中药用量是不传之秘.ppt

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1、中药用量是不传之秘中药用量是不传之秘张炳厚首都医科大学附属北京中医医院v正确使用药物药量的依据正确使用药物药量的依据v从几张经方中君药的药量使用论述从几张经方中君药的药量使用论述我的经验我的经验v临床相关用药剂量的典型有效病案临床相关用药剂量的典型有效病案 一、正确使用药物药量的依据1 1、因气候、地理、性别、体质制宜、因气候、地理、性别、体质制宜2 2、熟悉历代度量衡及药量度量衡的演变、熟悉历代度量衡及药量度量衡的演变3 3、根据药物的质量（产地、野生栽培、代、根据药物的质量（产地、野生栽培、代用品）用品）4 4、根据药物的毒性、根据药物的毒性 附子附子一、正确使用药物药量的依据5 5、根据

2、临床的主病主证、根据临床的主病主证6 6、根据药物的使用目的、根据药物的使用目的7 7、根据辨证论治的精确、根据辨证论治的精确 主证主证8 8、根据药物的配伍反佐、根据药物的配伍反佐 附子、马钱子附子、马钱子一、正确使用药物药量的依据 9 9、根据药物的煎煮时间、根据药物的煎煮时间1010、根据药物的煎煮工具（煎药机或小锅煎）、根据药物的煎煮工具（煎药机或小锅煎）1111、根据历代前贤用药的体会和相关文献、根据历代前贤用药的体会和相关文献1212、根据自己的用药经验和临床体会、根据自己的用药经验和临床体会1、桂枝汤/桂枝的剂量在临床的使用经验2、小青龙汤/麻杏甘石汤/麻黄剂量在临床的使用经验3

3、、麻黄附子细辛汤/细辛剂量在临床的使用经验4、白虎汤/生石膏剂量在临床的使用经验5、炙甘草汤/炙甘草用量在临床的使用经验6、黄芪建中汤/黄芪剂量在临床的使用经验7、四逆汤/附子用量在临床的使用经验8、酸枣仁汤/炒枣仁在临床的使用经验9、金匮肾气丸/地黄圃/地黄的剂量在临床的使用经验从几张经方中君药的用量使用论述我的经验注：1、以上方剂均列出伤寒、金匮用药的原剂量，建国初期全国名老中医通过古今度量衡的换算、考证共识的剂量，及我个人使用剂量的经验。2、以上方剂中君药的功效、主治。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验桂枝汤及桂枝的剂量在临床的使用经验桂枝汤桂枝汤 桂枝桂枝 三两(三钱)(10g)芍

4、药芍药 三两(三钱)(10g)甘草甘草 炙二两(一钱半)(6g)生姜生姜 切片三两(三钱)(6-10g)大枣大枣 十二枚擗(四枚)(6-10g)从几张经方中君药的用量使用论述我的经验桂枝汤及桂枝的剂量在临床的使用经验桂桂 枝枝 功用功用 解肌表风，温通经络，壮阳化饮，建立中气，行水活血。解肌表风，温通经络，壮阳化饮，建立中气，行水活血。主治主治 太阳引经药，与芍药配合，可治太阳中风：恶风、发热、有太阳引经药，与芍药配合，可治太阳中风：恶风、发热、有汗、头痛等症。汗、头痛等症。达四肢，可治中风的肢节酸痛。达四肢，可治中风的肢节酸痛。壮心阳，可治心下水饮。壮心阳，可治心下水饮。配芍药加饴糖，可用于

5、中虚胃痛。配芍药加饴糖，可用于中虚胃痛。配茯苓，治膀胱蓄水；桂枝配桃仁，治胞室蓄血。配茯苓，治膀胱蓄水；桂枝配桃仁，治胞室蓄血。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验小青龙汤/麻杏甘石汤/麻黄附子细辛汤及麻黄的剂量在临床的使用经验小青龙汤小青龙汤 麻黄麻黄 三两（一钱）（三两（一钱）（10-30g10-30g）芍药芍药 三两（三两（6g6g）细辛细辛 三两（一钱）（三两（一钱）（5g5g）干姜干姜 三两（一钱）（三两（一钱）（5g5g）甘草）甘草 三两炙（一钱）三两炙（一钱）（6g6g）桂枝桂枝 三两（一钱）（三两（一钱）（6-10g6-10g）半夏半夏 半升洗（三钱）（半升洗（三钱）（10g

6、10g）五味子五味子 半升（一钱）（半升（一钱）（6g6g）从几张经方中君药的用量使用论述我的经验小青龙汤/麻杏甘石汤及麻黄的剂量在临床的使用经验麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄麻黄 四两去节（一钱）（四两去节（一钱）（10-15g10-15g）杏仁杏仁 五十个去皮尖（二钱）（五十个去皮尖（二钱）（10g10g）甘草甘草 二两炙（一钱）二两炙（一钱）(6-20g)(6-20g)石膏石膏 半斤碎棉裹（三钱）半斤碎棉裹（三钱）(30-50g)(30-50g)从几张经方中君药的用量使用论述我的经验小青龙汤/麻杏甘石汤及麻黄的剂量在临床的使用经验麻麻 黄黄 功效功效 发汗，平喘，利尿，化结发

