临床护理技术操作常见并发症.ppt

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1、护理技术操作常见并发症护理技术操作常见并发症一、口腔护理操作常见并发症一、口腔护理操作常见并发症l（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血l（二）窒息（二）窒息l（三）吸入性肺炎（三）吸入性肺炎（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血l1.原因原因l（1）擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。l（2）为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。l（3）漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。l（4）患有牙龈炎、

2、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。l2.临床表现：临床表现：口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；凝血机制障碍的病人牙龈出血持续不止。l3.预防和处理预防和处理l（1）为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器，对牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。l（2）操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或0.12双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用2利多卡因喷雾止痛或将氯己定(洗必泰)漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日34次，抗感染效果较好。l（3）若出现口腔出血者，可采用局部止血

3、，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗，如肌内注射(简称肌注)卡络柳钠(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)，同时针对原发疾病进行治疗。l（4）漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。（二）窒息（二）窒息l1.原因原因l（1）为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流入或棉球进人呼吸道内，导致窒息。l（2）有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。l（3）为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。l2.临床表现临床表现l病人呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出

4、现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。l3.预防和处理预防和处理l（1）为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。l（2）询问及检查病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。l（3）对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。l（4）如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。l（5）如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用

5、粗针头在环状软骨下12 cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。（三）吸入性肺炎（三）吸入性肺炎l1.原因：原因：多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。l2.临床表现临床表现l病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神志不清，吸入时常无明显症状，12 h后可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。l3.预防和处理预防和处理l（1）为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。l（2）病

6、人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。l（3）根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理；高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。二、鼻饲护理操作常见并发症二、鼻饲护理操作常见并发症l（一）腹泻（一）腹泻l（二）误吸（二）误吸l（三）恶心、呕吐（三）恶心、呕吐l（四）鼻、咽、食管黏膜损伤（四）鼻、咽、食管黏膜损伤（一）腹泻l1.发生原因发生原因 1）大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。2）由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。3）鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起

7、病人腹泻。4）某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。l2.临床症状：临床症状：病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。l3.预防及处理预防及处理1）每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。2）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，23 d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。3）鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透压(300mmol/L)的溶液，对于较高渗透压的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的

8、药物控制腹泻。4）鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以3941为宜。5）认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。6）注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。（二）误 吸误误 吸吸 是胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。l1.原因原因 （1）衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。（2）病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟

9、，易发生液体返流等并发症。（3）鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。l2.临床表现：临床表现：鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。l3.预防及处理预防及处理l（1）卧床病人鼻饲时应抬高头3045，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。l（2）选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。l（3）昏迷或危重病人翻身应在

10、管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注入量不能过多，防止呕吐引起吸入性肺炎。吸痰时，禁止注入。l（4）大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。l（5）喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。（三）恶心、呕吐l1.原因：原因：常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。l2.临床表现：临床表现：病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。l3.预防及处理预防及处理（1）可减慢输注速度，

11、液量以递增的方法输入，一般每日1000 ml，逐步过渡到常量20002500ml，分46次平均输注，每次持续3060 min，最好采用输液泵24 h均匀输入法。（2）溶液温度保持在40左右可减少对胃肠的刺激。（3）颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。（四）鼻、咽、食管黏膜损伤l1.原因原因 （1）操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。（2）反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。（3）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。l2.临床表现临床表现有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热

12、、疼痛、吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。l3.预防及处理预防及处理（1）插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。（2）长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻12次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。定期更换胃管，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。（3）鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素816万U加入20 ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。三、导尿术

13、操作常见并发症l（一）尿道黏膜损伤（一）尿道黏膜损伤l（二）尿路感染（二）尿路感染l（三）血尿（三）血尿（一）尿道黏膜损伤l1.原因原因 （1）导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。（2）操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。（3）导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。（4）男性病人尿道长，有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。（5）有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。l2.临床表现临床表现病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加

14、重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。l3.预防和处理预防和处理 （1）导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。（2）根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。（3）操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。（4）插管时动作应轻柔，切忌强行插管。对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。（5）发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。（二）尿路感染l1.原因原因（1）无菌导尿用物未达到无菌要求。（2）操作者未遵循无菌技术操作原则，

