神经内科常见疾病护理常规.docx

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1、神经内科常见疾病护理常规.内科疾病一般护理常规1 .神经系统疾病一般护理常规.脑梗死护理常规2 .脑出血护理常规.蛛网膜下腔出血护理常规3 .癫痫护理常规.急性脊髓炎护理常规4 .多发性硬化症护理常规.重症肌无力护理常规5 .急性炎症性脱髓鞘性多神经根病护理常规.帕金森病又称震颤麻痹护理常规6 .脑炎护理常规.低钾性周围性瘫护理常规7 .椎基底动脉供血不足的护理常规.面神经炎的护理常规8 .危重患者护理常规内科疾病一般护理常规1、对患者实施整体护理.重点评估患者的主要临床症状和体征,以 便明确护理问题,采取切实可行的护理措施，做好心理疏导、健康教育 和康复护理,与时评价护理效果,并做好护理记录

2、.2、保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适.病室定期通风，湿4、指导患者与家属注意癫痫发作时安全,包括：随身携带示有 某某、住址、联系与病史的个人资料,以备发作时与时联系与处理； 抽搐发作或出现先驱症状头晕时，就地平卧，解松衣领、衣扣、 裤带,头偏向一侧,用筷子或手帕或小布卷置于患者口腔的一侧臼齿 之间，以防咬伤舌和颊部.对抽搐肢体切勿用暴力按压，以免骨折、脱 臼等.急性脊髓炎护理常规按神经系统疾病一般护理常规.护理评估1、了解起病前2周有无病毒感染史或预防接种史.2、评估患者肢体瘫痪、身体感觉障碍与疼痛的部位和程度.3、评估患者排尿情况与生活自理能力.4、评估患者与家属对疾病的认识和心理状态

3、.护理措施1、患者肢体瘫痪、身体感觉障碍与疼痛期间卧床休息，床使用护 栏，防止跌倒、坠床.2、给予丰富维生素、高蛋白易消化的饮食，多吃蔬菜和水果，以 刺激肠蠕动,减轻便秘和肠胀气,并鼓励患者多饮水.3、遵医嘱治疗，与时评估病情变化和药物疗效.4、预防并发症保持口腔清洁,鼓励咳嗽和深呼吸,预防肺部感 染；保持会阴清洁，预防尿路感染；训练膀胱功能,留置导尿管每 34小时放尿1次,养成定时排尿的习惯,防止膀胱挛缩；保持肢体 功能位置,防止关节变形和肌肉萎缩；卧床时间长者,睡气垫床，保 持床单位整洁枯燥,每2小时翻身1次,防止压疮.5、给予心理护理，增强患者战胜疾病的信心.健康指导1、指导康复期间患者

4、和家属预防各种并发症的护理措施.2、嘱咐患者加强营养，适当进展体育锻炼，防止受凉、疲劳等诱 因.多发性硬化症护理常规按神经系统疾病一般护理常规.护理评估1、了解患者居住环境和起病前健康状况,有无感冒、发热、外伤 感染、妊娠等发病诱因.2、评估患者肢体活动、视力情况,是否出现步行困难、步态不稳、 视力减退、视物不清、复视.了解有无尿失禁、尿潴留、尿频、尿急、 尿痛等症状.3、评估患者与家属对疾病的认识和心理状态,有无焦虑等.护理措施1、鼓励患者尽量下床活动,每天进展四肢伸屈练习.保证住院环 境的安全方便,提供步行辅助设施,防跌倒.洗澡时防止水温过高,最 好采用温水坐浴.有病理性情绪高涨或易怒、易

5、激动的患者,应注意防 止自伤或伤人行为.2、给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化吸收的 清淡饮食,并维持足够的液体摄入.3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化.了解 患者肢体活动情况,有无肢体乏力、痉挛或平衡障碍引起的步行困难、 步态不稳.监测尿量,必要时导尿.4、遵医嘱给予治疗,观察药物疗效和副作用.大剂量应用激素者, 切勿自行增减或突然停减药,以免发生“反跳现象”等不良反响.同时， 注意有无消化道出血倾向与水、电解质紊乱.5、协助做好生活护理，预防尿路感染、肢体挛缩等并发症.6、指导患者眼睛疲劳或有复视时,尽量闭眼休息.7、给予心理支持，士曾强患者战胜疾病的信心.健

