中医妇科学课件-第八节·崩漏.ppt

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1、 o了解崩漏的历史沿革了解崩漏的历史沿革o熟悉崩漏的病因病机及其转归熟悉崩漏的病因病机及其转归o掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断o掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及治崩掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及治崩三法的灵活运用三法的灵活运用o广义崩漏：泛指一切不规则的阴道出血证。广义崩漏：泛指一切不规则的阴道出血证。o狭义崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋狭义崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋 漓不尽，前者为漓不尽，前者为“崩中崩中”，后者，后者 为为“漏下漏下”。出血量多，来势汹涌出血量多，来势汹涌崩崩 出血量少，淋漓日久出血量少，淋漓日久漏漏o机理一致机理一致,互相转化互

2、相转化.o周期紊乱周期紊乱o经量多而不能自止经量多而不能自止,或淋漓半月以上或淋漓半月以上o多发生于青春期和更年期多发生于青春期和更年期o妇科急症中最常见之血症妇科急症中最常见之血症.o 正常月经正常月经o 月经先期月经先期 月经后期月经后期o月经过多月经过多o经期延长经期延长 月经先后不定期月经先后不定期 月经过少月经过少 o 崩漏崩漏 闭经闭经o1 各种原因的不规则阴道出血各种原因的不规则阴道出血 “非时血行非时血行,淋漓不已淋漓不已,谓之漏下谓之漏下”“忽然暴下忽然暴下,如山崩然如山崩然,谓之崩中谓之崩中”o2 2 仅限于月经病仅限于月经病 “崩漏不止崩漏不止,经乱之甚者也经乱之甚者也”

3、本病相当于功能失调性子宫出血本病相当于功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血o分类：分类：o无排卵：绝经期无排卵：绝经期50%50%o青春期青春期202030%30%o有排卵：育龄期有排卵：育龄期202030%30%（黃黃体功能不全、体功能不全、黃黃体萎缩不全）体萎缩不全）o无排卵功血无排卵功血黄体功能不全 o黃黃体萎缩不全体萎缩不全沿革沿革o素问素问.阴阳别论阴阳别论:“:“阴虚阳搏谓之崩阴虚阳搏谓之崩”o金匮要略金匮要略 “妇人有漏下者妇人有漏下者,有半产后续下血有半产后续下血都不绝者都不绝者,有妊娠下血者有妊娠下血者”o诸源诸源列列“漏下候漏下候”“”“崩中候崩中候”和

4、和“崩中漏崩中漏下候下候”o丹溪心法附余丹溪心法附余倡倡“塞流塞流.澄源澄源.复旧复旧”三法三法o傅青主女科傅青主女科 “止崩之药不可独用止崩之药不可独用,必须于补必须于补阴之中行止崩之法阴之中行止崩之法”总病机：总病机：冲任不固冲任不固,经血失于制约经血失于制约 血海蓄溢失常，经血非时而下血海蓄溢失常，经血非时而下 二、病因病机二、病因病机肾虚脾虚血热血瘀少禀不足少禀不足房事不节房事不节孕产频多孕产频多中年体衰中年体衰大病久病大病久病忧思过度忧思过度饮食生冷饮食生冷劳倦所伤劳倦所伤肾虚肾虚 脾虚脾虚-气虚下陷血失统摄气虚下陷血失统摄 肾气亏虚肾气亏虚 封藏失职封藏失职命门火衰命门火衰阴虚内热

5、阴虚内热-迫血妄行迫血妄行脾脾肾肾两两虚虚 心肾不交心肾不交 水不涵木水不涵木肝疏泄太过肝疏泄太过素体亏虚素体亏虚感受热邪感受热邪过用辛燥过用辛燥 血热血热-热扰血海迫血妄行热扰血海迫血妄行郁怒伤肝郁怒伤肝肝郁气滞肝郁气滞寒湿凝滞寒湿凝滞热灼血脉热灼血脉过用收涩药过用收涩药 血瘀血瘀-瘀阻冲任血不归经瘀阻冲任血不归经经期产后外邪经期产后外邪 与瘀血互结与瘀血互结崩漏的病机特点崩漏的病机特点o崩漏之本在肾、病位在冲任、变化在气血，崩漏之本在肾、病位在冲任、变化在气血，表现为子宫藏泻无度，经血非时而下。表现为子宫藏泻无度，经血非时而下。o因果相干因果相干,气血同病气血同病,多脏受累多脏受累o久崩多

