主动脉瓣置换术后的护理.ppt

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1、主主动动脉瓣置脉瓣置换术围换术围手手术术期的期的护护理理Thenursingofaorticvalvereplacement正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣心室舒张期心室舒张期Ventricular diastole心室收缩期心室收缩期Ventricular systole主动脉瓣狭窄的病因Causesofaorticstenosis先天性畸形Congenitalmalformations老年性主动脉瓣钙化Senileaorticvalvecalcification风湿性心脏病Rheumaticheartdisease主动脉瓣叶粘连、融合Aorticvalveleafle

2、tsadhesion,fusion主动脉瓣狭窄aortic stenosis主动脉瓣主动脉瓣开口面积减少开口面积减少肺静脉高压肺静脉高压 右心衰右心衰竭竭左心室射血负荷左心室射血负荷左室向心性肥厚左室向心性肥厚 左心室收缩功能左心室收缩功能心排血量下降心排血量下降心排血量下降心排血量下降室壁张力室壁张力顺应性下降顺应性下降室壁张力室壁张力左心衰左心衰病理生理pathophysiologyPulmonaryvenoushypetension心内膜下心肌缺血和灌注不足心内膜下心肌缺血和灌注不足心内膜下心肌缺血和灌注不足心内膜下心肌缺血和灌注不足aorticstenosis脑血流灌注下降脑血流灌注下

3、降脑血流灌注下降脑血流灌注下降左心室做功左心室做功左心室做功左心室做功心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量顺应性下降顺应性下降舒张末压力舒张末压力COCOCOCO冠状动脉平均灌注压冠状动脉平均灌注压冠状动脉平均灌注压冠状动脉平均灌注压心绞痛心绞痛晕厥晕厥AnginapectorisSyncope急性Acute:1.感染性心内膜炎Infectiveendocarditis2.主A夹层 Aorticdissection3.外伤Trauma4.4.人工瓣膜撕裂Prosthetic valve tear慢性Chronic:1.主动脉瓣疾病Aorticvalvedisease2/32/3为风心病为风

4、心病2.主动脉根部扩张Aorticrootdilatation主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 的 病 因Causesofaorticincompetence主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形主动脉瓣关闭不全Aortic valves incompetence主动脉内血液在舒张期返流入左室主动脉内血液在舒张期返流入左室偏心性肥厚、扩大偏心性肥厚、扩大左心衰左心衰左心室容量负荷左心室容量负荷Sp、Dp 左心室舒张末期压力左心室舒张末期压力CO室壁张力室壁张力心绞痛心绞痛pulmonary hypertension右心衰右心衰pathophysiology反流面积的大小反流面积的大小 心动周期舒张期的

5、长短心动周期舒张期的长短 AI反流量体循环血管阻力体循环血管阻力AIreverseflowReverseflowaeraofthesizeBeckoningcyclediastoliclengthSystemicvascularresistance急性主动脉瓣关闭不全左心室舒张期充盈量突然增加左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高压力迅速增高左房压、肺静脉压迅速升高左房压、肺静脉压迅速升高急性肺水肿急性肺水肿心动过速以减少反流量心动过速以减少反流量 增加增加CO二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房和肺静脉受左心室高舒张压的影响和肺静脉受左心室高舒张压的影响 CO减少，

6、低减少，低BP急性左心衰竭急性左心衰竭 急性急性AI v瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换人心脏瓣膜进行置换Valvereplacementsurgeryistousemechanicalvalvesorbiologicalvalvestoreplaceoriginalhumanvalves.主动脉瓣置换术病例介绍CaseIntroduction病史medicalhistory罗菊梅，女，40岁,云南镇雄人PatientJumeiLuo,female,40yearsold,fromZhenxionginYunnanprovince.患者因头昏、胸痛3年，近一年来加重，活动后心悸、气促、乏

7、力伴呼吸困难，休息后无明显缓解一月余，于2011年2月10日以“非风湿性主动脉瓣狭窄并关闭不全”收住ShewasadmittedtothehospitalforNon-rheumaticaorticstenosisandincompetenceonDecember10th,2014.becausedizziness,chestpainhavelastthreeyears,heartpalpitationandshortnessofbreathwithincreasedactivities,andexertionaldyspnealastingoveramonth.MedicalHistory手

