中医内科学-第三节：癃闭.ppt

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1、中医内科中医内科癃闭癃闭1 第五章：肾系病证第五章：肾系病证 第三节：癃闭第三节：癃闭中医内科中医内科癃闭癃闭2目录：目录：概述概述病因病机病因病机诊察要点诊察要点辨证论治辨证论治预防调护预防调护结语结语临证备要临证备要中医内科中医内科癃闭癃闭3概述概述一、定义一、定义二、文献摘要二、文献摘要三、讨论范围三、讨论范围中医内科中医内科癃闭癃闭4一、定义：一、定义：癃闭是以小便量少，排癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。为主症的一种病症。癃癃癃癃小便不畅，点滴而短少，病势较缓。小便不畅，点滴而短少，病势较缓。小便不畅，点滴而短少，病势较缓。小便不畅

2、，点滴而短少，病势较缓。闭闭闭闭小便闭塞，点滴不通，病势较急。小便闭塞，点滴不通，病势较急。小便闭塞，点滴不通，病势较急。小便闭塞，点滴不通，病势较急。由此可见，二者只是程度之差别，因此多合由此可见，二者只是程度之差别，因此多合由此可见，二者只是程度之差别，因此多合由此可见，二者只是程度之差别，因此多合称癃闭。称癃闭。称癃闭。称癃闭。中医内科中医内科癃闭癃闭5二文献摘要1 1 1 1病名：病名：病名：病名：内经内经内经内经 癃闭癃闭癃闭癃闭 闭癃闭癃闭癃闭癃伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论 淋病淋病淋病淋病 金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 小便不利小便不利小便不利小便不利 2 2 2 2病因病机：病

3、因病机：病因病机：病因病机：素问素问素问素问五常政大论五常政大论五常政大论五常政大论“其病癃闭，邪伤肾也。其病癃闭，邪伤肾也。其病癃闭，邪伤肾也。其病癃闭，邪伤肾也。”外邪伤肾外邪伤肾外邪伤肾外邪伤肾灵枢灵枢灵枢灵枢五味五味五味五味“酸走筋，多食之，令人癃。酸走筋，多食之，令人癃。酸走筋，多食之，令人癃。酸走筋，多食之，令人癃。”饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节素问素问素问素问宣明五气宣明五气宣明五气宣明五气“膀胱不利为癃，不约为遗溺。膀胱不利为癃，不约为遗溺。膀胱不利为癃，不约为遗溺。膀胱不利为癃，不约为遗溺。”素问素问素问素问本输本输本输本输“三焦，实则闭癃，虚则遗溺。三焦，实则闭癃，虚则

4、遗溺。三焦，实则闭癃，虚则遗溺。三焦，实则闭癃，虚则遗溺。”病机为膀胱及三焦病机为膀胱及三焦病机为膀胱及三焦病机为膀胱及三焦中医内科中医内科癃闭癃闭6金金金金匮匮匮匮要要要要略略略略 小小小小便便便便不不不不利利利利 膀膀膀膀胱胱胱胱气气气气化化化化不不不不利利利利，水水水水湿湿湿湿互互互互结结结结、瘀血挟热及脾肾两虚。瘀血挟热及脾肾两虚。瘀血挟热及脾肾两虚。瘀血挟热及脾肾两虚。景景景景岳岳岳岳全全全全书书书书 癃癃癃癃闭闭闭闭 开开开开始始始始将将将将癃癃癃癃闭闭闭闭与与与与淋淋淋淋证证证证分分分分开开开开论论论论治治治治，并并并并将将将将癃癃癃癃闭闭闭闭的的的的病病病病因因因因病病病病机机

5、机机归归归归为为为为4 4个个个个方方方方面面面面，即即即即热热热热结结结结膀膀膀膀胱胱胱胱，热热热热闭闭闭闭气气气气化化化化;热热热热居居居居肝肝肝肝肾肾肾肾，败败败败精精精精槁槁槁槁血血血血，阻阻阻阻塞塞塞塞水水水水道道道道；真真真真阳阳阳阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。证证证证治治治治汇汇汇汇补补补补 癃癃癃癃闭闭闭闭肺肺肺肺气气气气不不不不能能能能宣宣宣宣布布布布者者者者居居居居多多多多，宜宜宜宜清清清清 金降气为主。金降气为主。金降气为主。金降气为主。中医内科中医内科癃闭

6、癃闭73 3治疗：治疗：治疗：治疗：金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 气机不利气机不利气机不利气机不利五苓散五苓散五苓散五苓散 水热互结水热互结水热互结水热互结猪苓汤猪苓汤猪苓汤猪苓汤 瘀血夹热瘀血夹热瘀血夹热瘀血夹热蒲灰散或滑石白鱼散蒲灰散或滑石白鱼散蒲灰散或滑石白鱼散蒲灰散或滑石白鱼散 脾肾两虚夹湿脾肾两虚夹湿脾肾两虚夹湿脾肾两虚夹湿茯苓戎盐汤茯苓戎盐汤茯苓戎盐汤茯苓戎盐汤 千金要方千金要方千金要方千金要方 治小便不通方剂治小便不通方剂治小便不通方剂治小便不通方剂1313首。首。首。首。书书书书中中中中载载载载有有有有导导导导尿尿尿尿术术术术治治治治小小小小便便便便不不不不通通通通，这这这