7、汗，平喘，利尿，化结 主治主治 v麻麻黄黄与与桂桂枝枝同同用用，有有发发汗汗作作用用，为为辛辛温温发发表表剂剂，适适用用于于太太 阳经病伤寒表实无汗者。阳经病伤寒表实无汗者。v麻黄与杏仁同用，有止喘作用。再合桂枝治风寒之喘；合石麻黄与杏仁同用，有止喘作用。再合桂枝治风寒之喘；合石膏，治肺热之喘。膏，治肺热之喘。v麻黄与甘草同用，冷服，可治肺闭水肿。麻黄与甘草同用，冷服，可治肺闭水肿。v麻黄与熟地同捣，能散阴分寒结，可治阴疽癥瘕等症。麻黄与熟地同捣，能散阴分寒结，可治阴疽癥瘕等症。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验麻黄附子细辛汤及细辛剂量在临床的使用经验麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤 麻黄麻黄

8、 二两（一钱半）二两（一钱半）(6-10g)(6-10g)附子附子 一枚炮去皮破八片（三钱）一枚炮去皮破八片（三钱）(10-(10-15g)15g)细辛细辛 二两（一钱）二两（一钱）(5-10g)(5-10g)从几张经方中君药的用量使用论述我的经验麻黄附子细辛汤及细辛剂量在临床的使用经验细细 辛辛 【功效功效】发表散寒，温肺祛痰，祛风止痛。发表散寒，温肺祛痰，祛风止痛。【主治主治】u 少阴病恶寒反发热脉沉者。少阴病恶寒反发热脉沉者。u 风寒饮邪客肺之咳逆上气，倚息不得卧。风寒饮邪客肺之咳逆上气，倚息不得卧。u 百节拘挛，风寒湿痹病，尤其是眉棱骨痛。百节拘挛，风寒湿痹病，尤其是眉棱骨痛。从几张经

9、方中君药的用量使用论述我的经验白虎汤及生石膏剂量在临床的使用经验白白 虎虎 汤汤 石膏石膏 一斤碎（一两）一斤碎（一两）(30-60g)(30-60g)知母知母 六两（三钱）六两（三钱）(10g)(10g)甘草甘草 二两炙（一钱）二两炙（一钱）(3-10g)(3-10g)粳米粳米 六合（五钱）六合（五钱）(15g)(15g)从几张经方中君药的用量使用论述我的经验白虎汤及生石膏剂量在临床的使用经验石石 膏膏 功效功效 清胃降火，解肌生津，拨毒生肌清胃降火，解肌生津，拨毒生肌 主治主治 v 清阳明胃家壮热，口渴，引饮，烦躁谵语，胃火引起清阳明胃家壮热，口渴，引饮，烦躁谵语，胃火引起 的的头痛、牙痛

10、、肺喘以及发斑、发疹。头痛、牙痛、肺喘以及发斑、发疹。v 外科丹药中常用作拔毒生肌药。外科丹药中常用作拔毒生肌药。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验炙炙 甘甘 草草 汤汤 甘草甘草 炙四两（三钱）炙四两（三钱）(15-30g(15-30g）大枣）大枣 三十枚擗（六枚）三十枚擗（六枚）(6-10(6-10枚枚)阿胶阿胶 二两（三钱）二两（三钱）(10-15g)(10-15g)生姜生姜 切三两（三钱）切三两（三钱）(6-(6-10g)10g)人参人参 二两（二钱）二两（二钱）(党参党参15-20g)15-20g)生地黄生地黄 一斤（一两）一斤（一两）(1

11、5-20g)(15-20g)桂枝桂枝 三两去皮（二钱）三两去皮（二钱）(6-10g)(6-10g)麦冬麦冬 去心半升（三钱）去心半升（三钱）(10-15g)(10-15g)麻仁麻仁 半升（三钱）半升（三钱）(10g)(10g)从几张经方中君药的用量使用论述我的经验炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验甘甘 草草 功效功效 炙用补脾润肺，生用清热解毒，均能调和药性炙用补脾润肺，生用清热解毒，均能调和药性 主治主治 治脾胃虚弱，肺虚咳嗽，均宜炙用；治脾胃虚弱，肺虚咳嗽，均宜炙用；外伤肿痛，和缓药的峻烈，多宜生用。外伤肿痛，和缓药的峻烈，多宜生用。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验v功效功效：益气

12、滋阴，补血复脉。：益气滋阴，补血复脉。v炙甘草炙甘草：甘温益气，通经脉，利血气治心悸，脉结代；：甘温益气，通经脉，利血气治心悸，脉结代；v人参、大枣：补气益胃，以资脉之本源；人参、大枣：补气益胃，以资脉之本源；v桂枝、生姜：行阳气调营卫；桂枝、生姜：行阳气调营卫；v地黄、麦冬、阿胶，麻仁：滋阴补血以药心阴；地黄、麦冬、阿胶，麻仁：滋阴补血以药心阴；v诸药合用使气血充足，阴阳调和，则心动悸，脉之结代，诸药合用使气血充足，阴阳调和，则心动悸，脉之结代，自能恢复正常。自能恢复正常。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验v服法服法：以清酒七升，水八升，先煮八味，取三