6、康指导1、告知患者保持良好的生活习惯,防止过度疲劳、情绪激动、感 冒、寒冷、感染等诱因.2、嘱患者严格按医嘱用药，防止复发.3、女性患者首次发作后,2年内防止妊娠.4、指导患者肢体功能康复训练.5、嘱咐患者定期复查.告知患者如出现感染症状、活动障碍、视 力障碍加重或病情恶化时,与时就医.重症肌无力护理常规按神经系统病一般护理常规.护理评估1、了解发病前有无感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等 诱发因素.2、患者有无上睑下垂、复视、构音不清、吞咽困难、食物反流、 四肢无力等.3、了解肌电图、肌疲劳试验、新斯的明试验等检查结果.4、评估患者与家属对疾病的认识和心理状态.护理措施1、早期或缓解期让

7、患者取主动舒适体位,可进展适当运动或体育 锻炼，假如病情加重,需卧床休息，可适当抬高床头以利于呼吸道通 畅.2、予以高蛋白、高热量与丰富维生素饮食.保证进餐时间充足， 不可催促患者，以防吸入性肺炎.轻度吞咽困难者,给予软食；进食呛 咳与吞咽动作消失者,予以鼻饲流质.3、遵医给予抗胆碱醋酶、免疫抑制剂等药物，观察药物的疗效与 副作用.胆碱酯酶的副作用有唾液分泌增加,瞳孔缩小、腹泻等.在使 用大剂量激素时,注意有无呼吸肌麻痹现象,长期使用者应注意骨质 疏松、股骨头坏死等并发症.忌用各种肌肉松弛剂和对神经-肌肉传递 阻滞的药物,如氨基4类抗生素、奎宁、奎尼丁、普鲁卡因胺、普蔡 洛尔、氯丙嗪等.4、密

8、切观察病情变化,做好抢救准备.注意有无咀嚼、吞咽、讲 话困难，有无呼吸节律、频率改变.一旦发现呼吸困难加重、发绢、咳 嗽无力、腹痛、瞳孔变化、喉头分泌物增多等，警惕重症肌无力危象, 立即抢救，保持呼吸道通畅,与时吸痰,必要时行气管切开术、呼吸机辅助呼吸.5、吸氧，保持呼吸道通畅.6、给予心理安抚和支持，增强患者战胜疾病的信心.健康指导1、指导患者保持情绪稳定，防止过度疲劳、外伤、精神创伤，遵 医嘱服药,注意保暖,预防感冒和感染,以免病情复发或加重病情.2、注意外出安全，随身携带疾病信息与求助卡.3、交待育龄妇女防止妊娠、人工流产等，以免病情复发或加重病 情.急性炎症性脱髓鞘性多神经根病护理常规

9、按神经内科疾病一般护理常规护理评估1、了解病前是否有上呼吸道、肠道感染史，有无疫苗接种史.2、评估起病时间、方式与首发症状,有无四肢对称性缓慢性瘫痪. 评估有无肢体感觉异常、脑神经麻痹与自主神经功能紊乱等症状与体 征.3、了解实验室等检查结果，如脑脊液检查等.4、评估患者对疾病的认识和心理状态.护理措施1、帮助病人正确摆放体位、采取舒适卧位，向病人与家属说明翻 身与肢体运动的重要性,1-2h协助翻身一次，保持床单整洁枯燥.2、延髓麻痹不能吞咽进食者应与时插胃管,予以高蛋白、高维生 素、高热量、易消化的流质食物，进食时和进食后30min应抬高床头, 防止窒息.3、按医嘱正确给药，注意药物的作用、

