中医学藏象学说.ppt

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1、第三章第三章 藏象学说藏象学说第一节第一节 概述概述一、藏象的基本概念一、藏象的基本概念藏象：指人体内脏腑的生理功能活动和病理变化藏象：指人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。反映于外的征象。藏藏指藏于体内的内脏指藏于体内的内脏象象指表现于外的生理、病理现象指表现于外的生理、病理现象藏藏 象象首见于首见于素问素问六节藏象论六节藏象论“象象，形象也。，形象也。藏藏居于内，形见于外，故曰居于内，形见于外，故曰藏象藏象”张景岳张景岳类经类经 藏于体内藏于体内的的内脏内脏所所表现于外表现于外的生理病理的生理病理现象现象反复的医疗实践反复的医疗实践的印证与反证的印证与反证 藏象学说的形成藏象

2、学说的形成古代的解剖学知识古代的解剖学知识长期对人体生理长期对人体生理病理现象的观察病理现象的观察内经内经、难经难经脏腑的大小、长短、容积、重量脏腑的大小、长短、容积、重量“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解其死可解剖而视之剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少血之清浊，气之多少皆有大数。皆有大数。”“心主血脉心主血脉”、“肺朝百脉肺朝百脉”、“毛脉合精毛脉合精”、“输精于皮输精于皮毛毛”“阴阳相随，外内相灌，如环无端阴阳相随，外内相灌，如环无端”食道长为一尺

3、六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广食道长为一尺六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为1:36（现代解剖学（现代解剖学1:37）古代的解剖学知识古代的解剖学知识长期对人体生理病理现象的观察长期对人体生理病理现象的观察皮肤受凉而感冒皮肤受凉而感冒鼻塞、流涕、咳嗽鼻塞、流涕、咳嗽皮毛鼻肺皮毛鼻肺反复医疗实践的印证与反证反复医疗实践的印证与反证脾胃虚弱脾胃虚弱消化功能不正常消化功能不正常肢倦乏力，食减纳呆肢倦乏力，食减纳呆脘腹胀满，形体消瘦脘腹胀满，形体消瘦肌肉不实肌肉不实调调理理脾脾胃胃脾

4、主运化，主四肢，主肌肉脾主运化，主四肢，主肌肉二、二、藏象学说的主要内容藏象学说的主要内容脏腑：内脏的总称。分三类：脏腑：内脏的总称。分三类：五脏五脏：肝、心、脾、肺、肾：肝、心、脾、肺、肾实质性脏器实质性脏器藏精气。藏精气。六腑六腑：胆胆、小肠、胃、大肠、三焦、膀胱、小肠、胃、大肠、三焦、膀胱中空管腔性中空管腔性脏器脏器传化物。传化物。n素问五脏别论素问五脏别论：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。满也。”奇恒之腑奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、：脑、髓、骨、脉、胆胆、女子胞。、

5、女子胞。n奇，异也；恒，常也。形态似腑（中空有腔）而功能奇，异也；恒，常也。形态似腑（中空有腔）而功能似脏，贮藏精气。似脏，贮藏精气。脏实者脏实者可泻其腑，可泻其腑，腑虚者腑虚者可补其脏可补其脏“藏而不泻藏而不泻”，“满而不能实满而不能实”脏病多脏病多虚虚“泻而不藏泻而不藏”，“实而不满实而不满”腑病多腑病多实实“六腑以通为用六腑以通为用”五脏五脏六腑六腑脏腑的生理特点脏腑的生理特点 1 1、五脏共同的生理特点：、五脏共同的生理特点：-化生和贮藏精气化生和贮藏精气 1 1）化生精气化生精气 食入的饮食物食入的饮食物 吸入的清气吸入的清气 精微精微气血精液气血精液肺、心肺、心脾脾 2 2）贮）贮

6、藏精气藏精气 五脏能贮藏精气，使精气不致五脏能贮藏精气，使精气不致无故无故流失，流失，为人体生命活动提供物质基础。为人体生命活动提供物质基础。“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实实”。2 2、六腑共同的生理特点、六腑共同的生理特点-受盛、传化水受盛、传化水谷和糟粕。谷和糟粕。形态上：六腑中空，直接对外，故能接纳食入形态上：六腑中空，直接对外，故能接纳食入的饮食物，并在脏的配合下共同将其消化吸收。的饮食物，并在脏的配合下共同将其消化吸收。传导糟粕并排除体外。传导糟粕并排除体外。六腑的生理特性：以六腑的生理特性：以降降为和，以为和，以通通为顺。始终为顺。始终保持

7、保持虚实更替虚实更替的状态。的状态。“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满六腑者，传化物而不藏，故实而不能满”。3、奇恒之腑共同的生理特点、奇恒之腑共同的生理特点形态上：似形态上：似“腑腑”，中空有腔，是一个相对密中空有腔，是一个相对密闭的组织器官。闭的组织器官。功能上：似功能上：似“脏脏”，贮藏精气，有藏而不泻的特贮藏精气，有藏而不泻的特点。点。阴阳属性：贮藏为主，属阴阴阳属性：贮藏为主，属阴三、藏象学说的主要特点三、藏象学说的主要特点（一）以五脏为中心的整体观（一）以五脏为中心的整体观1 1、以五脏为中心的人体自身的整体性、以五脏为中心的人体自身的整体性 以五脏为中心以五脏为中心经络系统沟通

