难民 群体中人数最多的群体，其次是来自缅甸的钦族人18。他们也是世界上受迫害最严重的族群之一19,其人民极易受到各种形 式的剥夺。他们是无国籍的，因为他们在缅甸的公民身份没有得到成认，剥夺了他们的社会、政治、教育和医疗权利20。更糟糕的是，缺乏法律保护，难民群体内部的暴力正常化，以及马来西亚难民妇女难以获得保护和正义，导致她们特别容 易受到性暴力和基于性别的暴力（SGBV） 210这些挑战可能导致他们面临危及生命的医疗保健问题，例如性传播疾病（STD）、 意外怀孕、月经紊乱和心理创伤22。由于许多因素，包括文化障碍23, 24、经济限制和缺

12、乏医疗服务24,这些疾病往往未 被诊断出来24o虽隹然在禹来西更有黑彳固非政府?扎微（NGO）和/或志者管的民所25,但瞽院和私人所的高昂用是民常 前往辘民所的原因。然而，难民诊所只能提供基本的保健服务。当难民需要先进的医疗服务时，他们仍然需要被转介到医院。此外，在医院寻求医疗保健援助的无证妇女在马来西亚可能面临逮捕。卫生公平建议（HEI）报告了一些事件，即被送往 公立医院的寻求庇护孕妇被告知，在分娩后，她们将被送往拘留中心，这给妇女及其丈夫带来了极大的焦虑，除了她们通常担 心分娩之外13。对被捕、拘留和驱逐出境的恐惧阻止了这些妇女寻求专业医疗救助来分娩，还可能导致不平安流产或产后感染, 从而

13、导致孕产妇死亡13。3 .为什么社会工作者不能为这些难民和寻求庇护者提供服务非政府组织和志愿者个人在一定程度上帮助和支持马来西亚的难民。例如，在美国，社会工作者从难民抵达该国之时起就 开始与难民接触和工作。该国每个州都有自己的社会工作者，可以获得执业许可26,并设有一个委员会来规范州许可27。他 们提供至少30天的基本需求，并进行病例管理和转介给各种社会服务提供者。在新西兰，难民安置中心（Refugee Resetment Centre）的经理开展了一项定向培训计划，其中包括语言课程、健康检查和心理健康支持，然后再将难民重新安置到该国28, 29o同样，在西澳大利亚州，难民要接受抵达后的健康筛

14、查，其中包括由包括社会工作者在内的多学科团队提供的创伤知情和 文化上适当的医疗服务30。然而，必须指出的是，寻求庇护者主要是被偷运到马来西亚31,这与美国、新西兰或澳大利亚不 同，在美国、新西兰或澳大利亚，难民署和世界各地的其他机构协助将难民从其他国家重新安置到这三个国家32, 33o这样就 可以分配和提供系统和充分的资源，包括为寻求庇护者或难民提供社会工作服务。在马来西亚，社会工作者隶属于妇女、家庭和社区开展部的社会福利司，而医务社会工作者那么隶属于卫生部。医务社会工 作者，其中绝大多数在医院工作，除了履行为有需要的患者提供服务的职责外，还履行行政职责34。这些社会工作者在该国扮 演的角色有

15、些不清楚，因为从本质上讲，社会工作被认为是施舍工作，不需要专门的培训或资格35。据报道，其他卫生专业人 员正在执行这些社会工作者的局部任务35。由于工作量繁重、工作压力大、劳动力缺乏，更重要的是，由于任务规定，社会工 作者甚至无法为在公立医院寻求医疗护理的寻求庇护者和难民提供初步评估和转介等基本服务。4 .反压迫的社会工作反压迫的概念是在压迫的前提下运作的。压迫被定义为涉及“将人们分为占主导地位或优越的群体以及附属或劣等群体的 统治关系”36。“上级”通过系统性地贬低后者的属性和贡献，将“劣等”排除在现有社会资源之外36。反压迫性社会工作是属于 批判性社会工作保护伞的方法之一37。社会工作职业

