中医药大学针灸推拿学习班毫针刺法的临床运用.pptx

《中医药大学针灸推拿学习班毫针刺法的临床运用.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医药大学针灸推拿学习班毫针刺法的临床运用.pptx（89页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、透穴刺法透穴刺法多针刺法多针刺法深浅刺法深浅刺法运动针刺法运动针刺法 第一节 临床常用刺法中医药大学院针灸推拿学习班中医药大学院针灸推拿学习班.毫针刺法的临床运用毫针刺法的临床运用谭声定：QQ微信：434405310一针透两穴或一针透多穴治疗疾病的刺法。一针透两穴或一针透多穴治疗疾病的刺法。1 1直透法直透法操作：直刺进针，由甲穴向其对应的乙穴透刺，操作：直刺进针，由甲穴向其对应的乙穴透刺，刺入甲穴得气后，继续刺入乙穴，得气后实施相应刺入甲穴得气后，继续刺入乙穴，得气后实施相应手法。手法。应用：应用：表里两经直透：治疗表里两经病症。表里两经直透：治疗表里两经病症。邻近经脉直透：治疗邻近经脉病症

2、。邻近经脉直透：治疗邻近经脉病症。一透穴刺法一透穴刺法（一）操作方法和临床应用1 1精简用穴精简用穴2 2扩大腧穴的主治范围扩大腧穴的主治范围3 3促进经气传导促进经气传导一透穴刺法一透穴刺法（二）临床特点1 1透穴深度以相关穴位得气为度，不必刺穿乙穴皮肤，也不一透穴深度以相关穴位得气为度，不必刺穿乙穴皮肤，也不一定要透达乙穴的表皮下。定要透达乙穴的表皮下。2 2透穴进针时要避开血管、骨骼、肌腱、内脏，进针缓慢，注透穴进针时要避开血管、骨骼、肌腱、内脏，进针缓慢，注意方向和深度，防止针刺损伤组织器官。意方向和深度，防止针刺损伤组织器官。3 3透穴刺法手法要轻柔缓慢，透皮后缓慢进针，捻转角度与力

3、透穴刺法手法要轻柔缓慢，透皮后缓慢进针，捻转角度与力度宜小，透刺穴位得气后，用小幅度提插捻转手法。度宜小，透刺穴位得气后，用小幅度提插捻转手法。4 4因人施术。年轻体壮、针刺耐受性强、针感迟钝者多用本法；因人施术。年轻体壮、针刺耐受性强、针感迟钝者多用本法；年老体弱、针刺敏感者慎用本法；孕妇、婴幼儿忌用本法。年老体弱、针刺敏感者慎用本法；孕妇、婴幼儿忌用本法。一透穴刺法一透穴刺法（三）注意事项在病变局部或腧穴处，用多支毫针刺入施术的方法。在病变局部或腧穴处，用多支毫针刺入施术的方法。1 1原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。傍针刺者，直刺、傍刺各一，

4、以治留痹久居者也。”2 2操作方法操作方法 先在患部痛点正中（或反应点，或某一腧穴）直刺先在患部痛点正中（或反应点，或某一腧穴）直刺一针（主针），再在该针旁边一针（主针），再在该针旁边0.50.51 1寸处向痛点正中斜刺一针寸处向痛点正中斜刺一针（辅针），针尖朝向并靠近主针，得气后施捻转提插手法（辅针），针尖朝向并靠近主针，得气后施捻转提插手法1 1分钟。分钟。促使针感向四周扩散。促使针感向四周扩散。3 3临床应用临床应用 本法治疗本法治疗“留痹久居留痹久居”，即病位固定不移，病灶较，即病位固定不移，病灶较小，缠绵难愈的痹痛。小，缠绵难愈的痹痛。（一）傍针刺二局部多针刺二局部多针刺法法 在病变

5、中心直刺一针，两侧各斜刺一针的刺法。在病变中心直刺一针，两侧各斜刺一针的刺法。1 1原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者。”2 2操作方法操作方法 用用3 3支等长毫针，先在痛点中心直刺一针（主针），得气后行针支等长毫针，先在痛点中心直刺一针（主针），得气后行针1 1分钟；再用分钟；再用2 2支毫针在其两侧（上下或左右）支毫针在其两侧（上下或左右）1 11.51.5寸处向痛点中心斜刺寸处向痛点中心斜刺（辅针），得气后行针（辅针），得气后行针1 1分钟。促使

6、针感向深层或四周扩散。分钟。促使针感向深层或四周扩散。3 3临床应用临床应用 病位较深的寒湿痹证与疼痛。如梨状肌损伤以环跳穴为主针齐病位较深的寒湿痹证与疼痛。如梨状肌损伤以环跳穴为主针齐刺；腰痛取腰阳关、大肠俞三针齐刺。刺；腰痛取腰阳关、大肠俞三针齐刺。（二）齐刺二局部多针刺法二局部多针刺法 在病变中心直刺一针，其上下左右各刺一针的刺法。在病变中心直刺一针，其上下左右各刺一针的刺法。1 1原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。寒气之博大者也。”2 2操作方法操作方法 先用先用1.51.5寸毫针在病变中心直刺一针（主

7、针），得气后捻转寸毫针在病变中心直刺一针（主针），得气后捻转行针行针1 1分钟；再用分钟；再用4 4支毫针（支毫针（1.51.53 3寸）在其上下左右各寸）在其上下左右各1 12.52.5寸处朝病寸处朝病变中心斜刺或沿皮刺（辅针），得气后行针变中心斜刺或沿皮刺（辅针），得气后行针1 1分钟，使针感向四周扩散。分钟，使针感向四周扩散。3 3临床应用临床应用 本法治本法治“寒气之博大者寒气之博大者”，即病位较浅，病灶较大的疾病。，即病位较浅，病灶较大的疾病。（三）扬刺二局部多针刺法二局部多针刺法 在扬刺法基础上发展起来的、多针向病变中心刺在扬刺法基础上发展起来的、多针向病变中心刺入的刺法。入的刺法