15、使细菌侵入尿道和膀胱。（3）导尿过程中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。（4）插导尿管时误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。l2.临床表现临床表现主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛。尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。l3.预防和处理预防和处理（1）要求无菌的导尿用物必须严格灭菌。操作中严格执行无菌技术操作原则。（2）插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。（3）误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。（4）发生尿路感染时，尽可能拔除导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。（三）血尿l1.原因原因（1）导尿中发生尿

16、道黏膜损伤，引起血尿。（2）为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，第一次放尿量超过1000ml，膀胱突然减压引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。（3）原本存在凝血机制障碍的病人在导尿过程中遇损伤易发生血尿。l2.临床表现临床表现肉眼血尿或镜下血尿，并排除血尿来自上泌尿系统。l3.预防和处理预防和处理（1）操作中避免引起尿道黏膜损伤。（2）插入导尿管后放尿速度不宜过快。膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不超过1000ml。（3）凝血机制障碍的病人导尿前尽量纠正凝血功能，导尿时操作尽量轻柔，避免损伤。（4）如发生血尿，轻者如镜下血尿，一般不需特殊处理，重者根据情况进行止血治疗。五、大量不保留灌肠

17、操作常见并发症l（一）肠壁穿孔（一）肠壁穿孔 l（二）肠黏膜损伤（二）肠黏膜损伤（一）肠壁穿孔肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成穿孔的一种严重肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成穿孔的一种严重并发症。并发症。l1.原因原因（1）医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛易造成肠壁穿孔。（2）为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔。（3）为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。l2.临床表现临床表现病人起病急，突然感觉下腹部疼痛，这种疼痛可以是牵拉痛或弥散的痛，也可能是附近皮

18、肤的牵涉性痛，同时出现大出血。l3.预防和处理预防和处理 （1）操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。（2）插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面上的3 个弯曲。（3）对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。（4）如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。严重者立即手术缝合救治。（二）肠黏膜损伤l1.原因原因（1）医护人员为病人灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，

19、动作不够轻柔可致肠黏膜损伤。（2）灌肠溶液应为40左右，如果溶液温度过高，可致肠黏膜烫伤。（3）为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠黏膜损伤。（4）为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。l2.临床表现临床表现病人感觉下腹部疼痛，肠道有少量出血。l3.预防和处理预防和处理（1）操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。（2）插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面的3个弯曲。（3）对于兴奋、躁动

20、、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时，动作要轻柔，以减轻对病人的恶性刺激。（4）如病人出现肠黏膜损伤应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。六、氧气吸入操作常见并发症预防及处理l（一）无效吸氧（一）无效吸氧l（二）氧中毒（二）氧中毒l（三）呼吸道黏膜干燥（三）呼吸道黏膜干燥l（四）呼吸抑制（四）呼吸抑制l（五）晶状体后纤维组织增生（五）晶状体后纤维组织增生l（六）吸收性肺不张（六）吸收性肺不张l（七）肺组织损伤（七）肺组织损伤（一）无效吸氧l1.原因原因（1）氧流量未达病情要求。l（2）供氧装置连接不紧密，有漏气；吸氧管道脱落、扭曲、堵塞。l（3）呼吸道不通

21、畅，如气道内分泌物过多，未及时吸出，从而使氧气不能进入呼吸道。l2.临床表现临床表现 病人缺氧症状无好转，动脉血氧饱和度及动脉血气分析结果等较前无改善甚至恶化。l3.预防和处理预防和处理l（1）认真检查供氧装置及供氧压力、管道连接有无漏气。l（2）吸氧前检查吸氧导管的通畅情况。妥善固定吸氧管道，避免脱落、移位、扭曲折叠。吸氧过程中经常检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧者，因为鼻导管易被分泌物堵塞。l（3）仔细评估病人情况，调节相应的氧流量以保证吸氧效果。l（4）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。l（5）在吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善。l（6）一旦出现无效吸氧，立即查找原因，

22、采取相应的处理措施。（二）氧中毒 氧为生命活动所必需，但氧为生命活动所必需，但0.5个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用，个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用，可引起氧中毒。可引起氧中毒。l1.原因原因 临床上在氧疗中发生氧中毒较少见，一般认为在安全的“压力-时程”阈限内是不会发生的，但在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下的病人可能易于发生。吸氧持续时间超过24 h，氧浓度高于60，如此长时间、高浓度给氧，肺泡气和动脉氧分压(PaO2)升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧弥散加速，组织细胞获氧过多，产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，可导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细

