中枢神经系统脑血管疾病.ppt

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1、中枢神经系统（三）中枢神经系统（三）中枢神经系统（三）中枢神经系统（三）脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病概述：脑血管疾病概述：脑脑血血管管病病主主要要包包括括：脑脑出出血血、脑脑梗梗塞塞、脑脑动动脉脉瘤瘤、脑脑血血管管畸畸形形、脑脑动动静静脉脉瘘瘘和和烟烟雾雾病病等等。主主要要分分为为出出血性和缺血性脑血管病两大类。血性和缺血性脑血管病两大类。急性脑血管病又称为脑血管意外、脑卒中或脑中风。急性脑血管病又称为脑血管意外、脑卒中或脑中风。CT对对脑脑出出血血和和脑脑梗梗塞塞的的诊诊断断价价值值很很大大，但但对对脑脑动动脉脉瘤、血管畸形和烟雾病等的诊断不如脑血管造影。瘤、血管畸形和烟雾病等的诊断不如脑

2、血管造影。一、脑梗死一、脑梗死（cerebral infarction）急急性性脑脑血血管管闭闭塞塞引引起起脑脑组组织织缺缺血血、坏坏死死，多多由由于于脑脑血血栓栓形形成成和和栓栓子子脱脱落落所所致致，以以大大脑脑中中动动脉脉闭塞闭塞最多见最多见 分类分类l l缺血性、出血性、腔隙性缺血性、出血性、腔隙性脑梗死病生理脑梗死病生理脑梗死病生理脑梗死病生理正常脑血流量（正常脑血流量（正常脑血流量（正常脑血流量（CBFCBF）l l灰质灰质灰质灰质8080100ml/100g/min100ml/100g/minl l白质白质白质白质202025ml/100g/min25ml/100g/min电衰竭电

3、衰竭电衰竭电衰竭l l诱发电位消失，神经元传导功能丧失诱发电位消失，神经元传导功能丧失诱发电位消失，神经元传导功能丧失诱发电位消失，神经元传导功能丧失l l30%CBF30%CBF，151520ml/100g/min20ml/100g/min膜衰竭膜衰竭膜衰竭膜衰竭l l细胞膜完整性破坏，不可逆损伤细胞膜完整性破坏，不可逆损伤细胞膜完整性破坏，不可逆损伤细胞膜完整性破坏，不可逆损伤l l151520%CBF20%CBF，101012ml/100g/min12ml/100g/min脑缺血半暗带（脑缺血半暗带（脑缺血半暗带（脑缺血半暗带（penumbrapenumbra）（一）脑动脉闭塞性脑梗死（

4、一）脑动脉闭塞性脑梗死病因病因l l动脉粥样硬化动脉粥样硬化l l栓塞（血栓、脂肪、空气）栓塞（血栓、脂肪、空气）l l血管炎血管炎l l低血压低血压超急性期（超急性期（6小时）小时）急性期（急性期（3天）天）亚急性期（亚急性期（310天）天）早期慢性期（早期慢性期（11 30天）天）晚期慢性期（晚期慢性期（30天）天）脑动脉闭塞性脑动脉闭塞性脑动脉闭塞性脑动脉闭塞性脑梗死分期脑梗死分期脑梗死分期脑梗死分期病理病理l l细胞毒性水肿细胞毒性水肿l l血管源性水肿血管源性水肿l l脑组织缺血坏死脑组织缺血坏死临床临床l l突然发病突然发病l l感觉和感觉和/或运动障碍或运动障碍 急急性性脑脑梗梗

5、塞塞：发发病病后后1224小小时时内内，CT可可无无阳阳性性发发现。发病现。发病2天后，天后，CT有典型改变。有典型改变。第第1周周：梗梗塞塞区区呈呈低低密密度度、底底边边向向外外的的三三角角形形或或扇扇形形影，边界欠清、密度不均匀。影，边界欠清、密度不均匀。第第2周：病灶密度变均匀，边界清楚。周：病灶密度变均匀，边界清楚。第第23周周：梗梗塞塞区区脑脑水水肿肿消消退退，血血液液循循环环逐逐渐渐恢恢复复及及吞吞噬噬细细胞胞浸浸润润，其其密密度度相相对对增增高高，平平扫扫时时为为等等密密度，称为模糊效应。度，称为模糊效应。第第4周周2个个月月：梗梗塞塞的的密密度度继继续续降降低低，直直至至脑脑积