13、升，去滓，：以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。内胶烊消尽，温服一升，日三服。v方中酒的作用方中酒的作用：酒性辛热，可行药势，方中地黄用酒蒸则益血复酒性辛热，可行药势，方中地黄用酒蒸则益血复 脉之力益著。脉之力益著。“地黄得酒良地黄得酒良”。肘后备急方千金里的方剂，。肘后备急方千金里的方剂，凡凡 和酒地黄同用的方剂均有止血活血的作用。和酒地黄同用的方剂均有止血活血的作用。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验v功效：通阳散结，豁痰下气功效：通阳散结，豁痰下气v白酒：助药上行，调畅气机。白酒：助药上行，调畅气机。v治疗：心

14、系病，肾系病，风湿痹症，妇科病常治疗：心系病，肾系病，风湿痹症，妇科病常用酒（白黄酒）。用酒（白黄酒）。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验 瓜蒌薤白白酒汤中酒的作用v加味复脉汤为炙甘草汤去人参、桂枝、生姜、加味复脉汤为炙甘草汤去人参、桂枝、生姜、大枣加白芍而组方。大枣加白芍而组方。v治温邪久羁阳明，身热面赤，口干舌燥，对手治温邪久羁阳明，身热面赤，口干舌燥，对手足心热有特效。足心热有特效。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验 温病条辨 加味复脉汤黄芪建中汤及黄芪剂量在临床的使用经验黄芪建中汤黄芪建中汤 黄芪黄芪 （30-50g30-50g）芍药芍药 六两酒炒（四钱）六两酒炒（四钱）(10

15、-15g)(10-15g)桂枝桂枝 三两去皮（二钱）三两去皮（二钱）(6-10g)(6-10g)炙甘草炙甘草 二两（一钱）二两（一钱）(10-30g)(10-30g)生姜生姜 切三两（三钱）切三两（三钱）(6-10g)(6-10g)大枣大枣 十二枚擗（四枚）十二枚擗（四枚）(6-10(6-10枚枚)饴糖饴糖 一升一升 （八钱）（八钱）(20g)(20g)从几张经方中君药的用量使用论述我的经验黄芪建中汤及黄芪剂量在临床的使用经验黄芪建中汤黄芪建中汤 主治主治 治虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤之治较小治虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤之治较小建中汤为重，所谓诸不足是指阴阳气血俱虚，建中汤为重，所谓诸不足

16、是指阴阳气血俱虚，加黄芪增强补虚益气的作用。加黄芪增强补虚益气的作用。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验黄芪建中汤及黄芪剂量在临床的使用经验黄黄 芪芪 功效功效 实表，补气，升阳，生阳，通阳实表，补气，升阳，生阳，通阳 主治主治 生用能固表自汗，痈疽托疮排脓，以及皮肤生用能固表自汗，痈疽托疮排脓，以及皮肤水肿；炙用能补脾肺正气，升阳举陷，以及水肿；炙用能补脾肺正气，升阳举陷，以及气虚血脱等症。气虚血脱等症。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验四逆汤及附子用量在临床的使用经验四四 逆逆 汤汤 附子附子 一枚生用去皮碎八片（三、五钱）一枚生用去皮碎八片（三、五钱）(10-30g)(10-30

17、g)干姜干姜 一两半（二、三钱）一两半（二、三钱）(6-10g)(6-10g)甘草甘草 炙二两（一钱半）炙二两（一钱半）(5-6g)(5-6g)从几张经方中君药的用量使用论述我的经验四逆汤及附子用量在临床的使用经验附附 子子 功效功效 补命门真火，逐风寒湿邪补命门真火，逐风寒湿邪 主治主治 治大汗亡阳，四肢厥逆，下利清谷，阳虚治大汗亡阳，四肢厥逆，下利清谷，阳虚 水肿，风寒湿关节疼痛等症。水肿，风寒湿关节疼痛等症。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验酸枣仁汤及炒枣仁在临床的使用经验酸酸 枣枣 仁仁 汤汤 酸枣仁酸枣仁 二升（五钱）二升（五钱）(15-60g)(15-60g)甘草甘草 一两（一

18、钱）一两（一钱）(6g)(6g)知母知母 二两（二钱）二两（二钱）(6g)(6g)茯苓茯苓 二两（三钱）二两（三钱）(10g)(10g)川芎川芎 二两（一钱）二两（一钱）（深师有生姜二两）（深师有生姜二两）(3-6g)(3-6g)从几张经方中君药的用量使用论述我的经验酸枣仁汤及炒枣仁在临床的使用经验酸酸 枣枣 仁仁 功效功效 补肝胆，宁心，敛汗补肝胆，宁心，敛汗 主治主治 治不眠，除虚烦，惊悸怔忡，梦中治不眠，除虚烦，惊悸怔忡，梦中盗汗。盗汗。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验金匮肾气丸金匮肾气丸 干地黄干地黄 八两八两 (15-24g)(15

19、-24g)山药山药 四两四两 (10-15g)(10-15g)山茱萸山茱萸 四两四两 (10-12g)(10-12g)泽泻泽泻 三两三两 (10-30g)(10-30g)茯苓茯苓 三两三两 (10-30g)(10-30g)牡丹皮牡丹皮 三两三两 (6-10g)(6-10g)桂枝桂枝 一两一两 (6-10g)(6-10g)附子附子 炮一两炮一两 (6-15g)(6-15g)从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验地地 黄黄 功效功效 鲜地黄清火凉血，生地黄滋阴清血，鲜地黄清火凉血，生地黄滋阴清血，熟地黄补肾阴生精血熟地黄补肾阴生精血 主治主治 鲜地黄治