7、这是是是是世世世世界界界界上上上上最最最最早早早早关关关关于于于于导导导导尿尿尿尿术的记载。术的记载。术的记载。术的记载。外外外外台台台台秘秘秘秘要要要要小小小小便便便便不不不不通通通通方方方方剂剂剂剂十十十十三三三三首首首首；小小小小便便便便不不不不利利利利方方方方剂剂剂剂九九九九首首首首；用盐及艾灸等外治法用盐及艾灸等外治法用盐及艾灸等外治法用盐及艾灸等外治法 丹溪心法丹溪心法丹溪心法丹溪心法 探吐法探吐法探吐法探吐法 中医内科中医内科癃闭癃闭8 景景景景 岳岳岳岳 全全全全 书书书书 癃癃癃癃 闭闭闭闭 当当当当 辨辨辨辨 其其其其 脏脏脏脏 气气气气 之之之之 寒寒寒寒 热热热热，若若

8、若若 素素素素 无无无无 内内内内热热热热之之之之气气气气者者者者，是是是是必必必必阳阳阳阳虚虚虚虚无无无无疑疑疑疑也也也也，或或或或病病病病未未未未至至至至甚甚甚甚，需需需需常常常常用用用用左左左左归归归归、右右右右归归归归、六六六六味味味味、八八八八味味味味等等等等汤汤汤汤丸丸丸丸，或或或或壮壮壮壮水水水水以以以以分分分分清清清清，或或或或益益益益火火火火 以以以以 化化化化 气气气气，随随随随 宜宜宜宜 用用用用 之之之之。对对对对 真真真真 阴阴阴阴 败败败败 绝绝绝绝 而而而而 致致致致 的的的的 癃癃癃癃 闭闭闭闭 化化化化 阴阴阴阴 煎煎煎煎、滋肾丸。滋肾丸。滋肾丸。滋肾丸。中医

9、内科中医内科癃闭癃闭9三三讨论范围讨论范围4与与现现代代医医学学的的联联系系：类类似似于于西西医医学学中中各各种种原因引起的原因引起的尿潴留及无尿症尿潴留及无尿症，如如神神经经性性尿尿闭闭、膀膀胱胱括括约约肌肌痉痉挛挛、尿尿道道结结石石、尿尿路路肿肿瘤瘤、尿尿道道损损伤伤、尿尿道道狭狭窄窄、前前列列腺腺增增生生症症、脊脊髓髓炎炎等等病病所所出出现现的的尿尿潴潴留留 肾肾功功能能不不全全引引起起的的少少尿尿、无无尿尿症症。可可参参考本节内容辨证论治。考本节内容辨证论治。中医内科中医内科癃闭癃闭10中医内科中医内科癃闭癃闭11泌泌尿尿系系統統中医内科中医内科癃闭癃闭12中医内科中医内科癃闭癃闭13

10、中医内科中医内科癃闭癃闭14中医内科中医内科癃闭癃闭15输尿管输尿管输尿管输尿管 尿道尿道尿道尿道肾肾 膀胱膀胱 排出体外排出体外少尿、无尿少尿、无尿 癃、闭癃、闭尿尿中医内科中医内科癃闭癃闭16【病因病机】【病因病机】素问：素问：“膀胱者，州都之官，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。津液藏焉，气化则能出焉。”膀胱的气化，为肾气所主膀胱的气化，为肾气所主中医内科中医内科癃闭癃闭17一病因病机一病因病机1 1外邪侵袭：外邪侵袭：外邪侵袭：外邪侵袭：（外因：肺、膀胱）（外因：肺、膀胱）（外因：肺、膀胱）（外因：肺、膀胱）下阴不洁，湿热秽浊下阴不洁，湿热秽浊下阴不洁，湿热秽浊下阴不洁，湿热秽

11、浊膀胱气化不利膀胱气化不利膀胱气化不利膀胱气化不利湿湿湿湿热热热热毒毒毒毒邪邪邪邪犯犯犯犯肺肺肺肺热热热热邪邪邪邪壅壅壅壅滞滞滞滞，肺肺肺肺气气气气闭闭闭闭塞塞塞塞水水水水道道道道通通通通调调调调失失失失司司司司不不不不能能能能下下下下输膀胱输膀胱输膀胱输膀胱燥热犯肺，肺燥津伤燥热犯肺，肺燥津伤燥热犯肺，肺燥津伤燥热犯肺，肺燥津伤水源枯竭水源枯竭水源枯竭水源枯竭2 2饮食不节：饮食不节：饮食不节：饮食不节：（内因，脾胃）（内因，脾胃）（内因，脾胃）（内因，脾胃）久久久久嗜嗜嗜嗜肥肥肥肥甘甘甘甘、醇醇醇醇酒酒酒酒、辛辛辛辛辣辣辣辣脾脾脾脾胃胃胃胃运运运运化化化化失失失失常常常常湿湿湿湿热热热热阻

12、阻阻阻滞滞滞滞于于于于中中中中下下下下注膀胱注膀胱注膀胱注膀胱 饮食不足、饥饱失调饮食不足、饥饱失调饮食不足、饥饱失调饮食不足、饥饱失调脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化 中医内科中医内科癃闭癃闭183 3 3 3情志内伤（内因，肝）情志内伤（内因，肝）情志内伤（内因，肝）情志内伤（内因，肝）惊惊惊惊恐恐恐恐、忧忧忧忧思思思思、郁郁郁郁怒怒怒怒、紧紧紧紧张张张张肝肝肝肝气气气气郁郁郁郁结结结结，疏疏疏疏泄泄泄泄失失失失司司司司影影影影响响响响三三三三焦焦焦焦水水水水液液液液运运运运送及气化送及气化送及气化送及气化水道

