临床输血技术规范》之输血指南.ppt
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1、临床输血技术规范临床输血技术规范之之输血指南输血指南佛山市第一人民医院 陈钢2011年市直、禅城区医院临床用血总结年市直、禅城区医院临床用血总结我院我院2011年度输血病历检查情况年度输血病历检查情况临床输血技术规范临床输血技术规范之输血指南之输血指南不合理用血举例分析不合理用血举例分析2011年用血计划实施情况医院名称医院名称20112011年计划量年计划量20112011年年超出率超出率市一医院市一医院30544 30544 31479.531479.53.06%3.06%市中医院4919 50131.92%市二医院11239 120727.41%禅城区中心医院3708 4460.520.
2、29%20.29%市妇幼保健院2159 2118.5-1.88%其它医院4215 4722.512.05%汇总56783 598195.35%5所市直、禅城区市直、禅城区医院临床用血合理性调研本次调研共选择本次调研共选择5家医院,其中:家医院,其中:2家三级医院家三级医院3家二级医院家二级医院注:目前注:目前3 3家二级医院全部升级为三级医院家二级医院全部升级为三级医院共抽调共抽调2009-2010年的住院患者输血病历年的住院患者输血病历553份,其中:份,其中:手术科室病历手术科室病历325份份非手术科室病历非手术科室病历228份份553份病例中:份病例中:合理用血比例仅为合理用血比例仅为3
3、7.1%;不合理占不合理占26.2%;部分合理占部分合理占36.7%;5所医院临床用血合理性调研市一医院:市一医院:53%市二医院:67%市中医院:46.3%市保健院:48.3%中心医院:74.1%红细胞合理使用情况红细胞合理使用情况非手术科室:患者Hb(血红蛋白)60g/L 或Hct(红细胞压积)0.2 无缺氧症状手术科室:红细胞用量过大 患者失血量100g/L时使用红细胞不合理使用红细胞不合理使用红细胞市一医院:市一医院:17.8%市二医院:21.3%市中医院:12%市保健院:34.3%中心医院:21%血浆合理使用情况血浆合理使用情况扩容?补充白蛋白?补充营养?与RBC搭配输注?术后促进伤
4、口愈合?不合理使用血浆不合理使用血浆血浆不宜用于扩容血浆不宜用于扩容血浆不合理输注的首要原因。目前没有资料证明血浆补充血容量的效果比晶体液或胶体液好。血浆没有常规灭活病毒;输注血浆可引起过敏反应,还能引起输血相关性急性肺损伤(TRALI);晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小,扩容时应首选。不宜用血浆补充白蛋白不宜用血浆补充白蛋白血浆中的白蛋白纯度和浓度低,而且未经病毒灭活,用于治疗低蛋白血症所致水肿或胸腹腔积液时起效慢且效果不明显。为提高血浆蛋白,减轻水肿和积液,用白蛋白制剂更加安全有效。不宜用血浆补充营养不宜用血浆补充营养输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成,而血
5、浆蛋白以白蛋白为主,白蛋白的半衰期约为20天,所含氨基酸释放缓慢;必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低,从营养学的角度而言,给危重病人输注新鲜冰冻血浆以补充营养的价值不大,反而可能引起输血反应。补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法。血浆不宜用于与红细胞搭配输注血浆不宜用于与红细胞搭配输注由于临床医生存在输全血的旧观念,应用“红细胞+血浆”搭配输注,达到输全血的目的。这样做既浪费血液资源,又因为供者数的增加而增大输血的风险。另外,搭配所用的血浆剂量不足,达不到补充凝血因子的目的,况且临床上因稀释性凝血因子减少引起的出血比较少见(凝血因子水平只要有正常浓度的25%30%就可止血)。手
6、术后不宜用血浆促进伤口愈合手术后不宜用血浆促进伤口愈合不少人错误地认为,血浆中含有白蛋白,有利于术后患者的康复和伤口的愈合。其实患者的营养状态并不会由于血浆而被纠正,参与创伤修复的主要因素是细胞生长因子、纤维结合蛋白、胶原及瘢痕形成等,血浆对此并无直接作用,为促进伤口愈合,最佳的营养支持方式应是实施规范的肠内营养和肠外营养。5PT(凝血酶原时间)或APTT(部分凝血酶原时间)稍延长,未达到正常1.5倍,不宜输注血浆。6PT或APTT正常参考值1.5倍,创面弥漫性渗血,有血浆输注指征,但有时血浆用量不足,0.8g/L,无明显出血表现,使用冷沉淀。有冷沉淀应用指征,但用量不足(80g/L)输注红细
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