临床微生物检验在医院感染诊治及监测中的重要作用.ppt

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1、临床微生物检验在医院感染诊治临床微生物检验在医院感染诊治及监测中的重要作用及监测中的重要作用四川省临床检验中心四川省临床检验中心四川省人民医院感染办四川省人民医院感染办 刘华刘华 临床微生物检验的目的和意义临床微生物检验的目的和意义 提供感染性疾病诊断的病原学依据提供感染性疾病诊断的病原学依据 为医院感染流行病学调查提供依据为医院感染流行病学调查提供依据 为感染性疾病治疗提供用药依据为感染性疾病治疗提供用药依据 细菌耐药性监测需要细菌耐药性监测需要 为合理使用抗菌药物提供依据为合理使用抗菌药物提供依据 为生物安全及医院感染管理、监控预防提供科为生物安全及医院感染管理、监控预防提供科学依据。学依

2、据。医院感染的医院感染的3个环节个环节与临床微生物与临床微生物检验密切相关检验密切相关 发现传染原发现传染原 （图图1.ppt1.ppt）发现传播媒介的病原体发现传播媒介的病原体(图图2.ppt2.ppt)发现易感人群病原体发现易感人群病原体(图图3.ppt3.ppt)目前引起医院感染的主要病原菌目前引起医院感染的主要病原菌常见细菌（条件致病菌）常见细菌（条件致病菌）表表1.ppt，耐药菌，耐药菌 表表2.ppt、罕见、罕见细菌（军团菌）细菌（军团菌）病毒：流感病毒、腺病毒、轮状病毒等病毒：流感病毒、腺病毒、轮状病毒等 真菌：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛真菌：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛 霉菌、球

3、孢子菌、组织胞浆菌等霉菌、球孢子菌、组织胞浆菌等 寄生虫：寄生虫：隐孢子虫、鞭虫等隐孢子虫、鞭虫等衣原体、支原体、放线菌等衣原体、支原体、放线菌等 医院感染微生物来源医院感染微生物来源 病人的定植病人的定植(图图4.ppt)来自医务人员的交叉感染来自医务人员的交叉感染(图图5.ppt)医院环境和物体医院环境和物体(图图6.ppt)细菌检验为感染性疾病诊断和治疗细菌检验为感染性疾病诊断和治疗提供依据提供依据 提高送检率提高送检率 提高检出率提高检出率诊断诊断 目标性治疗目标性治疗 根据本地区病原菌类型根据本地区病原菌类型 时间、区域、耐药谱时间、区域、耐药谱 经验治疗经验治疗 获得准确病原菌获得

4、准确病原菌和细菌药敏结果和细菌药敏结果(图图7.ppt)调整治疗方案调整治疗方案针对性用药针对性用药微生物检验在医院感染监测中作用微生物检验在医院感染监测中作用 全面综合性监测全面综合性监测 目标性监测目标性监测 靶位监测靶位监测 消毒、灭菌效果监测消毒、灭菌效果监测临床与微生物室相互沟通、交流、临床与微生物室相互沟通、交流、密切配合密切配合 病例分析病例分析 临床资料临床资料 血液病骨髓移植成功后患者，血液病骨髓移植成功后患者，4141岁，男，抗感染及抗岁，男，抗感染及抗排异治疗过程中。排异治疗过程中。发生严重持续腹泻发生严重持续腹泻2020多天，有过便血，总量达数千毫升，多天，有过便血，总

5、量达数千毫升，经抢救止血，继而深绿色稀便，一天数次或经抢救止血，继而深绿色稀便，一天数次或2020多次，持多次，持续未断。曾结肠镜镜检，可见小肠处炎症。续未断。曾结肠镜镜检，可见小肠处炎症。左肺下叶有小片阴影，近两天发展为左肺大片阴影。左肺下叶有小片阴影，近两天发展为左肺大片阴影。尿路感染尿路感染 用过许多广谱抗生素，现胃肠外正用美洛培南，两性霉用过许多广谱抗生素，现胃肠外正用美洛培南，两性霉素及万古霉素。素及万古霉素。细菌室的工作细菌室的工作 2003年年4月初会诊的下午从细菌室角度考虑为多系统月初会诊的下午从细菌室角度考虑为多系统感染感染:抗生素诱发性小肠结肠炎（常见病原菌有难辨梭菌、抗生