23、胞死亡，引起氧中毒。l2.临床表现临床表现氧中毒的程度主要取决于吸入氧气的浓度及吸入时间。有肺型和脑型2种氧中毒。（1）肺型氧中毒：发生于吸入1个大气压左右的氧8h后，病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、咳嗽，继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安，3d后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。（2）脑型氧中毒：吸入23个大气压以上的氧，可在短时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。l3.预防和处理预防和处理 （1）认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当给氧方式。（2）严格控制吸氧浓度与时间。在常压下，吸入60以下

24、的氧是安全的，6080的氧吸入时间不能超过24 h，100的氧吸入时间不能超过412 h。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气。（3）给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和不良反应。（4）对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。（三）呼吸道黏膜干燥l1.原因原因（1）湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，过于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。（2）氧流量过大。l2.临床表现临床表现呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出现痰中带血或鼻出血。l3.预防和处理预防和处理（1）充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧

25、装置，防治呼吸道黏膜干燥。（2）及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水。向张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸入的空气。（3）根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。（4）已发生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超声雾化吸入。（四）呼吸抑制l1.原因原因 长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高浓度给氧易发生呼吸抑制。常见于肺源性心脏病、型呼吸功能衰竭的病人，由于动脉二氧化碳分压(PaCO2)长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器(颈动脉体和主动脉弓化学感受器)的刺激来维持。

26、吸入高浓度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出现呼吸停止。l2.临床袁现临床袁现神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳。l3.预防和处理预防和处理（1）对长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，应低浓度、低流量持续给氧，氧流量控制在12L/min。（2）注意监测血气分析结果，以纠正低氧血症。维持PaO2在60mmHg，以不升高PaC02为原则。（3）加强病情观察，将该类病人用氧情况、效果列为床边交班内容。（4）加强健康宣教，对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属擅自调大吸氧流量。（5）一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，

27、应调整氧流量为12 L/min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。并加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。（6）经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。（五）晶状体后纤维组织增生l1.原因原因 仅见于新生儿，以早产儿多见。长时间高浓度吸氧后，过高的动脉氧分压（达到140mmHg以上）引起透明的晶状体后血管增生，最后纤维化，以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明。l2.临床表现临床表现视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障，继发性青光眼，斜视，弱视，最后出现不可逆的失明。l3.预防和处理预防和处理（1）对于新生儿，尤其是早产儿勿

28、长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度严格控制在40以下，并控制吸氧时间。（2）对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。（3）已发生晶状体后纤维组织增生者，应尽早行手术治疗。（六）吸收性肺不张l1.原因原因病人吸人高浓度的氧气后，肺泡内氮气(不能被吸收)被大量置换，一旦病人支气管有阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。l2.临床表现临床表现有烦躁不安，呼吸、心跳加快，血压升高，呼吸困难，发绀等表现，甚至发生昏迷。l3.预防和处理预防和处理（1）预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键。鼓励病人深呼吸和咳嗽，加强痰液的排出，常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。

29、（2）降低给氧浓度，控制在60以下。（3）使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通气来预防。（七）肺组织损伤l1.原因原因（1）进行氧疗时，没有调节氧流量，直接与鼻导管连接进行吸氧。若原本氧流量较高，则导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织造成损伤。（2）在氧疗过程中需要调节氧流量时，没有取下鼻导管或未分离供氧管道，直接调节氧流量，若调节方向错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。l2.临床表现临床表现有呛咳、咳嗽表现，严重者产生气胸。l3.预防和处理预防和处理（1）调节氧流量后才能插入鼻导管。（2）停用氧气时，先取下给氧装置，再关流量表开关。（3）原本采用面罩、头罩、氧气帐等法给氧的病人在

30、改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧流量。（七）肺组织损伤（七）肺组织损伤七、雾化吸入法操作常见并发症l（一）感染（一）感染l（二）气道阻塞（二）气道阻塞l（三）支气管痉挛（三）支气管痉挛l（四（四)急性肺水肿急性肺水肿 l（五）缺氧及二氧化碳潴留（五）缺氧及二氧化碳潴留l（六）呃逆（六）呃逆（一）感染l1.原因原因 l（1）未严格执行消毒制度，雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没有及时按要求清洗和消毒，可促发肺部感染。l（2）病人自身免疫功能减退，加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感染。l（3）雾化吸入液中若加入糖皮质激素，在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可诱发口

