临床常见胰岛素的应用.ppt

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1、内分泌科临床常见胰岛素的应用内分泌科 金晶 2016.06糖尿病和胰岛素概念糖尿病和胰岛素概念1胰岛素治疗糖尿病的机制胰岛素治疗糖尿病的机制2胰岛素的种类和作用特点胰岛素的种类和作用特点3胰岛素的注射方法胰岛素的注射方法465不良反应不良反应胰岛素的保存胰岛素的保存主要内容主要内容难重点一一、重点重点1.胰岛素的注射方法2.不良反应：低血糖二二、难点难点1.胰岛素治疗糖尿病的机制2.胰岛素的种类和作用3.糖尿病和胰岛素的概念 糖尿病是由多遗传基因和环境因素引起机体胰岛素不足或相对不足或作用缺陷，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，最后使体内多系统、多脏器功能受损害的一种常见内分泌、代谢性疾病。糖尿病

2、的概念糖尿病的概念 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。胰岛素的作用胰岛素的作用8006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰岛素分泌速率pmol/min生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌基础部分基础部分不进餐时有基础不进餐时有基础的胰岛素分泌的胰岛素分泌进餐时胰岛素快速分进餐时胰岛素快速分泌，泌，达峰高且快达峰高且快胰岛素治疗糖尿病的机制胰岛素治疗糖尿病的机制 6am时时 间间 10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100胰胰岛岛素

3、素分分泌泌速速率率(pmol(pmol/min)/min)餐时胰岛素餐时胰岛素 基础胰岛素基础胰岛素 健康对照健康对照 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者胰岛素治疗糖尿病的机制胰岛素治疗糖尿病的机制 糖尿病患者胰岛素分泌缺陷糖尿病患者胰岛素分泌缺陷1哪些病人需要使用胰岛素哪些病人需要使用胰岛素?1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病5432妊娠期及哺乳期糖尿病妊娠期及哺乳期糖尿病妊娠期及哺乳期糖尿病妊娠期及哺乳期糖尿病特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症2 2 2 2型糖尿病使用胰岛素型糖尿病使用胰岛素型糖尿病使用胰岛素型糖尿病使

4、用胰岛素 未来胰岛素未来胰岛素猪猪/牛胰岛素牛胰岛素速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物-门冬胰岛素门冬胰岛素长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物-地特胰岛素地特胰岛素预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物-门冬胰岛素门冬胰岛素301990s2000s基因合成基因合成 人胰岛素人胰岛素1980s动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物更好的模拟生理更好的模拟生理-更安全、更方便更安全、更方便改善免疫原性改善免疫原性-减少过敏反应减少过敏反应补充外源性补充外源性胰岛素胰岛素-控制血糖控制血糖第第1 1代胰岛素代胰岛素 第第2代胰岛素代胰岛素第第3代胰岛素代胰岛素1921 胰岛素的分类胰岛素

5、的分类 根据来源分类根据来源分类123 胰岛素的分类胰岛素的分类餐时胰岛素餐时胰岛素的看家本领的看家本领控制餐后血糖，控制餐后血糖，需要更快、更强、作用时间短需要更快、更强、作用时间短基础胰岛素基础胰岛素的拿手好戏的拿手好戏控制空腹及餐间血糖，控制空腹及餐间血糖，需要平稳、作用时间长需要平稳、作用时间长预混胰岛素预混胰岛素兼顾餐时及基础胰岛素成分兼顾餐时及基础胰岛素成分 根据时间分类根据时间分类u皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效u作用高峰在作用高峰在（1-31-3）小时）小时u持续持续7-87-8（3 35 5）小时）小时u主要用于控制餐后的高血糖主要用于控制

6、餐后的高血糖u应在餐前应在餐前3030分钟（分钟（近邻餐前近邻餐前）注射）注射u容易发生低血糖容易发生低血糖 餐时胰岛素（短效及餐时胰岛素（短效及类似物类似物）的特点）的特点 胰岛素的作用胰岛素的作用 皮下注射后皮下注射后1.51.5内（内（1 12 2）小时内起效）小时内起效作用高峰在作用高峰在4-124-12小时小时持续时间为持续时间为2424小时小时控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用基础胰岛素（中长效及基础胰岛素（中长效及类似物类似物）的特点）的特点 胰岛素的作用胰岛素的作用 皮下注

7、射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效作用高峰在作用高峰在2-82-8（1-41-4）小时）小时作用维持最长可达作用维持最长可达2424小时小时可用于同时控制空腹及餐后血糖可用于同时控制空腹及餐后血糖预混胰岛素（及预混胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点 胰岛素的作用胰岛素的作用 胰岛素注射装置胰岛素注射装置 胰岛素的注射胰岛素的注射 1.1.安装新的针头安装新的针头用酒精棉签将橡用酒精棉签将橡皮膜消毒皮膜消毒垂直装上针头并拧紧垂直装上针头并拧紧 胰岛素的注射技术胰岛素的注射技术 胰岛素的注射胰岛素的注射 2.2.注射前的排气注射前的排气 （安全测试）（安全测试）确定剂

