临床路径管理指导原则PPT课件.ppt

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1、1临床路径管理临床路径管理指导原则指导原则2345 单病种是一种单一的、不会产生并发症的疾病。常单病种是一种单一的、不会产生并发症的疾病。常见的有非化脓性阑尾炎，胆囊炎，胆结石，剖腹产等。见的有非化脓性阑尾炎，胆囊炎，胆结石，剖腹产等。单病种付费模式单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类，科学是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付地制定出每一种疾病的定额偿付标准标准（这个标准接近合情、（这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗），社保机构按照该标准与住合理、合法的医疗成本消耗），社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付院人次向定点医疗机构支付住院费用住院费用，使

2、得医疗资源利用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。按病种付费的特点是，疾病复杂程度和服务强度成正比。按病种付费的特点是，医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。构治疗该病例所花费的实际成本无关。单病种与单病种付费模式单病种与单病种付费模式6仲景工程：仲景工程：以提高防病治病能力以提高防病治病能力为主要任务，以中医药治疗优势为主要任务，以中医药治疗优势病种临床研究为重点，开展中医病种临床研

3、究为重点，开展中医药防治恶性肿瘤、心脑血管病、药防治恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病、艾滋病、乙型肝炎等重糖尿病、艾滋病、乙型肝炎等重大疑难疾病研究，以及骨与关节大疑难疾病研究，以及骨与关节疾病、视网膜与视神经疾病等中疾病、视网膜与视神经疾病等中医优势病种研究，全面提高临床医优势病种研究，全面提高临床疗效；疗效；系统研究中医药养生保健、系统研究中医药养生保健、亚健康干预的理论和方法，为拓亚健康干预的理论和方法，为拓宽中医药服务的优势领域提供支宽中医药服务的优势领域提供支撑。撑。中医优势病种中医优势病种7近年来，国家中医药管理局为了贯彻落实近年来，国家中医药管理局为了贯彻落实中医药事业中医药事业“十

4、一五规十一五规划划”和和中医药继续教育中医药继续教育“十一五十一五”规划规划的有关要求，从中医发展的的有关要求，从中医发展的战略高度出发，开展了战略高度出发，开展了“中医优势病种研究中医优势病种研究”这一重大项目。这一重大项目。所谓所谓“中医中医优势病种优势病种”，是指在疾病总体和疾病的某一阶段、某一环节的防治上，中，是指在疾病总体和疾病的某一阶段、某一环节的防治上，中医的效果较西医为优的病种，开展这项工作，有以下几个重要意义：医的效果较西医为优的病种，开展这项工作，有以下几个重要意义：1、可以提高中医诊疗水平、可以提高中医诊疗水平中医要发展疗效是关键。作为中医院的医中医要发展疗效是关键。作为

5、中医院的医生，务必要充分了解和掌握本学科优势病种的理论知识和诊疗方法，临床生，务必要充分了解和掌握本学科优势病种的理论知识和诊疗方法，临床做到运用自如，了熟于心，这样，方能成为一个造诣精深、医术高超的名做到运用自如，了熟于心，这样，方能成为一个造诣精深、医术高超的名副其实的名中医。副其实的名中医。2、扩大中医临床阵地、扩大中医临床阵地。随着现代医学的迅猛发展，中医治疗的病种。随着现代医学的迅猛发展，中医治疗的病种越来越显得狭隘，临床阵地渐趋萎缩，因此，必须努力研究中医的优势病越来越显得狭隘，临床阵地渐趋萎缩，因此，必须努力研究中医的优势病种，开展专科、专病工作，扩大中医临床阵地，扭转中医临床阵

6、地持续萎种，开展专科、专病工作，扩大中医临床阵地，扭转中医临床阵地持续萎缩的局面。缩的局面。3、增强自主创新能力、增强自主创新能力中医学是一门极富原创的学科，坚持以科学发中医学是一门极富原创的学科，坚持以科学发展观为指导，不断增强自主创新能力，我们有理由相信，随着中医优势病展观为指导，不断增强自主创新能力，我们有理由相信，随着中医优势病种研究的深入开展，必将大大增强自主创新能力，中医的前景一定会更加种研究的深入开展，必将大大增强自主创新能力，中医的前景一定会更加辉煌，辉煌，中医优势病种中医优势病种8DRGs(（疾病）诊断相关分类)，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床它根据病人的年龄、性别、