6、虚，久漏多瘀，导致崩漏虚实夹杂，久崩多虚，久漏多瘀，导致崩漏虚实夹杂，反复难愈。反复难愈。o无论何型，由于失血耗气，均有不同程度的气血虚无论何型，由于失血耗气，均有不同程度的气血虚弱、气阴两虚或阴阳两虚。弱、气阴两虚或阴阳两虚。o崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少，但崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少，但“即使即使o 是火，也是虚火，非实火可比也。是火，也是虚火，非实火可比也。”病史病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无内科出血病史和肝输卵管结扎术史等，有无内

7、科出血病史和肝肾功能损伤史。肾功能损伤史。症状症状：出血无周期性，出血量多少不定，出血出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过半月以上，甚至数十天不止。时间超过半月以上，甚至数十天不止。检查：检查：妇科检查妇科检查 1 1、经病出血、经病出血-子宫、附件无明显器质性病变。子宫、附件无明显器质性病变。2 2、癥癥瘕出血瘕出血-可发现生殖器官的器质性病变。可发现生殖器官的器质性病变。3 3、炎症出血、炎症出血-子宫肌炎等。子宫肌炎等。实验室检查实验室检查 1 1、卵巢功能测定、卵巢功能测定-经病出血经病出血 2 2、BBTBBT呈单相呈单相无排卵性功血无排卵性功血 3 3、B B超、超、CTCT

8、、MRIMRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜 组织检查等组织检查等o月经不调月经不调o经间期出血经间期出血o妊娠病下血妊娠病下血o生殖道肿瘤生殖道肿瘤o生殖道炎症生殖道炎症o生殖道损伤生殖道损伤o全身性疾病全身性疾病子宫肌瘤 肌肌瘤瘤的的分分类类o子子宫宫内内膜膜癌癌o宫颈癌o盆腔炎 （一）辨证要点（一）辨证要点:o根据经血根据经血.脉证脉证.体质分寒热虚实体质分寒热虚实;久崩多虚久崩多虚,久漏久漏多瘀多瘀.青春期青春期-先天肾气不足先天肾气不足o根据年龄辩证根据年龄辩证 育龄期育龄期-肝郁血热肝郁血热 更年期更年期-肝肾亏损、脾虚肝肾亏损、脾虚（二）治疗原则（二）治疗原

9、则 按病情缓急按病情缓急.轻重轻重.出血多少出血多少.久暂等情久暂等情况，采用况，采用“急则治其标急则治其标,缓则治其本缓则治其本”的治疗的治疗原则，灵活运用原则，灵活运用 塞流塞流 澄源澄源 治崩三法治崩三法 复旧复旧o塞流塞流-止血止血 o澄源澄源-正本清源正本清源o复旧复旧-固本善后：恢复体质和调整周期。固本善后：恢复体质和调整周期。o塞流塞流n补气摄血止崩补气摄血止崩n温阳止崩温阳止崩n滋阴固气止崩滋阴固气止崩n祛瘀止崩祛瘀止崩 n针灸止血针灸止血 n西药或手术止血西药或手术止血 o澄源澄源-求因治本求因治本.出血势缓者出血势缓者,辨证治疗辨证治疗.复旧复旧-调经善后调经善后.调理肾肝