6、积液液密度。密度。占占位位效效应应：第第12周周显显著著，从从第第3周周逐逐渐渐消消退退，CT表现为脑室受压变形，轻度向对侧移位。表现为脑室受压变形，轻度向对侧移位。增强扫描：病变区增强在增强扫描：病变区增强在23周内发生率周内发生率90，其，其特征性表现是脑回样强化。特征性表现是脑回样强化。1小时4小时l l大脑中动脉梗塞早期征象：大脑中动脉梗塞早期征象：大脑中动脉梗塞早期征象：大脑中动脉梗塞早期征象：H H致致致致密密密密动动动动脉脉脉脉征征征征：为为为为大大大大脑脑脑脑中中中中动动动动脉脉脉脉、颈颈颈颈内内内内动动动动脉脉脉脉、椎椎椎椎动动动动脉脉脉脉或或或或其其其其他他他他大大大大动动

7、动动脉脉脉脉密密密密度度度度增增增增高高高高，CTCTCTCT值值值值7777777789Hu89Hu89Hu89Hu（4242424253Hu 53Hu 53Hu 53Hu）H H岛带征：岛岛带征：岛岛带征：岛岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失灰白质界面消失灰白质界面消失灰白质界面消失H H豆豆豆豆状状状状核核核核轮轮轮轮廓廓廓廓模模模模糊糊糊糊或或或或密密密密度度度度减减减减低低低低(基基基基底底底底节节节节回回回回避避避避现现现现象象象象)H H脑梗塞早期诊断和治疗非常重要！脑梗

8、塞早期诊断和治疗非常重要！脑梗塞早期诊断和治疗非常重要！脑梗塞早期诊断和治疗非常重要！重要提示！重要提示！CTCT灌注成像灌注成像观察病变微血管变化的功能成像观察病变微血管变化的功能成像急性脑缺血的血流灌注改变早于组织学改变急性脑缺血的血流灌注改变早于组织学改变CT灌注成像可早期发现缺血灶灌注成像可早期发现缺血灶,判断损伤程度判断损伤程度CT平扫和增强扫描不能反映血流灌注状态平扫和增强扫描不能反映血流灌注状态,到到 组织学发生变化才能显示组织学发生变化才能显示,已难以恢复已难以恢复CTCT灌注成像参数灌注成像参数脑血流量（脑血流量（CBF）：）：单位时间内流经一定量脑组织的血液量（单位时间内流

9、经一定量脑组织的血液量（单位时间内流经一定量脑组织的血液量（单位时间内流经一定量脑组织的血液量（ml/100g.minml/100g.min）脑血容量（脑血容量（CBV）：）：一定量脑组织的血液容量（一定量脑组织的血液容量（一定量脑组织的血液容量（一定量脑组织的血液容量（ml/100g.minml/100g.min）平均通过时间平均通过时间(MTT):对对对对比比比比剂剂剂剂通通通通过过过过脑脑脑脑组组组组织织织织的的的的路路路路径径径径不不不不同同同同,通通通通过过过过时时时时间间间间也也也也不不不不相相相相同同同同,因因因因此此此此用平均通过时间表示用平均通过时间表示用平均通过时间表示用平

10、均通过时间表示峰值时间峰值时间(TTP):从对比剂开始出现到其浓度达到峰值的时间从对比剂开始出现到其浓度达到峰值的时间从对比剂开始出现到其浓度达到峰值的时间从对比剂开始出现到其浓度达到峰值的时间脑缺血的脑缺血的CT灌注表现：灌注表现：梗死组织：梗死组织：CBV CBF MTT TTP血血血血流流流流灌灌灌灌注注注注已已已已有有有有明明明明显显显显改改改改变变变变，其其其其位位位位置置置置、面面面面积积积积均均均均与与与与CTCT平平平平扫扫扫扫所所所所见低密度区相一致见低密度区相一致见低密度区相一致见低密度区相一致3 3小时小时3小时小时BF BVMTT TTP脑梗死起病4小时BF BVMTT