8、。1 1操作方法操作方法 在病变中心直刺一针，在其四周边缘处向中心在病变中心直刺一针，在其四周边缘处向中心斜刺或平刺斜刺或平刺4 48 8针（根据病灶面积确定针数，多采用长针）针（根据病灶面积确定针数，多采用长针）。得气后捻转行针，留针。得气后捻转行针，留针20203030分钟，隔分钟，隔5 51010分钟捻针分钟捻针1 1次，促进针感向四周扩散。次，促进针感向四周扩散。2 2临床应用临床应用 范围较大的肿块、疼痛、麻木、皮肤病。范围较大的肿块、疼痛、麻木、皮肤病。（四）围刺二局部多针刺法二局部多针刺法 根据不同的病变部位实施深浅不同的刺法。病位有根据不同的病变部位实施深浅不同的刺法。病位有皮

9、、脉、肉、筋、骨之分，在刺法上也有相应的区别。皮、脉、肉、筋、骨之分，在刺法上也有相应的区别。原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇：“毛刺者，刺浮痹于皮肤也。毛刺者，刺浮痹于皮肤也。”素问素问刺要论刺要论：“刺毫毛腠理无伤皮。刺毫毛腠理无伤皮。”操作：用短毫针轻浅点刺皮毛，不透皮，勿出血。操作：用短毫针轻浅点刺皮毛，不透皮，勿出血。应用：浅表疾病、小儿疾患。如小儿腹泄，可轻应用：浅表疾病、小儿疾患。如小儿腹泄，可轻浅点刺水分、天枢、气海、关元、足三里、上巨虚、浅点刺水分、天枢、气海、关元、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。下巨虚等穴。（一）毛刺、直针刺、半刺三病位深浅刺法三病位深浅刺法1.毛刺原文：原文

10、：灵枢灵枢官针篇官针篇：“半刺者，浅内而疾发针，无半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮毛，此肺之应也。针伤肉，如拔毛状，以取皮毛，此肺之应也。”半与全相对，半刺指进针半途而止，不深入，浅半与全相对，半刺指进针半途而止，不深入，浅刺针，快出针，不伤肌肉，定位于皮毛，如同拔出刺针，快出针，不伤肌肉，定位于皮毛，如同拔出毫毛一样。毫毛一样。应用：浅表疾病、小儿疾患。应用：浅表疾病、小儿疾患。目前的梅花针法为毛刺，半刺法发展而来目前的梅花针法为毛刺，半刺法发展而来2.2.直针刺直针刺原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇：“直针刺者，引皮乃刺之，以治直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。寒气之

11、浅者也。”直并不是指进针直并不是指进针9090的直刺，而是针的直刺，而是针尖直对病所。尖直对病所。操作：押手捏起穴位两旁皮肤，刺手针尖朝病所操作：押手捏起穴位两旁皮肤，刺手针尖朝病所沿皮刺入沿皮刺入应用：浅表病症。（应用：浅表病症。（“寒气之浅寒气之浅”）三病位深浅刺法三病位深浅刺法（一）毛刺、直针刺、半刺3.半刺4.4.注意事项注意事项（1 1）毛刺与半刺均为浅刺疾出，但毛刺较浅，浅刺勿透）毛刺与半刺均为浅刺疾出，但毛刺较浅，浅刺勿透皮，不出血；半刺较深，浅刺透皮后快速出针。皮，不出血；半刺较深，浅刺透皮后快速出针。（2 2）毛刺与半刺均治疗浅表疾病、小儿疾患，激量较小）毛刺与半刺均治疗浅表

12、疾病、小儿疾患，激量较小不留针，要求取穴较多，一般可取不留针，要求取穴较多，一般可取5 51515个穴位，不然难以个穴位，不然难以构成有效刺激量。构成有效刺激量。（3 3）直针刺法发展为现代的沿皮横透法，可酌情留针。）直针刺法发展为现代的沿皮横透法，可酌情留针。（一）毛刺、直针刺、半刺三病位深浅刺法三病位深浅刺法1.1.浮刺浮刺原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇：“浮刺者，傍入而浮之，以浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。治肌急而寒者也。”操作：斜刺进针至肌肉浅层施术。操作：斜刺进针至肌肉浅层施术。应用：风寒束表引起的肌肉拘急疼痛、全身酸困不适、应用：风寒束表引起的肌肉拘急疼痛、全身酸困不适、

13、肌肤麻木不仁等；或扭伤导致肌肉浅层的疼痛、麻木不适。肌肤麻木不仁等；或扭伤导致肌肉浅层的疼痛、麻木不适。浮刺与毛刺、半刺均为浅刺法，但毛刺浅浮刺与毛刺、半刺均为浅刺法，但毛刺浅刺皮毛而不透皮，半刺浅刺疾出而透皮，毛刺皮毛而不透皮，半刺浅刺疾出而透皮，毛刺与半刺均定位于皮肤；浮刺则是斜针浅刺刺与半刺均定位于皮肤；浮刺则是斜针浅刺至肌肉浅层施术，定位于肌肉浅层。至肌肉浅层施术，定位于肌肉浅层。（二）分刺、合谷刺、浮刺三病位深浅刺法三病位深浅刺法2.2.分刺分刺原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇：“分刺者，刺分肉分刺者，刺分肉之间也。之间也。”素问素问调经论调经论：“病在肉，调之分病在肉，调之分肉。肉

