中枢神经系统影像库.ppt

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1、中枢神经系统中枢神经系统武汉科技大学附属医院放射科武汉科技大学附属医院放射科简简 继继 华华中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统包括脑和脊髓，深藏在骨骼中枢神经系统包括脑和脊髓，深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内，一般物理学检查不包围的颅腔和椎管内，一般物理学检查不易达到，影像学检查具有重要意义。现代易达到，影像学检查具有重要意义。现代影像技术如影像技术如DSA、CT、MRI 等提供了高分等提供了高分辨率和高对比度的直观图像，极大地提高辨率和高对比度的直观图像，极大地提高了中枢神经系统疾病的诊断水平。了中枢神经系统疾病的诊断水平。第一节第一节 脑脑一、一、检检 查查 技技 术术1、颅骨平片、颅骨平片

2、（plain film of the skull)常用后前位和侧位，辅助位置有颅底位、常用后前位和侧位，辅助位置有颅底位、汤氏汤氏位、切线位等。方法简单、经济、无创伤。是位、切线位等。方法简单、经济、无创伤。是诊断颅脑疾病的基本诊断颅脑疾病的基本X线检查方法。线检查方法。2 2、脑血管造影、脑血管造影（cerebral angiography)cerebral angiography)是将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法，是将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法，包括颈动脉造影包括颈动脉造影(carotid anteriography)(carotid anteriography)和椎

3、和椎动脉造影动脉造影(vertebral-anteriography)(vertebral-anteriography)。常用。常用技术，分别提取脑动脉期、静脉期和静脉窦技术，分别提取脑动脉期、静脉期和静脉窦期图像。期图像。4、脑、脑MRI 包括平扫、增强和特殊成像包括平扫、增强和特殊成像（MRA、功能性、功能性 MRI）。常用（自旋回波）。常用（自旋回波）序列序列和和增强：对比剂用增强：对比剂用d-GDPA(钆喷替酸钆喷替酸二葡甲胺盐二葡甲胺盐)5、脑超声、脑超声 应用很少。应用很少。PETMRI 二、二、影像观察与分析影像观察与分析（一）（一）正常影像学表现正常影像学表现1、颅骨平片颅骨平

4、片 正常头颅因个体、年龄和性别而有明显差别。正常头颅因个体、年龄和性别而有明显差别。（1）颅壁颅壁 儿童较薄，成人较厚，还因部位不儿童较薄，成人较厚，还因部位不同而有差异。成人颅壁分内、外板及板障三层。同而有差异。成人颅壁分内、外板及板障三层。（2）颅缝颅缝 冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝，呈锯齿状线状透明影。缝，呈锯齿状线状透明影。头颅正位头颅正位头颅侧位头颅侧位颅缝颅缝囟门囟门 （3）颅壁压迹颅壁压迹 脑回压迹。脑回压迹。是大脑脑回压迫内板而形成的是大脑脑回压迫内板而形成的局限变薄区，局限变薄区，X线表现为圆形或卵圆形的较透明影，线表现为圆形或卵圆形的较透明

5、影，多见于颅盖骨。多见于颅盖骨。脑膜中动脉压迹。脑膜中动脉压迹。是脑膜中动脉对内板压是脑膜中动脉对内板压迫所致，侧位上呈条状透明影。迫所致，侧位上呈条状透明影。板障静脉压迹。板障静脉压迹。粗细不均呈网状或树状排粗细不均呈网状或树状排列，多见于顶骨。列，多见于顶骨。蛛网膜粒压迹。蛛网膜粒压迹。表现为边缘清楚而不规则表现为边缘清楚而不规则的低密度区，位于额顶骨中线两旁。压迹本身无的低密度区，位于额顶骨中线两旁。压迹本身无病理意义，但应同骨破坏鉴别。病理意义，但应同骨破坏鉴别。脑膜血管压迹脑膜血管压迹板板障障静静脉脉压压迹迹蛛蛛网网膜膜颗颗粒粒压压迹迹（4）蝶鞍蝶鞍。侧位上可观察蝶胺大小、形状及结侧