7、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。DRGs是当今世是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。界公认的比较先进的支付方式之一。DRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，

8、减少诱导医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。在实施的过程中，许多国家发现了其进一性医疗费用支付，有利于费用控制。在实施的过程中，许多国家发现了其进一步的优点：有效的降低了医疗保险机构的管理难度和费用；有利于宏观预测和步的优点：有效的降低了医疗保险机构的管理难度和费用；有利于宏观预测和控制医疗费用；为控制医疗费用；为医疗质量医疗质量的评估提供了一个科学的、可相互比较的分类方法。的评估提供了一个科学的、可相互比较的分类方法。DRGs用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保

9、险的给付方不是按照病人在院的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、人在院的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不同、治治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的疗手段的不同会有不同的DRG编码相对应。编码相对应。其定义一般包括以下三部分内容：第一、它是一种病人分类的方案。其定义一般包括以下三部分内容：第一、它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的的核心思想是将具有某一

10、方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。第二、病例归为一组，以方便管理。第二、DRGs分类的基础是病人的诊断。在分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。第此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。制定尤其是预付费的实施提供了基础。DRGsDRGs9DRGs与单病种付费的异同 相同点相同点:两者的付费标准都预先制定，并两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及且都

11、以疾病诊断以及ICD编码为基础编码为基础.不同点不同点:DRGs组仅有几百个，可以覆盖组仅有几百个，可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费比单病种付费的组合方案更为科学、合理。的组合方案更为科学、合理。10 临床路径是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”。临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。临床路径概念临床路径

12、概念111213医疗机构临床路径管理指导原则医疗机构临床路径管理指导原则14 第一条为加强医疗机构临床路径管理，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本指导原则。第二条本指导原则适用于有关医疗机构临床路径管理工作。第三条国家卫生计生委、国家中医药局负责全国医疗机构临床路径的监督管理。县级及以上地方卫生计生行政部门（含中医药管理部门、下同）负责本行政区域内医疗机构临床路径的监督管理。第四条推进临床路径管理应当遵循与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合的原则。15第二章第二章 组织机构和职责组织机构和职责 第五条医疗机

13、构主要负责人是临床路径管理的第一责任人。第六条医疗机构应当建立临床路径管理工作制度。第七条医疗机构应当成立临床路径管理工作体系，负责临床路径管理工作。临床路径管理工作体系应当包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组（以下分别简称管理委员会、指导评价小组和实施小组）。16第二章第二章 组织机构和职责组织机构和职责 第八条管理委员会由医疗机构主要负责人和分管医疗工作的负责人分别担任正、副主任，相关职能部门主要负责人和 临床、护理、药学、医技等专家任成员。管理委员会是医疗机构开展临床路径管理的最高决策机构，应当定期组织会议，主要履行以下职责：（一）审定本医疗机构开展临床路径管理

14、的实施方案；（二）审定本医疗机构临床路径管理中长期规划、年度计划和总结；（三）审定本医疗机构开展临床路径管理的各项相关制度；（四）审议指导评价小组提交的有关意见建议；（五）协调解决临床路径管理过程中遇到的问题；（六）审定本医疗机构中临床路径管理所需的关键数据、监测指标、考核指标。（七）其他需要管理委员会承担的职责。17第二章第二章 组织机构和职责组织机构和职责 第九条指导评价小组由医疗机构分管医疗工作的负责人任组长，相关职能部门负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。指导评价小组是管理委员会的日常管理部门，应当设置在医疗管理部门，并指定专人负责。指导评价小组主要履行以下职责：（一）落实管理

15、委员会的各项决议；（二）向管理委员会提交临床路径管理有关意见、建议，制度草案，规划、计划草案，评价结果或报告；（三）对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指导；（四）审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本，涉及伦理学问题的，按相关文件规定执行；（五）组织开展临床路径相关培训工作；（六）组织开展临床路径管理评价工作，并负责评价结果运用；（七）临床路径管理过程中关键数据统计与汇总等数据和档案管理；（八）其他需要指导评价小组承担的职责。18第二章第二章 组织机构和职责组织机构和职责 第十条实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和药学、医技等相关科室人员任成员，