14、。”操作：刺入肌肉间隙捻转提插行针施术。操作：刺入肌肉间隙捻转提插行针施术。应用：治疗各种肌肉病变。应用：治疗各种肌肉病变。3.3.合谷刺合谷刺原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇：“合谷刺者，左右合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”素问素问气穴论气穴论：“肉之大会曰谷。肉之大会曰谷。”操作：在肌肉丰厚处先直刺至深层，退至浅操作：在肌肉丰厚处先直刺至深层，退至浅层后分层后分 别向左、右斜刺，使针刺痕迹形如鸡足。别向左、右斜刺，使针刺痕迹形如鸡足。应用：治疗各种肌肉病变。（同分刺法）应用：治疗各种肌肉病变。（同分刺法）（二）分刺、合谷刺

15、、浮刺三病位深浅刺法三病位深浅刺法4.4.注意事项注意事项（1 1）浮刺与分刺、合谷刺均为刺肌肉之法，但）浮刺与分刺、合谷刺均为刺肌肉之法，但浮刺刺入肌肉浅层，而分刺与合谷刺刺入肌肉深浮刺刺入肌肉浅层，而分刺与合谷刺刺入肌肉深层。层。（2 2）分刺与合谷刺均刺）分刺与合谷刺均刺“分肉之间分肉之间”，即均在，即均在肌肉丰厚部位施术，分刺只在肌肉丰厚处作捻转肌肉丰厚部位施术，分刺只在肌肉丰厚处作捻转插行针，而合谷刺要求一针多向刺，形如鸡足。插行针，而合谷刺要求一针多向刺，形如鸡足。（二）分刺、合谷刺、浮刺三病位深浅刺法三病位深浅刺法1.1.关刺关刺原文：原文：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取关刺者，

16、直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也；或曰渊刺，一筋痹，慎无出血，此肝之应也；或曰渊刺，一曰岂刺。曰岂刺。”操作：在关节附近的肌腱上针刺，可作小操作：在关节附近的肌腱上针刺，可作小幅度捻转提插，不宜大幅度捣针。防止刺伤肌幅度捻转提插，不宜大幅度捣针。防止刺伤肌腱或出血。腱或出血。应用：肌腱、韧带、关节病变。应用：肌腱、韧带、关节病变。（三）恢刺与关刺三病位深浅刺法三病位深浅刺法2.2.恢刺恢刺原文：原文：“恢刺者，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也。恢刺者，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也。”操作操作方法一：针刺受损经筋的旁边，或前或后地提插捻转。为一针方法一：针刺受损经筋的旁

17、边，或前或后地提插捻转。为一针多向刺法。（张景岳等）多向刺法。（张景岳等）方法二：从受损肌腱旁刺入，捻转插插行针，将针提至皮下，方法二：从受损肌腱旁刺入，捻转插插行针，将针提至皮下，配合关节屈伸活动。为一种互动刺法。（新教材）配合关节屈伸活动。为一种互动刺法。（新教材）方法三：从受损肌腱旁刺入，得气后，令患者作关节功能活动，方法三：从受损肌腱旁刺入，得气后，令患者作关节功能活动，不断更换针刺方向，以舒缓筋急。（老教材不断更换针刺方向，以舒缓筋急。（老教材6 6版）版）应用：肌腱、韧带、关节病变。应用：肌腱、韧带、关节病变。3.3.注意事项注意事项（1 1）关刺法直接刺筋，禁止大幅度提插、捣）关

18、刺法直接刺筋，禁止大幅度提插、捣针，防止损伤肌腱；一般只宜小幅度捻转提插，针，防止损伤肌腱；一般只宜小幅度捻转提插，刺激其边缘。刺激其边缘。（2 2）恢刺法令患者活动关节前，必须将针提）恢刺法令患者活动关节前，必须将针提到皮下，防止弯针、断针。到皮下，防止弯针、断针。（3 3）无论是关刺还是恢刺，施术时手法必须）无论是关刺还是恢刺，施术时手法必须轻柔，注意针刺方向与深浅，因为肌腱、韧带轻柔，注意针刺方向与深浅，因为肌腱、韧带附着的关节处血管丰富，针刺不慎容易引起出附着的关节处血管丰富，针刺不慎容易引起出血、疼痛，甚至关节屈伸功能障碍。血、疼痛，甚至关节屈伸功能障碍。（三）恢刺与关刺三病位深浅刺

19、法三病位深浅刺法1.1.输刺输刺原文：原文：“输刺者，直入直出，深内之至骨，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨以取骨 痹，此肾之应也。痹，此肾之应也。”操作：直刺进针，深刺至骨，在病变处捻转操作：直刺进针，深刺至骨，在病变处捻转提插，提插，然后逐步退针。然后逐步退针。应用：骨与关节病变。应用：骨与关节病变。2.2.短刺短刺原文：原文：“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以下摩骨也。骨所，以下摩骨也。”操作：进针时，边摇动针柄，边逐步深入，深操作：进针时，边摇动针柄，边逐步深入，深刺至骨上下提插，如摩刮骨状。其手法特点是摇法刺至骨上下提插，如摩刮骨状。其手法

20、特点是摇法与提插法结合，有扩大针感的作用。与提插法结合，有扩大针感的作用。应用：骨与关节病变。应用：骨与关节病变。（四）短刺与输刺三病位深浅刺法三病位深浅刺法3.3.注意事项注意事项（1 1）短刺与输刺均以局部取穴为主，）短刺与输刺均以局部取穴为主，以针刺至骨为度。以针刺至骨为度。（2 2）为避免损伤骨骼，二法手法要）为避免损伤骨骼，二法手法要轻柔，可作小幅度捻转提插，不宜作轻柔，可作小幅度捻转提插，不宜作大幅度捣针。大幅度捣针。（四）短刺与输刺三病位深浅刺法三病位深浅刺法 医生在针刺施术时，指导患者活动相关部位的刺法。医生在针刺施术时，指导患者活动相关部位的刺法。由于医生与患者配合互动，又称