16、被定义为“促进社会变革，解决人际关系问题以及赋予人们权力和解放以 提高福祉”的职业，强烈地引起了反压迫实践（AOP） 38的共鸣。学者们在社会工作领域的研究和实践中使用并促成了反压迫 的方法。在微观层面的实践类别中，讨论了社会工作中反压迫观点的局限性，并强调了使用批判意识来填补其空白39。另一方 面，在宏观层面的研究类别中使用了国际比拟框架，以将社会工作中围绕AOP理论的辩论和争议置于语境中38。反压迫方法也被用于关于难民的各种研究，包括社会工作者在难民在东道国的最初定居期间通过其方法可以发挥的作用。 两项研究40, 41探索了一种反压迫实践模型，以支持加拿大的酷儿和跨性别难民，使用关键的交叉

17、性分析。另一项研究37反 映了他们在澳大利亚与寻求庇护者合作的做法，除了对个人，文化和结构变革的承诺外，还深入研究了压迫和特权的经历。负面的刻板印象是压迫的表现，限制了难民与整个收容社会之间的关系40。了解移民的情况，并具备对抗刻板印象所需 的信息，社会工作者可以与民间社会合作，以挑战对这群边缘化人群造成的歪曲或歪曲事实40。5 .研究设计用于进行这项研究的研究设计是定性案例研究。据报道，案例研究在社会工作中建立紧急知识方面具有重要价值42。主 要数据来自线人，其中包括罗兴亚妇女难民和寻求庇护者，医疗社会工作者，医务人员，志愿工作者/活动家，难民组织官员和 精神卫生服务提供者（见表1）。罗兴亚

18、妇女开展网络（RWDN）是马来西亚的罗兴亚妇女非政府组织，它从罗兴亚妇女线人 那里收集数据。该组织与罗兴亚妇女和女孩合作和/或为罗兴亚妇女和女孩开展各种活动，包括宣传、教育和妇女赋权。这项研 究使用了与两个小组的焦点小组讨论，共10名罗兴亚妇女，并对另外12名罗兴亚妇女进行了深入访谈。在马来西亚一家公立 医院与四名医务社会工作者和两名医务人员进行了关键线人面谈。其他关键线人包括两名志愿工作者/活动家，两名难民组织官 员和一名难民心理健康服务提供者。表1 .参与者的类型和数量以及面试地点。罗兴亚女性线人的年龄从21岁到50岁不等。除两人外，所有人都至少有一个孩子。他们都出生在缅甸，除了一个人之

19、外，他们逃到了马来西亚。大多数人（。=18）逃离缅甸，使用泰国作为过境国抵达马来西亚，而其他人（。=4）使用孟加拉 国和泰国。FGD大约需要一个半小时到两个小时，而KII每次会议从半小时到一个半小时不等。第一作者翻译并转录了对罗兴亚人的采访，以及精通罗兴亚语和英语的罗兴亚翻译/转录员。作者招募翻译/转录员不仅基 于他们的语言能力，还基于他们的知识和多年为几个国际和地方组织以及政府与罗兴亚人合作的经验。随机选择翻译和转录的 访谈和焦点小组讨论记录进行重新评估，以确保翻译准确代表线人的陈述及其含义。本研究使用专题分析方法来组织和分析提供的数据。专题分析是定性数据分析中的一种方法，通过识别、分析和报

20、告数据 中的模式（主题）来进行43。研究人员调整并使用主题分析的阶段44来为这项研究进行数据分析：（1）熟悉你的数据，（2） 生成初始代码，（3）寻找主题，（4）审查主题，（5）定义和命名主题，以及（6）写论文。6 .道德规范这项研究的所有知情人都得到了一份关于这项研究的信息表。然后，线人签署了一份参与研究的同意书，并允许研究人员 在没有任何识别细节的情况下发布他们提供的信息（除非另有约定）。线人被告知他们有权在任何时候拒绝任何问题或退出研 究。此外，线人被告知，他们参与研究可能不会给他们带来任何直接的好处。为罗兴亚女性线人提供了一个平安舒适的空间进 行研究。研究人员还聘请了一名罗兴亚女性访谈

21、官/主持人和一名笔记员，她们都精通自己的语言，并具有文化敏感性和意识来 领导访谈和焦点小组讨论。研究人员用生食基本食品补偿了罗兴亚妇女的时间，在她们参与研究期间提供了临时的儿童保育援 助，并从家中运送到研究地点。RWDN及其相关机构或个人网络（即社区领袖，活动家）向有身体和/或心理健康甚至其他需要 的本研究的知情者提供了援助。第7章调查结果以下四节中提出的研究结果是根据本研究中线人的观点选出的。仅选择与本文相关的局部引文和发现，以专题方式在此处 呈现。第7.1节介绍了妇女和女孩被贩运到该国并最终陷入虐待婚姻的经历。第7.2节描述了她们的经历（包括恐惧）和孕妇进 入公立医院的经历。第7.3节报告

