中风病防治中几个问题的研究.ppt

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1、中风病防治中几个问题的研究陕西中医学院 张学文 概述 一、病因的主流是内因致病 二、病机的关键是瘀阻脑络 三、辨证论治血瘀贯穿始终三、辨证论治血瘀贯穿始终四、防治先兆证减少发病率四、防治先兆证减少发病率五、康复治疗必须多法结合五、康复治疗必须多法结合中风病古代列为四大中风病古代列为四大难证（风痨臌膈）之难证（风痨臌膈）之首。当今世界医学也首。当今世界医学也将其列为三大死亡率将其列为三大死亡率（心血管、脑血管、（心血管、脑血管、肿瘤）及复发率致残肿瘤）及复发率致残率最高疾病之一。率最高疾病之一。我我国国每每年年约约有有150150200200万万人人患患病病，100100万万以以上上人人死死亡亡

2、，残残废废占占半半数数以以上上，6060岁岁以以上上老老人人中中患患病病率率高高达达12.8%12.8%，且且呈呈现现年年轻轻化化趋趋势势，每每年年为为脑脑血血管管病病支支付付医医疗疗费费可可达达数百亿元。数百亿元。一、病因的主流是内因致病风、火、痰、瘀风、火、痰、瘀虑、气、虚、毒虑、气、虚、毒唐宋时期关于病机的相关认识唐宋以前标志性学说唐宋以前标志性学说唐宋以后标志性学说唐宋以后标志性学说内虚邪中心火正虚痰热痰热 明清以后的认识 内伤积损 肝风内动 气虚血瘀 热毒内郁二、病机的关键是瘀阻脑络 病机六端：即虚、火、痰、风、气、血，又以肝肾阴亏或元气虚损为主。据临床之实践，发现瘀血阻滞脑络为病理

3、之关键环节。三、辨证论治血瘀贯穿始终 中风病四期六证发生发展规律中风病四期六证发生发展规律中风病中风病四期四期六证六证何为四期？先兆期急性期恢复期后遗期何为六证？肝热血瘀气虚血瘀痰瘀阻窍瘀热腑实颅脑水瘀肾虚血瘀 肝热血瘀证肝热血瘀证 清肝化瘀通络清脑通络汤：菊花、葛根、草决明、川芎 地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石 丹参、川牛膝等。可按具体情况随证稍事 加减。气虚血瘀证气虚血瘀证 可见于中风病初期、缺血性中风发作期及中风恢复期和后遗症期。通脉舒络液：黄芪、丹参、川芎、赤芍等）痰瘀闭窍证痰瘀闭窍证 治宜涤痰开窍，活血化瘀。蒲金丹：郁金、石菖蒲、丹参 瘀热腑实证瘀热腑实证 治宜通腑化痰，活血化瘀

4、。三化汤加减：生大黄、芒硝、丹参、川牛膝、菖蒲、胆南星、瓜蒌等。颅脑水瘀证颅脑水瘀证 醒脑通窍，活血利水。基本方如下：丹参、川芎、赤芍、桃仁红花、益母草、川牛膝、茯苓、麝香、琥珀等加减应用（1）小儿解颅：前方加鹿角胶、桂芝、石菖蒲、淡黄酒（2）颅脑外伤：前方加三七粉、水蛭粉、苏木、炮山甲 自然铜肾虚血瘀证肾虚血瘀证 补肾益精，活血化瘀，地黄饮子去桂、附加丹参、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、桃仁、红花等，或佐黄芪以益气活血，水蛭以祛瘀生新。四、防治先兆证减少发病率 我们自1983年开始着手进行中风病预防研究时，首先对历代医学文献进行了深入分析，从中找出最具有意义的中风先兆表现，并对既往中风病患

5、者千余份病案进行了系统的归纳整理，同时深入探讨了中风先兆证的病因病机和发病规律，提出了中风先兆证的概念，对其含义、证候学特征、诊断标准及疗效评定标准进行规范化研究。中风病的中医药防治是可行的，也是必要的。中医预防中风病，历代有许多宝贵经验，必须挖掘并提高。在进行中医药防治中风病的研究中，突出中医特色的同时，要尽可能地借鉴现代科学，包括西医学的先进方法和手段。五、康复治疗必须多法结合 中风病在恢复期、后遗症期，我们认为此时病机有三：（一）为肝阳未平 （二）为气虚血瘀 （三）为颅脑水瘀 综合疗法（1）内服药（2）外治：常用方艾叶、川芎、花椒、桂枝、路路通、川牛膝、威灵仙、红花等煎汤热浴，每日12次。（3）肌注丹参注射液，或其他中药静脉滴注剂（4）配合按摩、针灸、刮痧、香疗 结 语 中医科研必须以中医理论作为指导思 想。只有这样才能把握研究的正确方向。在对中风病早期康复的研究中，在中医理 论指导下，深入研究其病理实质，从而发 现了颅脑水瘀证是其病机关键所在，为治 疗提供了方向。