11、 TTP4小时 5 5小时小时CBF CBVMTT TP5 5小时小时功能性功能性MRMR成像（成像（functional MRIfunctional MRI）T2WI仅在发病仅在发病1224h后发现缺血后发现缺血fMRI可可早早期期诊诊断断、确确定定缺缺血血半半暗暗带带，指指导导治治疗疗、判断预后判断预后MRMR弥散成像（弥散成像（弥散成像（弥散成像（DWIDWI）MRMR灌注成像（灌注成像（灌注成像（灌注成像（PWIPWI）MRMR波谱（波谱（波谱（波谱（MRSMRS）脑功能定位成像（脑功能定位成像（脑功能定位成像（脑功能定位成像（BOLD-fMRIBOLD-fMRI）右侧大脑半球梗塞，大

12、脑中动脉供血区发病24小时发病后1年陈旧性脑梗塞陈旧性脑梗塞 梗梗塞塞区区脑脑水水肿肿和和占占位位效效应应消消失失，仅仅留留1 1个个低低密密度度囊囊腔腔，边边缘缘清清楚楚，锐锐利利，其其内内为为液液化化或或瘢瘢痕痕组组织织，并并同同时时有有局局限限性性脑脑萎萎缩缩。在在增增强强扫描时，无强化效应。扫描时，无强化效应。（二）、腔隙性脑梗死（二）、腔隙性脑梗死系大脑半球深部和脑干系大脑半球深部和脑干系大脑半球深部和脑干系大脑半球深部和脑干的缺血性小梗塞，为大脑动脉的缺血性小梗塞，为大脑动脉的缺血性小梗塞，为大脑动脉的缺血性小梗塞，为大脑动脉深穿支闭塞所致，微梗塞所致深穿支闭塞所致，微梗塞所致深穿

13、支闭塞所致，微梗塞所致深穿支闭塞所致，微梗塞所致腔隙性脑梗塞常为脑积液密度，腔隙性脑梗塞常为脑积液密度，腔隙性脑梗塞常为脑积液密度，腔隙性脑梗塞常为脑积液密度，边缘光滑、清楚，平均边缘光滑、清楚，平均边缘光滑、清楚，平均边缘光滑、清楚，平均0.50.51.5cm1.5cm大小。好发于豆状核、大小。好发于豆状核、大小。好发于豆状核、大小。好发于豆状核、桥脑、丘脑、尾状核、内囊及桥脑、丘脑、尾状核、内囊及桥脑、丘脑、尾状核、内囊及桥脑、丘脑、尾状核、内囊及其它部位，常常为多发。其它部位，常常为多发。其它部位，常常为多发。其它部位，常常为多发。右放射冠区腔隙性脑梗死（三）出血性脑梗死（三）出血性脑梗

14、死 出血性梗塞在急性脑出血性梗塞在急性脑出血性梗塞在急性脑出血性梗塞在急性脑梗塞病人经治疗后梗塞病人经治疗后梗塞病人经治疗后梗塞病人经治疗后 1 1 1 1周或周或周或周或数周后发生，一般为血栓数周后发生，一般为血栓数周后发生，一般为血栓数周后发生，一般为血栓和栓子崩解或治疗后发生和栓子崩解或治疗后发生和栓子崩解或治疗后发生和栓子崩解或治疗后发生碎裂，而向闭塞血管的远碎裂，而向闭塞血管的远碎裂，而向闭塞血管的远碎裂，而向闭塞血管的远端移位，从而使血液重新端移位，从而使血液重新端移位，从而使血液重新端移位，从而使血液重新进入再通部分的血管及分进入再通部分的血管及分进入再通部分的血管及分进入再通部