10、脾调理肾肝脾,恢复正常恢复正常 周期周期.o妇科主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，妇科主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，o 血色淡，质清稀；血色淡，质清稀；o全身证候：脾虚证全身证候：脾虚证o治治 法：补气摄血，固冲止崩。法：补气摄血，固冲止崩。o方方 药：固本止崩汤傅青主女科药：固本止崩汤傅青主女科 人参人参 黄芪黄芪 白术白术 熟地熟地 当归当归 黑姜黑姜 （归地术崩姜黄人）（归地术崩姜黄人）气随血脱气随血脱,独参汤独参汤;亡阳亡阳,参附汤。参附汤。o(一一)肾气虚肾气虚o妇科主症妇科主症:经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由

11、崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡，质稀。净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡，质稀。o全身兼症：肾气虚证。全身兼症：肾气虚证。o治治 法法:补肾益气，固冲止血。补肾益气，固冲止血。o方方 药：药：加减苁蓉菟丝子丸（中医妇科治疗学）加减苁蓉菟丝子丸（中医妇科治疗学）加党参加党参 黄芪黄芪 阿胶阿胶o （黄蓉爱狗兔当生覆盆子）（黄蓉爱狗兔当生覆盆子）o肉苁蓉菟丝子复盆子肉苁蓉菟丝子复盆子 熟地熟地 艾叶杞子桑寄生艾叶杞子桑寄生 当当归归 (二二)肾阳虚肾阳虚o妇科主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，妇科主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡或停经数月后又暴下不止。血色淡

12、 红或淡黯质稀红或淡黯质稀o全身兼症：肾阳虚证全身兼症：肾阳虚证o治治 法：温肾益气，固冲止血。法：温肾益气，固冲止血。o方方 药：右归丸景岳全书加党参、黄芪、药：右归丸景岳全书加党参、黄芪、田七。田七。（枸地山山，附肉杜，归兔鹿）（枸地山山，附肉杜，归兔鹿）o制制附附子子 肉肉桂桂 熟熟地地 山山药药 山山萸萸肉肉 枸枸杞杞 菟菟丝丝子子 鹿角胶鹿角胶 当归当归 杜仲杜仲(三三)肾阴虚证肾阴虚证o妇科主症：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，妇科主症：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经或停闭数月后又突然暴崩下血，经 色鲜红，质稍稠。色鲜红，质稍稠。o全身兼症：肾阴虚证

13、全身兼症：肾阴虚证o治治 法：滋肾益阴，固冲止血。法：滋肾益阴，固冲止血。o方方 药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。（枸地山山，龟菟鹿牛）（枸地山山，龟菟鹿牛）o左左 归归 丸：熟地丸：熟地 山药山药 枸杞枸杞 山萸肉山萸肉 菟丝子菟丝子 鹿角胶鹿角胶 龟板胶龟板胶 川牛膝川牛膝 （1 1）虚热证）虚热证o妇科主症：经来无期，量少淋漓不尽或量多妇科主症：经来无期，量少淋漓不尽或量多 势急，血色鲜红；势急，血色鲜红；o全身兼症：虚热证全身兼症：虚热证o治治 法：养阴清热，固冲止血。法：养阴清热，固冲止血。o方方 药：上下相资汤石室秘录药：上下相资汤石室秘录燥症门燥症

14、门 人参人参 沙参沙参 玄参玄参 麦冬麦冬 玉竹玉竹 五味子五味子 熟地熟地 山萸肉山萸肉 车前子车前子 牛膝牛膝 （山地牛车上下奔，人参五冬玉二参）（山地牛车上下奔，人参五冬玉二参）(二二)实热实热o妇科主症：经来无期，经血突然暴崩如注，妇科主症：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，色红，质稠或淋漓日久难止，色红，质稠o全身兼症：实热证全身兼症：实热证o治治 法：清热凉血，固冲止血。法：清热凉血，固冲止血。o方方 药：清热固经汤简明中医妇科学药：清热固经汤简明中医妇科学o 黄芩黄芩 焦栀子焦栀子 生地生地 地骨皮地骨皮 地榆生藕节地榆生藕节 阿胶阿胶 陈棕炭陈棕炭 龟板龟板 牡蛎牡蛎