16、主要履行以下职责：（一）在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作；（二）制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实；（三）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（四）组织科室人员进行临床路径管理方面的培训；（五）向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路径文本制修订的建议；（六）分析变异的原因及提出解决或修正的方法；（七）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路径管理工作进行持续改进；（八）其他需要实施小组承担的职责。19第三章第三章 临床路径的选择与制定临床路径的选择与制定 第十一条医疗机构应当按照以下原则选择实施临床路径管理的病种：（一）常见病、多发病；（二

17、）诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少；（三）优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的病种。第十二条医疗机构可以以国家卫生计生委、国家中医药局印发的临床路径文本为基本框架，遵循循证医学原则，根据国家卫生计生委、国家中医药局发布或相关专业学会和临床标准组织制定的最新诊疗指南、临床技术操作规范及基本药物目录等对其进行细化完善，形成符合地方实际、具有可操作性的本地化临床路径。20 第十三条临床路径文本应当包括医师版、护理版和患者版，各版本应当相互关联，形成统一整体。患者版临床路径文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能。第十四条医疗机构应当根据本单位实际情况，确定完成临床路径

18、标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。第三章第三章 临床路径的选择与制定临床路径的选择与制定21第四章第四章 临床路径的实施临床路径的实施 第十五条临床路径实施前医疗机构应当对有关人员进行培训，内容主要包括：（一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度；（二）临床路径主要内容、实施方法和评价制度；（三）新的临床路径使用前的培训。第十六条拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件方可进入临床路径：（一）诊断明确；（二）没有严重的合并症；（三）预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。22 第十七条临床路径的实施应当参照国家卫生计生委、国家中医药局规定的流程进行。医

19、疗机构可根据实际情况，对实施流程进行调整。第十八条进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：（一）患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的；（二）患者个人原因无法继续实施的；（三）对入院第一诊断进行修正的；（四）因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的；（五）其他严重影响临床路径实施的。第四章第四章 临床路径的实施临床路径的实施23第四章第四章 临床路径的实施临床路径的实施 第十九条 医疗机构应当严格落实危急值管理制度。当患者在临床路径实施过程中出现危急值情况，应当立即组织专家进行评估，确定是否退出路径，确保患者安全。第二十条医疗机构应当做好临床路径变异的记录、分析、报告和讨论工作

20、。对反复发生同一变异，可能影响此病种临床路径实施的，应及时、仔细查找原因，必要时通过修改临床路径等措施进行整改。第二十一条医疗机构应当积极配合物价管理和基本医疗保险管理部门，按照临床路径做好费用测算，推进单病种付费、疾病诊断相关分组（DRGs）付费等支付方式改革。24第五章第五章 临床路径的信息化临床路径的信息化 第二十二条 鼓励医疗机构通过信息化开展临床路径管理工作。第二十三条 医疗机构应当按照信息化建设的有关要求，推动临床路径管理信息化纳入医疗机构信息化整体建设，做到有机统一，互联互通。第二十四条 开展临床路径信息化管理的医疗机构，应当将临床路径有关文本嵌入信息系统。第二十五条 鼓励医疗机

21、构将智能终端、物联网技术等，运用到临床路径信息化管理，减轻临床科室和管理部门相关人员工作负担，提高工作效率。第二十六条 医疗机构应当通过信息化，对临床路径管理有关数据进行统计、分析，为提高医疗管理质量和水平提供依据。第二十七条 医疗机构要对开展临床路径管理的临床科室和管理部门相关人员进行信息系统操作培训指导。25第七章第七章 附附 则则 第二十八条 各级卫生计生行政部门应进一步建立、完善临床路径管理质量控制、效果评价和绩效考核的具体制度与评价标准，并加强对本行政区域内医疗机构临床路径管理情况的监督与评价。第二十九条各级卫生计生行政部门应当将医疗机构临床路径管理情况纳入医疗机构考核指标体系，并作