13、通调受阻水道通调受阻水道通调受阻水道通调受阻4 4瘀浊内停：瘀浊内停：瘀浊内停：瘀浊内停：（病理致病产物）（病理致病产物）（病理致病产物）（病理致病产物）瘀血败精瘀血败精瘀血败精瘀血败精 痰瘀积块痰瘀积块痰瘀积块痰瘀积块 尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞 小便难以排出小便难以排出小便难以排出小便难以排出 砂石内生砂石内生砂石内生砂石内生 5 5体虚久病：体虚久病：体虚久病：体虚久病：（内因）（内因）（内因）（内因）年老体弱年老体弱年老体弱年老体弱 久病体虚久病体虚久病体虚久病体虚 久病、热病久病、热病久病、热病久病、热病伤津伤津伤津伤津肾阴不足肾阴不足肾阴不足肾阴不足水府枯竭水府枯竭水府枯竭水

14、府枯竭 （无阴则阳无以化）（无阴则阳无以化）（无阴则阳无以化）（无阴则阳无以化）肾阳不足，命门火衰肾阳不足，命门火衰肾阳不足，命门火衰肾阳不足，命门火衰膀胱气化无权膀胱气化无权膀胱气化无权膀胱气化无权溺不得生溺不得生溺不得生溺不得生（无阳则阴无以生）（无阳则阴无以生）（无阳则阴无以生）（无阳则阴无以生）病因病因病机病机中医内科中医内科癃闭癃闭19 三小结三小结病病因因：外外外外邪邪邪邪侵侵侵侵袭袭袭袭、饮饮饮饮食食食食不不不不节节节节、情情情情志志志志内内内内伤伤伤伤、痰浊内停、体虚久病痰浊内停、体虚久病痰浊内停、体虚久病痰浊内停、体虚久病基本病理变化：膀胱气化功能失调，基本病理变化：膀胱气化

15、功能失调，基本病理变化：膀胱气化功能失调，基本病理变化：膀胱气化功能失调，病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝密切相关。密切相关。密切相关。密切相关。人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协输，肾的

16、气化来维持，又需要肝的疏泄来协输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。闭。闭。闭。中医内科中医内科癃闭癃闭20病理性质：有虚实之分。病理性质：有虚实之分。病理性质：有虚实之分。病理性质：有虚实之分。实证：膀胱湿热实证：膀胱湿热实证：膀胱湿热实证：膀胱湿热 肺热气壅肺热气壅肺热气壅肺热气壅 肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞 尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞虚证：脾气不升虚证：脾气不升虚证：脾气不升虚证：脾气

17、不升 肾阳衰惫肾阳衰惫肾阳衰惫肾阳衰惫虚实夹杂证：肝郁气滞虚实夹杂证：肝郁气滞虚实夹杂证：肝郁气滞虚实夹杂证：肝郁气滞化火伤阴。化火伤阴。化火伤阴。化火伤阴。湿热久恋湿热久恋湿热久恋湿热久恋灼伤肾阴。灼伤肾阴。灼伤肾阴。灼伤肾阴。肺热壅盛肺热壅盛肺热壅盛肺热壅盛损津耗液严重损津耗液严重损津耗液严重损津耗液严重水液无以下注膀胱。水液无以下注膀胱。水液无以下注膀胱。水液无以下注膀胱。脾肾虚损日久脾肾虚损日久脾肾虚损日久脾肾虚损日久气虚无力运化而兼气滞血瘀。气虚无力运化而兼气滞血瘀。气虚无力运化而兼气滞血瘀。气虚无力运化而兼气滞血瘀。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。导

18、致膀胱气化无权。导致膀胱气化无权。导致膀胱气化无权。导致膀胱气化无权。中医内科中医内科癃闭癃闭21癃闭的预后及转归：癃闭的预后及转归：癃闭的预后及转归：癃闭的预后及转归：取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。1 1 1 1、病轻邪不盛，正气未大伤、病轻邪不盛，正气未大伤、病轻邪不盛，正气未大伤、病轻邪不盛，正气未大伤 尿量尿量尿量尿量好转好转好转好转愈愈愈愈 救治及时救治及时救治及时救治及时 2 2 2 2、病重正衰邪盛、病重正衰邪盛、病重正衰邪盛、病重正衰邪盛由由由由“癃癃癃癃”

19、而而而而“闭闭闭闭”，变证，变证，变证，变证，主要变证有：主要变证有：主要变证有：主要变证有：尿闭不通，水气内停尿闭不通，水气内停尿闭不通，水气内停尿闭不通，水气内停上凌心肺上凌心肺上凌心肺上凌心肺喘证，心悸。喘证，心悸。喘证，心悸。喘证，心悸。水液潴留体内，溢于肌肤水液潴留体内，溢于肌肤水液潴留体内，溢于肌肤水液潴留体内，溢于肌肤水肿水肿水肿水肿湿浊上犯于胃湿浊上犯于胃湿浊上犯于胃湿浊上犯于胃呕吐呕吐呕吐呕吐脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅关格（预后差！）关格（预后差！）关格（预后差！）关格（预后差！）中医内科中