15、 生甘草生甘草 （三弟值勤偶叫草龟没棕）（三弟值勤偶叫草龟没棕）o妇科主症：经血非时而下，量时多时少，时出时妇科主症：经血非时而下，量时多时少，时出时 止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩 中，继之漏下。经色暗有血块；中，继之漏下。经色暗有血块；o全身兼症：小腹刺痛，块下痛减。舌暗，有瘀斑。全身兼症：小腹刺痛，块下痛减。舌暗，有瘀斑。o治治 法法：活血化瘀，固冲止血。活血化瘀，固冲止血。o方方 药：逐瘀止血汤。药：逐瘀止血汤。生地生地 大黄大黄 赤芍赤芍 丹皮丹皮 当归尾当归尾 枳壳枳壳 龟板龟板 桃仁桃仁 （逐瘀止血归芍地，桃黄枳壳龟甲皮）（逐瘀止血归芍地，桃

16、黄枳壳龟甲皮）o逐瘀止血逐瘀止血-炒蒲黄炒蒲黄 枳壳枳壳 益母草益母草 三七三七 血余炭血余炭 茜草茜草 山楂。山楂。无论出血时间长短，只要出血量多，有血块，无论出血时间长短，只要出血量多，有血块，伴腹痛拒按者均可用。有周期者在行经中间（伴腹痛拒按者均可用。有周期者在行经中间（2-32-3天）服用，无周期者，在出血最多的天）服用，无周期者，在出血最多的2-32-3天服用，天服用，一般用三付。一般用三付。o凉凉 血止血血止血-地榆地榆 茜根茜根 黄芩炭黄芩炭 黄柏炭黄柏炭 大小蓟大小蓟 仙鹤草仙鹤草 用于出血量多，无血块，无腹痛。用法同上。用于出血量多，无血块，无腹痛。用法同上。o温经止血温经止

17、血-艾叶艾叶 炮姜炮姜 鹿角霜鹿角霜 破故纸破故纸 赤石脂赤石脂o收敛止血收敛止血-煅龙牡煅龙牡 海螵蛸海螵蛸 珍珠母珍珠母 棕炭棕炭 荆荆 芥炭芥炭 伏龙肝伏龙肝o益气止血益气止血-人参人参 党参党参 黄芪黄芪 山药山药 白术炭白术炭 升麻升麻 （3 3克即可）克即可）o养血止血养血止血-熟地炭熟地炭 白芍炭白芍炭 女贞子女贞子 阿胶阿胶 鹿胶鹿胶 o养阴止血养阴止血-龟胶龟胶 旱莲草旱莲草崩漏治疗之难点崩漏治疗之难点.在辨证的基础上在辨证的基础上,注意调理肾阴阳注意调理肾阴阳,按月经周按月经周期中阴阳气血变化的规律期中阴阳气血变化的规律,序贯用药序贯用药,即中药人工即中药人工周期疗周期疗法

18、。以建立正常周期法。以建立正常周期,恢复排卵为本恢复排卵为本.o三补一攻中药治疗三补一攻中药治疗o先补后攻先补后攻o健脾补血法健脾补血法 o促绝经法促绝经法 经后期经后期滋阴养血滋阴养血 经间期经间期补肾活血补肾活血 经前期经前期平补阴阳平补阴阳 经期经期行气活血行气活血 手术治疗手术治疗（诊刮、电灼、微波损伤内膜）（诊刮、电灼、微波损伤内膜）肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙灵脾、肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙灵脾、仙茅、巴戟、当归仙茅、巴戟、当归肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、女贞子、首乌、丹参女贞子、首乌、丹参肾

19、阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、桂肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、桂 枝、当归、续断、香附、鸡血藤枝、当归、续断、香附、鸡血藤肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、熟肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、熟 地、杞子、泽兰、香附、苡仁地、杞子、泽兰、香附、苡仁肾阳虚型：菟丝子、熟地、当归、山药、阿胶、肾阳虚型：菟丝子、熟地、当归、山药、阿胶、龟板、续断、首乌龟板、续断、首乌肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲 草、女贞子、首乌、龟板、杞子、丹皮草、女贞子、首乌、龟板、杞子、丹皮肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、当