31、腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。l2.临床表现临床表现l（1）肺部感染主要表现为不同程度的高热；肺部听诊有啰音；X线胸片可显示肺部有炎症的改变；痰细菌培养阳性。l（2）口腔真菌感染时舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点，可出现鹅口疮或其他口炎症状。病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。l3.预防和处理预防和处理l（1）每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。l（2）应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。l（3）雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。l（4）如果吸入液中含有糖皮质激素，

32、则需要用碳酸氢钠漱口水进行嗽口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。l（5）肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。l（6）口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的24碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如2.5制霉菌素甘油，每日34次。（二）气道阻塞l1.原因原因体弱的老年人和婴幼儿往往由于咳痰无力，支气管内常有比较黏稠的痰液滞留，如果再用低渗的雾化液吸入，则有可能引起气道黏膜水肿，或者使得痰液稀释膨胀，这样就有可能在原本痰液不全阻塞的基础上进一步形成气道堵塞。l2.临床表现临床表现雾化吸入过程中出现胸闷，呼吸困难，不能平卧，口唇、颜面发绀，表情痛苦，甚至烦躁、出汗等表现。

33、l3.预防和处理预防和处理l（1）认真仔细评估病人，对痰液多且粘稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行吸入治疗l（2）雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩击胸背部，及时排出湿化的痰液。必要时吸痰，以免阻塞呼吸道。l（3）雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅。（三）支气管痉挛l1.原因原因（1）一般是由于吸入过快且雾量大所致。过多的气溶颗粒快速进人支气管及肺泡，或者过饱和的雾液吸入都可形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起支气管痉挛。（2）病人对吸入的药物过敏，或者雾化的药物刺激性大而导致的支气管痉挛。（3）哮喘病史病人，吸入低温气体诱发支气管痉挛。（4）哮喘持续状态

34、的病人，因雾化气体中氧含量较低，缺氧而诱发病情加重。l2.临床表现临床表现雾化吸入过程中病人出现呼吸困难，喘憋，胸闷，不能平卧，皮肤、黏膜发绀等表现。双肺可闻及哮鸣音。l3.预防和处理预防和处理（1）雾化前告知病人雾化室可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效地进行吸入治疗。（2）雾化前评估病人有无药物过敏史。（3）首次雾化吸入老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长，以5min为宜。（4）雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。（5）一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、

35、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。（6）严密观察病情变化，缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。（四)急性肺水肿l1.原因原因大多是由于吸入雾量过大且时间过长引起的一种严重并发症。随着雾滴进入肺泡的增加，水的表面张力高于肺表面活性物质张力，就会引起肺泡萎缩，并导致肺组织间液静水压下降，从而使肺毛细血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水肿，甚至导致急性呼吸窘迫综合症的发生。l2.临床表现临床表现病人出现剧烈咳嗽、咳出大量粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀等一系列表现，两肺满布大小水泡音。l3.预防和处理预防和处理（1）避免长时间、大流量雾化吸入。（2）一旦发生急性肺水肿，立即停止雾

36、化吸入。给予高流量吸氧，采用50乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪。（五）缺氧及二氧化碳潴留l1.原因原因（1）超声雾化吸入气体含氧量低于正常呼吸时吸入气体含氧量，易致缺氧。（2）超声雾化吸入气体大量进入气管，使气道阻力增大，呼吸浅促，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻。（3）超声雾化吸入不当造成支气管痉挛或气道阻塞时，均可致呼吸困难，从而引起缺氧和二氧化碳潴留。l2.临床袁现：临床袁现：呼吸浅快，口唇、颜面发绀，心率加快，血压升高，严重者呼吸困难。血气分析结果表明动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高。l3.预防和处理预防和处理（1）尽

37、可能用以氧气为气源的氧气雾化吸入，避免吸入气体中氧含量降低。（2）雾化吸入前教会病人正确使用雾化器。（3）雾化吸入时避免雾量过大，时间过长。（4）对于存在缺氧又必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧，并加强病情观察。（六）呃逆l1.原因原因大多是由于雾化吸入过快、过猛，大量的气雾微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空气吸入而刺激膈肌，从而引起膈肌阵发性痉挛。l2.临床表现临床表现病人出现呃逆(即打嗝)症状。l3.预防和处理预防和处理l（1）雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。l（2）雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。l（3）一旦发生