20、医内科癃闭癃闭22【诊查要点】一、诊断依据（要求学生掌握）一、诊断依据（要求学生掌握）一、诊断依据（要求学生掌握）一、诊断依据（要求学生掌握）1 1起起起起病病病病急急急急骤骤骤骤或或或或逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加重重重重，主主主主症症症症为为为为小小小小便便便便不不不不利利利利，点点点点滴滴滴滴不不不不畅畅畅畅，甚甚甚甚或或或或小小小小便便便便闭闭闭闭塞塞塞塞，点点点点滴滴滴滴全全全全无无无无，每每每每日日日日尿尿尿尿量量量量明显减少。明显减少。明显减少。明显减少。2 2触触触触叩叩叩叩小小小小腹腹腹腹部部部部可可可可发发发发现现现现膀膀膀膀胱胱胱胱明明明明显显显显膨膨膨膨隆隆隆隆等等等等水水

21、水水蓄蓄蓄蓄膀膀膀膀胱胱胱胱证证证证候候候候，或或或或查查查查膀膀膀膀胱胱胱胱内内内内无无无无尿尿尿尿液液液液，甚甚甚甚或或或或伴伴伴伴有有有有水水水水肿肿肿肿、头头头头晕、喘促等肾元衰竭证候。晕、喘促等肾元衰竭证候。晕、喘促等肾元衰竭证候。晕、喘促等肾元衰竭证候。3 3多多多多见见见见于于于于老老老老年年年年男男男男性性性性或或或或产产产产后后后后妇妇妇妇女女女女及及及及腹腹腹腹部部部部手手手手术术术术后后后后患患患患者者者者，或或或或患患患患有有有有水水水水肿肿肿肿、淋淋淋淋证证证证、消消消消渴渴渴渴等等等等病病病病，迁迁迁迁延延延延日日日日久久久久不愈之病人。不愈之病人。不愈之病人。不愈

22、之病人。中医内科中医内科癃闭癃闭23二、病证鉴别二、病证鉴别病症病症 相同点相同点 尿道刺痛尿道刺痛尿量尿量癃闭癃闭排尿困排尿困难，点难，点滴不畅滴不畅 无无 少于正常，少于正常，甚或无尿甚或无尿淋证淋证有有正常正常1癃闭与淋证癃闭与淋证中医内科中医内科癃闭癃闭242 2癃闭与水肿癃闭与水肿共同点共同点 水肿水肿水蓄膀胱水蓄膀胱癃闭癃闭癃闭癃闭小便小便小便小便不利不利不利不利小便小便小便小便量少量少量少量少多无多无多无多无有，有的小腹胀满有，有的小腹胀满有，有的小腹胀满有，有的小腹胀满膨隆，小便难出。膨隆，小便难出。膨隆，小便难出。膨隆，小便难出。水肿水肿水肿水肿有有有有，头面、眼，头面、眼，

23、头面、眼，头面、眼睑、四肢浮肿，睑、四肢浮肿，睑、四肢浮肿，睑、四肢浮肿，甚者甚者甚者甚者 伴有胸、伴有胸、伴有胸、伴有胸、腹水。腹水。腹水。腹水。无无无无中医内科中医内科癃闭癃闭25 3 3癃闭与关格癃闭与关格 共同点共同点呕吐呕吐水蓄水蓄膀胱膀胱转化转化癃闭癃闭癃闭癃闭小便量少小便量少小便量少小便量少或闭塞不或闭塞不或闭塞不或闭塞不通通通通无无无无有有有有癃闭进一步癃闭进一步癃闭进一步癃闭进一步恶化恶化恶化恶化关格关格关格关格关格关格关格关格并见，常有皮并见，常有皮并见，常有皮并见，常有皮肤瘙痒，口中肤瘙痒，口中肤瘙痒，口中肤瘙痒，口中尿味、四肢抽尿味、四肢抽尿味、四肢抽尿味、四肢抽搐或昏

24、迷搐或昏迷搐或昏迷搐或昏迷少数可少数可少数可少数可有有有有水肿、淋证、水肿、淋证、水肿、淋证、水肿、淋证、癃闭发展而癃闭发展而癃闭发展而癃闭发展而来。来。来。来。中医内科中医内科癃闭癃闭26有有 尿路阻塞者：肛指检查尿路阻塞者：肛指检查尿路阻塞者：肛指检查尿路阻塞者：肛指检查 前列腺前列腺前列腺前列腺B B超超超超 尿道及膀胱造影尿道及膀胱造影尿道及膀胱造影尿道及膀胱造影X X线摄片线摄片线摄片线摄片 前列腺前列腺前列腺前列腺CaCa特异性抗原特异性抗原特异性抗原特异性抗原 无尿路阻塞者：脊髓炎？无尿路阻塞者：脊髓炎？无尿路阻塞者：脊髓炎？无尿路阻塞者：脊髓炎？神经性膀胱？神经性膀胱？神经性膀

25、胱？神经性膀胱？判判断断有有否否尿尿潴潴留留（体体体体检检检检、膀膀膀膀胱胱胱胱B B超超超超）无无 查血肌酐、查血肌酐、查血肌酐、查血肌酐、BUNBUN、血常规、血常规、血常规、血常规、B B超超超超 是急性肾衰？是急性肾衰？是急性肾衰？是急性肾衰？慢性肾衰？慢性肾衰？慢性肾衰？慢性肾衰？癃癃闭闭三、相关检查三、相关检查尿尿流流动动学学检检查查神经神经系统系统检查检查查尿比重、尿渗透压、尿钠浓度查尿比重、尿渗透压、尿钠浓度中医内科中医内科癃闭癃闭27中医内科中医内科癃闭癃闭28辨证论治辨证论治一、辨证要点：一、辨证要点：一、辨证要点：一、辨证要点：当辨虚实（参照前述病因病机）当辨虚实（参照前