10、不良反响,某些镇静安眠 类药物可产生呼吸抑制,不能轻易使用，以免掩盖或加重病情.4、呼吸肌麻痹的病人持续给氧，准备好抢救用物,严密观察呼吸 困难的程度,注意肺活量与血气分析的改变,必要时与早使用呼吸机， 确保呼吸道通畅.5、告知患者疾病相关知识,给予心理安抚和支持,鼓励其配合治 疗.6、尽早进展肢体功能康复训练.健康指导1、帮助病人与家属掌握本病相关知识与自我护理方法.2、坚持肢体被动和主动活动,加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练3、注意营养均衡，增强体质和机体抵抗力，防止淋雨、受凉、疲劳和创伤等诱因.帕金森病又称震颤麻痹护理常规按神经内科疾病一般护理常规护理评估1、了解患者生活习惯、居住环境

11、与家族史等.2、评估患者起病方式、首发症状,是否出现静止性震颤、肌强直、运动减少、体位不稳等症状与体征.3、评估患者与家属对疾病的认识和心理状态.护理措施1、加强巡视，主动了解病人的需要,既要指导和鼓励病人自我护 理，又要适当协助病人洗漱、进食等，做好安全防护.2、给予高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食, 并根据病情变化与时调整和补充各种营养素.3、告知病人运动锻炼的目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛 缩,与病人和家属共同制定切实可行的具体锻炼计划.4、告知病人本病相关知识与药物治疗知识.5、给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗.健康指导1、按医嘱正确服药，定期复查肝、肾功能、血常规

12、和定期监测血 压变化.2、坚持适当的运动和体育锻炼,根据气候天气调整室温、增减衣 服，决定活动的方式、强度与时间；加强关节活动X围和肌力的锻炼; 加强日常生活动作、平衡功能与语言功能的康复训练.3、注意安全,防止伤害事故发生.不要登高,防止操作高速运转的 器械,外出时需人陪伴,尤其是精神智能障碍者应随时携带写有病人 某某、住址和联系的“安全卡片”，以防丢失.4、保持平衡心态，防止情绪紧X、激动.5、生活有规律，合理饮食,保证足够营养供应.6、加强护理与病情观察，预防并发症.脑炎护理常规护理评估1 .评估患者病前是否有口唇疱疹史，是否有发热、全身不适、头 痛、肌痛、嗜睡、腹痛、腹泻等前驱症状.2

13、 .评估患者有无意识障碍、头痛、恶心、呕吐性质、颈强、失语、 脑膜刺激征等症状和体征.评估有无癫痫发作、精神症状等.3 .评估脑脊液检查、脑电图、影像学检查等结果.4 .评估患者生命体征、意识与瞳孔.5 .评估患者对疾病的认识和心理状态.护理措施1 .病室安静,空气新鲜，温度适宜,有防蚊措施,光线不宜过强,以 免诱发惊厥.2 .饮食护理，保证入量,给予高热量.清淡.易消化的食物；不能进 食者可给予鼻饲饮食.保持口腔卫生，作好口腔护理.3 .动态观察生命体征变化,如有异常与时报告医师.颅压高的病 人要遵医嘱给脱水剂,脱水药速度要快.癫痫发作的病人,遵医嘱与时 给药,尽快控制发作.4 .意识障碍病

14、人按照意识障碍护理常规执行.5 .尿潴留病人,留置导尿期间,注意尿道口清洁.注意皮肤护理.6 .精神异常的病人要注意安全,专人护理，加用床挡,必要时给予 约束.7 .眼部有分泌物的病人,需与时用生理盐水洗净,遵医嘱滴入眼药水.8 .隐球菌脑膜炎的病人用二性霉素B时,注意避光,静脉点滴速 度要慢,防止输液反响与观察药物的不良反响.9 .心理护理：与病人交流,讲解有关知识,增强病人的信心和自理 能力. 10.作好恢复期病人护理,加强肢体康复锻炼.健康指导1 .注意锻炼身体,加强营养,以增强机体抵抗力；2.要求接种针对 各种病毒的疫苗麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗等， 这是预防的根本途径；3.夏

15、季注意防蚊灭蚊；4.发现病人出现高 烧不退或伴有呕吐、抽搐等症状时,要与时送其至正规医院就医， 以尽量减少后遗症发生.5.指导家属掌握肢体运动功能锻炼方法.低钾性周围性瘫护理常规护理评估1 .评估发作诱因、运动、感觉障碍程度和X围,特别是隔肌、呼 吸肌、膀胱括约肌、心肌受累情况.2 .评估患者自理能力、饮食结构等.3 .估患者对疾病的认识和心理状态.护理措施.卧床休息,加强生活护理.严密观察肢体和呼吸肌的瘫痪情况.1 .适当的控制碳水化合物类饮食，以少量多餐为宜,切忌暴饮暴 食.发作控制后,可适当地鼓励病人自行活动，以加速肢体功能的恢复. 但需加强行走、站立中的安全防护.2 .监测呼吸、心率、