8、联系经络系统沟通联系六腑、五体、六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸五官、九窍、四肢百骸五大系统五大系统精神情志意精神情志意识思维活动为五脏精气化生和充养识思维活动为五脏精气化生和充养2 2、五脏与自然环境的统一性、五脏与自然环境的统一性灵枢岁露灵枢岁露“人与天地相参也，与日月相应也。人与天地相参也，与日月相应也。”（二）从（二）从“象象”来考察来考察“脏脏”的功能活动的功能活动 自自 然然 界界五五行行 人人 体体五五音音五五味味五五色色五五化化五五气气五五方方五五季季五五脏脏六六腑腑五五官官五五体体五五志志五五华华角角酸酸青青生生风风东东春春木木肝肝胆胆目目筋筋怒怒爪爪徴徴苦苦赤赤长长暑暑南南

9、夏夏火火心心小小肠肠舌舌脉脉喜喜面面宫宫甘甘黄黄化化湿湿中中长长夏夏土土脾脾胃胃口口肉肉思思唇唇商商辛辛白白收收燥燥西西秋秋金金肺肺大大肠肠鼻鼻皮皮毛毛悲悲毛毛羽羽咸咸黑黑藏藏寒寒北北冬冬水水肾肾膀膀胱胱耳耳骨骨恐恐发发第二节、脏第二节、脏 腑腑一、五脏的主要生理功能与系统连属一、五脏的主要生理功能与系统连属（一）心（一）心 位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。阳中之阳，主宰人体生命活动。与小肠相表里。阳中之阳，主宰人体生命活动。与小肠相表里。心为心为神神之舍、之舍、血血之主

10、、之主、脉脉之宗；之宗；五行属火五行属火心为君主之官心为君主之官夏气、赤色、苦味夏气、赤色、苦味 心的主体功能心的主体功能 一、心主血脉一、心主血脉 二、心主神志（心藏神）二、心主神志（心藏神）心的联属功能心的联属功能 开开窍窍于舌于舌 在在体体合脉合脉 其其华华在面在面在在志志为喜为喜 在在液液为汗为汗 心与小肠相表里心与小肠相表里一、心一、心心气心气全身全身全身全身血脉血脉心的主要生理功能心的主要生理功能 心气心气推动推动血液血液在在脉脉中循行，周中循行，周流全身，输送流全身，输送营养和滋润营养和滋润的作用的作用（一）心主血脉（一）心主血脉血液血液1 1、心气充沛心气充沛心脏的正常搏动，正

11、常的心力、心率心脏的正常搏动，正常的心力、心率和心律血液在心气的推动下才能在脉内正常运行，营和心律血液在心气的推动下才能在脉内正常运行，营养全身养全身2 2、血液充盈血液充盈3 3、脉道通利脉道通利 血液在脉中正常运行必须具备的三个条件血液在脉中正常运行必须具备的三个条件心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察面色面色舌色舌色脉脉胸部的感觉胸部的感觉心主血脉心主血脉功能正常功能正常1.面色面色红润红润2.舌色舌色淡红滋润有光泽淡红滋润有光泽3.脉象脉象和缓而有力和缓而有力4.胸部感觉胸部感觉舒畅舒畅面色面色青紫晦暗青紫晦暗，心悸，胸闷痛心悸，胸闷痛，舌舌暗暗，舌边有瘀斑瘀点，舌边有瘀斑瘀点

12、，脉脉结代或涩结代或涩心主血脉心主血脉功能异常功能异常1 1、心火、心火旺旺面赤面赤，心烦，舌质红，舌尖深红起芒刺，心烦，舌质红，舌尖深红起芒刺，脉脉数数面白无华面白无华，心悸胸闷，心悸胸闷，舌舌淡，淡，心悸心悸，脉脉细弱无力细弱无力3、心血心血瘀阻瘀阻2、心气心气不足不足自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主（2 2）心主神志）心主神志 又称心主神明或心藏神。又称心主神明或心藏神。广义之神广义之神指心有主宰人体五脏六腑、形体官指心有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和精神、意识、思维等心理窍的一切生理活动和精神、意识、思维等心理活动的功能。活动的功能。狭义之神

13、狭义之神指心有主宰人体的心理活动。指心有主宰人体的心理活动。“心领神会心领神会”、“心神不宁心神不宁”血液是神志活动的主要物质基础，心主血脉的血液是神志活动的主要物质基础，心主血脉的功能又受到心神的主宰。功能又受到心神的主宰。精神饱满、神志清晰、思维敏捷精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常对外界信息的反应灵敏和正常 心藏神功能正常心藏神功能正常精神意识思维的异常精神意识思维的异常失眠、多梦、神志不宁，甚至失眠、多梦、神志不宁，甚至谵谵狂狂反应迟钝、健忘、精神萎顿反应迟钝、健忘、精神萎顿甚则昏迷，不省人事甚则昏迷，不省人事心藏神功能异常心藏神功能异常心主宰五脏六腑、形体官窍的生