26、述病因病机）当辨虚实（参照前述病因病机）当辨虚实（参照前述病因病机）实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁 虚证辨：脾、肾虚证辨：脾、肾虚证辨：脾、肾虚证辨：脾、肾 阴、阳阴、阳阴、阳阴、阳 辨缓急、轻重辨缓急、轻重辨缓急、轻重辨缓急、轻重 急病急病急病急病水蓄膀胱，小便闭塞不通水蓄膀胱，小便闭塞不通水蓄膀胱，小便闭塞不通水蓄膀胱，小便闭塞不通 缓证缓证缓证缓证小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者 病势加重病势加重

27、病势加重病势加重 癃癃癃癃 闭闭闭闭 病势减轻病势减轻病势减轻病势减轻中医内科中医内科癃闭癃闭29 二、治疗原则“腑以通为用腑以通为用”通利为原则。通利为原则。实证实证清邪热，利气机，散瘀结。清邪热，利气机，散瘀结。虚证虚证补脾肾，助气化。补脾肾，助气化。对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法。嚏、探吐、导尿等法。中医内科中医内科癃闭癃闭30 三、证治分类三、证治分类1 1膀胱湿热证膀胱湿热证膀胱湿热证膀胱湿热证 症症症症状状状状：小小小小便便便便点点点点滴滴滴滴不不不不通通通通，或或或或量量量量极极极极少少少少而而而而短短短短赤赤赤赤灼灼灼灼热热热

28、热，小小小小腹腹腹腹胀胀胀胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌脉舌脉舌脉舌脉：舌质红，苔黄腻，脉数。：舌质红，苔黄腻，脉数。：舌质红，苔黄腻，脉数。：舌质红，苔黄腻，脉数。证候分析证候分析证候分析证候分析：为癃闭的特征：为癃闭的特征：为癃闭的特征：为癃闭的特征+膀胱湿热的证候特点。膀胱湿热的证候特点。膀胱湿热的证候特点。膀胱湿热的证候特点。证机概要证机概要证机概要证机概要 湿热壅结下焦，膀胱气化不利。湿热壅结下焦，膀胱气化不利。湿热壅结下焦，膀胱气化不利。湿热壅结下焦

29、，膀胱气化不利。治法治法治法治法：清利湿热，通利小便。：清利湿热，通利小便。：清利湿热，通利小便。：清利湿热，通利小便。代表方代表方代表方代表方：八正散加减。：八正散加减。：八正散加减。：八正散加减。常用药常用药常用药常用药：黄柏、山栀、大黄、滑石：黄柏、山栀、大黄、滑石：黄柏、山栀、大黄、滑石：黄柏、山栀、大黄、滑石清热利湿。清热利湿。清热利湿。清热利湿。瞿表、篇蓄、茯苓、泽泻、车前子瞿表、篇蓄、茯苓、泽泻、车前子瞿表、篇蓄、茯苓、泽泻、车前子瞿表、篇蓄、茯苓、泽泻、车前子通利小便。通利小便。通利小便。通利小便。中医内科中医内科癃闭癃闭31加减加减加减加减舌苔厚腻舌苔厚腻舌苔厚腻舌苔厚腻加苍

30、术、黄柏（二妙散义）加苍术、黄柏（二妙散义）加苍术、黄柏（二妙散义）加苍术、黄柏（二妙散义）若兼心烦、口舌生疮糜烂者若兼心烦、口舌生疮糜烂者若兼心烦、口舌生疮糜烂者若兼心烦、口舌生疮糜烂者合导赤散合导赤散合导赤散合导赤散 湿湿湿湿热热热热久久久久恋恋恋恋下下下下焦焦焦焦肾肾肾肾阴阴阴阴灼灼灼灼伤伤伤伤滋滋滋滋肾肾肾肾通通通通关关关关丸丸丸丸+生生生生地地地地、牛膝、车前子牛膝、车前子牛膝、车前子牛膝、车前子 湿湿湿湿热热热热蕴蕴蕴蕴结结结结三三三三焦焦焦焦，气气气气化化化化不不不不利利利利，尿尿尿尿极极极极少少少少或或或或无无无无黄黄黄黄连连连连温胆汤加味温胆汤加味温胆汤加味温胆汤加味中医内科

31、中医内科癃闭癃闭32 2肺热壅盛证 症症症症状状状状：小小小小便便便便不不不不畅畅畅畅或或或或点点点点滴滴滴滴不不不不通通通通，咽咽咽咽干干干干，烦烦烦烦渴渴渴渴欲欲欲欲饮饮饮饮，呼吸急促，或有咳嗽，呼吸急促，或有咳嗽，呼吸急促，或有咳嗽，呼吸急促，或有咳嗽，舌脉舌脉舌脉舌脉：舌红，苔薄黄，脉数。：舌红，苔薄黄，脉数。：舌红，苔薄黄，脉数。：舌红，苔薄黄，脉数。证证证证机机机机概概概概要要要要：肺肺肺肺热热热热壅壅壅壅盛盛盛盛，失失失失于于于于肃肃肃肃降降降降，不不不不能能能能通通通通调调调调水水水水道道道道，无以下输膀胱。无以下输膀胱。无以下输膀胱。无以下输膀胱。治法治法治法治法:清泄肺热，