22、了罗兴亚人在进入公立医院方面面临的经济障碍，难民署的卡对他们的可及性的影响，他们 面临的痛苦，包括心理健康问题，以及提供医疗服务的困难。第7.4节报告了除18岁以下者外不向难民和寻求庇护者提供的医 疗社会工作服务。马来西亚妇女和女童的婚姻和家庭暴力经历逃离缅甸迫害和暴力的罗兴亚妇女和女孩发现自己在马来西亚的家庭中遭受暴力。在该国所有难民和寻求庇护者中，罗兴 亚人面临家庭暴力问题的人数最多。“它（暴力）是最高的,就性而言,基于性别,最常见的是家庭暴 力。在家庭暴力中,存在这些问题的种族群体是罗兴亚人。（难民组织官员）这项研究的线人提到目睹了其他罗兴亚妇女和女孩遭受暴力和袭击。他们被强奸的经历导致

23、他们怀孕，在他们的婚姻生活 中造成了进一步的问题，特别是当他们在没有被告知怀孕状况的情况下与罗兴亚男性“结婚”时。其中一名线人报告说，她曾面临 配偶手中的身体暴力。“我亲眼目睹了这些妇女被强奸得非常严重（在到达马来西亚之 前）。在马来西亚之后,男人会购买这些女人。他们不知道自己怀 孕了。当他们知道自己怀孕时,他们开始互相争吵。（罗兴亚女性，37岁）“他辱骂骂骂,生气地说，我不能动,因为我没有卡,我能去哪 里,我怎么能负担得起?有时我被狠狠地殴打,导致我的身体肿胀。（罗兴亚女性，25岁）我们进行的采访进一步证实，这些妇女和女孩被贩运到该国，并与当地的罗兴亚男子结婚，无论其年龄大小。童婚问题很 难

24、解决，因为它已经成为一种常态，许多社区成员，特别是老年男性，都坚持这个问题。虽然据报告，该社区实行童婚，但这 种童婚在马来西亚的流行程度尚不清楚。“还有童婚问题。罗兴亚人仍然有一种做法,如果你14岁,15岁, 就不再接受教育.把你嫁出去。（难民组织官员）此外，据难民组织官员称，马来西亚罗兴亚妇女和女孩面临的性暴力和基于性别的暴力最常见的形式是婚内强奸，家庭暴 力，儿童强奸和性侵犯。肇事者通常是他们认识的人，如丈夫、社区成员、当地人、雇主和教师。社区越来越多地报告难民学 校教师发生的性暴力和基于性别的暴力案件。此外，这位与难民合作了五年多的活动线人报告说，童婚和罗兴亚妇女和女孩遭 受的性暴力规模

25、令人震惊。“几千个11岁至也5岁或16岁的女孩遭受了那种可怕的性暴力, 你我甚至无法理解，然后卖给罗兴亚男人结婚,永远被困在这个机 构里，愚蠢的机构叫做婚姻,你知道,不得不忍受丈夫的异想天开 和幻想的性行为,所谓的丈夫。（活动家）因此，罗兴亚妇女和女童的心理健康问题受到丈夫和其他家庭成员暴力的进一步影响。“当我们问,不是所有人都,而是有些人,愿意提供更多,在进入 马来西亚之前患有精神障碍。我们也有一些已经患上精神分裂症的 患者”（精神卫生服务提供者）难民和寻求庇护者进入公立医院的机会罗兴亚人进入了靠近他们生活和工作的地方的公立医院。在进行这项研究的医院里，看到了大量的罗兴亚患者，因为它位 于一

26、个批发市场附近，那里有大量来自这个民族的人居住。他们在pasar borong（批发市场）的所有者下工作,他们自己 经营市场。所以,这些女士是那些在那里工作的人的妻子。（医务人员）馨合H舅i民署卡的注册和持有封箍典生人猴得翳燎保健服矜崖生了重大影警，特别是在公立翳院。在罗兴亚妇女和女孩中, 孕妇和患有严重健康状况的人是最危险的，因为她们在接受医疗援助方面面临障碍。在这项研究中，与怀孕和分娩相关的大多 数挑战和恐惧都是由年轻的罗兴亚线人提供的。据报告，对难民和寻求庇护者进行入院和住院治疗的登记过程具有挑战性。这 项研究的一名志愿线人试图登记一名罗兴亚妇女和儿童时，感受到了医院登记柜台的阻力。“

