中医外科万能品种全鸡拔毒膏.ppt
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2、创面愈合理论 皮肤的正常结构 创面的定义 创面的分类 创面愈合的类型 创面愈合的过程黑龙江全鸡药业有限公司黑龙江全鸡药业有限公司皮肤的正常结构组织结构上,皮肤由外至内可以分为三层,即表皮层(Epidermis)、真皮层(Dermis)以及皮下组织(Hypodermis)。I 表皮层(Epidermis)II 真皮层(Dermis)III 皮下组织(Hypodermis)黑龙江全鸡药业有限公司黑龙江全鸡药业有限公司创面的定义创面是正常皮肤(组织)在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织
3、的丢失,同时,皮肤的正常功能受损。也称为伤口或者创伤。黑龙江全鸡药业有限公司黑龙江全鸡药业有限公司创面的分类V急性创面M 慢性创面有关急性/慢性创面的定义尚未有统一的标准。一般认为急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。之后,由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻,愈合过程部分或完全停止,使创面愈合时间超过2个星期,这时的创面称之为慢性创面。由此可见,所有慢性创面都是由急性创面发展而来。黑龙江全鸡药业有限公司黑龙江全鸡药业有限公司创面的分类常见的急性创面有:常见的急性创面有:v手术切口手术切口(Surgiclincision)v皮肤擦伤(皮肤擦伤(brsion)M烧伤
4、(烧伤(Burns)M供皮区(供皮区(Donorsite)常见的慢性创面有:常见的慢性创面有:M褥疮(褥疮(Pressuresores)M下肢血管性(动脉性下肢血管性(动脉性/静脉性)溃疡(静脉性)溃疡(LegUlcer)M糖尿病性足溃疡糖尿病性足溃疡(Dibeticfoot)M其他难愈合创面(其他难愈合创面(Hrd-to-heling)黑龙江全鸡药业有限公司黑龙江全鸡药业有限公司创面愈合的类型一期愈合(一期愈合(Primryheling)延迟一期愈合(延迟一期愈合(Delyedprimryheling)二期愈合(二期愈合(Secondryheling)创面一旦形成,机体就会迅速作出反应,启动
5、愈合过程进创面一旦形成,机体就会迅速作出反应,启动愈合过程进行修复。然而不同的创面具有不同的特点,其愈合过程也行修复。然而不同的创面具有不同的特点,其愈合过程也有差异,这就导致了创面愈合的不同方式(或者称为愈合有差异,这就导致了创面愈合的不同方式(或者称为愈合类型)。类型)。黑龙江全鸡药业有限公司黑龙江全鸡药业有限公司一期愈合(一期愈合(Primryheling)为最简单的创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物,且组织层能严密对合的创面;如手术切口等。由于创面血凝块少,局部炎症反应较弱,创缘的细胞损伤也较轻,因此在受伤后创面两侧表皮基底细胞即发生反应性分裂与增殖,并向创面中心移行
6、,同时,表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成,并迅速填满创面,一般伤后5-6天新的胶原纤维形成,即可拆线,但创面完全愈合则需要2-3周。这类创面愈合的特点是:愈合过程中肉芽组织形成较少,完全愈合后仅留下一条线状瘢痕,而且不会导致明显的功能障碍。黑龙江全鸡药业有限公司黑龙江全鸡药业有限公司延迟一期愈合(延迟一期愈合(Delyedprimryheling)这是因创面被污染/感染,或者有异物,需要彻底地清创,由于创面组织丢失量不多,经过3-5天的创面局部处理,该创面仍然可以一期愈合。故特点与创面一期愈合相似,只是时间延长了3-5天。黑龙江全鸡药业有限公司黑龙江全鸡药业有限公司二期愈合(二期愈合(Se
7、condryheling)由于创面过大,或伴有感染、坏死组织较多,新生的基底细胞不能迅速覆盖创面,需要由肉芽组织填补开始。这种愈合类型的特点是:表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍,因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除,表皮细胞才能开始分裂增殖,启动创面的愈合过程;肉芽组织形成多,创面愈合后遗留的瘢痕较大,有时还会伴有正常功能的丧失;愈合时间长,而且过程反复。烧伤是比较特殊一类的创面,其愈合方式也属于二期愈合。由于皮肤组织受高温作用,蛋白质变性,常在创面形成一层厚的黑痂,因此也被称为痂下愈合(Heling under-scb)。尽管干痂不利于细胞生长,但对创面有一定的