32、通利水道。清泄肺热，通利水道。清泄肺热，通利水道。清泄肺热，通利水道。代表方代表方代表方代表方 清肺饮加减。清肺饮加减。清肺饮加减。清肺饮加减。常用药常用药常用药常用药:黄芩、桑白皮、鱼腥草黄芩、桑白皮、鱼腥草黄芩、桑白皮、鱼腥草黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热。清泄肺热。清泄肺热。清泄肺热。麦冬、芦根、天花粉、地骨皮麦冬、芦根、天花粉、地骨皮麦冬、芦根、天花粉、地骨皮麦冬、芦根、天花粉、地骨皮清肺生津养阴。清肺生津养阴。清肺生津养阴。清肺生津养阴。车前子、茯苓、泽泻、猪苓车前子、茯苓、泽泻、猪苓车前子、茯苓、泽泻、猪苓车前子、茯苓、泽泻、猪苓通利小便。通利小便。通利小便。通利小便。中医内科中医内

33、科癃闭癃闭33加减加减:有鼻塞、头痛、脉浮（表证）有鼻塞、头痛、脉浮（表证）加薄荷、桔梗加薄荷、桔梗 肺阴不足肺阴不足加沙参、黄精、石斛。加沙参、黄精、石斛。大便不通者大便不通者加大黄、杏仁加大黄、杏仁 心烦，舌尖红心烦，舌尖红加黄连、竹叶加黄连、竹叶 尿赤灼热，小腹胀满尿赤灼热，小腹胀满合八正散上下并治。合八正散上下并治。中医内科中医内科癃闭癃闭34 3肝郁气滞证 症症症症状状状状舌舌舌舌脉脉脉脉 小小小小便便便便不不不不通通通通或或或或通通通通而而而而不不不不爽爽爽爽，情情情情志志志志抑抑抑抑郁郁郁郁，或或或或多多多多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉

34、弦。烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。证候分析证候分析证候分析证候分析 癃闭特征癃闭特征癃闭特征癃闭特征+肝郁气滞证特点。肝郁气滞证特点。肝郁气滞证特点。肝郁气滞证特点。证证证证机机机机概概概概要要要要 肝肝肝肝气气气气失失失失于于于于疏疏疏疏泄泄泄泄，三三三三焦焦焦焦气气气气机机机机失失失失宣宣宣宣，膀膀膀膀胱胱胱胱气气气气化不利。化不利。化不利。化不利。治法治法治法治法 疏利气机，通利小便。疏利气机，通利小便。疏利气机，通利小便。疏利气机，通利小便。代表方代表方代表方代表方 沉香散加减。沉香散加减。沉香散加减。沉香散加减。常用药常用药常用药常用药

35、沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气；疏肝理气；疏肝理气；疏肝理气；当归、王不留行，郁金当归、王不留行，郁金当归、王不留行，郁金当归、王不留行，郁金行下焦气血。行下焦气血。行下焦气血。行下焦气血。石韦、车前子、冬葵子、茯苓石韦、车前子、冬葵子、茯苓石韦、车前子、冬葵子、茯苓石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。通利小便。通利小便。通利小便。中医内科中医内科癃闭癃闭35 加减法加减法加减法加减法 肝郁气滞症状严重者肝郁气滞症状严重者肝郁气滞症状严重者肝郁气滞症状严重者合六磨汤。合六磨汤。合六磨汤。合六磨汤。气郁化火

36、气郁化火气郁化火气郁化火加丹、栀。加丹、栀。加丹、栀。加丹、栀。中医内科中医内科癃闭癃闭36 4浊瘀阻塞证 症症症症状状状状 小小小小便便便便点点点点滴滴滴滴而而而而下下下下，或或或或尿尿尿尿如如如如细细细细线线线线，甚甚甚甚则则则则阻阻阻阻塞塞塞塞不不不不通通通通，小腹胀满疼痛，小腹胀满疼痛，小腹胀满疼痛，小腹胀满疼痛，舌脉舌紧暗，或有瘀点，脉涩。舌脉舌紧暗，或有瘀点，脉涩。舌脉舌紧暗，或有瘀点，脉涩。舌脉舌紧暗，或有瘀点，脉涩。证机概要证机概要证机概要证机概要 瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。治法治法治

37、法治法 行瘀散结，通利水道。行瘀散结，通利水道。行瘀散结，通利水道。行瘀散结，通利水道。代表方代表方代表方代表方 代抵当丸加减。代抵当丸加减。代抵当丸加减。代抵当丸加减。常用药常用药常用药常用药 当归尾、山甲片、桃仁、莪术当归尾、山甲片、桃仁、莪术当归尾、山甲片、桃仁、莪术当归尾、山甲片、桃仁、莪术活血化瘀；活血化瘀；活血化瘀；活血化瘀；大大大大黄黄黄黄、芒芒芒芒硝硝硝硝、郁郁郁郁金金金金通通通通瘀瘀瘀瘀散散散散结结结结；肉肉肉肉桂桂桂桂、桂桂桂桂枝枝枝枝助助助助膀膀膀膀胱胱胱胱气化。气化。气化。气化。中医内科中医内科癃闭癃闭37 加减法加减法加减法加减法 瘀血现象较重瘀血现象较重瘀血现象较重