22、为医疗机构评审、评价的重要指标。第三十条各级卫生计生行政部门应不断总结和推广临床路径先进管理经验，组织临床路径管理工作开展较好的医疗机构交流先进经验和典型做法，充分发挥示范带头作用。对临床路径管理工作开展不到位的医疗机构，要进行通报批评，督促改进。26第七章第七章 附附 则则 第三十一条省级卫生计生行政部门应当以医疗机构为依托，建立省级临床路径管理培训机构，开展医疗机构临床路径实施、管理的培训工作。第三十二条医疗机构应当制订临床路径管理评价制度并将其纳入本单位绩效管理体系，由指导评价小组和绩效考核部门对临床科室和医务人员进行绩效考核。引导医疗机构和医务人员规范诊疗行为，控制不合理医疗费用，持续

23、改进临床路径管理工作。27第七章第七章 附附 则则 第三十三条 各级卫生计生行政部门及各医疗机构可根据本指导原则，结合当地实际情况制订实施细则。第三十四条 本指导原则自发布之日起施行。原临床路径管理指导原则（试行）（卫医管发200999号）同时废止。28q临床路径的工作方法，和临床路径的工作方法，和“护理护理程序程序”类似；临床路径的内容，类似；临床路径的内容，和和“护理计划护理计划”也很相似也很相似q早期的临床路径侧重于护理的干早期的临床路径侧重于护理的干预和技术，这些常被认为是住院预和技术，这些常被认为是住院服务的一般内容服务的一般内容q当临床路径不再拘泥于只体现护当临床路径不再拘泥于只体

24、现护理措施，而把重点放在多学科间理措施，而把重点放在多学科间合作和整体服务质量的控制时，合作和整体服务质量的控制时，路径的发展发生了根本性的转变路径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来并逐步完善起来 29医护团队内一组专业成员医护团队内一组专业成员 针对某种诊断明确的疾病或某种手术方法针对某种诊断明确的疾病或某种手术方法制定一套制定一套具有时间顺序性的具有时间顺序性的治治疗计划疗计划让医生、护士及让医生、护士及病人由入院到出院病人由入院到出院 皆依此模皆依此模式接受治式接受治疗疗30对上级医师对上级医师而言而言 改变了医生诊疗疾病的模式；发改变了医生诊疗疾病的模式；发展出展出该该疾病的最佳治

25、疾病的最佳治疗疗模式模式对对住院住院医师医师而言而言 可可为临为临床床训练训练的教的教学学指引指引对护对护理人員而言理人員而言 可由可由临床路径预临床路径预先得知先得知对对患患者应者应提供的提供的护护理服理服务务及及预后预后对对患患者者而言而言 可得到一定品可得到一定品质质的的医疗医疗照照护护、减轻医疗费减轻医疗费用用负担负担对医院对医院而言而言缩短平均住院日，提高效率，增加利润缩短平均住院日，提高效率，增加利润临临床路床路径意义径意义31医生医生 病人病人设备设施设备设施服务项目服务项目药品耗材药品耗材检查检验检查检验监管监管重心后移重心后移监管重心前移监管重心前移输入端输入端输入端输入端输

26、出端输出端输出端输出端疾病治疗结果疾病治疗结果项项目目付付费费病病种种付付费费监管监管监管监管诊疗过程诊疗过程服务项目服务项目药品耗材药品耗材检查检验检查检验设备设施设备设施32病病病病案案案案首首首首页页入入入入院院院院记记录录首首首首次次次次病病病病程程程程三三三三级级查查房房房房病病病病程程程程记记录录术术前前前前小小小小结结知知知知情情情情同同同同意意意意手手手手术术记记录录麻麻麻麻醉醉醉醉记记录录住住住住 院院院院出院小出院小出院小出院小结结（死亡（死亡（死亡（死亡资资料）料）料）料）住住住住院院院院检检查查重点医嘱重点医嘱主要护理工作主要护理工作32门门诊诊病病病病历历门门诊诊检检