21、为互动式刺法。由于医生与患者配合互动，又称为互动式刺法。1.1.选穴原则选穴原则 由于本法要求活动局部，所以以远道取由于本法要求活动局部，所以以远道取穴为主。可以上病下取、下病上取、左病右取、右病左穴为主。可以上病下取、下病上取、左病右取、右病左取。取。（一）操作方法四运动针刺法四运动针刺法2.2.针刺方法针刺方法 针刺得气后，实施手法针刺得气后，实施手法1 12 2分钟，指导患者活分钟，指导患者活动相关部位动相关部位5 51010分钟，重复上述操作分钟，重复上述操作1 12 2次，此为先针后次，此为先针后动。亦可边针边动，即针刺得气后，一边行针施术，一边动。亦可边针边动，即针刺得气后，一边行

22、针施术，一边叫患者活动相关部位。叫患者活动相关部位。3.3.活动部位活动部位 关节部位以屈伸、旋转为主关节部位以屈伸、旋转为主 眼、口腔、咽喉、肛门等部位以其生理活眼、口腔、咽喉、肛门等部位以其生理活动为主动为主 语言障碍者以指导其发音为主。语言障碍者以指导其发音为主。内脏以胸式或腹式深呼吸为主。内脏以胸式或腹式深呼吸为主。目前多用于肢体关节疼痛，运动功能障碍目前多用于肢体关节疼痛，运动功能障碍（二）临床应用四运动针刺法四运动针刺法 1 1实施针刺手法时，应由弱渐强，并随时观察实施针刺手法时，应由弱渐强，并随时观察患者的面部表情，防止晕针。患者的面部表情，防止晕针。2 2指导患者作运动时，幅度

23、宜由小到大，速度指导患者作运动时，幅度宜由小到大，速度宜由慢渐快，以患者耐受为度。宜由慢渐快，以患者耐受为度。3 3是先针后动，还是边针边动；是否留针；一是先针后动，还是边针边动；是否留针；一次治疗的总时间等问题，应根据临床实际灵次治疗的总时间等问题，应根据临床实际灵活掌握。活掌握。（三）注意事项四运动针刺法四运动针刺法 1.巨刺、缪刺 概念：指采用右病取左，左病取右的一种选穴方法。灵枢官针云：“巨刺者，左取右，右取左”素问调经论王冰注：“巨刺者，刺经脉，左痛刺右，右痛刺左；缪刺者，刺络脉，左背刺右，右痛刺左。”操作方法：左病取右，右病取左，左右交叉取穴的针刺方法。适用范围：面瘫，牙痛，中风等

24、。五其他刺法五其他刺法 2.偶刺 概念：指选穴采用一前一后的针刺方法。灵枢官针云：“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。”操作方法：先用手循按前胸募穴和后背俞穴，前后对偶斜刺；或在痛点上一针刺前胸。一针刺后背。适用范围：心胸疼痛。五其他刺法五其他刺法3.刺血法、豹文刺 原文：灵枢官针篇：“豹文刺者，左右、前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也”操作：以穴位为中心，进行散刺出血的刺法。应用：治疗红肿热痛。五其他刺法五其他刺法、赞刺 原文：灵枢官针篇：“赞刺者，直入直出，数发针而浅刺出血，是谓治痈肿也”。操作：直入直出，刺入浅而出针快，是连续浅刺出血的方法。应用：治痈肿

25、、丹毒等。五其他刺法五其他刺法、络刺 原文：灵枢官针篇：“络刺者，刺小络之血脉也”。操作：是浅刺体表郁血的细小络脉使其出血。应用：多用于实证、热证。五其他刺法五其他刺法 第二节 分部腧穴针刺操作不同的部位，由于其局部解剖不同，因此，针刺时也应该有所不同，防止刺伤内脏、神经、血管等组织器官。一头面颈项部腧穴（一）头部腧穴头部（项部除外）皮薄肉少，血管丰富，针刺时大多采用平刺0.50.8寸。毫针快速透皮后，刺入帽状腱膜下层（有落空感），手法以捻转行针为主，出针后用消毒干棉球按压止血。囟会穴，小儿囟门未闭时禁针。一头面颈项部腧穴一头面颈项部腧穴（二）眼眶内腧穴（二）眼眶内腧穴 眼眶内血管丰富，组织疏

26、松，深部还有视神经，针刺眼眶内血管丰富，组织疏松，深部还有视神经，针刺手法宜慢宜轻，一般不作捻转提插手法，得气便可留针，手法宜慢宜轻，一般不作捻转提插手法，得气便可留针，必要时可酌情小幅度捻转，禁止大幅度提插捣针，防止出必要时可酌情小幅度捻转，禁止大幅度提插捣针，防止出血。血。具体操作如下：具体操作如下：1进针前，嘱医者闭目，左手将眼球推开并固定。进针前，嘱医者闭目，左手将眼球推开并固定。2进针时，针沿眶骨边缘缓慢刺入进针时，针沿眶骨边缘缓慢刺入0.51寸，最深不可超过寸，最深不可超过1.5寸。寸。3得气后便留针，一般不作捻转提插手法；必要时可酌情小幅度捻得气后便留针，一般不作捻转提插手法；必

27、要时可酌情小幅度捻转，但不宜大幅度提插捣针。转，但不宜大幅度提插捣针。4缓慢出针，出针后用消毒干棉球压迫针孔缓慢出针，出针后用消毒干棉球压迫针孔23分钟，防止出血。分钟，防止出血。若出血不止，可作冷敷止血，若出血不止，可作冷敷止血，24小时后热敷以促进瘀血消散。小时后热敷以促进瘀血消散。一头面颈项部腧穴一头面颈项部腧穴（三）耳部腧穴（三）耳部腧穴耳前三穴（耳门、听宫、听会）：张口进针，由耳前三穴（耳门、听宫、听会）：张口进针，由前外向后内刺入前外向后内刺入0.51寸，留针时闭口。不宜作寸，留针时闭口。不宜作大幅度捻转提插，防止出血。大幅度捻转提插，防止出血。耳后完骨穴：斜刺耳后完骨穴：斜刺0.