38、瘀血现象较重加红花、川牛膝。加红花、川牛膝。加红花、川牛膝。加红花、川牛膝。病久气血两虚，面色不华病久气血两虚，面色不华病久气血两虚，面色不华病久气血两虚，面色不华加黄芪、丹参、当归。加黄芪、丹参、当归。加黄芪、丹参、当归。加黄芪、丹参、当归。若若若若尿尿尿尿路路路路有有有有结结结结石石石石，加加加加金金金金钱钱钱钱草草草草、海海海海金金金金砂砂砂砂、冬冬冬冬葵葵葵葵子子子子、瞿瞿瞿瞿麦麦麦麦、石韦。石韦。石韦。石韦。若若若若一一一一时时时时性性性性小小小小便便便便不不不不通通通通，胀胀胀胀闭闭闭闭难难难难忍忍忍忍，可可可可加加加加麝麝麝麝香香香香0.090.090.150.15克装胶囊吞服，

39、以急通小便。克装胶囊吞服，以急通小便。克装胶囊吞服，以急通小便。克装胶囊吞服，以急通小便。中医内科中医内科癃闭癃闭38 5脾气不升证 症症症症状状状状舌舌舌舌脉脉脉脉 小小小小腹腹腹腹坠坠坠坠胀胀胀胀，时时时时欲欲欲欲小小小小便便便便而而而而不不不不得得得得出出出出，或或或或量量量量少少少少而而而而不不不不畅畅畅畅，神神神神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。证机概要证机概要证机概要证机概要 脾虚运化无力，升清降浊失职。脾虚运化无力

40、，升清降浊失职。脾虚运化无力，升清降浊失职。脾虚运化无力，升清降浊失职。治法治法治法治法 升清降浊，化气行水。升清降浊，化气行水。升清降浊，化气行水。升清降浊，化气行水。代代代代表表表表方方方方 补补补补中中中中益益益益气气气气汤汤汤汤合合合合春春春春泽泽泽泽汤汤汤汤加加加加减减减减。前前前前方方方方益益益益气气气气升升升升清清清清，用用用用于于于于中中中中气气气气下下下下陷陷陷陷所所所所致致致致诸诸诸诸病病病病；后后后后方方方方益益益益气气气气通通通通阳阳阳阳利利利利水水水水，用用用用于于于于气气气气阳阳阳阳虚虚虚虚损损损损，不不不不能能能能化化化化水水水水，口口口口渴渴渴渴而而而而小小小小

41、便便便便不不不不利利利利之之之之证证证证。二二二二方方方方合合合合用用用用益益益益气气气气升升升升清清清清，通通通通阳阳阳阳利利利利水水水水，适用于中气下陷之癃闭。适用于中气下陷之癃闭。适用于中气下陷之癃闭。适用于中气下陷之癃闭。常用药常用药常用药常用药 人参、党参、黄芪、白术人参、党参、黄芪、白术人参、党参、黄芪、白术人参、党参、黄芪、白术益气健脾。益气健脾。益气健脾。益气健脾。桂枝、肉桂桂枝、肉桂桂枝、肉桂桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化。通阳以助膀胱气化。通阳以助膀胱气化。通阳以助膀胱气化。升麻、柴胡升麻、柴胡升麻、柴胡升麻、柴胡升提中气。升提中气。升提中气。升提中气。茯苓、猪苓、泽泻、车前子

42、利水渗湿。茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。中医内科中医内科癃闭癃闭39 加减法加减法加减法加减法 气气气气虚虚虚虚及及及及阴阴阴阴，脾脾脾脾阴阴阴阴不不不不足足足足，清清清清气气气气不不不不升升升升，气气气气阴阴阴阴两两两两虚虚虚虚，证证证证见舌红苔少见舌红苔少见舌红苔少见舌红苔少改用参苓白术散。改用参苓白术散。改用参苓白术散。改用参苓白术散。若若若若脾脾脾脾虚虚虚虚及及及及肾肾肾肾，合合合合济济济济生生生生肾肾肾肾气气气气丸丸丸丸以以以以温温温温补补补补脾脾脾脾肾肾肾肾，化化化化气利水。气利水。气利水。气利水。中医内科中医

43、内科癃闭癃闭40 6肾阳衰惫证 症症症症状状状状 小小小小便便便便不不不不通通通通或或或或点点点点滴滴滴滴不不不不爽爽爽爽，排排排排出出出出无无无无力力力力，面面面面色色色色白白白白，神神神神气气气气怯怯怯怯弱弱弱弱，畏畏畏畏寒寒寒寒肢肢肢肢冷冷冷冷，腰腰腰腰膝膝膝膝冷冷冷冷而而而而酸酸酸酸软软软软无无无无力，力，力，力，舌脉舌脉舌脉舌脉 舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。证机概要证机概要证机概要证机概要 肾中阳气虚衰，气化不及州都。肾中阳气虚衰，气化不及州都。肾中阳气虚衰，气化不及州都。肾中阳气虚衰，气化不及州都。

44、治法治法治法治法 温补肾阳，化气利水。温补肾阳，化气利水。温补肾阳，化气利水。温补肾阳，化气利水。代表方代表方代表方代表方 济生肾气丸加减。济生肾气丸加减。济生肾气丸加减。济生肾气丸加减。常用药常用药常用药常用药 附子、肉桂、桂枝附子、肉桂、桂枝附子、肉桂、桂枝附子、肉桂、桂枝温肾通阳；温肾通阳；温肾通阳；温肾通阳；地黄、山药、山茱萸地黄、山药、山茱萸地黄、山药、山茱萸地黄、山药、山茱萸补肾滋阴；补肾滋阴；补肾滋阴；补肾滋阴；车前子、茯苓、泽泻车前子、茯苓、泽泻车前子、茯苓、泽泻车前子、茯苓、泽泻利尿。利尿。利尿。利尿。中医内科中医内科癃闭癃闭41 加减法加减法加减法加减法 形形形形神神神神萎