15、分的血管及分支中。由于该部血管易发支中。由于该部血管易发支中。由于该部血管易发支中。由于该部血管易发生坏死，张力很低，导致生坏死，张力很低，导致生坏死，张力很低，导致生坏死，张力很低，导致出血发生。出血发生。出血发生。出血发生。CT表现：表现：在在在在扇扇扇扇形形形形或或或或三三三三角角角角形形形形低低低低密密密密度度度度梗梗梗梗塞塞塞塞内内内内，出出出出现现现现斑斑斑斑片片片片状状状状及及及及点点点点状状状状高高高高密密密密度度度度出出出出血血血血灶灶灶灶，与与与与高高高高血血血血压压压压性性性性出出出出血血血血灶灶灶灶相相相相比比比比，出出出出血血血血密密密密度度度度减减减减低低低低，边边

16、边边界界界界不不不不清清清清楚楚楚楚，而而而而且占为效应明显。且占为效应明显。且占为效应明显。且占为效应明显。增强扫描：在梗塞区低密增强扫描：在梗塞区低密增强扫描：在梗塞区低密增强扫描：在梗塞区低密度中可显示有脑回状部、度中可显示有脑回状部、度中可显示有脑回状部、度中可显示有脑回状部、斑片状增强。斑片状增强。斑片状增强。斑片状增强。二、颅内出血二、颅内出血 可可由由脑脑动动脉脉瘤瘤、血血管管畸畸形形、肿肿瘤瘤和和炎炎症症等等引引起起，中中老老年年人人以以高高血血压压和和脑脑动动脉脉硬硬化化为为常常见见。出出血血部部位位以以内内囊囊-基基底底节节和和丘丘脑脑区区常常见见，其次为小脑和脑干。其次为

17、小脑和脑干。病理：脑内小动脉壁病理：脑内小动脉壁薄弱，中层发育差，薄弱，中层发育差，特别是豆纹动脉走行特别是豆纹动脉走行过急加之硬化，在高过急加之硬化，在高血压的作用下，易产血压的作用下，易产生玻璃样变性及纤维生玻璃样变性及纤维素性坏死，进而形成素性坏死，进而形成粟粒样动脉瘤，破溃粟粒样动脉瘤，破溃后出血。后出血。脑出血病理演变脑出血病理演变脑出血病理演变脑出血病理演变超急性期（超急性期（4 4 4 46 6 6 6小时小时小时小时）l l完整红细胞（双凹，纺锤形，完整红细胞（双凹，纺锤形，完整红细胞（双凹，纺锤形，完整红细胞（双凹，纺锤形，70-90%70-90%），），），），OxyHb

18、OxyHb，凝血（血清挤出），凝血（血清挤出），凝血（血清挤出），凝血（血清挤出）急性期（急性期（7-727-72小时小时小时小时）l l红细胞脱水收缩变形但仍完整红细胞脱水收缩变形但仍完整红细胞脱水收缩变形但仍完整红细胞脱水收缩变形但仍完整l lOxyHbDeoxyHbOxyHbDeoxyHbl l周围水肿明显周围水肿明显周围水肿明显周围水肿明显亚急性期（亚急性期（3 3天天2 2周）周）l l早期（早期（3 36 6天）天）H HDeoxyHb MetHb DeoxyHb MetHb（FeFe3+3+），周边），周边中心中心l l晚期（晚期（1 12 2周）周）H H红细胞溶解，细胞外红细

19、胞溶解，细胞外MetHb MetHb H H水肿消退水肿消退H H血肿周围出现炎性反应和巨噬细胞血肿周围出现炎性反应和巨噬细胞慢性期（2周）l l早期（1数月）H H血肿体积缩小血肿体积缩小H H细胞外游离稀释细胞外游离稀释MetHbMetHbH H巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬铁蛋白铁蛋白和和含铁血黄素含铁血黄素形成血肿壁形成血肿壁l l晚期（数月 数年）H H血血管管化化的的纤纤维维基基质质，吞吞噬噬铁铁蛋蛋白白和和含含铁铁血血黄黄素素的的巨噬细胞巨噬细胞（一）高血压性脑出血（一）高血压性脑出血病理病理l l微小动脉瘤、玻璃样变性微小动脉瘤、玻璃样变性l l80%80%发生在大脑半球，以基底节区

