不一样的心碎-应激性心肌病的临床特点.docx

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1、应激性心肌病，是1990年Sato等首次报道的，其主要特征为一过性心尖部室壁运动异常, 呈气球样变。与扩张型心肌病的心室渐进性扩大不同，应激性心肌病的心室扩大及异常室壁 运动具有可逆性，预后良好。其发病前多有精神或躯体应激事件，临床表现类似急性冠状动 脉综合征，但冠状动脉造影未发现有意义的狭窄。因其左心室收缩末期的形态很像日本渔民 用来捕捉章鱼的鱼篓，因此将之命名为Tako-Tsubo(章鱼瓶)心肌病，又称Tako-Tsubo综合 征、心尖球形综合征(apical ballooning sy ndrome)等。由于大局部患者发病前均遭严重 的精神或躯体应激，故又称该病为应激性心肌病。以下就该心

2、肌病的临床特点及研究进展作 一综述。临床特点.流行病学资料：应激性心肌病主要在绝经后的中老年女性中发病，据报道，女性患者占 82%100%,其中绝经后女性占94% 96%。1 .临床表现特点：应激性心肌病患者发病前常有强烈的精神或躯体应激，如亲人亡故、惊 吓、情绪激动、医疗过程中的恐惧、遭遇车祸、抢劫等，或由于其他躯体疾病发作或突然加 重，如蛛网膜下腔出血、脑卒中、癫痫发作、支气管哮喘、急腹症等诱发。应激距发病时间 数分钟到数小时不等，出现类似急性冠状动脉综合征的剧烈胸痛、胸骨后压榨感、呼吸困难 和晕厥，局部患者以心力衰竭为首发病症。2 .心电图特点：应激性心肌病患者的心电图主要表现有sT段抬

3、高(11 %70%)、ST段压低 (24%)、T波倒置(82%100%)、异常Q波(26% 45%)、QTc延长(26%)和左束支阻滞(6%) 等。综合目前资料，在急性期多数患者心电图出现胸前导联的sT段抬高、QT间期延长，局部 可出现病理性Q波，恢复期常有T波倒置。心电图的sT段抬高可维持数小时，病理性Q波可完 全恢复，T波倒置常持续数月之久，数月后心电图可以完全恢复正常。3 .心肌酶学改变：多数研究发现，应激性心肌病患者的心肌酶学一般为轻至中度升高。4 .冠状动脉造影特点：应激性心肌病患者冠状动脉造影一般正常，仅有极少数患者存在冠 状动脉明显狭窄。5 .左心室造影特点：急性期左心室造影提示严重的左心室功能不全伴心尖部室壁运动明显 减低甚至消失，而基底部代偿性运动增强。有研究提示，住院第1天，患者左心室射血分数 为25% (15% 30%),此后左心室射血分数逐渐恢复。住院37d时，射血分数平均恢复至 45%,心尖部运动明显改善。发病21d后，左心室射血分数恢复至60%,室壁运动恢复至正 常。也有病例报道有左心室内血栓形成，可能是左心室运动功能减低时局部血流缓慢所致。 7.血液动力学特点：应激性心肌病发病初期病情急骤，常出现血液动力学不稳定，如低血 压、心原性休克等。上述改变将随着左心室功能的恢复逐渐消失。