20、温邪劫津，舌干绛，吐血、衄血；鲜地黄治温邪劫津，舌干绛，吐血、衄血；生地黄治热病津液干少、吐衄下血；生地黄治热病津液干少、吐衄下血；熟地黄治腰膝空痛，足跟软疼，月经不调，崩熟地黄治腰膝空痛，足跟软疼，月经不调，崩 中漏下，以及下消病。能乌须发。中漏下，以及下消病。能乌须发。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验地黄圃地黄圃所指方剂所指方剂如金匮肾气丸、桂附八味丸、归芍地黄如金匮肾气丸、桂附八味丸、归芍地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、七味都气丸等丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、七味都气丸等桂附八味丸桂附八味丸金匮肾气丸金匮肾气丸 干地黄干地黄 易易 熟地

21、（熟地（30g30g以以上）上）从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量的使用经验桂附八味丸桂附八味丸熟地：熟地：滋阴养血、补肾水滋阴养血、补肾水君，君，山药：山药：培土从中宫输精济培土从中宫输精济山萸肉：山萸肉：补肝，实子杜耗水之路，相须相使，其功益大。补肝，实子杜耗水之路，相须相使，其功益大。附子、桂枝：附子、桂枝：温升之性，以暖水脏，促使蒸腾化气；温升之性，以暖水脏，促使蒸腾化气；以导引肾水上济以导引肾水上济佐佐茯苓、泽泻、丹皮：茯苓、泽泻、丹皮：利水而导浊，使清者能升，浊者能降，而肾利水而导浊，使清者能升，浊者能降，而肾的气化功能自然能复。的气化功能自然能复

22、。后人谓之后人谓之肉桂肉桂下行引肾阳以归原，不知肾气丸原方用桂枝是取其下行引肾阳以归原，不知肾气丸原方用桂枝是取其上行作用导水以上济。上行作用导水以上济。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验桂附八味丸桂附八味丸 此医一增一减，大别于肾气丸矣。此医一增一减，大别于肾气丸矣。医贯医贯云：云：“是方也，熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、是方也，熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓，皆濡润之品，所以能壮水之主。肉桂、附子辛润之物，茯苓，皆濡润之品，所以能壮水之主。肉桂、附子辛润之物，能于水中补火，所以益火之源。水火得其养，则肾气复其天能于水中补火，所以益火之源

23、。水火得其养，则肾气复其天矣。益火之源，以消阴翳，即此方矣。矣。益火之源，以消阴翳，即此方矣。”从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据 从药物剂量上看。从药物剂量上看。从加减应用来看。从加减应用来看。从张仲景原来用法来看。从张仲景原来用法来看。同各种同名异方的肾气丸看。同各种同名异方的肾气丸看。从药物排列来看。从药物排列来看。从主治病证来看。从主治病证来看。从组方法则来看。从组方法则来看。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验 金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据v从药物剂量上看从药物剂量上看 李东垣说：李东垣说：“君药分量最多，臣药次之，使药又

24、次之，君药分量最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相予宣射则可以御邪而祛病矣不可令臣过于君，君臣有序，相予宣射则可以御邪而祛病矣！”王好古也如此认为，金匮肾气丸干地用王好古也如此认为，金匮肾气丸干地用8 8两，占全方量两，占全方量的三分之一，而附桂小于全方量的十分之一，剂量相差悬殊，的三分之一，而附桂小于全方量的十分之一，剂量相差悬殊，故当论方而不当论药。故当论方而不当论药。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据v从加减应用来看从加减应用来看 君药一般均不减去，但从肾气丸的加减法来看，桂附屡君药一般均不减去，但从肾气丸的加减法来看，桂

25、附屡见损减，如减附子名为七味地黄丸，减桂附加五味子、肉桂，见损减，如减附子名为七味地黄丸，减桂附加五味子、肉桂，名桂都气丸，减桂附名六味地黄丸，在六味地黄丸基础上的名桂都气丸，减桂附名六味地黄丸，在六味地黄丸基础上的加减方就更多了，就不枚举，杞菊地黄丸、麦味地黄丸等等，加减方就更多了，就不枚举，杞菊地黄丸、麦味地黄丸等等，而地黄在加减法中就罕见损减，减去熟地便不成方矣，肾气而地黄在加减法中就罕见损减，减去熟地便不成方矣，肾气丸化名虽极多，没一减去地黄者。丸化名虽极多，没一减去地黄者。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据v从张仲景原来用法来看从张仲景原

26、来用法来看 仲景曾以本方治虚劳腰痛，他认为倘因肾虚而拟久服此丸，仲景曾以本方治虚劳腰痛，他认为倘因肾虚而拟久服此丸，则应减去附子加入五味子。则应减去附子加入五味子。v同各种同名异方的肾气丸看同各种同名异方的肾气丸看 古代肾气丸者药物不同的方剂甚多，如古代肾气丸者药物不同的方剂甚多，如千金方千金方有有4 4首，首，外台秘要外台秘要1 1首，首，千金翼方千金翼方1 1首，均无附桂，但无一没地首，均无附桂，但无一没地黄者。黄者。张景岳张景岳古方八阵古方八阵也说：也说：“六味地黄丸及金匮肾气丸以六味地黄丸及金匮肾气丸以仲景之渊博大家，名著张熟地，当不至不知六味八味之区别。仲景之渊博大家，名著张熟地，当