27、一旦他们知道你正在与难民打交道,你就会得到与难民相同的待 遇。（志愿者）罗兴亚妇女，特别是那些没有难民署卡的罗兴亚妇女报告说，她们因为害怕被逮捕、拘留或无法接受治疗而防止去医院。“我听说如果人们没有联合国卡,他们去医院GH,如果医院的人 知道他们没有卡,他们打 给移民局,并把它们交给移民官员 逮捕他们。（罗兴亚女性，18岁）另一名线人报告说，她认识一名女孩，她出院后被逮捕并在拘留中心拘留了五个月。“有些人生病了,在没有卡或钱的时候去医院,他们依靠人们的贡 献,他们去医院,在住院并治愈后,警察去那里逮捕（他们）并把 他们送到营地（拘留中心）。（罗兴亚女性,25岁）除了非聊合阈雕民署持卡人在暹入公

28、立瞽院方面面陶障外，其中嫦女在分娩方面尤其面陶挑戟。“由于我们没有（联合国难民署）卡,如果我们去综合医院接生孩 子,护士会问我们是否有卡。如果我们不能给他们看卡片,他们就 会对我们大喊大叫,很难为怀孕和分娩做书。（罗兴亚女性，23岁）一些罗兴亚人还报告说，除了害怕被要求支付费用外，他们还在公立医院接受治疗期间逃离了一半，因为害怕被捕和被拘 留。一名受访志愿者提供了她与罗兴亚人合作的经历，罗兴亚人往往因为担忧当局会因未能支付医院账单而逮捕和拘留他们而 逃离。“有些人已经成功地从医院获得了医疗保健援助,但发生的事情 是,他们运行的手术中途,因为他们担忧他们无力支付,警察会来 追捕他们。这种情况发生

29、在政府医院。很多时候,我们筹集了资金, 把它们放进去,程序正在进行一半,然后他们只是移除所有的机器, 他们就运行X。（志愿者）获得医疗保健服务的财务障碍难民和寻求庇护者无力支付医院账单和药品，这已成为他们进入马来西亚公立医院的主要障碍之一。“我认为他们总是表示他们难以获得护理,其中一个主要原因也是 因为护理的可负担性。当然,许多人以非常低的薪水工作,当他们 有医疗问题时,他们会尝试自我治疗。然后只有当他们不能再接受 它时,当它变得严重时，才去医院或寻求治疗。因此,由于文档原 因,他们中的大多数也存在问题。（难民组织官员）所有罗兴亚线人都提到，他们面临进入医院的挑战，因为他们负担不起治疗和医疗费

30、用。他们赚的钱几乎缺乏以在马来西 亚经营家庭，并将一些钱汇给他们在缅甸的亲戚。他们说，生病的时候，不去医院，而是去私人诊所，因为那里更实惠。“一个人的收入,我必须支付房租,孩子的学校,我们的食物。那 么我们怎么能去昂贵的医院呢?有时我会在负担得起的时候去那 里。有时我不得不为我的亲戚寄钱给Akhyabi彖9。我们没有一 分钱作为我们的储蓄。我们以某种方式生存下来。（罗兴亚女性，37岁）他们承当的费用取决于他们是否在难民专员办事处登记并拥有难民专员办事处的卡。难民报告说，与寻求庇护者（非难民 专员办事处卡持有者）相比，难民在入境和付款方面面临的问题较少。因此，与持卡人相比，非持卡人在遇到需要医疗

31、护理的 医疗保健问题时更有可能避开公立医院。“如果我们去医院,很难得到治疗。当我们没有其他方法时,我们 去医院,因为无力赚取/几乎没有收入和房租我们必须支付,（线人暗示他们在支付所有费用后没有剩余的钱去医院）O如果我 们去医院,我们被收取了太多的钱。当我们没有其他方法时,我们 去医院,因为我们没有联合国卡。（罗兴亚女性，27岁）罗兴亚人与任何非政府组织或马来西亚（当地）个人有联系，可以帮助他们入院并保证他们的账单得到支付，有时可以比 其他人口更好地进入公立医院。“同样,他们也将被收取外国人的费率。无论他们去哪里,都会是 外国人的费率（更高的费用）而且他们负担不起。因此,他们中的大多数人不再寻求