28、50.8寸。寸。翳风：直刺翳风：直刺0.81寸，或由后外向内下方斜刺寸，或由后外向内下方斜刺0.51寸。不宜深刺，防止刺伤面神经干；面瘫寸。不宜深刺，防止刺伤面神经干；面瘫初期手法宜轻。初期手法宜轻。一头面颈项部腧穴一头面颈项部腧穴（四）面部腧穴（四）面部腧穴1四白：由内下方向外上方斜刺四白：由内下方向外上方斜刺0.30.5寸，即可刺入眶下寸，即可刺入眶下孔。本穴不宜深刺，若超过孔。本穴不宜深刺，若超过1寸可刺伤眼球；手法轻柔，不宜寸可刺伤眼球；手法轻柔，不宜大幅度捻转提插，防止刺伤眶下动、静脉出血。大幅度捻转提插，防止刺伤眶下动、静脉出血。2额、颞穴位：平刺额、颞穴位：平刺0.51寸。寸。阳

29、白向下平刺阳白向下平刺0.51寸（透鱼腰）；印堂一般向下平寸（透鱼腰）；印堂一般向下平刺；丝竹空、瞳子髎向后平刺；攒竹向下或向外平刺。太阳可刺；丝竹空、瞳子髎向后平刺；攒竹向下或向外平刺。太阳可直刺直刺0.50.8寸。寸。3面部口鼻周围穴：面部口鼻周围穴：直刺直刺0.21寸；斜刺或平刺寸；斜刺或平刺0.33寸。寸。下关直刺下关直刺0.51寸；人中、素髎向上斜刺寸；人中、素髎向上斜刺0.30.5寸；寸；迎香向上平刺迎香向上平刺0.51寸；地仓、颊车可平刺透穴寸；地仓、颊车可平刺透穴3寸。寸。面部血管丰富，针刺手法宜轻，防止出血。面部血管丰富，针刺手法宜轻，防止出血。一头面颈项部腧穴一头面颈项部腧

30、穴（五）项部穴（五）项部穴 一般直刺或向下斜刺一般直刺或向下斜刺0.51寸。寸。1哑门、风府：直刺或向下斜刺哑门、风府：直刺或向下斜刺0.51寸。禁寸。禁止向上深刺。当向上深刺止向上深刺。当向上深刺1.5寸以上，容易出现危寸以上，容易出现危险。险。2风池：朝鼻尖方向刺入风池：朝鼻尖方向刺入0.51寸。深部是寰寸。深部是寰枕关节、延髓，不宜向上深刺，向上深刺超过枕关节、延髓，不宜向上深刺，向上深刺超过1.5寸就有危险。可向鼻尖方向刺入寸就有危险。可向鼻尖方向刺入0.51寸，通过寸，通过皮肤，皮下组织、肌层、到达寰椎横突。皮肤，皮下组织、肌层、到达寰椎横突。一头面颈项部腧穴一头面颈项部腧穴（六）颈

31、部穴（六）颈部穴1天突：先直刺天突：先直刺0.2寸，再沿胸骨柄后缘，气管前缘刺入寸，再沿胸骨柄后缘，气管前缘刺入0.51寸。寸。若直刺过深，可刺中气管，这时针下坚韧而有弹性，病人感觉喉中若直刺过深，可刺中气管，这时针下坚韧而有弹性，病人感觉喉中作痒，咳嗽、血痰、呼吸困难。作痒，咳嗽、血痰、呼吸困难。若向两侧斜刺，可刺伤肺尖，造成气胸。若向两侧斜刺，可刺伤肺尖，造成气胸。若未贴紧胸骨柄后缘，而是向下斜刺，可刺伤气管或主动脉弓等大若未贴紧胸骨柄后缘，而是向下斜刺，可刺伤气管或主动脉弓等大血管，如果针下柔软而有弹性，搏动明显，说明刺中主动脉弓等大血管。血管，如果针下柔软而有弹性，搏动明显，说明刺中主

32、动脉弓等大血管。2人迎人迎:左手扪住颈总动脉，在动脉内侧缓慢刺入左手扪住颈总动脉，在动脉内侧缓慢刺入0.20.5寸，不超过寸，不超过1寸。寸。深部偏外有颈内静脉、迷走神经，若进针过深偏外，可刺穿颈内静深部偏外有颈内静脉、迷走神经，若进针过深偏外，可刺穿颈内静脉，刺中迷走神经，引起心率减慢、心悸、胸闷，甚至心脏停博。脉，刺中迷走神经，引起心率减慢、心悸、胸闷，甚至心脏停博。若刺中颈总动脉，针下有粘滞感，可见毫针随动脉而动，拔针可见若刺中颈总动脉，针下有粘滞感，可见毫针随动脉而动，拔针可见喷射状射血。喷射状射血。二胸腹部腧穴二胸腹部腧穴（一）胸胁部穴（一）胸胁部穴 胸部穴一般宜平刺胸部穴一般宜平刺