16、血压与血钾、钠,如有异常,应即刻报告医师， 并做好抢救的准备.3 .遵医嘱给予补钾,输液补钾时注意浓度、速度.健康指导.注意饮食结构，少食多餐，忌高糖饮食，限制钠盐，多服高钾饮食和饮料.2.防止过饱、受寒、饮酒、过劳等诱发因素.3 .如出现周身无力,应与时就诊.椎基底动脉供血不足护理常规护理评估1 .患者有无眩晕，四肢乏力、麻木,行走不稳,持物不稳等症状和 体征.2 .患者实验室检查、影像检查等结果.患者的心理状态和对疾病 的认识.护理措施1 .头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息.保持病室安静,防 止大声喧哗,操作轻柔,尽量减少不良刺激,以免诱发和加重眩晕.2.嘱病人防止突然改变体位；改变体

17、位时,动作宜缓慢,尤其转动头部时,更应缓慢进展.式清扫地面,温湿度适宜.3、遵医嘱给予分级护理.4、遵医嘱给予饮食护理,并给予饮食指导.给危重患者喂食或鼻 饲.给予禁食、高热、昏迷、危重患者口腔护理,2次/日.5、保证患者适当的活动和充分的休息.病情轻者可适当活动；危 重患者、特殊检查后和正在承受治疗的患者应卧床休息.6、准确执行医嘱,观察药物治疗的效果与副作用.指导患者正确 服药、观察药物疗效与副作用.7、做好晨晚间护理，保持床单位整洁和枯燥.对长期卧床、消瘦、 脱水、营养不良、昏迷等患者做好皮肤护理，防止压疮发生.8、入院后，测量体温、脉搏、呼吸无异常者,1次/日.评估大 便,1次/日；3

18、天未解大便者应做相应的处理；测量血压、体重每周 1次,记录于体温单上.9、密切观察患者的生命体征与临床表现,注意分泌物、排泄物、 呕吐物的性质、气味、颜色与量，发现异常与时报告医师.10、保持急救物品与药品的完好.神经系统疾病一般护理常规1、按内科疾病一般护理常规.2、按医嘱给予饮食、戒烟、戒酒.3、患者恢复期可下床活动,病情危重时应绝对卧床休息.4、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，评估 患者头痛、呕吐、抽搐等症状与其特点，有无脑疝形成.3 .将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方.将呼叫器置于床头,听到铃响立即予以答复.4 .保持周围环境中没有障碍物,注意地面要防滑,以

19、防跌倒.教会 病人使用辅助设施，如扶手、护栏等.病人入厕、沐浴或外出时有人 陪伴.5 .密切观察病人头晕发作持续的时间与次数.遵医嘱用扩X血管 药,改善循环,达到治疗目的,观察药物的疗效和副作用.6 .病人呕吐时，用手托住病人头部，使其增加舒适感.病人呕吐 完毕后，与时去除呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服，保持床单整 洁、枯燥.遵医嘱使用止吐药.记录呕吐物的量、性质、次数等，必 要时送检.7 .加强巡视,必要时给予帮助.8 .安慰关心病人，使其消除紧X恐惧心理.1 .心情愉快，情绪稳定,防止精神紧X.2 .起居规律,坚持适当的体育锻炼和运动,注意劳逸结合.尤其是 经常发作的病人,应防止重体力

20、劳动,尽量防止单独外出.扭头或仰头 动作不宜过急，幅度不要太大,防止诱发疾病发生或跌伤.3 .饮食,宜进低盐、低脂、充分蛋白质和维生素的饮食，限制动物 油脂的摄入,注意粗细搭配,荤素搭配,戒烟酒.4 .嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症 和肥胖症.5 .肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时应引起重视,与时就医.面神经炎的护理常规按神经内科疾病护理常规护理护理评估6 、了解发病前有无感染、过度疲劳、糖尿病、高血压、受凉、 妊娠等诱发因素.7 、患者有无面部表情肌瘫痪、口角歪斜、额纹消失、眼裂闭合 不能、鼻唇沟变浅等.8 、了解面神经传导检查结果.9 、评估患者与家属对