14、理活动心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动心心在脏腑组织中居于首要地位，起着在脏腑组织中居于首要地位，起着主导作用主导作用人体的五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，各有不人体的五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，各有不同的功能，但它们都必须在心藏神的主宰和调节下同的功能，但它们都必须在心藏神的主宰和调节下分工合作，彼此协调分工合作，彼此协调，才能共同完成整体生命活动，才能共同完成整体生命活动“心者，君主之官也，神明出焉心者，君主之官也，神明出焉”“心动则五脏六腑皆摇心动则五脏六腑皆摇”“主不明则十二官危主不明则十二官危”心主神志与心主血脉密切相关心主神志与心主血脉密切相关心主血脉心主血脉心主神志心主神志影响

15、影响血液血液是神志活动的物质基础是神志活动的物质基础“心藏脉，脉舍神心藏脉，脉舍神”紧张，愤怒，焦虑等心神的变化紧张，愤怒，焦虑等心神的变化面色面色和和脉象脉象的改变的改变心胸部心胸部感觉的异常感觉的异常（一）心在（一）心在志志为喜为喜（二）心在（二）心在体体合脉、其合脉、其华华在面在面（三）心在（三）心在窍窍为舌为舌（四）心在（四）心在液液为汗为汗2 2、心的系统连属、心的系统连属心在志为喜心在志为喜在志为喜在志为喜心的生理功能和精神情志的心的生理功能和精神情志的“喜喜”有关有关人对外界信息引起人对外界信息引起情志变化情志变化，是由，是由五脏的生理功能五脏的生理功能所化生所化生“人有五脏化五

16、气，以生喜、怒、思、忧、恐人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐”“在脏为心在脏为心在志为喜在志为喜”“喜则气和志达，营卫通利喜则气和志达，营卫通利”、“喜乐者，神惮散而不喜乐者，神惮散而不藏藏”五志过极，均能损伤心神五志过极，均能损伤心神“愁忧恐惧则伤心愁忧恐惧则伤心”、“忧愁思虑则伤心忧愁思虑则伤心”“心之合脉也，其荣色也”心在体合脉、其华在面心在体合脉、其华在面心气旺盛，血脉充盈心气旺盛，血脉充盈面部红润有泽面部红润有泽心气不足心气不足面色面色恍恍白、晦滞白、晦滞血虚血虚面色无华面色无华血瘀血瘀面色青紫面色青紫心开窍于舌心开窍于舌在窍在窍开窍开窍心开窍于舌心开窍于舌舌为心之外候，舌为舌为

17、心之外候，舌为“心之苗心之苗”舌质舌质的色泽气血的运行和心主血脉的生理功能的色泽气血的运行和心主血脉的生理功能“心气通于舌，心和则舌能知五味矣心气通于舌，心和则舌能知五味矣“、“舌者，音声之机也舌者，音声之机也”在结构上在结构上心经的别络，联系到舌，心经的别络，联系到舌，“手少阴之别手少阴之别系舌本系舌本”在生理功能方面在生理功能方面心主血脉和神明，与心主血脉和神明，与舌的色泽、运动、味觉、语言舌的色泽、运动、味觉、语言有关有关舌卷、舌强、语謇或失语舌卷、舌强、语謇或失语心的功能正常心的功能正常舌体红活荣润；柔软灵活，味觉灵敏，语言流利舌体红活荣润；柔软灵活，味觉灵敏，语言流利心的功能异常心的

18、功能异常心的心的阳气阳气不足不足舌质淡白胖嫩舌质淡白胖嫩心的心的阴血阴血不足不足舌质红绛瘦瘪舌质红绛瘦瘪心心火火上炎上炎舌红，甚至生疮舌红，甚至生疮心心血血瘀阻瘀阻舌质暗紫或有瘀斑舌质暗紫或有瘀斑心主心主神志神志异常异常心开窍于舌心开窍于舌心在液为汗心在液为汗汗液汗液体内津液通过阳气的蒸腾气化，从体内津液通过阳气的蒸腾气化，从玄府玄府排出排出的液体，的液体，“阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗”心主血脉心主血脉“血汗同源血汗同源”汗为津液所化生，血与津液同出一源汗为津液所化生，血与津液同出一源n【附附】心包络心包络n又称又称“膻膻dandan中中”，是心脏外面的包膜，保，是心脏外面的包膜，保护心脏。

19、经络学说护心脏。经络学说手厥阴经属于心包络，手厥阴经属于心包络，与手少阳三焦经相为表里，故心包络亦称与手少阳三焦经相为表里，故心包络亦称为脏。为脏。“代心受邪代心受邪”，温病有，温病有“热入心包热入心包”。n（二）肺（二）肺n位于胸腔，居横膈之上，在人体脏腑中位置最位于胸腔，居横膈之上，在人体脏腑中位置最高高“华盖华盖”n肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵“娇脏娇脏”n阳中之阴。阳中之阴。n手阳明大肠经相互属络，故肺与大肠相表里。手阳明大肠经相互属络，故肺与大肠相表里。肺为肺为相傅之官相傅之官五行属金五行属金与自然界之与自然界之秋收秋收、白色白色、辛味辛味相应相应 肺的主