6、位上可观察蝶胺大小、形状及结构。正常蝶鞍前后径为构。正常蝶鞍前后径为716mm,平均平均为为11.5mm，深径为，深径为714mm，平均，平均为为9.5mm。形状分椭圆形、扁平形和。形状分椭圆形、扁平形和圆形。蝶鞍各部厚度与密度不同，年老圆形。蝶鞍各部厚度与密度不同，年老可因骨质疏松而密度减低。可因骨质疏松而密度减低。（5）岩骨及内耳道岩骨及内耳道。后前位片可从眶内观察。内耳道两侧基后前位片可从眶内观察。内耳道两侧基本对称，大小相差一般不超过本对称，大小相差一般不超过0.5mm。内耳。内耳道宽径最大为道宽径最大为10mm，平均为，平均为5.5mm。内耳。内耳道口居内端，呈弧状。道口居内端，呈弧

7、状。内内听听道道（6）颅内非病理性钙斑颅内非病理性钙斑 松果体钙斑。松果体钙斑。侧位上居岩骨上后方，侧位上居岩骨上后方，后前位上居中线。后前位上居中线。大小、大小、形状及密度不同。形状及密度不同。成人显影率高达成人显影率高达40。其位置较恒定，可其位置较恒定，可根据其移位方向，判断肿瘤或血肿的大致位根据其移位方向，判断肿瘤或血肿的大致位置。置。大脑镰钙斑。大脑镰钙斑。后前位上呈三角或带后前位上呈三角或带状致密影，居中线。状致密影，居中线。床突间韧带骨化床突间韧带骨化.侧脑室脉络丛钙斑侧脑室脉络丛钙斑少见。少见。松果体钙化松果体钙化2、脑、脑DSA图像图像 颈内动脉进颅后先分出眼动脉，前行颈内动

8、脉进颅后先分出眼动脉，前行入眶，继分出脉络膜前动脉及后交通支向入眶，继分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，后者分为大脑前、中二动脉。大后走行，后者分为大脑前、中二动脉。大脑前动脉分为胼周动脉及胼缘动脉，大脑脑前动脉分为胼周动脉及胼缘动脉，大脑中动脉分出额顶升支、顶后支、角回支和中动脉分出额顶升支、顶后支、角回支和颞后支，于侧位上易分辨。前后位上大脑颞后支，于侧位上易分辨。前后位上大脑前动脉居中线，而大脑中动脉则居外方，前动脉居中线，而大脑中动脉则居外方，分支重迭。分支重迭。单侧颈内单侧颈内A脑脑DSA：显示颈内显示颈内A及其分支及其分支脑静脉窦脑静脉窦3、脑、脑CT(1)颅骨及颅腔颅骨及颅腔(

9、2)脑实质脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及脑干。：分大脑额、颞、顶、枕叶及脑干。桥脑层面桥脑层面中脑层面中脑层面第三脑室层面第三脑室层面丘脑层面丘脑层面侧脑室体部层面侧脑室体部层面侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面 (3)、脑室系统脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液。和第四脑室，内含脑脊液。(4)、蛛网膜下腔蛛网膜下腔 包括脑沟、脑裂和脑池，内含脑脊液，呈包括脑沟、脑裂和脑池，内含脑脊液，呈均匀水样低密度。脑池主要有鞍上池、环池、均匀水样低密度。脑池主要有鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵列池桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵列池等。

10、其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，等。其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形。多呈五角或六角形。(5)增强扫描增强扫描：正常脑实质仅轻度强化，血管结构直：正常脑实质仅轻度强化，血管结构直接强化，垂体、松果体及硬脑膜明显强化。接强化，垂体、松果体及硬脑膜明显强化。正常脑正常脑MRI：T1WI脑髓质信号稍高于脑皮质，脑髓质信号稍高于脑皮质，T2WI则稍低于脑皮质。脑脊液则稍低于脑皮质。脑脊液T1WI为低信号，为低信号，T2WI为高信号。脂肪组织为高信号。脂肪组织 T1WI和和 T2WI均为高均为高信号。骨皮质、钙化信号。骨皮质、钙化T1WI和和T2WI均为低信号。均为低信号。流动的

11、血液因其流动的血液因其“流空效应流空效应”，T1WI和和T2WI均均呈低信号。呈低信号。4.脑脑MRI脑脑MRI轴轴位位T1WI:显显示示脑脑髓髓质质信号稍高于信号稍高于脑脑皮皮质质脑脑MRI轴轴位位T2WI:显显示示脑脑髓髓质质信号稍低于信号稍低于脑脑皮皮质质（二）基本病变表现（二）基本病变表现 1.颅骨平片颅骨平片 （1）颅内高压颅内高压：颅内压增高的主要颅内压增高的主要X线变化是颅缝增宽线变化是颅缝增宽脑回压迹增多而显著，蝶鞍增大及后壁骨破脑回压迹增多而显著，蝶鞍增大及后壁骨破坏。后壁骨吸收自上而下，表现为后床突变坏。后壁骨吸收自上而下，表现为后床突变小或消失，鞍背变短、变薄或消失。颅缝

