中医诊断学 闻诊.ppt

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1、 第三章第三章 闻闻 诊诊Auscultation and olfactionAuscultation and olfaction 第一节第一节第一节第一节 听声音听声音听声音听声音 Auscultation of voicesAuscultation of voicesAuscultation of voicesAuscultation of voices 发声器官器官n n声音产生声音产生 相关脏腑相关脏腑n n临床意义临床意义 寒寒n n判断疾病性质判断疾病性质 热热 虚虚 实实（一）（一）（一）（一）正常声音正常声音正常声音正常声音 n n正常声音变化与下列因素有关正常声音变化与下列因

2、素有关性别性别 男声低而浊男声低而浊 女声高而清女声高而清年龄年龄 儿童尖利清脆儿童尖利清脆 老人浑厚低沉老人浑厚低沉个体差异个体差异情志变化情志变化（二）（二）（二）（二）病变声音病变声音病变声音病变声音n n概念概念 疾病反映于语言疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。声音的变化称之为病变声音。n n内容内容 声音声音 语言语言 呼吸呼吸 咳嗽咳嗽 呕吐呕吐 呃逆呃逆 嗳气嗳气 太息太息 喷嚏喷嚏 呵欠呵欠 肠鸣肠鸣n n听病变声音原则听病变声音原则 声高有力声高有力 病势急骤病势急骤 阳热实阳热实 声音连续声音连续 声低而弱声低而弱 病势徐缓病势徐缓 阴寒虚阴寒虚 声音断续声音断续

3、1 1、发声发声n n声重声重 语声重浊语声重浊外感风寒外感风寒n n音哑音哑 语声嘶哑为音哑语声嘶哑为音哑 n n失音失音 语而无声为失音语而无声为失音 新病新病外邪侵袭，肺气失宣外邪侵袭，肺气失宣 金实不鸣金实不鸣 久病久病精气内伤，肺肾津枯精气内伤，肺肾津枯 金破不鸣金破不鸣 暴怒高喧暴怒高喧气阴耗伤气阴耗伤 妊娠后期妊娠后期胎儿压迫肾经胎儿压迫肾经子喑子喑 慢性鼻病慢性鼻病n n鼻鼾鼻鼾 熟睡或昏迷时，熟睡或昏迷时，高热神昏高热神昏 喉鼻发出的一种声响喉鼻发出的一种声响 中风入脏中风入脏n n呻吟呻吟 指病痛难忍发出的声音。指病痛难忍发出的声音。n n惊呼惊呼 指患者突然指患者突然 小

4、儿小儿惊风惊风 发出的惊叫声发出的惊叫声 成人成人惊恐惊恐 巨痛巨痛 2 2、语言语言 n n谵语谵语 神识不清，语无伦次，神识不清，语无伦次，声高有力声高有力热扰心神热扰心神 实实n n郑声郑声 神识不清，语言重复，神识不清，语言重复，时断时续，时断时续，语声低微语声低微心气大伤心气大伤 虚虚n n独语独语 自言自语，自言自语，喃喃不休，喃喃不休，见人则止，首尾不续见人则止，首尾不续心气不足心气不足 虚虚 气郁痰结气郁痰结 实实 虚证虚证心气不足心气不足n n错语错语 语言错乱语言错乱 错后自知错后自知 实证实证痰湿痰湿 瘀血瘀血 气滞气滞 n n呓语呓语 睡梦中讲话睡梦中讲话 实证实证 吐

5、字不清，语意不明吐字不清，语意不明 虚证虚证n n狂言狂言 精神错乱精神错乱 语无伦次语无伦次 痰火扰心痰火扰心 狂躁妄言狂躁妄言 3 3 3 3、呼吸呼吸呼吸呼吸n n喘喘 呼吸短促急迫呼吸短促急迫，鼻翼煽动，鼻翼煽动 肺肾气虚肺肾气虚 张口抬肩，不能平卧张口抬肩，不能平卧 肺失宣降肺失宣降 n n哮哮 呼吸急促似喘，呼吸急促似喘，喉间伴有喉间伴有哮鸣音哮鸣音痰湿内阻痰湿内阻n n短气短气 短气不足以息短气不足以息 元气大虚元气大虚 数而不能接续数而不能接续 痰饮气滞痰饮气滞n n少气少气 呼吸微弱，虚怯声低呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以息，言语无力气少不足以息，言语无力诸虚劳损诸虚劳损 4

6、 4 4 4、咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 n n辨咳嗽注意事项：辨咳嗽注意事项：n n咳声，咳声，n n痰色，痰色，n n痰量，痰量，n n痰质，痰质，n n咳嗽时间，咳嗽时间，n n病史，病史，n n伴有症状。伴有症状。辨咳嗽临床常见病证辨咳嗽临床常见病证 咳声重浊紧闷咳声重浊紧闷咳声重浊紧闷咳声重浊紧闷实证实证实证实证 咳声清轻低微咳声清轻低微咳声清轻低微咳声清轻低微虚证虚证虚证虚证 痰多易咳痰多易咳痰多易咳痰多易咳痰湿内阻痰湿内阻痰湿内阻痰湿内阻 咳痰稀白咳痰稀白咳痰稀白咳痰稀白寒证寒证寒证寒证 咳声不扬，痰稠色黄咳声不扬，痰稠色黄咳声不扬，痰稠色黄咳声不扬，痰稠色黄热证热证热证热证 干咳少痰或无

7、痰干咳少痰或无痰干咳少痰或无痰干咳少痰或无痰燥邪或阴虚燥邪或阴虚燥邪或阴虚燥邪或阴虚 咳声如犬吠，呼吸困难咳声如犬吠，呼吸困难咳声如犬吠，呼吸困难咳声如犬吠，呼吸困难白喉白喉白喉白喉 咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈百日咳百日咳百日咳百日咳 5 5、呕吐、呕吐n n概念概念 饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出 有声无物为干呕有声无物为干呕n n区别区别 有物无声为之吐有物无声为之吐 胃失和降胃失和降 有声有物为呕吐有声有物为呕吐n n病证病证 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀吐势徐