33、0.50.8寸，胁部穴宜寸，胁部穴宜平刺或斜刺平刺或斜刺0.50.8寸。可沿肋间隙刺入。寸。可沿肋间隙刺入。膻中：向下平刺膻中：向下平刺0.51寸，治乳疾向乳头方向平寸，治乳疾向乳头方向平刺。刺。期门、日月：沿肋间隙平刺或斜刺期门、日月：沿肋间隙平刺或斜刺0.50.8寸。寸。章门、京门：向下斜刺章门、京门：向下斜刺0.50.8寸；不宜直刺、寸；不宜直刺、深刺，防止损伤肝脾，对肝脾肿大者更应注意。深刺，防止损伤肝脾，对肝脾肿大者更应注意。二胸腹部腧穴二胸腹部腧穴（二）腹部穴（二）腹部穴 腹部穴一般宜直刺腹部穴一般宜直刺0.51.5寸。寸。1上腹穴：上腹穴：鸠尾：直刺过深损伤肝脏，向上深刺则刺伤心

34、脏。宜向下斜鸠尾：直刺过深损伤肝脏，向上深刺则刺伤心脏。宜向下斜刺刺0.50.8寸。寸。中脘：直刺中脘：直刺0.51寸，针刺过深或大幅度捣针，则易刺中胃，寸，针刺过深或大幅度捣针，则易刺中胃，使胃内容物进入腹腔，引发腹膜炎。使胃内容物进入腹腔，引发腹膜炎。2下腹穴：下腹穴：通常情况下，肠道通过蠕动可自动避让异物。但在肠通常情况下，肠道通过蠕动可自动避让异物。但在肠梗阻等肠蠕动减弱或消失的情况下，其避让功能消失。因此，梗阻等肠蠕动减弱或消失的情况下，其避让功能消失。因此，针刺时不宜大幅度提插捣针，防止刺破肠壁。针刺时不宜大幅度提插捣针，防止刺破肠壁。二胸腹部腧穴二胸腹部腧穴（二）腹部穴（二）腹部

35、穴 深刺腹部穴时，应缓慢、柔和，小幅度捻转，禁止深刺腹部穴时，应缓慢、柔和，小幅度捻转，禁止提插。大动物针刺试验证明：用此法将腹腔脏器刺伤贯通后，提插。大动物针刺试验证明：用此法将腹腔脏器刺伤贯通后，仅出现不同程度的小出血点。如用提插与捻转并重手法时，仅出现不同程度的小出血点。如用提插与捻转并重手法时，就会扩大伤口引起大量出血，胃肠内容物溢出。就会扩大伤口引起大量出血，胃肠内容物溢出。正常情况下膀胱在耻骨联合以下，但在膀胱充盈时，正常情况下膀胱在耻骨联合以下，但在膀胱充盈时，膀胱尖高出耻骨联合以上。所以，针刺中极等下腹穴时应排膀胱尖高出耻骨联合以上。所以，针刺中极等下腹穴时应排空膀胱，防止刺破

36、膀胱。空膀胱，防止刺破膀胱。孕妇禁刺或慎刺下腹穴，防止流产。孕妇禁刺或慎刺下腹穴，防止流产。三背腰骶部腧穴三背腰骶部腧穴（一）背部穴（一）背部穴1督脉穴：向上斜刺督脉穴：向上斜刺0.51寸。寸。针刺时透皮针下较轻松，到达棘间韧带后针刺时透皮针下较轻松，到达棘间韧带后阻力增大；穿过黄韧带进入椎管后，阻力突然消阻力增大；穿过黄韧带进入椎管后，阻力突然消失而出现落空感，这时应停止进针。如果再继续失而出现落空感，这时应停止进针。如果再继续深刺，则可能刺伤脊髓，导致四肢瘫痪。深刺，则可能刺伤脊髓，导致四肢瘫痪。2膀胱经穴膀胱经穴:第一侧线腧穴宜向内斜刺第一侧线腧穴宜向内斜刺0.50.8寸；第二侧线腧穴宜

37、向外斜刺寸；第二侧线腧穴宜向外斜刺0.50.8寸。寸。不宜直刺、深刺，防止刺伤肺。不宜直刺、深刺，防止刺伤肺。三背腰骶部腧穴三背腰骶部腧穴（二）腰部穴（二）腰部穴1督脉穴：直刺或向上斜刺督脉穴：直刺或向上斜刺0.51寸。寸。2膀胱经穴：直刺膀胱经穴：直刺0.51寸。寸。腰部穴不可针刺太深；督脉穴针刺过腰部穴不可针刺太深；督脉穴针刺过深可刺伤脊髓，膀胱经穴针刺太深容易刺深可刺伤脊髓，膀胱经穴针刺太深容易刺伤肾脏等组织器官。伤肾脏等组织器官。三背腰骶部腧穴三背腰骶部腧穴（三）骶部穴（三）骶部穴1八髎八髎 八髎穴与八髎穴与4对骶后孔对应。上髎可在髂后上棘内上对骶后孔对应。上髎可在髂后上棘内上缘与后正

38、中线连线中点取穴，次髎可在髂后上棘内下缘与缘与后正中线连线中点取穴，次髎可在髂后上棘内下缘与后正中线连线中点取穴，中髎可在次髎直下后正中线连线中点取穴，中髎可在次髎直下1.5厘米，距厘米，距正中线正中线1.5厘米处取穴，下髎可在中髎直下厘米处取穴，下髎可在中髎直下1.4厘米、距正厘米、距正中线中线1.4厘米处取穴。厘米处取穴。八髎穴均应刺入骶后孔中，深度在八髎穴均应刺入骶后孔中，深度在1寸左右。寸左右。2尾骶穴尾骶穴长强：膝胸位取穴，沿尾骨与直肠之间斜刺长强：膝胸位取穴，沿尾骨与直肠之间斜刺0.51寸。针寸。针尖偏下则易刺伤直肠。尖偏下则易刺伤直肠。腰俞：俯卧位取穴，向上斜刺腰俞：俯卧位取穴，