32、（寻求）医生的帮助。他们中的许多人已 经死亡。因为他们实在负担不起。我的意思是癌症患者,肾衰竭, 肝功能衰竭,他们无法获得帮助,他们只是死了。我不知道怎么说, 但他们只是死了。我只认识一位女士的丈夫,他因为负担不起而去 世。（志愿者）罗兴亚妇女面临着挑战，特别是在分娩时，因为公立医院的分娩费用对她们来说是负担不起的。如果他们需要任何外科手 术，遭受任何并发症，或者如果婴儿需要进一步的治疗和护理，费用会增加。“我们必须节省RM5000至RM10, 000用于手术（剖腹产）。如果 剖腹产,我们必须支付RM10, 000,如果没有剖腹产,我们必须支 付RM5000。所以感觉很糟糕。即使（当）我能够生

33、孩子时,我也 不会因此而生孩子,因为费用很高。（罗兴亚女性，45岁）与没有难民专员办事处卡的罗兴亚人相比，用难民专员办事处卡支付罗兴亚人的分娩费用问题不大。“如果你来当劳,要像外国人一样支付,押金差不多3-4千,所以 是很多钱。（医务人员）医院的计费部门工作人员和护士报告说，以确保在母亲和婴儿出院之前完成分娩婴儿的付款。在生下孩子时，一名线人回 忆说，在她被允许看孩子之前，她被要求支付医院账单。“当他们打 给我丈夫时,他们告诉他带钱来。所以,如果我们 问,“我们需要付多少钱? ”他们会问1000, 1500.如果我们付 不起钱，如果我们想看到孩子,他们会说除非你能付钱,否那么 你看不到孩子o（

34、罗兴亚女性，33岁）罗兴亚线人报告说，如果他们未能结清医院账单，他们就被威胁要移交给当局。一名志愿线人提供了她认识罗兴亚妇女的 经历，这些妇女无力负担在公立医院的分娩费用。“知道怀正在期待并且你无法做任何事情来保持一个健康的婴儿, 当你分娩时,你负担不起分娩的费用,所以你选择在家分娩，然后 当他们在家里分娩时,这些阿姨不知道他们在做什么,但他们仍然 这样做,然后他们让母亲被感染,孩子被感染,孩子受苦,母亲 受苦。我看到这些事情发生了。这实际上非常令人沮丧。（志愿者）获得医疗的负担能力也被提及为寻求精神疾病治疗的罗兴亚人的一个问题。除了提供的药物数量较少外，咨询和药物的高 额费用要求患者更频繁地

35、去看医生，这增加了罗兴亚精神疾病患者的辍学率。“是的,这就是为什么他们通常会默认治疗。特别是对于没有证件 的人,非联合国卡持有人每次就诊都需要支付RM120,并且每次只 能服用五天的药物例如,你知道精神分裂症,这些都是终身疾病, 他们无论如何都必须服药。如果你只给他们（药物）五天,他们可 能会去第二次,第三次,他们可能没有钱去第四次。他们将停止治 疗,说病症可能会得到控制,稍后你会看到病人复发。（精神卫生服务提供者）除了自己和家人的医疗费用外，罗兴亚女性线人还报告说，由于大多数人没有收入，因此面临影响其生活其他方面的财务 挑战。她们从事无报酬的家务劳动，大局部时间都依靠丈夫或其他男性家庭成员来

36、赚钱。然而，当任何罗兴亚患者在支付医院 费用方面遇到挑战时，社区成员报告说，他们联合起来帮助患者。“通常在他们的社区,如果一个人,比方说怀孕的女士,需要去医 院,他们会汇集他们的资金。是的,他们汇集了他们的资金。因此, 有时他们设法付款。对于他们无法支付的案件,到目前为止我还没 有遇到任何福坑。（医务人员）虽然有些人可能得到了财政支持，但其他人却没有得到，因为大多数人无力提供这种支持。另一方面，罗兴亚妇女得到了 大家庭和朋友的社会支持。社会支持使他们从悲伤中解脱出来，除了陪伴之外，还为他们提供了在生活中导航所需的信息。医务社会工作者及其在难民和寻求庇护者方面的工作与该国的其他公立医院类似，医疗