38、呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200 ml，亦可采取针灸等办法缓解症状。八、皮内注射法操作并发症l（一）疼痛（一）疼痛l（二）局部组织反应（二）局部组织反应l（三）虚脱（三）虚脱l（四）过敏性休克（四）过敏性休克l（五）疾病传播（五）疾病传播（一）疼痛（一）疼痛l1.原因原因l（1）病人精神紧张、恐惧。l（2）进针与皮纹垂直，皮内张力大，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生疼痛。l（3）药物浓度过高，推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺激，引起局部痛觉。l（4）操作者操作手法欠熟练。l（5）注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。l2.

39、临床表现临床表现 l注射部位疼痛，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。l3.预防及处理预防及处理l（1）注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。l（2）原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。l（3）改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指按压，按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。l（4）可选用神经末梢分布较少的部

40、位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，亦能减轻疼痛。l（5）熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是0.1ml)。l（6）注射待消毒剂干燥后进行。l（7）对剧烈疼痛者，给予止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。（二）局部组织反应（二）局部组织反应l1.原因原因l（1）药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应（如疫苗注射）。l（2）药液浓度过高、推注药量过大。l（3）违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。l（4）皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。l（5）机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。l2.临床表现临床表现 l注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着

41、等表现。l3.预防及处理预防及处理 l（1）避免使用对组织刺激性较强的药物。l（2）正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。l（3）严格执行无菌操作。l（4）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随时告知医护人员。l（5）详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。l（6）对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用5碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，外科换药处理。（三）虚脱（三）虚脱l1.原因原因l（1）因病人对注射存在着

42、害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，使注射时的疼痛加剧；由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。l（2）护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、瘢痕处等，引起病人剧烈疼痛而发生虚脱。l2.临床表现临床表现l有头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等表现，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。l3.预防及处理预防及处理 l（1）注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。l（2）选择

43、合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。l（3）对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。l（4）注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注5葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。（四）过敏性休克（四）过敏性休克l1.原因原因l（1）注射前未询问病人的药物过敏史。l（2）病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。l2.临床表现临床表现l由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足

44、，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。l3.预防及处理预防及处理l（1）皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。l（2）在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。l（3）注射盘内备有0.1盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。（4）一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。）一

45、旦发生过敏性休克，立即组织抢救。l立即停药，协助病人平卧。l立即皮下注射0.1肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml，直至脱离危险期。l给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。l按医嘱将地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550 mg或苯海拉明40mg。l静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可

46、按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10葡萄糖酸钙或稀释1倍的5氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。l若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如实施体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。l密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。（五）疾病传播l1.原因原因l（1）操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管、抽吸药液过程中被污染、皮肤消毒不严格等。l（2）使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器

47、、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。l2.临床表现临床表现l由于疾病的传播不同，其症状有所不同。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状；如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。l3.预防及处理预防及处理 l（1）严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则，一人一针一管。l（2）使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。l（3）注射后，手需消毒后方可为下一个病人进行注射。l（4）对已出现疾病传播者。对症治疗。如有感染者，及时隔离治疗。九、皮下注射法操作并发症l（一）出血（一）出血l（二）皮下硬结（二）皮下硬结l（三）低血糖反应（三）低血糖反应（

48、一）出血l1.原因原因l（1）注射时针头刺破血管。l（2）病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。l2.临床表现临床表现l拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。l3.预防及处理预防及处理l（1）正确选择注射部位，避免刺伤血管。l（2）注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。l（3）如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。l（4）拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷，48 h后应用

49、热敷促进淤血的吸收和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。（二）皮下硬结l1.原因原因l（1）反复注射同一部位、注射药量过多、药物浓度过高、注射部位过浅，均可形成硬结。l（2）进行注射时，微粒随药液进入组织，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。l（3）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。l2.临床表现临床表现 l局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至坏死。l3.预防及处理预防及处理l（1）正确掌握注射深度，深度为针梗的1/22/3。l（2）避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。l（3）注射药量不宜

50、过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。l（4）注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生）。l（5）护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。禁用长镊敲打安瓿。抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药。禁用注射器针头直接在颈口处吸药。l（6）皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。l（7）已形成硬结者，用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）；用50硫酸镁湿热敷；将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱（654-2）