27、不至不知六味八味之区别。”从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据v从药物排列来看从药物排列来看 一般方剂中的药物排列君药在前，辅佐者在后，一般方剂中的药物排列君药在前，辅佐者在后，金匮肾气丸方中地黄起首，而附桂收尾，古人著书金匮肾气丸方中地黄起首，而附桂收尾，古人著书对此比较讲究，故此可反映出仲景立方原意是以地对此比较讲究，故此可反映出仲景立方原意是以地黄为君药。黄为君药。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据v从主治病证来看从主治病证来看 肾气丸在肾气丸在金匮要略金匮要略中凡五见其所治之病，皆属肾气不振中凡五

28、见其所治之病，皆属肾气不振肾气是以肾精为原料，以命门为动力，所化成的一种界于肾中水肾气是以肾精为原料，以命门为动力，所化成的一种界于肾中水火之间的中间物质。火之间的中间物质。肾气丸用地黄补阴为君药，好比是釜中加水，再佐少量桂附取其肾气丸用地黄补阴为君药，好比是釜中加水，再佐少量桂附取其温升之性，促使蒸精气化以引肾水上济，在此附桂如补中益气汤温升之性，促使蒸精气化以引肾水上济，在此附桂如补中益气汤中的升柴，若去之即不成为温蒸气化方。但是它毕竟只能于水中中的升柴，若去之即不成为温蒸气化方。但是它毕竟只能于水中补火，故不应扩大，谓之君药。补火，故不应扩大，谓之君药。夫肾气和肾阳仍有区别，就肾精和肾气

29、而言，肾精属阴，肾气属夫肾气和肾阳仍有区别，就肾精和肾气而言，肾精属阴，肾气属阳；就肾气与命门相火而言，肾气为阴，命门相火为阳，所以在阳；就肾气与命门相火而言，肾气为阴，命门相火为阳，所以在肾中命门为阳，肾气肾精为阴。肾中命门为阳，肾气肾精为阴。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据v从组方法则来看从组方法则来看 内经内经云：云：“君一臣二，奇之治也；君二臣四，偶之君一臣二，奇之治也；君二臣四，偶之治也。治也。”肾气丸中滋阴补肾水为地黄，山萸、山药之同气相肾气丸中滋阴补肾水为地黄，山萸、山药之同气相求，补中收涩辅助之，以为臣，以茯苓、泽泻、丹皮之三泻求

30、，补中收涩辅助之，以为臣，以茯苓、泽泻、丹皮之三泻以通导塞，使开阖相济，除旧布新，以桂附之以动推静，使以通导塞，使开阖相济，除旧布新，以桂附之以动推静，使温暖水脏，促精气化均为佐使。温暖水脏，促精气化均为佐使。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验在临床的使用经验自拟地龟汤类方自拟地龟汤类方【基础方组成基础方组成】熟地、龟板、黄芪、当归、泽泻。熟地、龟板、黄芪、当归、泽泻。所拟类方均以所拟类方均以熟地熟地为为君药君药。熟地补肾阴，生肾血，为治肾主要药。熟地补肾阴，生肾血，为治肾主要药。从几张经方中君药的用量使用论述我的

31、经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验自拟地龟汤类方自拟地龟汤类方 熟地熟地君药。熟地补肾阴，生肾血，为治肾主要药。君药。熟地补肾阴，生肾血，为治肾主要药。龟板龟板补肾阴，敛虚火潜阳，补火以滋阴，滋阴力最强，补肾阴，敛虚火潜阳，补火以滋阴，滋阴力最强，为臣药。为臣药。当归当归补血活血，为血病常用之要药，也是血中之气药，补血活血，为血病常用之要药，也是血中之气药，基础方中常用全当归，既能补血又能活血，彻上彻下，可攻基础方中常用全当归，既能补血又能活血，彻上彻下，可攻可补，亦为臣药。可补，亦为臣药。黄芪黄芪益气升阳，扶阳行阳以实表，为佐使药

32、。益气升阳，扶阳行阳以实表，为佐使药。泽泻泽泻利水道清湿热，能补肾为佐药，利水道清湿热，能补肾为佐药，从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验经验自拟地龟汤类方自拟地龟汤类方 熟地补阴气最真，龟板补阴气最厚，此二药为相辅，则既熟地补阴气最真，龟板补阴气最厚，此二药为相辅，则既治标又治本。治标又治本。当归补阴血以助地黄生精血之力，当归补阴血以助地黄生精血之力，黄芪辅地黄补精又益气；伍熟地大补气精；配当归为旺气黄芪辅地黄补精又益气；伍熟地大补气精；配当归为旺气生血，即当归补血汤之意；黄芪又能助阳通阳，使本方沿而不

33、生血，即当归补血汤之意；黄芪又能助阳通阳，使本方沿而不滞。滞。泽泻安五脏，伍地黄增强补肾之功，并佐地黄补而不腻，泽泻安五脏，伍地黄增强补肾之功，并佐地黄补而不腻，泻相火而利尿。泻相火而利尿。全方共奏补肾阴，生精水，益气通阳，临证加减，适宜补全方共奏补肾阴，生精水，益气通阳，临证加减，适宜补肾八法。肾八法。从几张经方中君药的用量使用论述我的经验病案1：闭经病案2：双眼睑下垂病案3：风湿痹证三、临床相关用药剂量的典型病案病案1：闭经 郭某，女，郭某，女，2020岁。患者年满岁。患者年满2020，天癸未，天癸未行，人说行，人说“石女石女”，又说，又说“干血痨干血痨”，长治，长治无效，苦闷非常。为此两