20、、丘脑发生在大脑半球，以基底节区、丘脑 最常见；最常见；20%20%在小脑、脑干和脑叶在小脑、脑干和脑叶脑出血脑出血CTCT表现表现血血血血肿肿肿肿演演演演变变变变：均均均均匀匀匀匀高高高高密密密密度度度度影影影影（505080Hu80Hu）；3 37 7天天天天，血血血血肿肿肿肿边边边边缘缘缘缘模模模模糊糊糊糊、密密密密度度度度减减减减低低低低（1.1.u u天天天天）、向向向向心心心心性性性性缩缩缩缩小小小小（融融融融冰冰冰冰征征征征）；1 1月月月月，等等等等或或或或低低低低密密密密度度度度灶灶灶灶；2 2个个个个月月月月，脑脑脑脑脊脊脊脊液样囊腔液样囊腔液样囊腔液样囊腔破入脑室和破入脑

21、室和破入脑室和破入脑室和/或蛛网膜下腔：周吸收或蛛网膜下腔：周吸收或蛛网膜下腔：周吸收或蛛网膜下腔：周吸收水肿和占位：水肿和占位：水肿和占位：水肿和占位：2 2周最明显，持续月，周最明显，持续月，周最明显，持续月，周最明显，持续月，2 2月消失月消失月消失月消失增增增增强强强强：2 2周周周周2 2月月月月最最最最明明明明显显显显，完完完完整整整整或或或或不不不不完完完完整整整整的的的的环环环环影影影影，相相相相当当当当于于于于原原原原血血血血肿肿肿肿的的的的大大大大小小小小和和和和形形形形状状状状。血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障破破破破坏坏坏坏、血血血血液液液液过过过过度度度度充充充充盈、

22、肉芽组织形成盈、肉芽组织形成盈、肉芽组织形成盈、肉芽组织形成右侧丘脑区血肿破入脑室系统2周后血肿吸收出血量出血量(ml)/6长长宽宽高高 出血量的计算方法：出血量的计算方法：多以田氏方程计算多以田氏方程计算:左侧豆状核血肿左侧豆状核血肿2 2周后吸收周后吸收右侧基底节区血肿破入脑室系统右侧基底节区血肿破入脑室系统 时期时期 T1WI T1WI T2WI T2WI含氧含氧HbHb 超急性超急性 等或低等或低 高高脱氧脱氧HbHb 急性急性 等等 低低细胞内细胞内F F3+3+HbHb 亚亚急急性性（早期早期）高高 （周高中低）（周高中低）高高 （周高中低）（周高中低）细胞外、稀释细胞外、稀释F

23、F3+3+HbHb亚亚 急急 性性（晚期晚期）高高 高高 （周边低信号环绕周边低信号环绕）含铁血黄素、铁蛋白含铁血黄素、铁蛋白 慢性慢性 低低 高高（周边低信号环绕周边低信号环绕）右侧外囊区血肿软化灶形成右侧外囊区血肿软化灶形成右侧外囊区血肿软化灶形成右侧外囊区血肿软化灶形成右侧外囊区血肿软化灶形成右侧外囊区血肿软化灶形成T1WIT1WIT1WI低信号、低信号、低信号、低信号、低信号、低信号、T2WIT2WIT2WI高信号高信号高信号高信号高信号高信号周边有低信号环绕周边有低信号环绕周边有低信号环绕周边有低信号环绕周边有低信号环绕周边有低信号环绕（二）蛛网膜下腔出血（二）蛛网膜下腔出血颅内血管