21、疾病的认识和心理承受能力.护理措施1、心理护理：观察病人有无心理异常的表现，鼓励病人表达对面 部形象改变的自身感受和对疾病的预后担心的真实想法，指导他们克 制急躁情绪和害羞心理,正确对待疾病,积极配合治疗.2、生活护理：指导病人保持口腔清洁，饭后与时漱口，去除口腔 患侧滞留的食物；眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜与眼药等保护；外 出时可戴口罩、围巾或使用其他改善自身形象的恰当修饰.3、饮食护理：进食清淡饮食，防止粗糙、干硬、辛辣食物，有味 觉障碍的病人应注意食物的冷热度,以防烫伤口腔黏膜.4、功能锻炼：指导病人尽早开始面肌的主动与被动活动,可对着 镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿，鼓腮和吹口哨等动作，

22、每日数次，每 次515min,并辅以面肌按摩，以促进早日康复.健康指导1、护士应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法, 消除诱因和不利于康复的因素.2、鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发；面瘫未完全 恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰.3、指导进食清淡饮食,保持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜, 防止角膜溃疡.4、指导病人掌握面肌功能锻炼的方法,坚持每天数次面部按摩和 运动.危重患者护理常规危重病人是指病情危重、医生开出病危或病重通知单的病人. 其特点是病情重而复杂,变化快，随时都有发生生命危险的可能，因此 对危重患者必须进展严密、全面的观察，与时评估病情变化、治疗与 护

23、理的效果,提供有效护理.1、危重患者初诊或发生病情变化时,如医师未到场,接诊护士应 做初步抢救处理,如吸氧、开辟静脉通道等,待医师赶到后密切配合抢 救,执行口头医嘱必须复述无误后方可执行,并保存所有安甑.事后督 促医生与时、据实补记医嘱,并签署全名，经两人核对后方可弃之.2、与时巡视，密切观察患者病情变化.3、危重护理记录准确、与时、清晰，用药、特殊治疗、检查与患者病情变化随时记录.4、认真做好根底护理,防止并发症的发生.5、做好压疮预防与护理，督促或协助患者翻身.6、做好各种导管护理.当患者身上导管较多时，各导管标识应明 确、醒目、清晰，衔接正确、结实，防止误用，观察各引流液的色、质、 量并

24、记录准确、保持通畅.7、与时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，与时送检.8、掌握患者主要治疗、护理,评估潜在并发症发生的风险，做好 预防性护理.9、对意识丧失、谑妄、躁动的患者要注意保护其安全，酌情使用 保护具,防止意外发生.10、各项操作应严格执行操作规程,注意安全,必要时两人配合进 展，严防误伤、烫伤、咬伤、抓伤、撞伤、坠床等情况发生而加重病 情、危与生命.11、加强与患者家属的沟通交流，增强了解、支持,对创伤性检查、 护理必须取得患者或家人知情同意,尊重患者人格,维护患者隐私和 自主权.12、特殊、疑难患者护士长应与时组织护理疑难病例讨论或护理查房,必要时申请护理会诊.5、与时做

25、好专科各项检查或治疗护理，做好患者健康指导.6、凡有意识不清、定向障碍、精神症状与癫痫病史者,应加床栏, 防止坠床.必要时加约束带.7、保持呼吸道通畅.帮助或协助患者翻身、拍背，排出痰液.痰液 黏稠不易咳出时，给予雾化吸入；对神志不清、反射减弱者应与时吸 痰并报告医师,必要时气管插管或气管切开.8、保持大小便通畅.留置导尿管者,每34小时放尿1次.尿引流 袋按要求更换.便秘超过3天者适当给予缓泻剂.9、腰椎穿刺后,去枕平卧46小时10、高热、昏迷、压疮者按高热、昏迷与压疮护理常规.11、保持瘫痪肢体功能位置,根据病情作适当功能锻炼,防止足下 垂等各种并发症.12、保持急救物品、药品的完好.脑梗