12、增小或消失，鞍背变短、变薄或消失。颅缝增宽多见于儿童，蝶鞍变化于成人明显。宽多见于儿童，蝶鞍变化于成人明显。颅内压增高：显示颅内压增高：显示松果体钙化并前移松果体钙化并前移，颅内板变薄，蝶，颅内板变薄，蝶鞍骨质吸收。鞍骨质吸收。（2）颅内肿瘤定位征颅内肿瘤定位征：颅壁局限性变化颅壁局限性变化，接近颅壁的脑瘤可压迫，接近颅壁的脑瘤可压迫或侵蚀颅壁而发生局限性骨破坏或骨增生。多见于或侵蚀颅壁而发生局限性骨破坏或骨增生。多见于脑膜瘤。脑膜瘤。蝶鞍变化蝶鞍变化，垂体肿瘤居鞍内，垂体肿瘤居鞍内,可使蝶鞍呈气可使蝶鞍呈气球状增大，出现球状增大，出现“鞍内型鞍内型”改变。蝶鞍上方肿瘤可改变。蝶鞍上方肿瘤可使

13、鞍背短，蝶鞍扁平和开口增大，出现使鞍背短，蝶鞍扁平和开口增大，出现“鞍上型鞍上型”改变。蝶鞍旁肿瘤可使同侧鞍底，甚至鞍背出现双改变。蝶鞍旁肿瘤可使同侧鞍底，甚至鞍背出现双重影像，蝶鞍增大以及同侧前床突上翘或破坏，出重影像，蝶鞍增大以及同侧前床突上翘或破坏，出现现“鞍旁型鞍旁型”改变。改变。岩骨及内耳道变化岩骨及内耳道变化，靠近岩骨尖和内耳，靠近岩骨尖和内耳道的道的 肿瘤，可使内耳道扩大、岩骨头破坏，晚肿瘤，可使内耳道扩大、岩骨头破坏，晚期可形成骨缺损。期可形成骨缺损。钙化钙化,脑瘤较易发生钙斑，显影率为脑瘤较易发生钙斑，显影率为315%。根据钙斑可大致确定脑瘤位置和性质。根据钙斑可大致确定脑瘤

14、位置和性质。松果体钙斑移位松果体钙斑移位，根据松果体钙斑移位方，根据松果体钙斑移位方向可大致估计脑瘤位置。向可大致估计脑瘤位置。2.DSA 脑瘤推挤邻近的脑和血管。使血管发生移位、脑瘤推挤邻近的脑和血管。使血管发生移位、集拢或分开、牵直或迂曲。根据所累及的血管可集拢或分开、牵直或迂曲。根据所累及的血管可诊断肿瘤的位置。一些恶性胶质瘤、脑膜瘤和转诊断肿瘤的位置。一些恶性胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤，肿瘤内血循环较丰富，造影时可显影。借移瘤，肿瘤内血循环较丰富，造影时可显影。借此可能确定肿瘤的性质。但现在除为了解肿瘤的此可能确定肿瘤的性质。但现在除为了解肿瘤的供血动脉外，已较少用脑血管造影检查脑瘤。供血

15、动脉外，已较少用脑血管造影检查脑瘤。3.脑脑CT （1）平扫密度改变：病灶密度高于正常脑组织）平扫密度改变：病灶密度高于正常脑组织者为者为高密度高密度，低于正常脑组织者为，低于正常脑组织者为低密度低密度，与正，与正常脑组织相等者为常脑组织相等者为等密度等密度，两种或两种以上密度，两种或两种以上密度同时存在为同时存在为混杂密度混杂密度。高密度病灶：见于血肿、钙化和富血管性肿瘤等；高密度病灶：见于血肿、钙化和富血管性肿瘤等；等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等。等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等。低密度病灶：见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿低密度病灶：见于炎症、梗死、水肿、囊肿、