24、破裂，血液进入蛛网膜下腔颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔直接征象：直接征象：脑池、脑沟密度增高，出血量大时呈铸型脑池、脑沟密度增高，出血量大时呈铸型l l部位：提示出血动脉部位：提示出血动脉间接征象间接征象l l脑积水、脑水肿、脑梗死脑积水、脑水肿、脑梗死l l脑内血肿、脑室内血肿、脑疝脑内血肿、脑室内血肿、脑疝CTCT表现表现大脑前动脉大脑前动脉视交叉池、侧裂池前部视交叉池、侧裂池前部大脑中动脉大脑中动脉一侧的侧裂池附近一侧的侧裂池附近颈颈 内内 动动 脉脉以大脑外侧裂池为多以大脑外侧裂池为多椎基底动脉椎基底动脉脚间池、环池脚间池、环池蛛网膜下腔出血病因病因l l动脉瘤破裂（动脉瘤破裂（51

25、%）l l高血压（高血压（15%）l l血管畸形（血管畸形（6%）l l外伤外伤（二）蛛网膜下腔出血（二）蛛网膜下腔出血三、脑血管畸形三、脑血管畸形为为血血管管形形态态学学异异常常，是是引引起起蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血和脑内出血的原因之一血和脑内出血的原因之一分分为为：动动静静脉脉畸畸形形、静静脉脉畸畸形形、海海绵绵状状血血管管瘤瘤和和毛毛细细血血管管扩扩张张症症四四型型，以以动动静静脉脉畸畸形形最常见最常见（一）动静脉畸形（一）动静脉畸形年龄：年龄：72%在在40岁前起病岁前起病部位：部位：85%幕上，幕上，15%幕下幕下98%单发，多发者见于单发，多发者见于Wyburn-Mason（脑脑

26、脑脑-视视视视 网网网网 膜膜膜膜 动动动动 静静静静 脉脉脉脉 瘤瘤瘤瘤 综综综综 合合合合 征征征征）和和 Rendu-Osler-Weber综合征（综合征（遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症 ）临床与病理临床与病理由由由由一一一一条条条条或或或或多多多多条条条条供供供供血血血血动动动动脉脉脉脉、畸畸畸畸形形形形血血血血管管管管团团团团、一一一一条条条条或或或或多多多多条条条条引引引引流流流流静静静静脉脉脉脉组组组组成成成成，引引引引流流流流至至至至静静静静脉脉脉脉或或或或静静静静脉脉脉脉窦窦窦窦，有有有有时时时时可可可

27、可见见见见动动动动静静静静脉脉脉脉直直接接交通交通畸畸畸畸形形形形血血血血管管管管团团团团内内内内血血血血流流流流缓缓缓缓慢慢慢慢易易易易形形形形成成成成血血血血栓栓栓栓，管管管管壁壁壁壁发发发发育育育育不不不不良良良良易易易易出出出出血，血栓及管壁可钙化血，血栓及管壁可钙化血，血栓及管壁可钙化血，血栓及管壁可钙化周周围围脑脑组组织织常常萎萎缩缩和和胶胶质质增增生生，脑脑水水肿肿、钙钙化化、出出血血、梗塞梗塞CTCT平扫：平扫：l l边界不清混杂密度病灶边界不清混杂密度病灶l l周围无水肿和占位表现常有萎缩改变周围无水肿和占位表现常有萎缩改变l l邻邻近近脑脑室室的的动动静静脉脉畸畸形形可可突

28、突入入脑脑室室，类类似似占位病变占位病变l l破破裂裂形形成成血血肿肿多多位位置置表表浅浅，形形状状不不规规则则，也可破入脑室或蛛网膜下腔也可破入脑室或蛛网膜下腔CTCT增强：增强：l l病病变变区区呈呈点点、线线状状明明显显强强化化血血管管影影，可可见见血血管团及引流血管管团及引流血管l l少少数数病病例例平平扫扫仅仅显显示示低低密密度度，增增强强后后才才显显示示血管团和引流血管血管团和引流血管左额叶左额叶AVMAVM（二）海绵状血管瘤（二）海绵状血管瘤占脑内血管畸形占脑内血管畸形7%7%80%80%位位于于幕幕上上 （髓髓质质、皮皮髓髓质质交交界界、基基底底节节），也可见于小脑、脑干、脊髓

