-功能性子宫出血的护理业务查房.docx

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1、功能性子宫出血的护理业务查房时间查房：2016年11月10日星期四主持：邱美玲（护士长）主查人：潘自丹查房内容:功能性子宫出血的护理邱护士长：大家好，我们今天对功能性子宫出血的患者进行一次护理查房， 目的是学习功能性子宫出血患者的护理。首先请潘自丹汇报患者的病 例情况。病史汇报：潘自丹：大家好！今天查房的这位患者是09床黄冬香，女，44岁， 自由职业，汉族因月经量增多伴经期延长3年，加重1月余入院。2、患者近 3年前月经周期不规那么，经型15-20天/30天，患者于去年因月经持续1月余未 干净在我院妇科门诊行诊刮术，病理结果报告单未见,术后予焕诺酮片调整月经, 月经正常，此次缘于2016年9月

2、初月经来潮，持续1月余，至今未干净，量偏 多，有血块，日用2-3个卫生巾，2016年10月4日在孝感市第一人民医院彩超 示：子宫肌瘤，内膜厚0. 76cm （未见报告单），故于10月24日在孝感市第一人 民医院住院治疗，行诊刮术，病理示：子宫内膜单纯性增生，少许区域呈息肉样 改变。建议手术治疗，故今来我院进一步治疗，门诊拟“功能失调性子宫出血” 收入住院。病期，无畏寒发热，无恶心呕吐，精神饮食睡眠一般，大小便正常。 3、既往有高血压及糖尿病史，均未正规治疗，1995年行结扎术。4、查体：T：36. 3, P： 72次/分，R： 17次/分，BP： 160/104mmHg,神清，心肺检查未见异

3、常，腹部平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。听诊肠 鸣音正常。专科情况：外阴已婚已产式，阴道通畅，暗红色分泌物，量少，见少 量血块，宫颈直径4cm,见宫颈纳氏囊肿，宫体前位，约8*7*6cm3大小，质中， 无压痛，双侧附件未见异常。5、辅助检查：2016年10月24日孝感市第一人民 医院诊刮病理示：子宫内膜单纯性增生，少许区域呈息肉样改变。宫颈刷片示： 炎症反响性改变，2016我院阴超示：子宫内低回声团：考虑肌瘤，子宫内膜增 厚，右侧卵巢囊性包块，宫颈囊肿。16-11-04 09:33血常规末梢（五分类）： 白细胞数目6.35X107L、红细胞数目3.77X10%、血红蛋白

4、浓度92g/L、红细 胞压积26. 20%、血小板数目425X 109/L,AB0血型（微柱凝集法）。型、RH血型（微 柱凝集法）阳性+。二、拟诊讨论：初步诊断：1.功能失调性子宫出血2.子宫内膜息肉3.子宫肌瘤 4、高血压病5.糖尿病主要治疗：术前予完善相关检查，做好术前准备。于2016年5月12 日8时在腰硬联合麻醉下行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术+ 陈旧性会阴裂伤修补术+右侧子宫阔韧带肌瘤切除术，手术顺利，术 后于12:00返回病房，患者神志清楚，呼吸平稳，留置导尿管引流通 畅，尿色清，会阴切口敷料干燥固定，阴道无出血现象，受压处皮肤 完好，遵医嘱按腰硬膜外麻一级护理，禁食，去枕平

5、卧六小时，每小 时测血压六次平稳六次停，给予抗炎，止血等药物治疗。患者术后第 一日，切口敷料干燥固定，阴道无出血现象。肛门未排气排便，留置 导尿管床边引流通畅，尿液清，给予流质饮食，嘱进米汤、肉饼汤等。 并保持会阴清洁。护理问题及护理措施: 一.有感染的危险：与术后留置导尿有关。1 .保持外阴清洁干燥，给予会阴擦洗。2 .保持尿管引流通畅，勿压勿折，每天更换尿袋。3 .遵医嘱给予抗生素静脉滴注。4 .术后监测生命体征。护理评价：无继发感染的先兆。二.焦虑：与长期的子宫脱出影响正常生活有关。1 .做好入院宣教。2 .经常与病人交流，讲解疾病的相关知识。3 .及时提供同类病种治疗成功的案例，相互访

6、视。护理评价：病人焦虑程度减轻，情绪稳定。三.知识缺乏：与缺乏子宫脱垂的疾病知识有关。1 .评估患者对疾病的了解程度，采取有效形成向病人介绍疾病知识。2 .讲解手术的大致过程及手术前后的考前须知。3 .出院时对患者进行出院指导。护理评价：患者能简单说出子宫脱垂的相关知识。四.排尿困难：与膀胱位置低于尿道水平线有关。1 .观察了解病人膀胱膨胀程度。2 .指导病人练习床上仰卧位排尿或膝胸卧位排尿。3 .指导病人进行提肛肌锻炼。护理评价：患者无膀胱膨胀。五、舒适的改变：与阴道脱出物有关1、卧床休息，落实生活护理，减少病人下床活动。2、指导病人防止增加腹压的因素，如咳嗽、久站、久蹲等。3、指导进粗纤维

7、饮食，保持大便通畅。护理评价：患者诉下坠感减轻。讨论：护士长：谁能说下子宫脱垂的定义以及手术治疗方法李杨：我来回答下子宫脱垂的定义，子宫脱垂是指从正常位置沿阴道 下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口以外， 常伴有阴道前后壁膨出。陈黎：我来回答下子宫脱垂的手术治疗方法. Manchester（曼氏）手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈 局部切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。1 .经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：适用于IL III子宫脱垂伴 阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不须保存子宫的患者。2 .阴道纵膈形成术：适用于年老体弱不能耐受较大手术、不须保存 性交功能者。3 .子宫悬吊术：可采用缩短圆韧带，或利用一些生物材料制成各种 吊带，通过腹腔镜把吊带一段缝于子宫，另一端固定于舐前组织, 到达悬吊子宫和阴道的目的。护士长：还有谁有护理问题需要补充的吗？李杨：我来补充一个，潜在并发症一尿潴留：与长时间导尿有关.术后3天进行膀胱充盈功能锻炼，定时放尿，每4小时1次。1 .拔尿管前，做好患者思想工作，拔后0.5-1小时让患者试行排尿。2 .拔管定时夹放（4小时左右），最后一次排空膀胱后，去除导尿管。护理评价：拔尿管后未发生尿潴留。总结护士长：通过今天的学习，让我们更加了解了子宫脱垂的专科护理知 识，让我们为患者提供更好的护理，谢谢大家！