27、查查门门诊诊治治治治疗疗复复复复诊诊病病病病历历 门门门门 诊诊诊诊复诊复诊复诊复诊 患者一般资料患者一般资料手术手术 病史、体检病史、体检 术前评估术前评估入路径标准入路径标准选择治疗方案选择治疗方案出院标准出院标准 变异及原因分析变异及原因分析诊断诊断标准住院流程标准住院流程出出院院药药 物物临床路径表单临床路径表单 临床路径的内容：临床路径的内容：住院流程表单住院流程表单3334个案个案管理员管理员 小组成员小组成员医院医院领导小组领导小组科主任科主任义无反顾的执行领导的义无反顾的执行领导的决策！决策！实施并监督科室完成的实施并监督科室完成的情况！情况！及时反馈信息！及时反馈信息！及时解

28、决各种困难！及时解决各种困难！科主任的作用科主任的作用35 各临床科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。临临床路径个案管理床路径个案管理员职责员职责:(一一)负责本科室的临床路径实施小组与质控科的日常联络。负责本科室的临床路径实施小组与质控科的日常联络。（二）牵头临床路径文本的起草工作。（二）牵头临床路径文本的起草工作。（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者沟通。者

29、变异，加强与患者沟通。(四四)根据临床路径实施情况，每月汇总、分析本科室路径执行情况、存根据临床路径实施情况，每月汇总、分析本科室路径执行情况、存在的问题、原因分析并提出整改措施，记录在在的问题、原因分析并提出整改措施，记录在科室临床路径管理记录本科室临床路径管理记录本上。上。（五）每月（五）每月2号将路径病种评价指标（月上报临床路径管理登记表）上报号将路径病种评价指标（月上报临床路径管理登记表）上报质控科。质控科。36临床医生职责：（一）参与修订临床路径中与医疗相关的措施；（二）决定病人是否进入或退出临床路径，并在临床路径记录本中注明；（三）临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行；（四）对病

30、人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标；（五）定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。护士职责:（一）依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分；（二）监测临床路径表上应执行的项目；（三）病人的活动、饮食和相关的护理措施；（四）协调病人按时完成项目；（五）评价是否达到预期结果；（六）提供病人与家属的健康教育；（七）执行出院计划；（八）出现变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理；（九）阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。37临床路径的开发与制订临床路径的开发与制订1 1、科室、科室临临床路径开床路径开发发流程：（流程流程：（流程图见图见附表附

31、表1 1）科室开科室开发临发临床路径病种要充分体床路径病种要充分体现现循循证证医学的理念，收集整理病种医学的理念，收集整理病种历历史史资资料，料，查阅查阅和了解本病种研究的最新和了解本病种研究的最新进进展，吸收最新技展，吸收最新技术术，经经科室科室讨论讨论、认证认证后再后再设计设计路径，保路径，保证证本病种本病种诊疗诊疗措施的前瞻性、科学性、系措施的前瞻性、科学性、系统统性。科室开性。科室开发发的路径文本表的路径文本表单单，上，上报临报临床路径管理床路径管理办办公室公室审审核、通核、通过过后后实实施。施。2 2、科室开发的临床路径病种首先从常见病、多发病中进行筛选，把诊断易明、科室开发的临床路

32、径病种首先从常见病、多发病中进行筛选，把诊断易明确，并发症少，治疗方案相对成熟的病种优先纳入临床路径开发设计。同时结合确，并发症少，治疗方案相对成熟的病种优先纳入临床路径开发设计。同时结合我院实际，优先考虑卫计委已制定临床路径推荐参考文本的病种，并加以修订，我院实际，优先考虑卫计委已制定临床路径推荐参考文本的病种，并加以修订，以适合我院实际情况。（修订流程图见附表以适合我院实际情况。（修订流程图见附表2 2）3 3、科室在单一病种试行临床路径管理基础上，总结经验，开展广泛研究、讨、科室在单一病种试行临床路径管理基础上，总结经验，开展广泛研究、讨论等工作，逐步将其它常见、多发疾病纳入临床路径管理

33、之中。论等工作，逐步将其它常见、多发疾病纳入临床路径管理之中。4 4、科室在相关病种临床路径基础上，依据、科室在相关病种临床路径基础上，依据临床诊疗指南临床诊疗指南、临床技术操临床技术操作规范作规范、国家基本药物目录国家基本药物目录和和中国国家处方集（化学药品与生物制品卷中国国家处方集（化学药品与生物制品卷及其儿童版）及其儿童版）等规范性文件，逐步细化各病种临床路径表单，优化诊疗流程，等规范性文件，逐步细化各病种临床路径表单，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定耗材种类，确定入、出院标准。对于同一疾病诊疗方案差异明确治疗药物，限定耗材种类，确定入、出院标准。对于同一疾病诊疗方案差异较大的，可以根据