16、脓肿等。等。混杂密度灶混杂密度灶:上述各种密度混合存在。上述各种密度混合存在。（2）增强扫描特征：）增强扫描特征：均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等；神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等；非均非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等；匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等；环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等；转移瘤等；无强化：无强化：见于脑炎、见于脑炎、囊肿、囊肿、水肿等。水肿等。均匀性强化均匀性强化:见于脑膜瘤、转移瘤、动脉瘤等。见于脑膜瘤、转移瘤、动脉瘤等。非均匀性强化：见于胶质瘤。血管畸形等。非均匀

17、性强化：见于胶质瘤。血管畸形等。环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤等。环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤等。无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等。无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等。占位效应占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞，：局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位；中线结构向对侧移位；脑萎缩脑萎缩：脑皮质萎：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，范围为局限性或弥漫性；室脑池扩大，范围为局限性或弥漫性；脑脑积水积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，池增宽；梗阻性脑积水梗

18、阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。脑池无增宽。颅骨结构的改变颅骨结构的改变。脑结构改变。脑结构改变。占位效应：由颅内占位病变及水肿引起。占位效应：由颅内占位病变及水肿引起。脑萎缩。表现为脑沟、脑裂增宽，脑沟、脑室扩脑萎缩。表现为脑沟、脑裂增宽，脑沟、脑室扩 大。大。脑积水。包括交通性和梗阻性。脑积水。包括交通性和梗阻性。颅骨改变颅骨改变4.脑脑MRI。脑结构的脑结构的MRI 形态变化分析与形态变化分析与CT相同。病相同。病变增强表现与变增强表现与CT相似。相似。水肿：水肿：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号。呈高信号。出血：出血：3天内的急性血肿天内的急性血肿 T1WI和和 T2WI呈多或

19、呈多或稍低信号，稍低信号，MRI上不易发现；上不易发现；3天至天至2周内为亚急周内为亚急性血肿，性血肿，2周以上为慢性血肿，周以上为慢性血肿，T1WI和和T2WI均均呈高信号。呈高信号。梗死：急性期脑组织因缺血缺氧，继发脑水梗死：急性期脑组织因缺血缺氧，继发脑水肿、坏死和囊变，肿、坏死和囊变，T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高呈高信号；纤维修复期信号；纤维修复期T1WI和和T2WI均呈低信号或均呈低信号或T2WI呈高信号；呈高信号；变性：变性：T1WI和和T2WI均呈低信号。均呈低信号。囊肿：含液囊肿呈长囊肿：含液囊肿呈长T1和长和长T2信号异常；信号异常；肿块：肿块含水量高，呈长肿块：

20、肿块含水量高，呈长T1和长和长T2信号改变；信号改变；脂肪类肿瘤呈短脂肪类肿瘤呈短T1及稍长及稍长T2异常信号改变；异常信号改变；影像学比较影像学比较 从以上正常表现与病变分析可以看出，从以上正常表现与病变分析可以看出，X X线、线、DSADSA、CTCT、MRIMRI和超声等技术在反映脑部病变上各和超声等技术在反映脑部病变上各有优势和不足。因此，在检查时要根据需要选择有优势和不足。因此，在检查时要根据需要选择最优化的解决方案。最优化的解决方案。颅骨平片仅能大致反映骨质改变，对于颅内占颅骨平片仅能大致反映骨质改变，对于颅内占位病变，平片的阳性率很低，而位病变，平片的阳性率很低，而CTCT和和M

21、RIMRI能更敏感能更敏感更详细地显示颅骨及脑组织的病变。脑更详细地显示颅骨及脑组织的病变。脑CTCT已成为脑已成为脑部检查的主要技术，尤其是急性期出血部检查的主要技术，尤其是急性期出血CTCT优于优于MRIMRI。对于中线、后颅窝、颅底、炎症和脱髓鞘疾病，对于中线、后颅窝、颅底、炎症和脱髓鞘疾病，MRIMRI较较CTCT更敏感。更敏感。检查颅脑病变作检查颅脑病变作CT还是还是MRI？下列情况更适宜于下列情况更适宜于CT检查：检查：急性急性脑外伤、急性脑出血、意识不清、颅脑外伤、急性脑出血、意识不清、颅内钙化、颅骨病变、有起博器、银夹内钙化、颅骨病变、有起博器、银夹等。等。以下方面以下方面MRI优于优于CT：多方位成多方位成像、颅底、后颅凹病变、像、颅底、后颅凹病变、MRA、脑白、脑白质病变、超急性期脑梗塞。质病变、超急性期脑梗塞。