20、体功能肺的主体功能一、肺主气司呼吸一、肺主气司呼吸 二、肺主宣发肃降二、肺主宣发肃降 三、肺主通调水道三、肺主通调水道 四、肺朝百脉主治节四、肺朝百脉主治节 肺的联属功能肺的联属功能在在体体合皮，其合皮，其华华在毛在毛 在在志志为悲为悲 开开窍窍于鼻于鼻 在在液液为涕为涕肺肺肺主气肺主气主呼吸之气主呼吸之气体内外气体交换的场所体内外气体交换的场所主一身之气主一身之气对全身气机的调节对全身气机的调节宣降宣降气的生成（气的生成（宗气宗气）清气清气+水谷精微水谷精微（一）肺主气司呼吸（一）肺主气司呼吸肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地断地

21、呼浊吸清，吐故纳新呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动体交换，以维持人体的生命活动一、肺的主要生理功能一、肺的主要生理功能“肺为气之主肺为气之主”肺肺 气气肃肃 降降宣宣 发发1.排出排出体内的浊气体内的浊气2.将津液输布全身，将津液输布全身，外外达皮毛达皮毛3.宣散卫气，将代谢后的津液宣散卫气，将代谢后的津液 转化为汗液排出体转化为汗液排出体外外4.将会聚到将会聚到肺肺的血液重新输布的血液重新输布 到到全身全身1.吸入吸入自然界清气自然界清气2.将津液将津液向下向下布散，代谢后成布散，代谢后成为尿液为尿液3.使使全身全身血液会

22、聚到血液会聚到肺肺（二）肺主宣发（二）肺主宣发肃降肃降肺气的运动形式肺任何功能发挥的前提肺气的运动形式肺任何功能发挥的前提一、肺的主要生理功能一、肺的主要生理功能宣布、发散（宣布、发散（向上向外向上向外）清肃、下降（清肃、下降（向下向内向下向内）以肃降为主以肃降为主 肺主行水、肺为水之上源肺主行水、肺为水之上源（三）肺通调水道（三）肺通调水道通通疏通；疏通；调调调节调节水道水道水液在人体中水液在人体中运行和排泄的道路运行和排泄的道路 肺的宣发肺的宣发肃降肃降一、肺的主要生理功能一、肺的主要生理功能水谷水谷津液津液外达皮毛外达皮毛向上：向上：呼气呼气向外：向外：汗汗肺肺尿尿脾脾宣发宣发肃降肃降胃

23、脾胃脾肾（膀胱）肾（膀胱）治肺以利水治肺以利水“提壶揭盖提壶揭盖”法法肺失宣降肺失宣降失于宣散失于宣散失于肃降失于肃降无汗，皮肤水肿无汗，皮肤水肿小便不利，水肿小便不利，水肿水肿水肿上半身上半身先肿（阳水）肺先肿（阳水）肺下半身下半身先肿（阴水）脾肾先肿（阴水）脾肾（四）朝百脉，主治节（四）朝百脉，主治节肺朝百脉肺朝百脉指百脉朝会于肺，即全身的血液，都经由经脉指百脉朝会于肺，即全身的血液，都经由经脉上奉、会聚于肺，通过肺的呼吸运动，进行体内外上奉、会聚于肺，通过肺的呼吸运动，进行体内外气体交换后，再输布到全身气体交换后，再输布到全身助心行血寸口脉助心行血寸口脉一、肺的主要生理功能一、肺的主要生

24、理功能朝朝上奉、会聚；上奉、会聚；治节治节治理调节治理调节 肺主治节肺主治节是指人体各脏腑组织之所以能按照一定是指人体各脏腑组织之所以能按照一定的规律活动，有赖于肺协助心对全身的治理调节的规律活动，有赖于肺协助心对全身的治理调节 肺气虚肺气虚肺阴虚肺阴虚肺病常见症：肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血咳嗽、气喘、胸痛、咯血等等1.1.咳喘无力，气少不足以息，动则益甚咳喘无力，气少不足以息，动则益甚痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒2.2.咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干

25、燥形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑3.3.舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔4.4.脉虚或细数脉虚或细数肺的阴阳肺的阴阳气血失调气血失调（一）肺在（一）肺在志志为悲为悲（二）肺在（二）肺在体体合皮，其合皮，其华华在毛在毛（三）肺开（三）肺开窍窍于鼻于鼻（四）肺在（四）肺在液液为涕为涕2 2、肺的联属功能、肺的联属功能（形窍志液）（形窍志液）（一）在志为悲（一）在志为悲一、肺的联属功能一、肺的联属功能“在脏为肺在脏为肺在志为忧在志为忧”素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“精气精气并

26、于肺则悲并于肺则悲”素问素问 宣明五气篇宣明五气篇非良性刺激的情绪反映非良性刺激的情绪反映“悲则气消悲则气消”素问素问举痛论举痛论情绪消沉，少气懒言，肢体乏力情绪消沉，少气懒言，肢体乏力肺主气属卫肺主气属卫（1 1）宣发）宣发卫气卫气，输津于皮毛，输津于皮毛 （2 2）皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用）皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用（二）肺在体合皮，其华在毛（二）肺在体合皮，其华在毛一、肺的联属功能一、肺的联属功能皮毛皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织包括皮肤、汗腺、毫毛等组织为一身之表，是为一身之表，是抵御外邪侵袭的屏障抵御外邪侵袭的屏障 水谷精微水谷精微卫气卫气1.护卫肌表护卫肌表2.温养脏腑肌