29、也可见于小脑、脑干、脊髓病理：病理：l l扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，其间无脑组织其间无脑组织l l瘤内出血瘤内出血 100%l l50%多发多发临床：无症状或癫痫临床：无症状或癫痫平平扫扫：圆圆形形或或类类圆圆形形高高密密度度，均均一一或或不不均均，常常钙钙化；出血时出现水肿和占位表现化；出血时出现水肿和占位表现增强：轻度明显强化，与钙化和血栓形成有关增强：轻度明显强化，与钙化和血栓形成有关 CTCT表现表现多发海绵状血管瘤多发海绵状血管瘤因反复多次出血而呈混杂信号，可见含铁血 黄素黑环，呈“爆米花”状，为其特征性表现梯度回波序列最敏感，病灶呈低信号MRIMR

30、I表现：表现：（三）静脉畸形（三）静脉畸形静脉性血管瘤（静脉性血管瘤（venous angioma）大脑大静脉畸形（大脑大静脉畸形（malformation of Galen vein）静脉性血管瘤静脉性血管瘤病理：病理：多条细小扩张的髓静脉和一条或多条引流静脉组成，其多条细小扩张的髓静脉和一条或多条引流静脉组成，其多条细小扩张的髓静脉和一条或多条引流静脉组成，其多条细小扩张的髓静脉和一条或多条引流静脉组成，其 间有正常脑组织，少有出血，约间有正常脑组织，少有出血，约间有正常脑组织，少有出血，约间有正常脑组织，少有出血，约1/31/3合并海绵状血管瘤合并海绵状血管瘤合并海绵状血管瘤合并海绵状血

31、管瘤部位：部位：邻近脑室的深部白质，以侧脑室额角周围和小脑半球最邻近脑室的深部白质，以侧脑室额角周围和小脑半球最邻近脑室的深部白质，以侧脑室额角周围和小脑半球最邻近脑室的深部白质，以侧脑室额角周围和小脑半球最 常见常见常见常见症状：症状：多无症状，偶然发现多无症状，偶然发现多无症状，偶然发现多无症状，偶然发现CTCT表现表现平扫无异常发现或仅表现为边界不清的局限性略高密度区增强后可见点、线状强化的血管影引流至皮层或室管膜下，为扩张的髓静脉和/或引流静脉扩扩张张的的髓髓静静脉脉和和引引流流静静脉脉呈呈流流空空信信号号（海海海海蛇蛇蛇蛇头头头头样样样样表表表表现现现现），少少数数引引流流静静脉脉T

32、2WI呈呈高高信信号号与与慢慢血血流流有有关关，增强可提高病变显示率，增强可提高病变显示率MRIMRI表现：表现：左侧小脑半球静脉性血管瘤静脉性血管瘤静脉性血管瘤静脉性血管瘤静脉性血管瘤静脉性血管瘤静脉性血管瘤合并海绵状血管瘤合并海绵状血管瘤合并海绵状血管瘤合并海绵状血管瘤合并海绵状血管瘤合并海绵状血管瘤四、动脉瘤四、动脉瘤颅颅内内动动脉脉局局灶灶性性异异常常扩扩大大，蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血的主要原因之一的主要原因之一年龄：年龄：约约1/3在在2040岁发病，岁发病，1/2在在40岁以后发病岁以后发病 男：女男：女=2：3分类：粟粒状、囊状、梭形、假性、夹层动脉瘤分类：粟粒状、囊状、梭形

33、、假性、夹层动脉瘤部位：前循环约占颅内动脉瘤部位：前循环约占颅内动脉瘤90%90%，椎基底动脉，椎基底动脉 占占10%10%20%20%多发，女性多见多发，女性多见临床：不破裂多无症状；破裂后出血、临床：不破裂多无症状；破裂后出血、SAHSAH临床与病理临床与病理 CT表现表现（未破裂动脉瘤）（未破裂动脉瘤）（未破裂动脉瘤）（未破裂动脉瘤）l l薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度 影，有明显均一强化影，有明显均一强化影，有明显均一强化影，有明显均一强化l l部分

34、血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓 无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征l l完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化，完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化，完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化，完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化，有或无壁环状强化有或无壁环状强化有或无壁环状强化有或无壁环状强化 各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化各型均