8、术史Surgicaloperationhistory2004年行“卵巢囊肿摘除术”ovariancystin2004,2011年行“右上臂神经源性肿瘤切除术”“neurogenictumorresectionofrightarm”in2011过敏史Allergichistory双黄连Echocardiography:1、Aorticvalvedisease:moderateaorticincompetence,moderateaorticstenosis,andthewideningofaorticdiameter2、Mildmitralincompetence,andmildtricuspi

9、dincompetence3、Thedecreasingofleftventriculardiastolicfunction,LVD：70mm,EF:55%心脏彩超：1、主动脉瓣病变：主动脉瓣中度关闭不全并中度狭窄，升主动脉内径增宽。2、二尖瓣轻度关闭不全 三尖瓣轻度关闭不全3、左心舒张功能降低 LV：70mm,EF:55%DX检查：主动脉迂曲增宽Aortabecomeswidenedandtortuous左室增大leftventriclebecomesbigger诊治经过诊治经过2月16日前完善术前准备2月17日-19日在ICU治疗2月20日患者病情平稳搬回病房。Preoperativepr

10、eparationwascompletedbeforeDecember16th.ThepatientwasstabllymovedbacktothewardonDecember20th病情2月17日在全麻CPB下行主动脉瓣置换术，术毕于12：50分带气管插管返ICU，呼吸机辅助呼吸，清醒后，查血气示正常，于22：30分拔出气管插管改面罩供氧。血氧饱和度99-100，患者咳嗽咳痰力量稍差Ondecember17th,theaorticvalvereplacementwascompletedundergeneralanesthesiaCPB,andthepatientreturnedtheicua

11、t12:50withventilatorbreathing.Afterwaking,herbloodcheckshowednormal,sopulledoutendotrachealintubationanditwasreplacebyoxygenmasks.Theoxygensaturationwasrespectively99%-100.Patientswithcoughandexpectorationsomewhatlesspower.病情 HR95-110次/分，为窦性心律。BP由多巴胺4.9ug/kg/min,维持在88-122/65-84mmhg,CVP14-7,容量欠，引流液不多

12、,总量为500ml,尿色、尿量正常,精神饮食稍差，鼓励进食。Theheartrateofthepatientand95-110times/min.BPbydopamine4.9ug/kg/min,maintainedat88-122/65-84mmhg.Centralvenouspressurewas9-10.Drainageoffluidwasnormal,Thetotalamountoffluiddrainageis500ml.Urinewasnormal,patientsspiritanddietwasslightlypoor.Shewasencouragedtoeat.护理问题Nurs

13、ingProblem低效性呼吸型态（Ineffectivebreathingpattern）与手术及术后伤口疼痛致咳痰无力有关operationandpostoperativewoundpaininducedsputumweakness心输出量减少(decreasedcardiacoutput)：与心脏疾病、体液不足有关Associatedwithheartdisease,insufficientbodyfluid潜在并发症（potentialcomplication）抗凝不足或抗凝过度Inadequateorexcessiveanticoagulation、护理措施nursing inter

14、ventionnursing intervention（一）低效性呼吸型态1、加强呼吸道护理，听诊双肺呼吸音，定时拍背、雾化，鼓励患者咳嗽、咳痰。Strengthenrespiratorycare,auscultationoflungbreathsound,timedbackpatting,andatomization,andencourge patientstocoughandexpectorate.2、持续心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度ContinuousECGmonitoring,andcloseobservationofheartrate,bloodpressure,r

15、espiration,andoxygensaturation.（一）低效性呼吸型态3、定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，调整供氧方式及流量。Regularlymonitortheresultofbloodgasanalysisandadjustthewayandtheflowrateofoxygenofferbasedonthepatientsvitalsignsandbloodgas.4、遵医嘱适当予以止痛剂，以减少病人呼吸肌做功Provideanalgesicsappropriatelyaccordingtoprescriptiontoreducetheactingofp

16、atientsbreathingmuscles.（一）低效性呼吸型态(二)心输出量减少(decreased cardiac output)（1）严密监测心律、HR、BP、CVP及末梢情况，发现异常要及时报告医生 Keep close monitoring in the change of rhythm,HR,BP,CVP and Peripheral situation,and report to the doctor promptly when abnormal situation is found.nursingintervention(二)心输出量减少(decreased cardiac