34、次推迟婚期，求笔无效，苦闷非常。为此两次推迟婚期，求笔者诊治。审其证：体格瘦小，面憔发焦，皮者诊治。审其证：体格瘦小，面憔发焦，皮肤甲错，午后低烧，舌边瘀斑，舌小苔少，肤甲错，午后低烧，舌边瘀斑，舌小苔少，脉沉细涩。脉沉细涩。辨证：属血虚营热，血为热结，瘀阻不通。辨证：属血虚营热，血为热结，瘀阻不通。病案1：闭经处方：处方：大剂量四物汤，加丹皮、地骨皮、生三仙。大剂量四物汤，加丹皮、地骨皮、生三仙。2020余剂后，面现红润，精神好转，低热渐平，余剂后，面现红润，精神好转，低热渐平，以王清任的通窍逐瘀汤加减治之，即：以王清任的通窍逐瘀汤加减治之，即：赤芍赤芍 5 5钱，川芎钱，川芎 2 2钱，桃

35、仁、红花钱，桃仁、红花 各各3 3钱，钱，葱白葱白3 3寸，生姜寸，生姜 1 1钱，大枣钱，大枣 5 5枚，麝香枚，麝香 3 3厘厘（冲服），（冲服），泽兰泽兰 4 4钱，苏木钱，苏木 1212钱。钱。水煎，分温两服。医嘱病人，每隔半月服上方水煎，分温两服。医嘱病人，每隔半月服上方3 3剂剂病案1：闭经 半年后，其父送来美酒，喜而告曰：服用上方半年后，其父送来美酒，喜而告曰：服用上方1515剂，月剂，月经来潮，但经前腹痛欲死，面青汗出，其父母惊恐万分，以为经来潮，但经前腹痛欲死，面青汗出，其父母惊恐万分，以为药故（因为托人买药，麝香药故（因为托人买药，麝香3 3厘厘误买为误买为3 3分分，恨病

36、服药，竟然尽，恨病服药，竟然尽之）。药后因剧痛翻滚，下衣脱落，其母为其盖被，惊见床上之）。药后因剧痛翻滚，下衣脱落，其母为其盖被，惊见床上有血迹，细查之，证实月经来潮，但经量甚少，夹有血丝，有血迹，细查之，证实月经来潮，但经量甚少，夹有血丝，3 3天即止。天即止。我又遵循张洁古我又遵循张洁古“养正积自消养正积自消”的宗旨，继以四物汤加红的宗旨，继以四物汤加红花缓以援之，此后月经果然按月来潮，经量逐增，除有少量血花缓以援之，此后月经果然按月来潮，经量逐增，除有少量血丝，经行小腹微痛外，余若常人。丝，经行小腹微痛外，余若常人。婚后一年，不但体重增加，身高竞长婚后一年，不但体重增加，身高竞长11cm

37、11cm，1010年后随访，年后随访，已儿女各一。已儿女各一。病案1：闭经 按：本例为荣血亏虚，血海不充，血运迟缓，按：本例为荣血亏虚，血海不充，血运迟缓，血瘀冲任。又血虚生热，耗血竭劫阴，以致天癸不血瘀冲任。又血虚生热，耗血竭劫阴，以致天癸不引。先以四物汤大补营血，佐丹皮、地骨皮以清血引。先以四物汤大补营血，佐丹皮、地骨皮以清血热，生三仙开胃进食，治其化源，以通窍活血汤开热，生三仙开胃进食，治其化源，以通窍活血汤开窍通络，使营血生，血海充，冲任灜，瘀血化，经窍通络，使营血生，血海充，冲任灜，瘀血化，经脉通，天癸自然应月行。脉通，天癸自然应月行。病案2：双眼睑下垂 患者，男，患者，男，2l2l

38、岁，吉林省人，患岁，吉林省人，患“双眼睑双眼睑下垂下垂”8 8年，全国各地求医不效，症状愈来加年，全国各地求医不效，症状愈来加重，已休学，慕名求医吾师。重，已休学，慕名求医吾师。现证：眼睑下垂、水肿，不见眼裂，视物现证：眼睑下垂、水肿，不见眼裂，视物时需借手掰开眼裂，伴有头晕短气乏力，饮食时需借手掰开眼裂，伴有头晕短气乏力，饮食不馨，容易感冒，舌苔薄白，脉沉细。不馨，容易感冒，舌苔薄白，脉沉细。病案2：双眼睑下垂辨证：脾胃虚弱，中气不足，肌肉无主。辨证：脾胃虚弱，中气不足，肌肉无主。治法：大补元气、健脾利湿治法：大补元气、健脾利湿处方：补中益气汤加减。处方：补中益气汤加减。生黄芪生黄芪1001