35、无周围水肿，可有点或弧线状钙化各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化左大脑中动脉动脉瘤左大脑中动脉动脉瘤CT表现表现（破裂的动脉瘤）（破裂的动脉瘤）（破裂的动脉瘤）（破裂的动脉瘤）l lCTCT上多不能显示瘤体上多不能显示瘤体上多不能显示瘤体上多不能显示瘤体l l蛛网膜下腔出血、脑出血蛛网膜下腔出血、脑出血蛛网膜下腔出血、脑出血蛛网膜下腔出血、脑出血l l脑积水、脑水肿脑积水、脑水肿脑积水、脑水肿脑积水、脑水肿l l脑梗死、脑疝脑梗死、脑疝脑梗死、脑疝脑梗死、脑疝破裂动脉瘤破裂动脉瘤SAHSAHMRIMRI表现表现l l无血栓动脉瘤呈流空信号无血栓动脉瘤呈流空

36、信号l l血流速度较慢时，血流速度较慢时，T1T1高或等，高或等，T2T2高信号高信号l l瘤腔内血栓，高低等或混杂信号瘤腔内血栓，高低等或混杂信号l l钙化，低信号钙化，低信号l lMRAMRA价值与价值与DSADSA近似近似五、脑白质疏松症五、脑白质疏松症脑脑白白质质疏疏松松症症是是一一个个影影像像学学概概念念，主主要要是是一一种种弥弥漫漫性性脑脑缺缺血血所所致致的的神神经经传传导导纤纤维维脱脱髓髓鞘鞘疾疾病病；可可由由皮皮质质下下动动脉脉硬硬化化性性脑脑病病、阿阿尔尔茨茨海海默默病病、血血管管性性痴痴呆呆等等多多种种疾疾病病引引起起；典典型型的的临临床床表表现现：为为慢慢性性进进行行性性

37、痴呆，思维加工速度减慢，认知功能下降痴呆，思维加工速度减慢，认知功能下降（1 1 1 1）两侧大脑半球深部白质斑片状或弥漫性互相融合的低）两侧大脑半球深部白质斑片状或弥漫性互相融合的低）两侧大脑半球深部白质斑片状或弥漫性互相融合的低）两侧大脑半球深部白质斑片状或弥漫性互相融合的低 密度灶，边缘模糊，呈月晕状。密度灶，边缘模糊，呈月晕状。密度灶，边缘模糊，呈月晕状。密度灶，边缘模糊，呈月晕状。CTCTCTCT值较正常值低值较正常值低值较正常值低值较正常值低5 5 5 5 10HU 10HU 10HU 10HU，增强扫描不强化，常两侧对称，以脑室周围明显，增强扫描不强化，常两侧对称，以脑室周围明显

38、，增强扫描不强化，常两侧对称，以脑室周围明显，增强扫描不强化，常两侧对称，以脑室周围明显（2 2 2 2）早期病灶限于额叶白质，以后向侧脑室周围、枕叶和）早期病灶限于额叶白质，以后向侧脑室周围、枕叶和）早期病灶限于额叶白质，以后向侧脑室周围、枕叶和）早期病灶限于额叶白质，以后向侧脑室周围、枕叶和 中央半卵圆中心发展中央半卵圆中心发展中央半卵圆中心发展中央半卵圆中心发展（3 3 3 3）严重者两侧侧脑室扩大或有脑萎缩）严重者两侧侧脑室扩大或有脑萎缩）严重者两侧侧脑室扩大或有脑萎缩）严重者两侧侧脑室扩大或有脑萎缩（4 4 4 4）脑干尤其是脑桥中上部、中央部易受累，较少累及弓脑干尤其是脑桥中上部、中央部易受累，较少累及弓脑干尤其是脑桥中上部、中央部易受累，较少累及弓脑干尤其是脑桥中上部、中央部易受累，较少累及弓 状纤维、胼胝体、延髓、中脑和小脑状纤维、胼胝体、延髓、中脑和小脑状纤维、胼胝体、延髓、中脑和小脑状纤维、胼胝体、延髓、中脑和小脑CTCT表现：表现：