34、疾病的特点，进一步制订并细化各诊疗方案的分路径，并逐步较大的，可以根据疾病的特点，进一步制订并细化各诊疗方案的分路径，并逐步实施。实施。38科室科室临临床路径开床路径开发发工作路工作路线线示意示意图图39修改修改卫计卫计委、国家中医委、国家中医药药管理局管理局临临床路床路径工作路径工作路线线示意示意图图40临临床路径床路径实实施流程施流程（1 1）经经治医治医师师完成患者的完成患者的检诊检诊工作，会同科室个案管理工作，会同科室个案管理员对员对住住院患者院患者进进行行临临床路径的准入床路径的准入评评估。估。（2 2）符合准入）符合准入标标准的，按照准的，按照临临床路径确定的床路径确定的诊疗诊疗流

35、程流程实实施施诊疗诊疗，根据医根据医师师版版临临床路径表开具床路径表开具诊疗项诊疗项目，向患者介目，向患者介绍绍住院期住院期间为间为其其提供提供诊疗诊疗服服务务的的计计划，并将划，并将评评估估结结果和果和实实施方案通知相关施方案通知相关护护理理组组。（3 3）相关）相关护护理理组组在在为为患者作入院介患者作入院介绍时绍时，向其，向其详细详细介介绍绍其住院其住院期期间间的的诊疗诊疗服服务计务计划（含划（含术术前注意事前注意事项项）以及需要）以及需要给给予配合的内予配合的内容。容。（4 4）经经治医治医师师会同个案管理会同个案管理员员根据当天根据当天诊疗项诊疗项目完成情况及病目完成情况及病情的情的

36、变变化，化，对对当日的当日的变变异情况异情况进进行分析、行分析、处处理，并做好理，并做好记录记录。（5 5）医）医师师版版临临床路径表中的床路径表中的诊疗项诊疗项目完成后，目完成后，执执行（行（负责负责）人）人应应当在相当在相应应的的签签名名栏签栏签名。名。41进入临床路径的患者需满足条件 （1）诊断明确；（2）没有严重的合并症；（3）预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。退出路径指征 （1）患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的；（2）患者个人原因无法继续实施的；（3）对入院第一诊断进行修正的；（4）因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的；（5）医疗机构应当严格落实危急值管理制度。

37、当患者在临床路径实施过程中出现危急值情况，应当立即组织专家进行评估，确定是否退出路径，确保患者安全。（6）其他严重影响临床路径实施的42临床路径的变异临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：（1）记录。医务人员应当及时将变异情况记录在临床路径表单中和病程记录中，记录应当真实、准确、简明。（附表7变异记录单）（2）分析。经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。（3）报告。经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法

38、。（4）讨论。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。43日期日期原因原因*对住院日对住院日影响影响护士签名护士签名住院医生住院医生签名签名主治医生主治医生签名签名专管员专管员 签名签名变变异异记录单记录单姓名：姓名：性性别别：入院入院时间时间：住院号：住院号：病区：病区：床位：床位：护护士士长签长签名：名：主治医生主治医生签签名：名：A.A.病人家属因素病人家属因素A1病情变化(含并发症)A2入院即合并有其它疾病A3要求其它治疗(或会诊)A

39、4无法配合医护指导A5其它_B.B.医生护士因素医生护士因素B1医嘱延迟B2执行医嘱延迟B3会诊延迟B4主治医师决定手术耗材B5主治医师决定药物 B6其它_C.C.系统因素系统因素C1设备故障C2排定之检查(验)延迟C3检查(验)报告延迟C4手术室排刀问题C5没有合适病床供转出使用C6部门休假致延迟C7其它_D.D.出院计划因素出院计划因素D1病人家属拒绝出院安排D2家属无法依预出时间接病人出院D3经济问题不愿接病人出院D4其它_*原因：原因：44临床路径工作过程的管理 (1)临床科室建立路径管理档案，包括：（一）准入路径管理病种诊疗方案；（二）本院下发的本年度临床路径工作实施方案；（三）路径