45、萎萎萎顿顿顿顿，腰腰腰腰背背背背酸酸酸酸痛痛痛痛，为为为为精精精精血血血血俱俱俱俱亏亏亏亏，病病病病及及及及督督督督脉脉脉脉，多见于老人，多见于老人，多见于老人，多见于老人，香茸丸补养精血，助阳通窍；香茸丸补养精血，助阳通窍；香茸丸补养精血，助阳通窍；香茸丸补养精血，助阳通窍；肾肾肾肾阳阳阳阳衰衰衰衰惫惫惫惫，命命命命火火火火式式式式微微微微，致致致致三三三三焦焦焦焦气气气气化化化化无无无无权权权权，浊浊浊浊阴阴阴阴内内内内蕴蕴蕴蕴，小小小小便便便便量量量量少少少少，甚甚甚甚至至至至无无无无尿尿尿尿、呕呕呕呕吐吐吐吐、烦烦烦烦躁躁躁躁、神神神神昏昏昏昏者者者者，千金温脾汤合吴茱萸汤。千金温脾汤

46、合吴茱萸汤。千金温脾汤合吴茱萸汤。千金温脾汤合吴茱萸汤。中医内科中医内科癃闭癃闭42证型证型主证主证兼证兼证舌脉舌脉治法治法方方药药膀胱湿热膀胱湿热膀胱湿热膀胱湿热小便点滴不通，或量极小便点滴不通，或量极小便点滴不通，或量极小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀少而短赤灼热，小腹胀少而短赤灼热，小腹胀少而短赤灼热，小腹胀满，满，满，满，口苦口黏，或口苦口黏，或口苦口黏，或口苦口黏，或口渴不欲饮，口渴不欲饮，口渴不欲饮，口渴不欲饮，或大便不畅，或大便不畅，或大便不畅，或大便不畅，舌质红，舌质红，舌质红，舌质红，苔黄腻，苔黄腻，苔黄腻，苔黄腻，脉数。脉数。脉数。脉数。清利湿热，清利湿热，清利湿热

47、，清利湿热，通利小便通利小便通利小便通利小便八正散八正散八正散八正散加减加减加减加减肺热壅盛肺热壅盛肺热壅盛肺热壅盛肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞浊瘀阻塞浊瘀阻塞浊瘀阻塞浊瘀阻塞脾气不升脾气不升脾气不升脾气不升肾阳衰惫肾阳衰惫肾阳衰惫肾阳衰惫辩证论治简表辩证论治简表辩证论治简表辩证论治简表中医内科中医内科癃闭癃闭43【预防与调护】【预防与调护】1 1锻炼身体，起居有时，锻炼身体，起居有时，锻炼身体，起居有时，锻炼身体，起居有时，2 2保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧

48、思恼怒。3 3消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，4 4老老老老年年年年人人人人尽尽尽尽量量量量减减减减少少少少使使使使用用用用抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱类类类类药药药药，如如如如阿阿阿阿托托托托品品品品、颠颠颠颠茄茄茄茄等等等等，以以以以免免免免癃闭的发生。癃闭的发生。癃闭的发生。癃闭的发生。5 5早早早早期期期期治治治治疗疗疗疗淋淋淋淋证证证证、水水水水肿肿肿肿、尿尿尿尿路路路路肿肿肿肿块块块块、结结结结石石石石等等等等疾疾疾疾患患患患。对对对对疫疫疫疫斑斑斑斑热热热热患患患患者，要及时补充体

49、液，维持体内液体的平衡。者，要及时补充体液，维持体内液体的平衡。者，要及时补充体液，维持体内液体的平衡。者，要及时补充体液，维持体内液体的平衡。6 6尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留需需需需进进进进行行行行导导导导尿尿尿尿患患患患者者者者，必必必必须须须须严严严严格格格格执执执执行行行行规规规规范范范范操操操操作作作作，避避避避免免免免外外外外毒毒毒毒带入膀胱内。带入膀胱内。带入膀胱内。带入膀胱内。7 7保保保保留留留留导导导导尿尿尿尿管管管管病病病病人人人人，应应应应经经经经常常常常保保保保持持持持会会会会阴阴阴阴部部部部卫卫卫卫生生生生，鼓鼓鼓鼓励励励励病病病病人人人人多多多多饮饮饮饮水水水水，保

50、保保保证证证证病病病病人人人人每每每每日日日日尿尿尿尿量量量量在在在在25002500毫毫毫毫升升升升以以以以上上上上。宜宜宜宜每每每每4 4小小小小时时时时开开开开放放放放一一一一次次次次。当当当当病人能自动解出小便时，尽快拔除导尿管，切忌持续引流。病人能自动解出小便时，尽快拔除导尿管，切忌持续引流。病人能自动解出小便时，尽快拔除导尿管，切忌持续引流。病人能自动解出小便时，尽快拔除导尿管，切忌持续引流。中医内科中医内科癃闭癃闭44【结语】概概概概念念念念：癃癃癃癃闭闭闭闭是是是是指指指指小小小小便便便便量量量量少少少少，排排排排尿尿尿尿困困困困难难难难，甚甚甚甚则则则则小小小小便便便便闭闭闭