37、社会工作者在进行这项研究的医院提供的服务是为马来西亚公民提供的。他们为一系列 有社会问题的患者提供服务，如家庭暴力受害者、受虐待的母亲和有需要的儿童。它们还向那些需要实际援助的人提供服务， 这些服务不仅限于接受治疗和购买医疗设备、出院计划、机构安置和跟踪家庭成员的财政支助。由于患者需要临床部门的医务 人员转诊社会工作服务，社会工作者只知道被转介给他们的病人。此外，他们只接受案件，并为那些根据该部门政策符合条件 的人提供干预。在进行深入评估之前，对需要医疗社会工作服务的患者的病例进行过滤，以确定其是否有资格获得服务。“如果我们遵循我们的SOP （标准操作程序），我们就不会接受外 国人,包括难民。

38、如果我们得到推荐,我们将解释,为他们提供服 务不在我们的SOP中。但我们会就他们能做些什么提供建议。如果 是计费,那么他们可以与计费部门结算,但我们可以口头告诉他们, 如果他们无法解决,他们可以去哪个非政府组织。（医务社工）对于涉及财政支持和机构安置的实际援助，医务社会工作者遵循其SOP和资源提供者或捐助者制定的规那么。“至于非公民,在大多数情况下,我们不会为经济援助和机构安置 提供任何支持。因为在财政支持方面,我们受到提供这些资源的机 构的约束。他们（资源提供者）已经明确表示,它只适用于公民。（科室主任，医务社工）社会工作者报告说，他们经常接到医院病房的 ，要求向难民和寻求庇护者提供经济援助

39、。其中一名医务社会工作者讲 述了一名患者需要精神科治疗的经济支持，但该部门无法为患者提供任何帮助。“有一个医生想为精神病患者做治疗的案例,费率相当高,所以医 生要求是否可以通过JKSP （医院的社会工作部门）他们应该直接与HASIL （计费部门）核实。（医务社工）当医务社会工作者无法为难民和寻求庇护者提供服务时，他们建议他们的客户与其他可能能够帮助他们的非政府组织联 系。这些非政府组织是根据它们愿意为非马来西亚人的医疗提供财政支持而提出的。医务社工说：“我们只能为他们提供建议,我们无法深入。我们无法翻开患者 病例文件。（医务社工）然而，在某些情况下，医务社会工作者向非马来西亚公民提供服务。他们

40、处理涉及18岁以下儿童的案件。这是因为18 岁以下的人受到儿童法的保护。“如果他们未成年,我们必须接受他们,无论他们是难民还是外国 人。（医务社工）8.讨论和建议这项研究探讨了罗兴亚妇女难民和寻求庇护者在获得医疗服务方面的经验，以及社会工作者在为这些妇女提供服务时面临 的挑战。这些女性难民和寻求庇护者由于在缅甸前往马来西亚和在马来西亚的旅途中所面临的挑战而面临许多身心健康问题7, 14, 45, 46o尽管有需求，罗兴亚妇女在马来西亚获得所需医疗服务方面面临障碍，因为法律地位不平安以及与平安、生计、 贫困、匮乏和社会排斥相关的保护挑战14。此外，他们还面临社会和文化障碍7。这项研究的结果增加了

41、关于罗兴亚妇女在马来西亚面临的挑战的现有文献，以及在公立医院获得医疗服务。在抵达马来西 亚时，由于他们所经历的危险和艰难的旅程以及易感疾病，他们有紧急和直接的健康需求7。与过去的研究10, 11, 47类似, 这些妇女在抵达马来西亚之前和居住期间报告了暴力和袭击。道工真研究彝现，他在焉杰西克的家庭暴力解.屣可能舆皈女孩 和嫦女舆焉杰西克箍典克男子结婚有后队根据48,已婚罗兴亚女孩遭受性别暴力（GBV）的风险更高，包括IPV和精神困扰。环境压力因素，尤其是失业和金钱问题，是罗兴亚男性虐待行为的关键触发因素48。这些亲密伴侣虐待的受害者由于害 怕羞耻、社会耻辱、对保密性的担忧、对法律文件的担忧和语