27、肉皮毛温养脏腑肌肉皮毛3.调节控制腠理开合调节控制腠理开合肺气宣发肺气宣发外邪外邪伤人，常先从皮毛而入伤人，常先从皮毛而入 肺肺肺气虚弱肺气虚弱宣发失职宣发失职卫气虚弱卫气虚弱肺气不宣肺气不宣恶寒无汗恶寒无汗肌肤苍白，憔悴肌肤苍白，憔悴皮毛枯槁皮毛枯槁怕冷、出汗怕冷、出汗容易感冒容易感冒 宣发肺气宣发肺气 补肺益气补肺益气“肺主气，属卫肺主气，属卫”，“症虽在卫，法宜治症虽在卫，法宜治肺肺”（玉屏风散）（玉屏风散）（三）开窍于鼻（三）开窍于鼻鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户鼻的功能鼻的功能1.鼻为肺（呼吸）之门户鼻为肺（呼吸）之门户2.主通气和嗅觉，

28、协助发音主通气和嗅觉，协助发音邪气犯肺，肺气失宣鼻的功能失常邪气犯肺，肺气失宣鼻的功能失常鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄外邪伤人，多从口鼻而入肺外邪伤人，多从口鼻而入肺“温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺”发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动一、肺的联属功能一、肺的联属功能（四）在液为涕（四）在液为涕一、肺的联属功能一、肺的联属功能涕涕鼻粘膜的分泌液，为鼻粘膜的分泌液，为肺津肺津所化所化润泽鼻窍嗅觉和通气功能润泽鼻窍嗅觉和通气功能“五脏化液五脏化液肺为涕肺为涕”素问素问宣明五气篇宣明五气篇肺寒鼻流清涕肺寒鼻流清涕肺热流黄浊涕肺热流黄浊涕肺

29、燥鼻窍干燥肺燥鼻窍干燥（三）脾脾 位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。素素问太阴阳明论问太阴阳明论：“脾与胃以膜相连脾与胃以膜相连”。脾胃。脾胃同居中焦，是人体消化系统的主要脏器，为后同居中焦，是人体消化系统的主要脏器，为后天之本，气血生化之源。天之本，气血生化之源。素问灵兰秘典论素问灵兰秘典论：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉脾胃者，仓禀之官，五味出焉”。属阴中之。属阴中之至阴。脾与胃相表里。至阴。脾与胃相表里。脾五行属脾五行属土土 外与外与长夏长夏之气、之气、黄色黄色、甘味甘味相应相应 脾的主体功能脾的主体功能一、脾主运化一、脾主运化 二、脾主升清二、脾主升清 三、

30、脾主统血三、脾主统血脾的联属功能脾的联属功能开开窍窍于口于口 在在体体合肌肉，主四肢合肌肉，主四肢其其华华在唇在唇 在在志志为思为思 在在液液为涎为涎脾脾1、运化、运化水谷水谷2、运化、运化水液水液（一）（一）脾主运化脾主运化脾具有把脾具有把水谷水谷化为化为精微精微 将精微物质将精微物质吸收转输吸收转输至全身的生理功能至全身的生理功能化化运运水谷水谷精微精微气血气血饮食物饮食物脾（胃）脾（胃）全全身身消化吸收消化吸收转运输送转运输送心心肺肺一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能运化运化水谷水谷胃与小肠胃与小肠的消化饮食物的功能的消化饮食物的功能脾的运化脾的运化对对饮食物饮食物的消化吸收及转输

31、布散的消化吸收及转输布散“食气入胃，散精于肝食气入胃，散精于肝浊气归心，淫精于脉浊气归心，淫精于脉”“饮入于胃，游溢精气，饮入于胃，游溢精气，上输于脾上输于脾，脾气散精，上脾气散精，上归于肺归于肺”素问素问经脉别论经脉别论“脾主为胃行其津液者也脾主为胃行其津液者也”素问素问厥论厥论脾气健运脾气健运（脾的运化功能强健）（脾的运化功能强健）机体营养充足，功能正常，气血生化有源机体营养充足，功能正常，气血生化有源脾失健运脾失健运饮食物消化吸收障碍饮食物消化吸收障碍纳呆纳呆、食后腹胀，便溏、食后腹胀，便溏无饥饿感和进食要求，无食欲无饥饿感和进食要求，无食欲全身全身气血不足气血不足面色无华，形体消瘦面色

32、无华，形体消瘦神疲倦怠，气短乏力，营养障碍神疲倦怠，气短乏力，营养障碍食欲正常，全身营养状况良好食欲正常，全身营养状况良好面色润泽，形体健壮面色润泽，形体健壮日久日久运化水液运化水液运化水湿运化水湿 脾对脾对水液水液的吸收、输布的作用的吸收、输布的作用 水谷精微中多余水分水谷精微中多余水分肺肺肾、膀胱肾、膀胱脾主运化脾主运化水液水液尿尿气化气化宣发宣发汗汗“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归上归于肺于肺。通调水道，。通调水道，下输膀胱下输膀胱，水精四布，五经并行，水精四布，五经并行”水、湿、痰、饮水、湿、痰、饮运化水液功能失调运化水液功能失调浮