39、向上斜刺0.51寸。针刺过深或大幅寸。针刺过深或大幅度提插捣针，容易造成蛛网膜下腔出血。度提插捣针，容易造成蛛网膜下腔出血。四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位（一）上肢穴（一）上肢穴1肩腋与上臂肩腋与上臂:肩部穴一般可针刺肩部穴一般可针刺11.5寸。寸。上臂穴可直刺上臂穴可直刺0.81.5寸。寸。肩井：直刺肩井：直刺0.50.8寸，深刺易刺伤肺尖，孕妇慎用。寸，深刺易刺伤肺尖，孕妇慎用。极泉：用押手扪住腋动脉，避开腋动脉刺入极泉：用押手扪住腋动脉，避开腋动脉刺入0.51寸，不寸，不宜提插捣针，防止刺伤腋部动静脉。宜提插捣针，防止刺伤腋部动静脉。肩髃、肩髎：上臂外展上举时取穴，直刺肩髃、肩髎：上臂

40、外展上举时取穴，直刺0.51寸，肩髎寸，肩髎可刺入更深（可刺入更深（12寸）。寸）。尺泽、曲泽：在肱二头肌腱两侧取穴，直刺尺泽、曲泽：在肱二头肌腱两侧取穴，直刺0.51寸，或寸，或点刺放血，放血时刺浅小静脉，不能伤及动脉。点刺放血，放血时刺浅小静脉，不能伤及动脉。四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位（一）上肢穴（一）上肢穴2前臂与手：前臂与手：前臂穴一般可直刺前臂穴一般可直刺0.51.2寸（骨边列缺、偏寸（骨边列缺、偏历、养老、阳池、阳溪等穴除外）。历、养老、阳池、阳溪等穴除外）。心包经前臂部穴注意不要刺伤正中神经。心包经前臂部穴注意不要刺伤正中神经。心经前臂穴注意不要刺伤尺神经。心经前臂穴注意不

41、要刺伤尺神经。太渊穴避开桡动脉而刺。太渊穴避开桡动脉而刺。合谷、后溪透穴时手法轻柔，不要伤及掌深弓。合谷、后溪透穴时手法轻柔，不要伤及掌深弓。手部穴位深度一般不超过手部穴位深度一般不超过1寸寸 四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位（二）下肢穴（二）下肢穴1大腿穴大腿穴大腿部肌内丰厚，可适度深刺大腿部肌内丰厚，可适度深刺13寸，臀部可刺寸，臀部可刺25寸。寸。环跳穴：侧卧屈股、伸下足、屈上足，直刺环跳穴：侧卧屈股、伸下足、屈上足，直刺3寸左右。寸左右。气冲等穴注意避开动脉而刺。气冲等穴注意避开动脉而刺。2小腿穴小腿穴一般直刺一般直刺0.52寸；寸；犊鼻穴取屈膝位，由外向内刺入犊鼻穴取屈膝位，由外向内

42、刺入0.51寸，留针时不能寸，留针时不能屈伸关节。屈伸关节。凡刺入关节腔的腧穴，手法应轻柔，不可损伤关节面，凡刺入关节腔的腧穴，手法应轻柔，不可损伤关节面，不可使关节液流出；注意严格消毒，防止感染。不可使关节液流出；注意严格消毒，防止感染。四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位（二）下肢穴（二）下肢穴 3足部穴足部穴一般深度不超过一般深度不超过1寸。寸。冲阳穴避开足背动脉而刺。冲阳穴避开足背动脉而刺。照海穴不宜偏向后侧，防止照海穴不宜偏向后侧，防止刺破胫后动静脉。刺破胫后动静脉。总的来说，项部穴要注意方向与总的来说，项部穴要注意方向与深度，防止刺伤延髓；深度，防止刺伤延髓；眼眶内穴要注意手法轻柔，勿

43、大眼眶内穴要注意手法轻柔，勿大幅度捻转提插，防止出血；幅度捻转提插，防止出血；胸背部穴位宜平刺或斜刺，不宜直胸背部穴位宜平刺或斜刺，不宜直刺、深刺，防止刺伤内脏。刺、深刺，防止刺伤内脏。四肢部穴位相对较为安全，除个别四肢部穴位相对较为安全，除个别穴位注意不要损伤血管、神经外，大穴位注意不要损伤血管、神经外，大多数穴位都可以放心针刺。多数穴位都可以放心针刺。第三节第三节 针刺异常情况针刺异常情况（一）表现（一）表现一晕针一晕针晕针指针刺过程中的晕厥现象。晕针指针刺过程中的晕厥现象。1轻度晕针：轻度晕针：精神疲倦、头晕目眩、心慌心跳、胸闷气精神疲倦、头晕目眩、心慌心跳、胸闷气短、恶心欲呕、面色苍白

44、、四肢发凉、出冷汗、脉细弱。短、恶心欲呕、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉细弱。2重度晕针：重度晕针：神志昏迷、四肢厥冷、唇甲青紫、二便失神志昏迷、四肢厥冷、唇甲青紫、二便失禁、呼吸微弱、血压下降、脉微欲绝。禁、呼吸微弱、血压下降、脉微欲绝。（二）原因（二）原因患者：患者：多见于初诊者，因紧张、体虚、过劳、饥饿、汗吐下或大出血多见于初诊者，因紧张、体虚、过劳、饥饿、汗吐下或大出血之后。之后。医生：医生：体位选择不当，手法过重，刺激量过强。体位选择不当，手法过重，刺激量过强。环境：环境：空气不流通，闷热（夏）；室温太低，寒冷（冬）。空气不流通，闷热（夏）；室温太低，寒冷（冬）。（三）处理（三）处理