40、病种评价相关指标（月上报临床路径统计表）；（四）建立科室临床路径管理记录本：科室个案管理员每月记录本月路径管理存在的主要问题、分析其原因，并提出整改措施。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。手术科室，除记录（1）、（2）外，还应对常见手术并发症发生率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。454647科室科室临临床路径管理床路径管理记录记录本本科室科室:年份：年份：科室科室临临床路径管理床路径管理记录记录本本科室科室:年份：年份：患者姓名

41、住院号入院日期住院天数住院费用（元）药品费用元检查费（元）医疗耗材费用（元）死亡例数并发症发生情况转归情况患者满意度变异原因退出原因未入原因总数总数变异变异退出退出#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#转归情况：1痊愈；2好转；3未愈；4.死亡 患者满意度：1满意；2基本满意；3不满意 48奖惩办法：体现临床路径单项奖惩和医院绩效考核双重奖惩措施。奖惩办法：体现临床路径单项奖惩和医院绩效考核双重奖惩措施。1 1、临床路径单项奖惩、临床路径单项奖惩（1 1）对临床路径执行完整或执行中有变异但未退出的病例，经临床路径管理委员会）对临床路径执行完整或执

42、行中有变异但未退出的病例，经临床路径管理委员会审查合格后，每份给予审查合格后，每份给予5050元奖励；变异原因填写不正确，导致医院或科室无法正确统计元奖励；变异原因填写不正确，导致医院或科室无法正确统计的，全院通报，处罚的，全院通报，处罚5050元。元。（2 2）符合进入临床路径标准，未进入临床路径的病例、未填写不入径原因或填写不）符合进入临床路径标准，未进入临床路径的病例、未填写不入径原因或填写不正确的病例，由我院临床路径指导评价小组审核认定后，每份给予正确的病例，由我院临床路径指导评价小组审核认定后，每份给予5050元罚款；元罚款；对进入临床路径病例，因经治医生或相关科室的个人原因导致退出

43、的，每份给予对进入临床路径病例，因经治医生或相关科室的个人原因导致退出的，每份给予5050元罚款。元罚款。（3 3）因患者意愿不入径的，无）因患者意愿不入径的，无临床路径知情同意书临床路径知情同意书的，处罚的，处罚5050元；虽入径，但元；虽入径，但无知情同意书的，不予奖励。无知情同意书的，不予奖励。（4 4）对于为了避免临床路径管理，擅自绕开表单项目，故意添加过多变异项目，依）对于为了避免临床路径管理，擅自绕开表单项目，故意添加过多变异项目，依从性差的医生，每份病例处罚从性差的医生，每份病例处罚5050元，医院也将科室路径的诊疗项目定义为必须执行项目，元，医院也将科室路径的诊疗项目定义为必须

44、执行项目，取消医生的选择灵活性，并重点监控。取消医生的选择灵活性，并重点监控。（5 5）经核实，临床路径执行与病程记录内容不一致，内容混乱的病历，按照丙级病）经核实，临床路径执行与病程记录内容不一致，内容混乱的病历，按照丙级病历处罚。历处罚。（6 6）各科室个案管理员未履行职责，未对路径数据在）各科室个案管理员未履行职责，未对路径数据在科室临床路径管理记录本科室临床路径管理记录本中分析讨论的，每月处罚个案管理员中分析讨论的，每月处罚个案管理员5050元。元。（7 7）无故未参加医院组织的临床路径会议，每次处罚）无故未参加医院组织的临床路径会议，每次处罚5050元。元。2 2、科室绩效考核、科室绩效考核根据根据临床科室医疗质量考核细则临床科室医疗质量考核细则中临床路径条款，查科室路径记录、分析、讨论中临床路径条款，查科室路径记录、分析、讨论落实情况，以及入组率、完成率、变异率是否达到标准，给予打分，体现绩效考核。落实情况，以及入组率、完成率、变异率是否达到标准，给予打分，体现绩效考核。49谢谢谢谢