26、死护理常规按神经系统疾病一般护理常规.护理评估1、了解患者的意识状态、精神状态、生命体征，既往是否有高血 压、冠心病、糖尿病等病史.了解患者的生活方式、饮食习惯,有无烟、 酒嗜好，有无家族史.了解起病前有无情绪激动、长时间静坐等.2、评估起病时间，有无短暂性脑缺血发作，有无头昏、头痛、呕 吐、失语、偏瘫、吞咽障碍、呛咳等.3、了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等.4、评估患者对疾病的认识和心理状态.护理措施1、急性期卧床休息,头偏向一侧.2、给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素与易消化饮食.3、注意评估血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化观察有无吞咽障碍、步态不稳、肌X力异常、神志

27、淡漠等表现.4、遵医嘱给药,观察药物的疗效与副作用.溶栓抗凝治疗时,注意有无出血倾向,如观察有无皮肤,黏膜出血点；口服阿司匹林应注意有 无黑便；使用改善循环的药物,如低分子右旋糖酊,静脉滴入速度宜慢, 注意有无过敏反响；抗凝、扩血管与溶栓治疗过程中，注意有无原有症状加重或出现新症状，警惕梗死X围扩大、出血、栓子脱落等.5、做好根底护理，防止压疮、感染等并发症.6、给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗.7、尽早进展肢体功能和语言康复训练.健康指导1、指导患者坚持低盐、低脂饮食,多饮水,多食蔬菜、水果，少食 含脂肪与胆固醇的肥肉、猪油、动物内脏等,戒烟酒.积极防治高血压、 冠心病、糖尿病等相关疾病.2

28、、指导患者康复训练与自我护理,鼓励患者适当活动,防止长时 间静坐.3、遵医嘱服药，定期自查.出现头昏、视物模糊、言语障碍、乏力等症状时与时就医.脑出血护理常规按神经系统疾病一般护理常规.护理评估1、评估既往病史,是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变 等疾病.了解起病前有无情况绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等.2、评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语与吞咽 困难等症状和体征.评估呕吐的性状,有无喷射性呕吐，了解头痛的程 度.3、了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等.4、评估患者对疾病的认识和心理状态.护理措施1、急性期绝对卧床休息23周，防止一切可能使患者血压和颅

29、内压增高的因素，包括移动头部、用力大便、情绪激动等.有精神症状 如躁动时,加床栏.2、给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素与易消化饮食.发生 应激性溃疡者应禁食.有意识障碍与吞咽障碍者予以鼻饲流质.3、根据医嘱治疗和观察药物疗效.静脉滴注20%甘露醇时，应防 止药物外渗,保证脱水效果，做到每次在30分钟内快速滴完,并观察 尿量,如4小时内尿量V200nli应慎用或停用.4、严密观察病情变化,预防再出血、消化道出血、脑疝等并发症. 与时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化、监测尿量和水、 电解质变化.如出现头痛、呕吐、视神经盘水肿、血压升高、意识障 碍加深、脉搏变慢、呼吸不规如此等,应警惕

30、脑疝形成.假如患者出现 呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色大便，提示消化道出血，应立 即通知医师与时给予止血药物.5、保持呼吸道通畅,神志不清者头偏向一侧，勤吸痰,防异物与痰 液堵塞.定时翻身拍背,预防吸入性肺炎和肺不X.6、对于拟手术治疗者,协助做好手术准备.7、保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理,尽早进展肢体功能和 语言康复训练.8、给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗.健康指导1、坚持低盐、低脂饮食,多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅,戒烟 酒,忌暴饮暴食,防止过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激, 预防再出血.2、遵医嘱服药，控制血压、血脂等.高血压者不应自行增减或食用降压药.3、指导