45、一晕针一晕针1停针、拔针。停针、拔针。2平卧、保暖、饮温开水。（夏季通风）平卧、保暖、饮温开水。（夏季通风）3指掐或针刺急救穴；或灸强壮穴指掐或针刺急救穴；或灸强壮穴4必要时采用现代急救措施：输液、输必要时采用现代急救措施：输液、输O2、抗休克等、抗休克等（四）预防（四）预防1初诊者因紧张畏针，做好解释工作，消除恐惧心理。初诊者因紧张畏针，做好解释工作，消除恐惧心理。2劳累者休息后治疗，饥饿者进食后治疗，汗吐下或劳累者休息后治疗，饥饿者进食后治疗，汗吐下或大出血后暂时不作针刺治疗（以药物为主，辅以灸法）。大出血后暂时不作针刺治疗（以药物为主，辅以灸法）。3首次治疗者尽量采用卧位，选穴宜少，手法

46、宜轻。首次治疗者尽量采用卧位，选穴宜少，手法宜轻。4保持室内温度适宜，空气流通。保持室内温度适宜，空气流通。5注意观察患者表情，及时处理晕针先兆。注意观察患者表情，及时处理晕针先兆。二滞针二滞针 行行针针时时或或留留针针后后，医医生生感感觉觉针针下下滞滞涩涩，捻捻转转不不动动，提提插插、出出针针均均感感到到困困难难，勉勉强强捻捻转转、提提插插时时，病病人人感感到到疼疼痛。痛。1病人紧张，针刺入后局部肌肉强烈收缩。病人紧张，针刺入后局部肌肉强烈收缩。2医生行针手法太强，或持续单向捻转，肌纤维缠医生行针手法太强，或持续单向捻转，肌纤维缠 绕针身所致。绕针身所致。3留针时间过长，由于体位不自觉移动或

47、因病痛造留针时间过长，由于体位不自觉移动或因病痛造成肌肉痉挛。成肌肉痉挛。针刺过程中发生的针下滞涩、行针困难现象。针刺过程中发生的针下滞涩、行针困难现象。（一）表现（一）表现（二）原因（二）原因（三）处理（三）处理二滞针二滞针1消除患者的紧张情绪，使局部肌肉放松。消除患者的紧张情绪，使局部肌肉放松。2局部循按或弹击针柄，或在附近再刺一针。局部循按或弹击针柄，或在附近再刺一针。3因单向捻转造成的，反向捻回。因单向捻转造成的，反向捻回。（四）预防（四）预防1对精神紧张者，针前做好解释工作。对精神紧张者，针前做好解释工作。2行针手法不要太强，不要单向捻转。行针手法不要太强，不要单向捻转。三弯针三弯针

48、 针针柄柄改改变变了了刺刺入入时时的的方方向向和和角角度度，提提插插、捻转、出针均感到困难，患者感到针处疼痛。捻转、出针均感到困难，患者感到针处疼痛。1医生：医生：进针时手法过强过猛，针感突然进针时手法过强过猛，针感突然增强；或电针电流量突然增大，肌肉产生强烈增强；或电针电流量突然增大，肌肉产生强烈收缩，牵拉针身；或针下碰到坚硬组织。收缩，牵拉针身；或针下碰到坚硬组织。2病人：病人：在针刺或留针过程中移动体位，在针刺或留针过程中移动体位，或针柄受到外力碰撞。或针柄受到外力碰撞。针身在病人体内形成弯曲。针身在病人体内形成弯曲。（一）表现（一）表现（二）原因（二）原因（三）处理（三）处理三弯针三弯

49、针1针身轻度弯曲，可慢慢将针退出。针身轻度弯曲，可慢慢将针退出。2弯曲角度较大，顺着弯曲方向将针退出。弯曲角度较大，顺着弯曲方向将针退出。3针身多处弯曲者，沿针柄倾斜的方向，顺势分段退出。针身多处弯曲者，沿针柄倾斜的方向，顺势分段退出。4因体位改变造成弯针者，恢复原来的体位。因体位改变造成弯针者，恢复原来的体位。切忌强行拔针。切忌强行拔针。（四）预防（四）预防1医生的手法要熟练、轻巧，不要过猛过快操作。医生的手法要熟练、轻巧，不要过猛过快操作。2患者体位舒适，留针时不得移动体位。患者体位舒适，留针时不得移动体位。3注意针刺部位和针柄不受外物碰撞。注意针刺部位和针柄不受外物碰撞。四断针四断针 行

50、行针针或或出出针针时时发发现现针针身身断断裂裂，断断端端部部分分针针身身露在皮肤上面，或断端全部陷没于皮肤之下。露在皮肤上面，或断端全部陷没于皮肤之下。1针具质量欠佳，针身或针根有损伤、锈蚀、裂痕。针具质量欠佳，针身或针根有损伤、锈蚀、裂痕。2行针时手法过猛过强，使局部肌肉强烈收缩所致。行针时手法过猛过强，使局部肌肉强烈收缩所致。3留针时病人改变体位，或针柄受到外力碰撞。留针时病人改变体位，或针柄受到外力碰撞。4滞针、弯针未及时处理。滞针、弯针未及时处理。针身折断，残留于所刺的腧穴内。针身折断，残留于所刺的腧穴内。（一）表现（一）表现（二）原因（二）原因（三）处理（三）处理四断针四断针1嘱患者