39、00g g 生晒参生晒参30g30g 炒白术炒白术20g20g 炙甘草炙甘草12g12g 当归当归15g15g 陈皮陈皮10g10g 生苡仁生苡仁15g15g 柴胡柴胡12g12g 炙升麻炙升麻10g10g 嘱服嘱服5 5剂剂病案2：双眼睑下垂 复诊时其父满面笑容：复诊时其父满面笑容：“您看他的眼睛已能睁开您看他的眼睛已能睁开了。了。”患者乏力明显减轻，眼睑水肿减退。患者乏力明显减轻，眼睑水肿减退。效不更方，原方生黄芪增至效不更方，原方生黄芪增至120120g g，生晒参易为白，生晒参易为白人参人参15g15g，继服，继服5 5剂。剂。5 5日后再诊，目如常人，水肿消日后再诊，目如常人，水肿消

40、失，上方继用失，上方继用7 7剂，嘱其再继服此方剂，嘱其再继服此方3030剂以巩固疗效。剂以巩固疗效。一年后患者之父电话告知：一年后患者之父电话告知：“又服上方又服上方6060余剂，余剂，病已痊愈，体重增加，复如常人，现已复学。病已痊愈，体重增加，复如常人，现已复学。”病案2：双眼睑下垂 按：此例患者是脾胃虚弱、中气不足、肌肉无按：此例患者是脾胃虚弱、中气不足、肌肉无主，重用生黄芪大补元气、益气升阳、利水，伍人主，重用生黄芪大补元气、益气升阳、利水，伍人参为参为“参芪膏参芪膏”，加强补气之力，伍白术为，加强补气之力，伍白术为“芪术芪术膏膏”健脾利湿，伍当归旺气生血，炙甘草益气和中，健脾利湿，伍

41、当归旺气生血，炙甘草益气和中，陈皮理气，柴胡、升麻提升清阳之气、引经报使，陈皮理气，柴胡、升麻提升清阳之气、引经报使，加生薏苡仁健脾渗湿，全方大补元气、升阳利水，加生薏苡仁健脾渗湿，全方大补元气、升阳利水，使元气得充，脾胃得健。脾为胃输其津液健旺，眼使元气得充，脾胃得健。脾为胃输其津液健旺，眼睑肌肉得以濡养，病告痊愈。脾主肌肉故也。睑肌肉得以濡养，病告痊愈。脾主肌肉故也。病案3：风湿痹证案 患者魁某某患者魁某某 女女 49 49岁岁 登记号登记号0002724800027248 一诊一诊 2014 2014年年1111月月2727日日 主诉：周身肌肉酸痛主诉：周身肌肉酸痛9 9个月个月 患者患

42、者9 9个月前左膝关节患个月前左膝关节患“滑膜炎滑膜炎”，经用，经用“血罐血罐”方方法治疗后出现周身肌肉酸痛，发胀，伴后背凉，左膝关节肿法治疗后出现周身肌肉酸痛，发胀，伴后背凉，左膝关节肿胀，活动受限，腰酸腰痛，无肢体麻木，口干喜热饮，烧心，胀，活动受限，腰酸腰痛，无肢体麻木，口干喜热饮，烧心，反酸，胃胀，两胁胀，手心热，纳可，小便正常，大便偏干，反酸，胃胀，两胁胀，手心热，纳可，小便正常，大便偏干，睡眠差，易醒，月经先期，经量少，有血丝，白带量正常。睡眠差，易醒，月经先期，经量少，有血丝，白带量正常。舌象：舌苔白微黄舌象：舌苔白微黄 脉象：沉弦细脉象：沉弦细病案3：风湿痹证案 辨证：风寒湿痹

43、，重责于寒，经脉不通辨证：风寒湿痹，重责于寒，经脉不通 治则：温经祛湿通络治则：温经祛湿通络 方药：方药：制川乌制川乌12g12g（先）（先）炙麻黄炙麻黄15g 15g 生薏苡仁生薏苡仁20g 20g 酒当归酒当归15g 15g 青风藤青风藤20g 20g 海风藤海风藤20g 20g 白鲜皮白鲜皮20g 20g 海桐皮海桐皮20g20g 桑白皮桑白皮20g 20g 地骨皮地骨皮15g 15g 云茯苓云茯苓50g 50g 汉防己汉防己20g 20g 制水蛭制水蛭9g 9g 净地龙净地龙12g 12g 炙甘草炙甘草15g 15g 制乳没各制乳没各10g10g 血竭面血竭面6g(6g(同煎同煎)7

44、7付，日一剂，水煎服付，日一剂，水煎服病案3：风湿痹证案 方药：上方减地龙、云茯苓，加北细辛方药：上方减地龙、云茯苓，加北细辛12g12g、木通、木通10g10g、焦三、焦三仙仙30g 30g 制川乌制川乌12g12g（先）（先）炙麻黄炙麻黄15g 15g 生薏苡仁生薏苡仁20g 20g 酒当归酒当归15g 15g 青风藤青风藤20g 20g 海风藤海风藤20g 20g 白鲜皮白鲜皮20g 20g 海桐皮海桐皮20g20g桑白皮桑白皮20g 20g 地骨皮地骨皮15g 15g 汉防己汉防己20g 20g 制水蛭制水蛭9g9g 炙甘草炙甘草15g 15g 制乳没各制乳没各10g 10g 北细辛北