42、言障碍，往往不寻求他人的帮助46“除了这些因素之外，罗兴亚 人中男性亲密伴侣暴力的可接受性和正常化阻碍了女性寻求帮助的行为，而那些确实想要寻求帮助的人更喜欢非正式的支持， 例如来自家庭和宗教领袖的支持47。虽然老年罗兴亚妇女的态度正在发生变化，但已婚女孩仍然被排除在社会和个人进步之外48。已婚女童和妇女参与一系 列改善其社会和个人功能的计划，如IPV、心理健康和计划生育，对于增强妇女权能具有高度相关性48, 49。除了目前在马来 西亚可以获得的基本服务之外，还需要为难民和寻求庇护者提供全面的医疗保健服务7。道项研究彝现，由於存在的多重挑戟，箍典生烯女的身心保健需求*殳有得到充分满足。在公立医院

43、获得专业医疗服务的经 济机会，特别是在入院和治疗期间，超出了罗兴亚患者的负担能力范围。在这项研究中，寻求庇护者（超过罗兴亚难民）面临 着更重的负担，因为他们由于缺乏难民署的卡而无权享受难民折扣，这与在马来西亚进行的其他研究的结果类似7, 14, 50o 然而，难民也发现，尽管向非公民收取的费用有50%的折扣，但政府医院的医疗服务费用负担不起14。罗兴亚寻求庇护者和 难民无法负担医疗服务，主要是因为他们在马来西亚缺乏法律地位，这使他们无法从事正式就业50。这些难民和寻求庇护者仍然从事低水平和低薪的非正式工作14,产生的收入很低，缺乏以支付生活费用，包括医疗服务。 她们还面临语言障碍51,这对罗兴

44、亚妇女和女孩来说更为严重，她们往往高度依赖男性家庭成员和亲戚52。虽然联合国难民 署马来西亚办事处为一些难民提供医疗费用，但这些费用通常很难获得53。与7类似，这项研究发现治疗和交通费用会影响难 民和寻求庇护者获得医疗服务的机会，特别是那些患有慢性疾病的人，他们需要长期护理和定期随访。由于一些障碍，医务社会工作者无法向马来西亚的难民和寻求庇护者提供服务。目前，马来西亚公立医院社会工作者的 SOP明确列出了应给予马来西亚公民和非公民的服务54, 55o这些将医疗保健资格与难民和寻求庇护者的法律地位联系起来 的结构性障碍阻碍了医疗社会工作者提供服务56。此前在另一个收容难民、1951年难民公约及其

45、1967年议定书的非签署国孟加拉国进行的研究同样发现，罗兴 亚人在获得健康和平安方面面临法律和行政障碍57, 58o鉴于这些挑战，除了为社会工作者提供向难民和寻求庇护妇女提供服 务的部门间协调外，还需要改变政策和资金59。社会工作者需要进行国家一级和州一级的政策宣传，以解决寻求庇护者和难民 的问题和需求56,特别是妇女和女孩。这种宏观层面的社会工作实践在马来西亚等难民和寻求庇护者收容国至关重要，这些国 家缺乏对这一群体权利的法律成认。此外，社会工作者需要通过认识和克服“试图证明官僚主义目标而不是提高人类福祉的控制问题”来识别，理解和防止压迫 性，这符合反压迫实践（AOP） 36。如果为难民提供

46、服务的资源到位，社会工作者就需要了解不同群体的难民和寻求庇护者面 临的挑战，同时牢记他们交叉的社会身份，如性别、年龄和宗教如何影响他们的社会功能。他们还可以使用以情况为中心的方 法来系统地了解该国的难民情况60 o除此之外，需要建立难民社会工作者的职位，他们具有与难民和寻求庇护者人口合作的专业知识，并安置在这些人群经常 出现的关键政府机构中，如医院，移民部门，拘留中心，以及他们集中的地区或地区。具有与人口和性别问题合作的专业知识 和经验的专业人员需要为社会工作者提供能力建设，培训和/或指导。此外，鉴于罗兴亚社区的复杂性，难民社会工作者需要与男孩和男人一起工作，以解决家庭和亲密伴侣暴力的普遍问题。这项研究的局限性之一是，它在分析和报告中没有超越性别二元性。研究人员没有探索男性，非二元罗兴亚难民和寻求庇 护者的观点。未来的研究可能集中在非二元和跨性别的罗兴亚难民和寻求庇护者身上，因为关于这些人群体的文献很少。研究 人员也没有考虑罗兴亚女性的其他交叉社会身份，因为这超出了本研究的范围。尽管存在局限性，但这项研究提供了对罗兴亚 妇女和女孩在家庭中以及在获得所需医疗服务方面所面临的重要挑战的见解。