33、肿浮肿湿湿聚为聚为水水，积水成，积水成饮饮，饮凝成，饮凝成痰痰“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿脾虚生湿脾虚水肿脾虚水肿脾为生痰之源脾为生痰之源茯苓茯苓 ：渗湿利尿，健脾补中，宁心安神：渗湿利尿，健脾补中，宁心安神薏苡仁薏苡仁：利水渗湿，健脾止泻，清热排脓（：利水渗湿，健脾止泻，清热排脓（祛湿药祛湿药）陈皮（橘皮）陈皮（橘皮）：行气健脾，燥湿化痰（：行气健脾，燥湿化痰（行气药行气药）人参人参：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智 党参党参：补中益气，生津养血：补中益气，生津养血西洋参西洋参：补气养阴，清热生津：补气养阴，清热生津黄芪黄芪：

34、补气升阳，益卫固表，托毒生肌，：补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿利水消肿白术白术：补脾益气，：补脾益气，燥湿利水燥湿利水，止汗安胎，止汗安胎山药山药：补脾胃，益肺肾（：补脾胃，益肺肾（补气药补气药）附：补气健脾类中药附：补气健脾类中药脾气脾气上升，将其运化的上升，将其运化的水谷精微水谷精微，向上向上转输至转输至心心、肺肺、头目头目，通过，通过心肺心肺的作用化生的作用化生气血气血，以营养全身，以营养全身 维持人体维持人体内脏位置内脏位置相对恒定，防止内脏下垂相对恒定，防止内脏下垂（二）脾气主升（二）脾气主升1.1.主升清：升主升清：升上升、输布上升、输布 清清水谷精微水谷精微 2.2.升举

35、内脏：脾气升，对维持人体内脏位置恒定升举内脏：脾气升，对维持人体内脏位置恒定 有一定的作用。有一定的作用。一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能1.神疲乏力、头晕目眩神疲乏力、头晕目眩2.腹胀、泄泻（腹胀、泄泻（久泄久痢久泄久痢）3.内脏下垂内脏下垂（大肠、子宫、胃、肾）（大肠、子宫、胃、肾）“中气中气下陷下陷”补脾气补脾气,升清阳升清阳（补中益气汤）（补中益气汤）脾不升清脾不升清脾气升清脾气升清气血生化有源，生命活动旺盛气血生化有源，生命活动旺盛机体头目失养、气血生化无源机体头目失养、气血生化无源（三）脾主统血（三）脾主统血统统统摄、控制统摄、控制 统摄、控制血液在统摄、控制血液在脉内脉内

36、运行，防止其运行，防止其逸出脉逸出脉外外的功能的功能脾主统血的实质脾主统血的实质脾气脾气对血液的固摄作用对血液的固摄作用（气气摄血摄血）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能1.气虚不能摄血肌衄气虚不能摄血肌衄2.下部下部出血便血、尿血、出血便血、尿血、崩漏崩漏肌衄肌衄脾气健旺，脾统血功能正常脾气健旺，脾统血功能正常血液循行于血脉之内而不致外溢血液循行于血脉之内而不致外溢脾气虚衰，气血不足，气不摄血脾气虚衰，气血不足，气不摄血脾不统血脾不统血血液溢出脉外血液溢出脉外出血证出血证脾气主升、脾主肌肉脾气主升、脾主肌肉

37、（一）在志为思（一）在志为思 （二）在体合肌肉，主四肢（二）在体合肌肉，主四肢（三）在窍为口，其华在唇（三）在窍为口，其华在唇（四）在液为涎（四）在液为涎 2、脾的联属功能、脾的联属功能（一）脾在志为思（一）脾在志为思二、脾的联属功能二、脾的联属功能思思思虑、思考思虑、思考“因志而存变谓之思因志而存变谓之思”“思伤脾思伤脾”初则初则不思饮食，脘腹胀闷而太息不思饮食，脘腹胀闷而太息久则久则暗耗心血面色萎黄，头目眩晕暗耗心血面色萎黄，头目眩晕心悸，气短，健忘心悸，气短，健忘（心脾两虚心脾两虚）思虑过度或所思不遂思虑过度或所思不遂影响影响气机气机（脾气郁结而不升脾气郁结而不升）脾运化失常，气血生化乏

38、源脾运化失常，气血生化乏源（二）脾主四肢，在体合肌肉（二）脾主四肢，在体合肌肉二、脾的联属功能二、脾的联属功能“脾主身之肌肉脾主身之肌肉”素问素问.痿论痿论“四肢为脾之外候也四肢为脾之外候也”体仁汇编体仁汇编 脾气升清和散精脾气升清和散精水谷精微水谷精微肌肉肌肉的丰满健壮的丰满健壮四肢四肢的正常活动的正常活动 四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称“四末四末”脾主肌肉脾主肌肉1.1.脾化生精气以养肌肉脾化生精气以养肌肉2.2.肌肉运动以促进脾胃纳运肌肉运动以促进脾胃纳运3.3.肉病日久可内传及脾肉病日久可内传及脾脾失健运脾失健运四肢软弱无力，甚或痿废不用四肢软