45、细辛12g 12g 川木通川木通10g10g 血竭面血竭面6g(6g(同煎同煎)焦三仙焦三仙30g30g 7 7付，日一剂，水煎服付，日一剂，水煎服病案4：风寒湿痹案 患者王某某患者王某某 男男 50 50岁岁 一诊一诊 2014 2014年年1111月月2121日日 就诊于北京同仁堂中医医院就诊于北京同仁堂中医医院 主诉：双下肢发凉主诉：双下肢发凉1 1月余月余 患者患者1 1个多月前出现双下肢发凉，左下肢凉著，伴腰骶个多月前出现双下肢发凉，左下肢凉著，伴腰骶部发凉，右胯、膝、肩关节疼痛，受凉则下肢发凉发作或加部发凉，右胯、膝、肩关节疼痛，受凉则下肢发凉发作或加重，左肩受凉后疼痛，无腰酸、腰

46、痛，膝关节重，左肩受凉后疼痛，无腰酸、腰痛，膝关节X X线检查未见线检查未见异常。患者纳呆，食后胃脘胀，喜热食，二便正常，夜寐可，异常。患者纳呆，食后胃脘胀，喜热食，二便正常，夜寐可，伴阴囊潮湿，发黏，无阳痿，轻微早泄，无盗汗，无手足心伴阴囊潮湿，发黏，无阳痿，轻微早泄，无盗汗，无手足心热，无转筋。热，无转筋。舌苔薄黄，脉象沉弦细舌苔薄黄，脉象沉弦细 2014 2014年年1111月月5 5日查类风湿因子（日查类风湿因子（）,C,C反应蛋白反应蛋白1414。病案4：风寒湿痹案 辨证：风寒湿痹，经脉不通辨证：风寒湿痹，经脉不通治则：和血祛风，温经通络治则：和血祛风，温经通络方药：生黄芪方药：生黄

47、芪40g 40g 酒当归酒当归30g 30g 大川芎大川芎30g 30g 金银花金银花30g 30g 羌独活各羌独活各15g 15g 炒山甲炒山甲6g 6g 制水蛭制水蛭10g 10g 熟附片熟附片10g10g 血竭面血竭面6g 6g 川桂枝川桂枝15g 15g 炙甘草炙甘草20g 20g 川续断川续断30g30g 片姜黄片姜黄30g 30g 杭白芍杭白芍12g 12g（1010付，日一剂，水煎服）付，日一剂，水煎服）病案3：风湿痹证案 二诊二诊 2014 2014年年1212月月5 5日日 服药后患者周身肌肉酸痛明显减轻，后背怕凉减轻，左服药后患者周身肌肉酸痛明显减轻，后背怕凉减轻，左膝关节

48、肿胀略减轻，自诉受凉风及劳累后肌肉酸痛加重，症膝关节肿胀略减轻，自诉受凉风及劳累后肌肉酸痛加重，症状与天气、生气有关，仍腰酸腰痛，腰臀部疼痛牵涉双下肢，状与天气、生气有关，仍腰酸腰痛，腰臀部疼痛牵涉双下肢，时有恶心，纳可，睡眠较前好转，患者曾拍时有恶心，纳可，睡眠较前好转，患者曾拍X X光片未见异常光片未见异常（自诉，未见报告单）。（自诉，未见报告单）。舌象：舌苔薄白，脉象：脉沉细舌象：舌苔薄白，脉象：脉沉细病案4：风寒湿痹案 二诊二诊20142014年年1212月月2 2日日 服药后患者双下肢发凉好转，右胯、膝、肩关节疼痛服药后患者双下肢发凉好转，右胯、膝、肩关节疼痛消失，胃脘胀满消失，已有

49、饥饿感，阴囊潮湿减轻，阴囊发消失，胃脘胀满消失，已有饥饿感，阴囊潮湿减轻，阴囊发凉，无早泄，近日双拇指、食指尖部麻木。既往患毛囊炎。凉，无早泄，近日双拇指、食指尖部麻木。既往患毛囊炎。舌象：舌苔薄白，脉象：脉沉细舌象：舌苔薄白，脉象：脉沉细病案4：风寒湿痹案 方药：上方加制马钱子粉方药：上方加制马钱子粉0.6g0.6g冲服冲服 生黄芪生黄芪40g 40g 酒当归酒当归30g 30g 大川芎大川芎30g 30g 金银花金银花30g 30g 羌独活各羌独活各15g 15g 炒山甲炒山甲6g 6g 制水蛭制水蛭10g 10g 熟附片熟附片10g10g 血竭面血竭面6g6g（同煎）川桂枝（同煎）川桂枝

50、15g 15g 炙甘草炙甘草20g 20g 川续断川续断30g30g 片姜黄片姜黄30g 30g 杭白芍杭白芍12g 12g 制马钱子粉制马钱子粉0.6g0.6g（冲）（冲）14 14付，日一剂，水煎服付，日一剂，水煎服 沁沁园园春春 颂颂国国医医 中中医医伟伟业业，问问道道南南阳阳，内内难难竖竖坛坛，是是名名医医授授业业，神神州州喝喝彩彩，大大医医垂垂范范，遍遍地地流流芳芳。发发扬扬中中医医。推推新新学学术术，科科技技攻攻关关铸铸栋栋梁梁。杏杏林林里里，看看树树苗苗茁茁壮壮，桃桃李李清清香香，岐岐黄黄贵贵在在发发扬扬，数数千千载载创创新新壮壮志志昂昂。有有河河间间清清泻泻，东东垣垣升升阳阳，