8、保护作用;然而当痂下渗出液较多,或者已经有感染时,则黑痂却会成为渗出物引流的障碍,加重创面感染,故常需要切痂,以暴露创面。痂下愈合的特点与二期愈合相似。黑龙江全鸡药业有限公司黑龙江全鸡药业有限公司创面愈合的过程 1、伤口的早期变化 伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血,数小时内便出现炎症反应,表现为充血、浆液渗出及白细胞游出,故局部红肿。伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块,有的凝块表面干燥形成痂皮,凝块及痂皮起着保护伤口的作用。2、伤口收缩 23日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动,于是伤口迅速缩小,直到14天左右停止。伤口收缩的意义在于缩小创面。黑龙江全鸡药业有限公司
9、黑龙江全鸡药业有限公司创面愈合的过程3、肉芽组织增生和瘢痕形成 大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。第56天起纤维母细胞产生胶原纤维,其后一周胶原纤维形成甚为活跃,以后逐渐缓慢下来。随着胶原纤维越来越多,出现瘢痕形成过程,大约在伤后一个月瘢痕完全形成。4、表皮及其它组织再生 创伤发生24小时内,伤口边缘的基底细胞即开始增生,并在凝块下面向伤口中心迁移,形成单层上皮,覆盖于肉芽组织的表面。当这些细胞彼此相遇时,则停止迁移,并增生、分化成为鳞状上皮。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要,因为它可提供上皮再生所需的营养及生长因子。如果肉芽组织长时间不能将伤口填平并形成瘢痕,则上皮再生将
10、延缓;在另一种情况下,由于异物及感染等刺激而过度生长的肉芽组织(exuberant granulation),高出于皮肤表面,也会阻止表皮再生,因此临床常需将其切除。若伤口过大(一般认为直径超过20cm时),则再生表皮很难将伤口完全覆盖,往往需要植皮。黑龙江全鸡药业有限公司黑龙江全鸡药业有限公司袪腐生肌中医理论袪腐生肌中医理论中医祛腐生肌法中,中医祛腐生肌法中,“腐腐”是指坏死及失活组织,是指坏死及失活组织,“肌肌”是指新生肉芽组织,其概念实质包含了两个基本内涵,一是指新生肉芽组织,其概念实质包含了两个基本内涵,一是是“祛腐祛腐”,二是,二是“生肌生肌”,前者是后者的前提和手段,前者是后者的前
11、提和手段,后者是前者的目的和结果,共同构成整体概念,即通过药后者是前者的目的和结果,共同构成整体概念,即通过药物或其它治疗作用,将创口表面坏死组织、过度增生的病物或其它治疗作用,将创口表面坏死组织、过度增生的病理性肉芽组织及其它影响创口愈合的病理组织逐渐清除,理性肉芽组织及其它影响创口愈合的病理组织逐渐清除,形成相对新鲜、引流通畅的创面,为新生肉芽组织的生长形成相对新鲜、引流通畅的创面,为新生肉芽组织的生长创造有利条件,再配合适当生肌药物,促进新生肉芽组织创造有利条件,再配合适当生肌药物,促进新生肉芽组织合理生长、创口顺利愈合的中医疗法。合理生长、创口顺利愈合的中医疗法。黑龙江全鸡药业有限公司
12、黑龙江全鸡药业有限公司“腐腐”的病因病机的病因病机医宗金鉴日:医宗金鉴日:“腐者,坏肉也腐者,坏肉也”。总体说来,总体说来,“腐腐”相当于现代医学中相当于现代医学中创口表面的各种坏死组织。就易成创口表面的各种坏死组织。就易成“腐腐”的慢性难愈性创面发病机理来看,的慢性难愈性创面发病机理来看,阴阳失衡、气化失调是其形成和发展阴阳失衡、气化失调是其形成和发展的病理基础。从现代医学角度来说,的病理基础。从现代医学角度来说,这种创面的形成是由于多种因素导致这种创面的形成是由于多种因素导致人体组织修复功能下降或异常,使局人体组织修复功能下降或异常,使局部创面长期不能愈合的病理结果。部创面长期不能愈合的病
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