39、弱无力，甚或痿废不用“脾病而四肢不用何也？脾病而四肢不用何也？，今脾病不能为胃行其津液，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利筋骨肌肉皆无四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉气以生，故不用焉”素问素问太阴阳明论太阴阳明论“治痿独取阳明治痿独取阳明”（三）脾在窍为口，其华在唇（三）脾在窍为口，其华在唇二、脾的联属功能二、脾的联属功能食欲、口味与脾运化密切相关。食欲、口味与脾运化密切相关。灵枢脉度灵枢脉度“脾气通于口，脾和则口能知五谷脾气通于口，脾和则口能知五谷矣矣”。如脾虚则食欲不振，口淡无味；脾有湿热，。如脾虚则食欲不振，口淡无味；脾有湿热，则

40、口干口腻；脾胃有火，则口苦，口舌生疮。正则口干口腻；脾胃有火，则口苦，口舌生疮。正常口唇红润有光泽，脾虚气血不足则口唇淡白无常口唇红润有光泽，脾虚气血不足则口唇淡白无华或痿黄不泽。华或痿黄不泽。生理功能生理功能润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润软，便于吞咽和消化润软，便于吞咽和消化病理情况病理情况脾胃不和脾胃不和涎液化生异常增多，涎自口角流出涎液化生异常增多，涎自口角流出（四）在液为涎（四）在液为涎二、脾的联属功能二、脾的联属功能涎涎为口津，为唾液中为口津，为唾液中较清稀较清稀的部分的部分n（四）肝（四）肝n位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。位于膈下

41、，腹腔之右上方，右胁之内。n肝为刚脏，体阴而用阳，肝为刚脏，体阴而用阳，素问灵兰秘典论素问灵兰秘典论：“肝者，将军之官，谋虑出焉肝者，将军之官，谋虑出焉”。肝与胆相表里。肝与胆相表里。体阴而用阳：肝藏血，血为阴体阴而用阳：肝藏血，血为阴肝体为阴；肝主肝体为阴；肝主疏泄，主升主动，作用属阳疏泄，主升主动，作用属阳肝用为阳。肝用为阳。肝为将军之官肝为将军之官 肝的主体功能肝的主体功能 一、肝主疏泄一、肝主疏泄 二、肝藏血二、肝藏血 肝的联属功能肝的联属功能 在在体体合筋，其合筋，其华华在爪在爪 在在志志为怒为怒 开开窍窍于目于目 在在液液为泪为泪肝五行属肝五行属木木，外与，外与春气春气、青色青色、

42、酸味酸味相应，阴中相应，阴中之阳之阳肝肝1.调畅气机调畅气机2.助脾胃运化及胆汁排泄助脾胃运化及胆汁排泄3.条达情志条达情志4.调节生殖功能调节生殖功能（一）肝主疏泄（一）肝主疏泄疏泄疏泄疏通发泄（升发）、通达条畅疏通发泄（升发）、通达条畅指肝对指肝对人体之气人体之气具有疏通发泄、通达条畅的作用具有疏通发泄、通达条畅的作用肝的生理特性肝的生理特性主升、主动、主散主升、主动、主散一、肝的主要生理功能一、肝的主要生理功能 肝主疏泄肝主疏泄功能正常功能正常气机调畅气机调畅血、津液运行正常血、津液运行正常肝失疏泄肝失疏泄不及肝气郁结不及肝气郁结胸胁、少腹胀痛胸胁、少腹胀痛或胸胁刺痛或为癥积（或胸胁刺痛

43、或为癥积（瘀血瘀血）或梅核气（或梅核气（痰痰），臌胀（），臌胀（水饮水饮）太过肝气上逆太过肝气上逆头目胀痛，面红目赤头目胀痛，面红目赤甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事1、调畅气机、调畅气机气机：气的升降出入运动。气机：气的升降出入运动。肝主疏泄肝主疏泄脾胃运化脾胃运化（脾脾升升胃胃降降）前提前提促进胆汁的分泌和排泄促进胆汁的分泌和排泄血血证证论论.脏脏腑腑病病机机论论：“木木之之性性主主于于疏疏泄泄，食食气气入入胃胃，全全赖赖肝肝木木之之气气以以疏疏泄泄之之，而而水水谷谷乃乃化化”2、助脾胃运化及胆汁排泄助脾胃运化及胆汁排泄“土得木而达土得木而达”肝主升发肝

44、主升发肝失疏泄肝失疏泄胃胃脾脾在上头晕目眩在上头晕目眩在下飧泄在下飧泄 （肝脾不和）（肝脾不和）在上嗳气，呃逆在上嗳气，呃逆恶心呕吐恶心呕吐在中脘腹胀痛在中脘腹胀痛在下便秘在下便秘（肝胃不和）（肝胃不和）木旺乘土、木不疏土木旺乘土、木不疏土疏肝健脾和胃疏肝健脾和胃脾不脾不升升清清胃不胃不降降浊浊肝主疏泄肝主疏泄气机调畅气机调畅气血和调气血和调情志活动正常情志活动正常肝失疏泄肝失疏泄情志活动异常情志活动异常不及不及太过太过肝气郁结肝气郁结情志抑郁，郁郁寡欢情志抑郁，郁郁寡欢沉默寡言，喜太息沉默寡言，喜太息肝气上逆肝气上逆情志亢奋，急躁易怒情志亢奋，急躁易怒失眠多梦失眠多梦3、条达情志、条达情志“