20、归、肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、当归、香附、泽兰香附、泽兰肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、当归、肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、当归、香附、泽兰香附、泽兰o定义：指由于下丘脑定义：指由于下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能失调卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血，除外妊娠、血液病，引起的异常子宫出血，除外妊娠、血液病，且经检查生殖器官无明显器质性病变者且经检查生殖器官无明显器质性病变者o临床表现临床表现 月经周期紊乱月经周期紊乱 经量过多经量过多 经期延长经期延长o分分 类类 无排卵型（无排卵型（85%85%）排卵型（排卵型（15%15%）病因：促性腺激素或卵巢激素在释出

21、或调病因：促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的变化。节方面的变化。如精神因素、环境气候、全身性疾病如精神因素、环境气候、全身性疾病-等影等影响性腺轴的相互调节响性腺轴的相互调节 如营养不良、贫血、代谢紊乱如营养不良、贫血、代谢紊乱-影响激影响激素的合成、转运和对靶器官的效应。素的合成、转运和对靶器官的效应。单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。性出血。o青春期青春期患者排卵机制不完善（青春期，下丘脑、垂患者排卵机制不完善（青春期，下丘脑、垂体的调节功能未趋成熟，对雌激素的正反馈存在缺体的调节功能未趋

22、成熟，对雌激素的正反馈存在缺陷，陷，FSHFSH呈持续低水平，呈持续低水平，LHLH无高峰）无高峰）o更年期更年期因卵巢功能衰退因卵巢功能衰退 （剩余卵泡对（剩余卵泡对FSHFSH、LHLH的的反应性低下，雌激素减少，对垂体的负反馈变弱，反应性低下，雌激素减少，对垂体的负反馈变弱，FSHFSH、LH LH 升高，但不能形成排卵前高峰）升高，但不能形成排卵前高峰）o没有排卵没有排卵，卵巢只分泌雌激素而无孕激素分泌，卵巢只分泌雌激素而无孕激素分泌 在在长期不同量雌激素作用下，子宫内膜增生，当雌激长期不同量雌激素作用下，子宫内膜增生，当雌激素水平波动时，发生子宫内膜表面出血或坏死剥落素水平波动时，发

23、生子宫内膜表面出血或坏死剥落出血出血 1 1、子宫内膜增生过长（简单型、复杂型、子宫内膜增生过长（简单型、复杂型、不典型）不典型）2 2、增生期子宫内膜、增生期子宫内膜 3 3、萎缩型子宫内膜、萎缩型子宫内膜病病 史：年龄、月经史、婚育史及避孕，全身慢性史：年龄、月经史、婚育史及避孕，全身慢性 病史，精神因素病史，精神因素症症 状：不规则出血，周期紊乱，经期长短不一，状：不规则出血，周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，或伴贫血出血量时多时少，甚至大量出血，或伴贫血体格检查：贫血貌，子宫在小正常，出血时子宫较软。体格检查：贫血貌，子宫在小正常，出血时子宫较软。辅助检查：诊刮、宫

24、腔镜、卵巢功能检查辅助检查：诊刮、宫腔镜、卵巢功能检查 不规则流血不规则流血 随时刮宫随时刮宫诊刮时机诊刮时机 了解排卵或黄体功能了解排卵或黄体功能 月经来潮月经来潮6 6小时内小时内 怀疑黄体萎缩不全的怀疑黄体萎缩不全的 月经来潮后第月经来潮后第5 5天天o全身性疾病全身性疾病o异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症o生殖道感染生殖道感染o生殖道肿瘤生殖道肿瘤o性激素类药物使用不当性激素类药物使用不当 加强营养、补铁、加强营养、补铁、VCVC和蛋白质，重度贫血者和蛋白质，重度贫血者输血。出血时间长者预防感染，适当用凝血药物。输血。出血时间长者预防感染，适当用凝血药物。原则：青春期以止血、调