8、缓，声音微弱，吐物清稀虚寒证虚寒证 吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水 或酸腐食物，或苦水或酸腐食物，或苦水实热证实热证 6 6 6 6、呃逆呃逆呃逆呃逆n n概念概念 从咽喉发出一种不由自主的冲击声从咽喉发出一种不由自主的冲击声 声短而频，呃呃作响。声短而频，呃呃作响。唐代以前称为唐代以前称为 口口口口岁岁 后世称为后世称为呃逆呃逆 俗称俗称打呃打呃 判断病性的寒热虚实；病程的新旧判断病性的寒热虚实；病程的新旧n n临床辨证临床辨证 1 1 呃声频作，高亢而短，其声有力呃声频作，高亢而短，其声有力 实证、热证；实证、热证；2 2 呃声低沉，声弱无力呃声低沉，声弱

9、无力寒证、虚证寒证、虚证 3 3 新病呃逆，其声有力新病呃逆，其声有力外邪客于胃外邪客于胃 4 4 久病重病呃逆不止，声低气怯无力久病重病呃逆不止，声低气怯无力 胃气衰败（危候）胃气衰败（危候）5 5 突发呃逆，无兼证突发呃逆，无兼证饮食刺激或偶感风寒饮食刺激或偶感风寒 7 7、嗳气嗳气n n概念概念 是胃中气体上出咽喉所发出的声响，是胃中气体上出咽喉所发出的声响，声长而缓声长而缓 古称古称噫气噫气。饱食之后，偶有嗳气，不属病态。饱食之后，偶有嗳气，不属病态。n n临床辨证临床辨证 1 1 宿食内停宿食内停嗳气酸腐，嗳气酸腐，兼脘腹胀满兼脘腹胀满 实证实证 2 2 肝气犯胃肝气犯胃嗳声频作而响

10、亮，嗳气后脘嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减。嗳气发作因情志变化而增减。腹胀减。嗳气发作因情志变化而增减。实证实证 3 3 胃虚气逆胃虚气逆嗳声低沉断续，无酸腐气味，嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少。兼见纳呆食少。虚证虚证 4 4 寒邪客胃寒邪客胃嗳声频作，无酸腐气味，兼嗳声频作，无酸腐气味，兼见脘痛。见脘痛。寒证寒证8 8 8 8、太息、太息、太息、太息 胸中郁闷，发出长吁或短叹声胸中郁闷，发出长吁或短叹声胸中郁闷，发出长吁或短叹声胸中郁闷，发出长吁或短叹声 肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结9 9 9 9、喷嚏、喷嚏、喷嚏、喷嚏 肺气上冲鼻而发出的声响肺气上冲鼻而发出的声响肺气上冲鼻而发

11、出的声响肺气上冲鼻而发出的声响 新病寒热新病寒热新病寒热新病寒热外感风寒外感风寒外感风寒外感风寒 久病阳虚久病阳虚久病阳虚久病阳虚阳气回复阳气回复阳气回复阳气回复10101010、呵欠、呵欠、呵欠、呵欠 张口深舒气，微有声响。阳虚张口深舒气，微有声响。阳虚张口深舒气，微有声响。阳虚张口深舒气，微有声响。阳虚11 1111 11、肠鸣、肠鸣、肠鸣、肠鸣 腹中胃肠蠕动漉漉作响声。腹中胃肠蠕动漉漉作响声。腹中胃肠蠕动漉漉作响声。腹中胃肠蠕动漉漉作响声。水饮留聚；水饮留聚；水饮留聚；水饮留聚；胃肠虚寒；胃肠虚寒；胃肠虚寒；胃肠虚寒；外感风寒湿邪；胃肠气滞不通外感风寒湿邪；胃肠气滞不通外感风寒湿邪；胃肠

12、气滞不通外感风寒湿邪；胃肠气滞不通 二、二、二、二、嗅气味嗅气味嗅气味嗅气味 n n概念概念 是指嗅辨与疾病有关的气味是指嗅辨与疾病有关的气味 诊察疾病的一种方法。诊察疾病的一种方法。n n内容内容 口气口气臭秽属胃热、酸臭属积滞臭秽属胃热、酸臭属积滞 汗气汗气臭秽火毒盛；腥膻湿热蕴臭秽火毒盛；腥膻湿热蕴 嗅病体嗅病体 痰涕之气痰涕之气黄臭属热；无味属寒黄臭属热；无味属寒 二便之气二便之气臭热积；臭热积；经带恶露经带恶露气臭属热；气腥属寒气臭属热；气腥属寒 呕吐物呕吐物无臭属寒；酸臭属热无臭属寒；酸臭属热 水肿病晚期水肿病晚期氨味氨味n n嗅病室嗅病室 消渴重消渴重烂苹果味烂苹果味 失血失血血腥味血腥味 溃腐疮疡溃腐疮疡腐臭味腐臭味 脏腑衰败脏腑衰败尸臭味尸臭味 小小小小 结结结结n n1 1 闻诊的内容闻诊的内容.临床意义及发展临床意义及发展n n2 2 听声音诊病的一般规律听声音诊病的一般规律n n3 3 嗅气味诊病的一般规律嗅气味诊病的一般规律n n4 4 掌握听声音的常见概念掌握听声音的常见概念n n5 5 注意注意喘与哮、少气与短气、呃逆与嗳气、喘与哮、少气与短气、呃逆与嗳气、谵语与郑声谵语与郑声的异同的异同