8、量选择环设在零的位置确定剂量选择环设在零的位置旋转剂量选择环，调拨旋转剂量选择环，调拨2 2个单位个单位将安装好针的笔直立竖起，用将安装好针的笔直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次，手指轻轻弹笔芯架数次，推下注射推键，有一滴胰岛素推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖，出现在针头尖，如果没有出现上述情况，重复如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现这一程序直到一滴胰岛素出现为止为止 胰岛素的注射技术胰岛素的注射技术 胰岛素的注射胰岛素的注射具体摇匀方法：具体摇匀方法：握住笔，手臂在A与B位置之间上下缓慢摇动。初次使用时，至少重复20次，之后每次注射前，至少重复10次直至胰岛素呈白色均匀

9、的混悬液。以预混人胰岛素以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例中效人胰岛素为例 胰岛素摇匀方法胰岛素摇匀方法 胰岛素的注射胰岛素的注射上臂侧面及稍向后面大腿前侧及外侧腹部臀部 胰岛素注射部位胰岛素注射部位 胰岛素的注射胰岛素的注射正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是皮下注射皮下注射 胰岛素注射的部位胰岛素注射的部位 胰岛素的注射胰岛素的注射注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用BD针头时，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射 胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法

10、 胰岛素的注射胰岛素的注射正正正正确捏起皮肤的方法：确捏起皮肤的方法：确捏起皮肤的方法：确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层会捏起肌肉层会捏起肌肉层会捏起肌肉层 正确的捏皮方法正确的捏皮方法 胰岛素的注射胰岛素的注射 为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动。切勿将每天注射的区域和时间混淆。注射部位的轮换注射部位的轮换 胰岛素的注射胰岛

11、素的注射左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换 注射部位的轮换注射部位的轮换 胰岛素的注射胰岛素的注射 应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。注射点与注射点之间，距离至少注射点与注射点之间，距离至少1cm1cm 注射部位的轮换注射部位的轮换 胰岛素的注射胰岛素的注射 对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。注射注射皮肤的消毒皮肤的消毒 胰岛素的注射胰岛素的注射 使用前

12、使用前使用前使用前使用一次使用一次使用一次使用一次 使用两次使用两次使用两次使用两次使用六次使用六次使用六次使用六次 避免重复使用针头避免重复使用针头高倍电子显微镜下的针头形状高倍电子显微镜下的针头形状 胰岛素的注射胰岛素的注射 低血糖反应低血糖反应 水肿水肿 过敏反应过敏反应 视物模糊视物模糊 体重增加体重增加 脂肪萎缩与肥厚脂肪萎缩与肥厚 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应 注射局部可能出现的不良反应注射局部可能出现的不良反应注射后注射后212小时发生，持续小时发生，持续2小时后会逐渐消退小时后会逐渐消退红肿红肿瘙痒瘙痒水泡水泡硬结硬结 胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应

13、 避免出现注射局部不良反应避免出现注射局部不良反应清洁皮肤的物品清洁皮肤的物品无污染无污染注射局部注射局部无感染无感染确保正确注射确保正确注射 胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应注入胰岛素达到皮下注入胰岛素达到皮下经常变换注射部位经常变换注射部位毛巾热毛巾热(湿湿)敷敷抗过敏药抗过敏药注射局部出现不良反应该怎么办？注射局部出现不良反应该怎么办？胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应 注射胰岛素时体重增加正常吗？注射胰岛素时体重增加正常吗？表明胰岛素治疗的效果良好表明胰岛素治疗的效果良好体重增加一点点，会更健康体重增加一点点，会更健康对某些1型糖尿病患者及消瘦的患者 胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应 4

14、 mmol/l7 mmol/l什么是低血糖什么是低血糖?胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应低血糖的诊断标准低血糖的诊断标准低血糖的诊断标准：低血糖的诊断标准：血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者低血糖的诊断标准：低血糖的诊断标准：血糖血糖2.8mmol/L2.8mmol/L非糖尿病患者 胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应低血糖的预防低血糖的预防吃吃吃吃15151515，等，等，等，等15151515！胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应 胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应低血糖症状低血糖症状 如何避免低血糖？如何避免低血糖？不要漏餐或延误进餐不要漏餐或延误进餐运动时要加餐

15、运动时要加餐 胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应如何避免低血糖？如何避免低血糖？常规常规常规常规餐前餐前餐前餐前监测血糖监测血糖监测血糖监测血糖指导胰岛素的应用指导胰岛素的应用指导胰岛素的应用指导胰岛素的应用 胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应尽快进食尽快进食含糖含糖食物食物平时一定要平时一定要随身携带糖块随身携带糖块出现低血糖怎么办？出现低血糖怎么办？！胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应及时送医院救治及时送医院救治醒后少量进食，醒后少量进食，防止再度昏迷防止再度昏迷注射葡萄糖注射葡萄糖注射葡萄糖注射葡萄糖出现低血糖怎么办？出现低血糖怎么办？严重者严重者可能出现意识不清可能出现意识不清 胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应培养良好的生活方式培养良好的生活方式培养良好的生活方式培养良好的生活方式管住嘴管住嘴，控制食物总量，合理进食。迈开腿迈开腿，增加体力活动，参加体育锻炼。定期检测血糖定期检测血糖 胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应2525室温、阴凉处室温、阴凉处可保存可保存1 1个月左右个月左右冰箱冰箱28282323年年不得冷冻不得冷冻!未开封未开封的胰岛素的胰岛素 已开封已开封的胰岛素的胰岛素(正在使用正在使用)胰岛素的保存胰岛素的保存行李舱行李舱温度低温度低避免避免温度过低温度过低避免避免剧烈震荡剧烈震荡 避免避免阳光直射阳光直射 胰岛素的保存胰岛素的保存