25、周期、促排卵为主。原则：青春期以止血、调周期、促排卵为主。围绝经期止血后以调周期、减少经量。围绝经期止血后以调周期、减少经量。内分泌激素治疗极为有效。内分泌激素治疗极为有效。使用性激素注意：方案合理，使用最低有效使用性激素注意：方案合理，使用最低有效剂量。剂量。一般止血药一般止血药 止血止血 性激素止血性激素止血 调周期调周期 促排卵促排卵1 1、止血（性激素）、止血（性激素）o1 1）雌激素）雌激素：适用于青春期功血，尤其是内源性雌激适用于青春期功血，尤其是内源性雌激 素不足者。素不足者。o苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇2mg2mg肌注，肌注，6 68 8小时一次，可达到快速止血小时一次，可达到快

26、速止血 o己己烯烯雌雌酚酚1 12mg2mg口口服服，6 68 8小小时时一一次次，有有效效者者2 23 3天天内内血血止止血血止止后后均均以以己己烯烯雌雌酚酚每每三三天天减减1/31/3，直直至至维维持持量量每每日日1mg1mg，维维持持无无血血期期两两周周，2 2周周后后加加孕孕激激素素黄黄体体酮酮10 10 mgmg肌肌注注每每日日一一次次，或或安安宫宫黄黄体体酮酮4 4 mgmg口口服服，每每日日二二次次，共共7 710 10日，雌孕激素同时撤退，日，雌孕激素同时撤退，3 37 7天后撤药性出血。天后撤药性出血。2 2）孕激素）孕激素：药物性刮宫，适用于体内有一定雌药物性刮宫，适用于体

27、内有一定雌 激素水平患者。激素水平患者。o少少量量出出血血：黄黄体体酮酮20 20 mgmg，每每日日一一次次肌肌注注，3 35 5天天。更年期加丙睾更年期加丙睾252550 mg gd im50 mg gd im。o多多量量出出血血：妇妇康康片片5 57.5 7.5 mgmg、妇妇宁宁片片8 8 mgmg或或安安宫宫黄黄体酮体酮8 810 mg q6h po10 mg q6h po 血血少少或或止止后后改改为为q8hq8h，每每3 3日日递递减减1/31/3，直直至至维维持持量量，即分别为：即分别为：2.5 mg 2.5 mg、4mg4mg、4 mg4 mg。3 3）联合用药：止血优于单一药

28、物）联合用药：止血优于单一药物o青春期功血：孕激素为主的口服避孕药青春期功血：孕激素为主的口服避孕药1 1片，片，q6hq6h，po po，血止后按上述方法递减至维持量，每，血止后按上述方法递减至维持量，每日一片，共日一片，共2020日停药。日停药。o围绝经期功血：孕、雌、雄联合：三合激素围绝经期功血：孕、雌、雄联合：三合激素2ML2ML肌注，肌注，q12h q12h，血止后递减至每，血止后递减至每3 3日一次，共日一次，共2020日停药。日停药。2 2、调整月经周期、调整月经周期o1）雌孕激素序贯法雌孕激素序贯法：适用于青春期功血适用于青春期功血 己己烯烯雌雌酚酚1 1 mgmg于于第第5

29、5日日起起每每晚晚1 1次次，连连服服2020日日，在在第第11 11日日加加黄黄体体酮酮10 10 mgmg肌肌注注或或安安宫宫黄黄体体酮酮8 8 mgmg口口服服，同时撤药，同时撤药，3 37 7天后出血，连续天后出血，连续3 3个周期。个周期。o2）雌雌孕孕激激素素合合并并应应用用：育育龄龄期期有有避避孕孕要要求求者者或或更更年年期期功功血血。己己烯烯雌雌酚酚0.5 0.5 mgmg及及安安宫宫黄黄体体酮酮4 4 mgmg，第，第5 5日起，每晚日起，每晚1 1次，连服次，连服2020日。日。o3 3、促排卵：青春期和育龄期功血。、促排卵：青春期和育龄期功血。o1 1）克克罗罗米米酚酚(