31、肢体功能瘫痪者尽早进展肢体功能康复训练.蛛网膜下腔出血护理常规按内科与神经系统疾病一般护理常规.护理评估1、了解患者有无先天性颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压、脑动脉粥样硬化、血液疾病等引起本病的病因.了解患者起病前有无情 绪激动、饮酒、突然用力等诱因.2、评估有无头痛、恶心、呕吐等，有无颈项强直等脑膜刺激征. 评估头痛的程度、呕吐的量与其性状,是否为喷射性呕吐.3、了解实验室检查结果，如脑脊液检查、CT、DSA、MRI等.4、评估患者与家属对疾病的认识和心理状态.护理措施1、急性期绝对卧床休息46周，防止一切可能使患者血压和颅 内压增高的因素，包括移动头部、用力咳嗽与大便、情绪激动等.有精 神

32、症状如躁动时,加床栏.2、给予少渣饮食或流质，多食蔬菜水果，保持大便通畅,以免发生 再出血.发生应激性溃疡者应禁食.有意识障碍与吞咽障碍者予以鼻 饲流质.3、根据医嘱治疗和观察药物疗效.降低脑水肿用甘露醇与脑出血 一样.4、严密观察病情变化，预防复发.与时测量体温、血压、脉搏、 呼吸、神志、瞳孔变化.如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐,甚至昏迷等, 应警惕再出血；如出现神志障碍加深、呼吸、脉搏变慢、瞳孔散大等, 提示脑疝形成,应立即通知医师,给予与时抢救处理.5、保持呼吸道通畅,神志不清者头偏向一侧，勤吸痰,防异物与痰 液堵塞.定时翻身拍背,预防吸入性肺炎和肺不X.6、协助做好脑血管造影、介入、手术等

33、检查和治疗准备.7、保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理,尽早进展肢体功能锻炼和语言康复训练.8、给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗.健康指导1、告知患者再次出血的危害性，嘱咐患者保持情绪稳定,防止剧 烈活动、重体力劳动、过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺 激,预防再出血.2、女性患者12年内防止妊娠与分娩.3、交待患者定期复查.如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐等不适，立 即就医.癫痫护理常规按神经系统疾病一般护理常规.护理评估1、了解既往有无脑器质性病变、代谢性疾病以与家庭近亲中有 无一样病史.了解患者的生活习惯、爱好、职业等.2、评估癫痫发作的类型、频率、时间、地点,有无前驱症状.检 查患者有

34、无因发作伴发的舌咬伤、跌伤、尿失禁等.3、了解脑电图等检查结果.4、评估患者与家属对疾病的认识和心理状态.护理措施1、保持环境安全,防止强光刺激.癫痫发作时应有专人护理,床使 用护栏,给患者上约束带，以免坠床与碰伤,并备好开口器和压舌板于 床旁.2、饮食以清淡为宜，防止过饱,戒烟、酒.癫痫持续状态时，留置胃管鼻饲.3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化.注意 发作类型、持续时间、频率以与伴随症状、体征，并记录.4、抽搐发作时,应立即将患者平卧，取下活动性义齿,解松衣领、衣扣、 裤带，头偏向一侧，保持呼吸道通畅.吸氧,用压舌板置于患者口腔的 一侧臼齿之间，以防咬伤舌和颊部.对抽搐肢

35、体切勿用暴力按压，以免 骨折、脱臼等.5、严格遵医嘱使用抗癫痫药物,注意观察药物的作用和副作用， 用药期间协助做好血药浓度监测.苯妥英钠常有牙龈增厚、毛发增多、 乳腺增生、皮疹、中性粒细胞减少和眼球震颤、小脑共济失调等毒性 作用，轻者可不处理，严重者应停药.卡马西平有骨髓抑制副作用，其 他多种药物有不同程度的肝损害.6、癫痫持续状态时保持呼吸道通畅,防舌咬伤、跌倒、误吸等. 观察有无呛咳、发组、呼吸困难,必要时吸氧、吸痰、气管切开等.7、给予心理安抚和支持、鼓励积极治疗.健康指导1、告知患者不宜从事加重癫痫发作的工作和活动，如驾驶、高空 作业、登山、游泳等.2、指导患者保持良好的生活规律和饮食习惯,劳逸结合.防止过 度劳累、便秘、睡眠不足，情绪激动、烟、酒等诱发因素.3、嘱咐患者严格遵医嘱坚持长期有规律服药,防止突然停药、减药、漏服药与自行换药，定期复查.