6、素诱发性小肠结肠炎（常见病原菌有难辨梭菌、念珠菌，革兰氏阳性球菌）念珠菌，革兰氏阳性球菌）尿路感染及肺炎（可能的病原体：常见细菌，不常见细尿路感染及肺炎（可能的病原体：常见细菌，不常见细菌，快生长分枝杆菌，结核杆菌，奴卡菌，真菌）。菌，快生长分枝杆菌，结核杆菌，奴卡菌，真菌）。当即进行了床边采样，多种培养基接种，涂片当即进行了床边采样，多种培养基接种，涂片5张。并积张。并积极建议立即口服万古霉素极建议立即口服万古霉素250mg，一天，一天3次，因为高度可次，因为高度可疑为抗生素诱发性肠炎。等培养结果出来再调整。疑为抗生素诱发性肠炎。等培养结果出来再调整。第第2天早晨报告天早晨报告 粪便镜检：粪

7、便镜检：革兰性阳性球菌为主。抗酸染色镜检革兰性阳性球菌为主。抗酸染色镜检未找到抗酸杆菌。未找到抗酸杆菌。合格痰直接革兰氏染色镜检：合格痰直接革兰氏染色镜检：革兰阳性葡萄状革兰阳性葡萄状球菌，占球菌，占70%，革兰阴性杆菌，占，革兰阴性杆菌，占30%。第第3天报告天报告 痰普通培养痰普通培养18h18h：长出长出MRSCoNMRSCoN。粪便粪便18h18h：大量屎肠球菌。临床报告腹泻停止，体大量屎肠球菌。临床报告腹泻停止，体温下降，故不同意停口服万古霉素，建议温下降，故不同意停口服万古霉素，建议7-107-10天，天，以防复发。以防复发。尿培养尿培养18h18h：屎肠球菌，浓度为屎肠球菌，浓度

8、为100100，000CFU/ml000CFU/ml。有临床意义。建议有临床意义。建议iviv施替考拉宁，因为替考拉宁比施替考拉宁，因为替考拉宁比万古霉素治疗肠球菌的成功率大。万古霉素治疗肠球菌的成功率大。第第4 4天报告天报告 痰普通培养痰普通培养3636小时后：长出类鼻疽博得特菌。小时后：长出类鼻疽博得特菌。大便报告难辨梭菌培养阴性。大便报告难辨梭菌培养阴性。第第5天报告天报告 痰普通培养痰普通培养6060小时：小时：痰中有少量烟曲霉菌痰中有少量烟曲霉菌500cfu/ml500cfu/ml。沙保罗培养基沙保罗培养基6060小时：小时：罗氏培养基罗氏培养基4 4天未见快生天未见快生长的分枝杆

9、菌生长，未见奴卡菌。长的分枝杆菌生长，未见奴卡菌。药敏结果是：药敏结果是：屎肠球菌屎肠球菌万古霉素、替考拉万古霉素、替考拉宁、四环素类，利奈唑烷敏感。宁、四环素类，利奈唑烷敏感。用药建议用药建议 当天建议：当天建议：加用口服万古霉素，加用口服万古霉素，250mg/tid250mg/tid，后因为，后因为粪便中大量肠球菌和痰有粪便中大量肠球菌和痰有MRSMRS。第第3 3天建议：天建议：改改iviv万古霉素为万古霉素为iviv替考拉宁，因为替考替考拉宁，因为替考拉宁对尿中屎肠球菌效果优于万古霉素。改美罗培拉宁对尿中屎肠球菌效果优于万古霉素。改美罗培南为哌拉西林南为哌拉西林/三唑巴坦：呼吸道有革兰

10、阴性菌三唑巴坦：呼吸道有革兰阴性菌-类类鼻疽博得特菌。因为碳青霉烯及头孢菌素类对高危鼻疽博得特菌。因为碳青霉烯及头孢菌素类对高危患者容易诱发真菌、细菌肠炎，而哌拉西林患者容易诱发真菌、细菌肠炎，而哌拉西林/三唑巴三唑巴坦及少引起这类病。必要时加复方磺胺口服。治疗坦及少引起这类病。必要时加复方磺胺口服。治疗类鼻疽博得特菌更好。类鼻疽博得特菌更好。临床治疗效果临床治疗效果 体温第体温第2 2天恢复正常，腹泻停止，第天恢复正常，腹泻停止，第4 4天排正常大便。并开始进流食。患者尿液天排正常大便。并开始进流食。患者尿液培养阴性。呼吸道症状日渐好转。可下地培养阴性。呼吸道症状日渐好转。可下地行走。行走。谢谢谢谢!