30、cc)(cc)，弱弱雌雌激激素素样样作作用用，适适用用于于体体内内有有一一定定雌雌激激素素水水平平者者。第第五五日日起起，每每晚晚50 50 mgmg，连连续续5 5日日，若失败可增至若失败可增至100100150 mg150 mgo2 2）HCGHCG，类类LHLH作作用用，适适用用于于有有FSHFSH水水平平者者。监监测测卵卵泡泡接接近近成成熟熟时时，连连续续3 3日日肌肌注注，依依次次为为1000U1000U、2000U2000U、5000U5000U。o3 3）HMGHMG：含含FSHFSH、LHLH各各75U75U。血血净净后后每每日日肌肌注注1 12 2支支，卵卵泡泡发发育育成成熟

31、熟后后改改用用HCG500010000UHCG500010000U共共2 23 3日日以以提提高高排卵率。排卵率。o4 4）GNRHGNRH：小小剂剂量量升升调调节节作作用用，促促排排卵卵，大大剂剂量量降降调调节作用，药物去卵巢。节作用，药物去卵巢。o刮宫刮宫o子宫切除：常用于年龄大于子宫切除：常用于年龄大于4040岁，或子宫内岁，或子宫内膜腺瘤性增生过长或不典型增生者膜腺瘤性增生过长或不典型增生者。o电凝或激光行子宫内膜去除术：仅用于顽固电凝或激光行子宫内膜去除术：仅用于顽固性功血，尤其是对子宫切除术有禁忌症者。性功血，尤其是对子宫切除术有禁忌症者。病案分析病案分析o某女，某女，4646，已

32、婚，已婚，2003-11-122003-11-12初诊初诊o主诉：月经非时下血，淋漓不净主诉：月经非时下血，淋漓不净6363天。天。o现病史：既往月经规则，末次月经现病史：既往月经规则，末次月经2003-8-132003-8-13日，日，行经行经7 7天，量多如注。自服天，量多如注。自服“云南白药云南白药”后经净。后经净。于于9-109-10日，月经来潮，量多如崩，经药物治疗日，月经来潮，量多如崩，经药物治疗无效，行诊刮术，病理结果：子宫内膜呈增生无效，行诊刮术，病理结果：子宫内膜呈增生期改变，期改变，B B超检查子宫、附件未发现异常，血常超检查子宫、附件未发现异常，血常规检查中度贫血，尿规检

33、查中度贫血，尿HCGHCG阴性，术后经抗炎、阴性，术后经抗炎、止血治疗，阴道流血仍时多时少，淋漓不净，止血治疗，阴道流血仍时多时少，淋漓不净，因而要求中医治疗。因而要求中医治疗。o刻下：阴道流血量多，色鲜红而质稀，有小刻下：阴道流血量多，色鲜红而质稀，有小瘀血块，伴头晕、心悸，形寒肢冷，小腹空瘀血块，伴头晕、心悸，形寒肢冷，小腹空痛，腰酸如折，纳呆便溏，午后潮热，舌质痛，腰酸如折，纳呆便溏，午后潮热，舌质淡暗，苔薄，脉沉细数。淡暗，苔薄，脉沉细数。o要求：诊断、病机分析、治法、代表方药。要求：诊断、病机分析、治法、代表方药。o（参考：崩漏脾肾两虚兼血瘀（参考：崩漏脾肾两虚兼血瘀健脾益肾，健脾益肾，化瘀止血）化瘀止血）o补肾固冲汤：人参补肾固冲汤：人参 白术白术 砂仁砂仁 龟板胶龟板胶 杜仲杜仲 熟熟地地 菟丝子益母草菟丝子益母草 茜草）茜草）