17、 output)（2）运用血管活性药物，根据患者的生命体征进行调整 Use vasoactive drugs,and adjust according to the patients vital signs(二)心输出量减少(decreasedcardiacoutput)（3）引流管的监测 The drainage tube monitoring：定时挤压引流管保持引流管的通畅 Squeeze drainage tube regularly to keep its patency.观察引流液量及性质，Observe the drainage amount and nature.观察伤口有无渗血

18、 Observe whether there is bleeding or not in wound.(二)心输出量减少(decreasedcardiacoutput)(4)准确记录出入量，注意水电解质平衡 Record intake and output accurately,and pay attention to the balance of water electrolyte.（5）鼓励患者进食 Encouragepatientstoeatnursing interventionnursing intervention（三）潜在并发症的预防和护理1、抗凝不足与抗凝过度Inadequat

19、eanticoagulationandexcessiveanticoagulation(1)、为避免血栓形成，机械瓣置换术后，需终身抗凝治疗，生物瓣术后抗凝3-6个月。要定时定量口服Explaintopatientstheimportanceoftakingwarfarinorally,TakeanticoagulantmedicineregularlyandquantitativelyThedoseis2.5-5milligram（2）、服药期间监测INR，使之维持在2.03.0.MonitorINRduringthemedicationtomaintainitat2.0to3.0（3）加强

20、患者的监测，如有无皮肤青紫瘀斑、牙龈出血等Strengthenthemonitoringofpatients,suchastheskinbruising,andbleedinggums,etc.（4)、注意饮食对抗凝药物的影响Payattentiontotheinfuenceofdietonanticoagulants.HealthEducationPreventionofinfectionDietPeriodicreviewMedicationguideActivityandrestSelf-test用药指导Medicationguide 华法林只在体内抗凝，通过华法林只在体内抗凝，通过拮抗

21、维生素拮抗维生素K K而产生药理作用。而产生药理作用。常用常用INR(INR(国际标准化比值国际标准化比值)评价评价 Warfarin anticoagulation only in the body,vitamin K antagonism generated by pharmacological effects.Common INR(international normalized ratio)evaluation记住服药时间要固定哦！记住服药时间要固定哦！DietvItisbestforyoutohavemorenourishingfoodandeasily-digestedfood,i

22、ncludinghigh-protein,high-vitamins,andsoon.Atthesametime,youshouldhavemoremealswithlessfoodforeachmeal,developgoodlivinghabits.vAvoidcigarettes,alcohol,coffeeandspicyfood.vPatientswithpoorcardiacfunctionshouldlimitsodiumintake.Patientsshouldobservethechangesinbodyweight.保持饮食结构的相对平衡保持饮食结构的相对平衡 应进食富含营

23、养，易于消应进食富含营养，易于消化的食物，报告高蛋白、化的食物，报告高蛋白、高维生素等，同时，应少高维生素等，同时，应少食多餐，养成良好饮食习食多餐，养成良好饮食习惯。惯。禁忌烟酒、咖啡及刺激性禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。食物。心功能较差的病人要限制钠心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体病人，注意观察尿量及体重的变化。重的变化。富含维生素富含维生素K的食物会降低华法林抗凝作用，的食物会降低华法林抗凝作用，不易长期单调食用某种含维生素不易长期单调食用某种含维生素K多的绿色青菜多的绿色青菜活动与休息Activityandrest 术后术后1 1

24、个月内避免剧烈体育活动，个月内避免剧烈体育活动，3 3个月内应限量活个月内应限量活动，以后可逐渐增大活动量，动，以后可逐渐增大活动量，6 6个月后可恢复正常学个月后可恢复正常学习和工作习和工作,但所有锻炼和运动均不应过度但所有锻炼和运动均不应过度。Withinamonthaftersurgery,patientsshouldavoidstrenuousphysicalactivity;withinthreemonths,patientsshouldbelimitedinactivity;aftersixmonths,patientscangraduallycomebacktonormalstu

25、dyandwork,butallexerciseandsportshouldnotbeexcessive.Preventionofinfection尤其注意呼吸道炎症、牙周炎、泌尿系统感染等症状。对于不明原因的发热应及时就诊。Particularattentionshouldbepaidtoairwayinflammation,periodontitis,urinarytractinfection,andothersymptoms.Unexplainedfevershouldbetimelytreated.定期复查Periodicreview 定期复查，有什么不适症状时及时就诊 Check regularly,and go to see the doctor promptly when there is any symptom.