45、肝喜条达而恶抑郁肝喜条达而恶抑郁”“暴怒伤肝暴怒伤肝”肝主疏泄肝主疏泄肾主闭藏肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄男子精液、女子经血的正常排泄4、调节生殖功能：、调节生殖功能：促进促进男子男子排精、排精、女子女子排卵、月经来潮排卵、月经来潮妇女妇女的月经过少，或经闭，或的月经过少，或经闭，或无排卵无排卵男子男子精少，或精少，或不能排精不能排精 肝失疏泄，肝气郁结肝失疏泄，肝气郁结（二）肝主藏血（二）肝主藏血肝具有肝具有贮藏血液贮藏血液，调节血量调节血量以及以及防止出血防止出血的作用的作用肝藏血的功能是以肝藏血的功能是以肝的疏泄肝的疏泄作为动力作为动力 肝肝藏藏血血贮藏血液贮藏血液防止出血防止出

46、血濡养肝脏，濡养肝脏，制约肝阳制约肝阳“血之府库血之府库”调节血量调节外周血流量调节血量调节外周血流量动动静静肝肝受血而能视受血而能视足足受血而能步受血而能步掌掌受血而能握受血而能握指指受血而能摄受血而能摄 一、肝的主要生理功能一、肝的主要生理功能 素问素问.五脏生成篇五脏生成篇“故人卧血归于肝故人卧血归于肝”王冰注：王冰注：“肝藏血，心行之，人肝藏血，心行之，人动动则血运于诸经则血运于诸经人人静静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也则血归于肝藏。何者？肝主血海故也”人人静卧时静卧时，肝脏可增加血流，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的包括静脉系统可贮存全

47、身血容量的55%正常人一旦正常人一旦急需时急需时，肝脏至少可提供，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量血液，以保证足够的心排出量 肝肝调节血量调节血量主要是对主要是对外周血量外周血量的调节的调节血量需求因素血量需求因素动动机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化肝肝不不藏藏血血血虚血虚两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利；体麻木，屈伸不利；月经量少，甚至闭经月经量少，甚至闭经出血出血吐血、衄血、咯血或吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏月经过多、崩漏“肝为女子先天肝为女子先天”，“

48、女子以血为用女子以血为用”肝不藏魂肝不藏魂惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉“肝藏血，血舍魂肝藏血，血舍魂”防止出血防止出血肝藏血肝藏血制约制约肝气的升腾，勿使过亢肝气的升腾，勿使过亢维护维护肝的疏泄功能，使之冲和条达肝的疏泄功能，使之冲和条达 肝不藏血肝不藏血肝血不足肝血不足肝气上逆肝气上逆出血出血 肝主疏泄肝主疏泄与与肝藏血肝藏血物质基础物质基础必备条件和功能体现必备条件和功能体现 2 2、肝的联属功能、肝的联属功能（形窍志液）（形窍志液）（一）肝在（一）肝在志志为怒为怒（二）肝在（二）肝在体体合筋，其合筋，其华华在爪在爪 （三）肝开（三）肝开窍窍于目于目（四）肝

49、在（四）肝在液液为泪为泪怒，是人体精神情志活动之一，主要以怒，是人体精神情志活动之一，主要以肝之气血肝之气血为基础为基础与与肝的疏泄、升发肝的疏泄、升发密切相关密切相关素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“在脏为肝在脏为肝在志为怒在志为怒”（一）肝在志为（一）肝在志为怒怒肝血充足，肝气平和肝血充足，肝气平和怒而不过，有所节制怒而不过，有所节制肝血不足，或肝气升发太过肝血不足，或肝气升发太过易急躁易怒易急躁易怒大怒、多怒易伤肝大怒、多怒易伤肝肝气上逆肝气上逆“怒伤肝怒伤肝”素问素问举痛论篇举痛论篇：“怒则气上怒则气上”“怒则怒则气逆气逆，甚至呕血、飧泄，故气上矣，甚至呕血、飧泄，故气上矣”治疗上以

50、治疗上以平肝平肝为主为主二、肝的联属功能二、肝的联属功能 1.连接和约束骨节连接和约束骨节 2.协调运动、保护内脏协调运动、保护内脏 1.肝之气血肝之气血可以养筋可以养筋 2.肝病肝病及筋及筋肝血不足，筋失所养肝血不足，筋失所养肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛颈项强直，角弓反张，牙关紧闭颈项强直，角弓反张，牙关紧闭（二）肝在体合筋，其华在爪（二）肝在体合筋，其华在爪筋膜筋膜，附着于骨而聚于关节，附着于骨而聚于关节是联结肌肉、骨和关节的一种组织是联结肌肉、骨和关节的一种组织 筋筋爪甲爪甲，乃筋之延续，乃筋之延续，“爪为筋之余爪为筋之余”“肝之合筋也，其荣爪也肝之合筋也，其