单极电图在电生理标测中的应用.ppt

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1、http/单极电图在电生理标测中的应用 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望http/单极电图产生的基本原理单极电图产生的基本原理单极电图产生的基本原理单极电图产生的基本原理http/+-Stimulate the cell.0 Upstroke2 Plateau(absolute refractory)3 Recovery(relative refractory)4 Resting1 Initial Recovery0 mV细胞膜动作电位（AP:Act

2、ion Potential）http/4动作电位与单极电图当当记录到到单个激活个激活细胞的跨膜胞的跨膜动作作电位位.相相对于于远处的参考的参考电极，在极，在电极周极周围可以可以记录到一群激活到一群激活细胞胞的胞外的胞外单极极电图动作电位动作电位单极电图单极电图http/5电极极电图因为激动传导是细胞到细胞，所以除极的细胞是沿着一个有组织的波阵排列动作电位与单极电图相应地，单极电图是记录膜电流的总和记录电极记录电极http/6-=Uni 1Uni 1Uni 2Uni 2Uni1(+)Uni2(-)=Bipolar Uni1(+)Uni2(-)=Bipolar Unipolar Bipolar+-

3、BipoleUni-distalUni-proximal双极电图产生原理：信号记录http/双极电图的采集与形成双极电图的采集与形成双极电图的采集与形成双极电图的采集与形成7(Signal 1+Noise)(Signal 2+Noise)=Signal 1 Signal 2t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7 t8 t9 t10 t11 t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7 t8 t9 t10 t11 t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7 t8 t9 t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7 t8 t9 Differentialamplifier+-http/8单极信号记录：是在单

4、个电极(E1)处测量记录的电压信号，同时包括近场与远场信号成分双极信号记录：测量两个电极之间电压信号差异(E1-E2)，同时删除了常见噪音与远场信号E1E2单极电图 Vs 双极电图http/单极电图单极电图单极电图单极电图 双极电图双极电图双极电图双极电图9单极电图单极电图：最大程度上提供了空间分最大程度上提供了空间分辨率且不受激动传导方向的影响辨率且不受激动传导方向的影响双极电图双极电图：空间分辨率降低，在双极记录空间分辨率降低，在双极记录中，两个相关电极的方向与激动传导的方向存中，两个相关电极的方向与激动传导的方向存在最大的冲突在最大的冲突单极信号单极信号 VS VS 双极电图双极电图1)

5、1)为消融提供准确的靶点定位为消融提供准确的靶点定位2)2)在特殊的位点显示出特征性形态在特殊的位点显示出特征性形态3)3)通过提供损伤电位信息评估电极通过提供损伤电位信息评估电极-组织贴靠组织贴靠4)4)提供记录电图稳定性的信息提供记录电图稳定性的信息Cardiac Electrophysiology:From Cell to Bedside,First Edition 1990 Ch.94 Activation Mapping:Unipolar Vs.Bipolar Recording Jacques M.T.deBakker,Richard N.W.Hauer,and Timothy A

6、 Simmers 19901)1)准确定位比较困难准确定位比较困难2)2)在最早激动点不能提供形态学方面的特殊信号在最早激动点不能提供形态学方面的特殊信号3)3)双极信号是从远端电极与近端电极之间得到，双极信号是从远端电极与近端电极之间得到，不能评估电极不能评估电极-组织贴靠组织贴靠4)4)振幅的调整需要依靠信号的振幅的调整需要依靠信号的 dV/dt dV/dt 信息，这样信息，这样导致低频信息完全丢失导致低频信息完全丢失http/单极标测的临床用途单极标测的临床用途单极标测的临床用途单极标测的临床用途有多早：寻找最早起源点有多深：明确起源深度有多广：准确标测基质http/11零电位点代表激动

7、波阵离开上方电极单极记录：单极记录：全景视图全景视图全景视图全景视图ABChttp/12零电位点代表激动波阵经过中间电极ABC单极记录：单极记录：全景视图全景视图全景视图全景视图http/13缓慢斜坡ABC单极记录：单极记录：全景视图全景视图全景视图全景视图代表从中间电极向着底部电极记录的激动波阵距离视图http/14零电位点代表激动波阵到达底部电极ABC单极记录：单极记录：全景视图全景视图全景视图全景视图http/最早激最早激最早激最早激动动点的点的点的点的单单极极极极电图电图形形形形态态15QS PatternrS Pattern1 12 23 31-21-23-43-4http/如何设置

8、单极标测导联如何设置单极标测导联如何设置单极标测导联如何设置单极标测导联近端25cm处有一阴极的心室标测电极（可用单独电极导管代替），消融电极是正极，滤波设置是1-500Hzhttp/典型病例典型病例典型病例典型病例http/患者一般资料患者一般资料患者一般资料患者一般资料女性，47岁反复心悸10余年，再发3天查体：BP 90/60 mmHg,HR 220240BPM 脉搏短绌，心律绝对不齐，各瓣膜 区无明显心脏杂音。双肺可闻及罗 音，以下 肺为主http/发作时心电图发作时心电图发作时心电图发作时心电图http/恢复窦律后心电图恢复窦律后心电图恢复窦律后心电图恢复窦律后心电图http/VAV

9、A逆传文氏现象逆传文氏现象逆传文氏现象逆传文氏现象http/CARTO CARTO 三尖瓣环三尖瓣环三尖瓣环三尖瓣环99点标测最提前波点标测最提前波点标测最提前波点标测最提前波http/消融靶点图消融靶点图消融靶点图消融靶点图http/消融靶点消融靶点消融靶点消融靶点http/单极标测的临床用途单极标测的临床用途单极标测的临床用途单极标测的临床用途有多早：寻找最早起源点有多深：明确起源深度有多广：准确标测基质http/26单极电图对起源深度的判断+*心内膜心内膜心外膜http/27起源的深度：心内膜心外膜“尖锐”的 QS,发生在电极所在的心内膜 http/28心内膜心外膜起源的深度：小的、在前

10、的r波缘于冲动来自电极深处http/29起源的深度均匀的纤维方向临近部分与退却部分相等临近退却心内膜心外膜http/30起源的深度横向纤维方向临近部分超过退却部分可以记录到较高尖的起始 R-波心内膜心外膜http/31起源的深度横向纤维运动较大的各向异性可以产生较高尖的 R波心内膜心外膜http/32起源的深度轴向纤维方向退却的部分大于临近的部分产生缓慢的QS波(与 R相反)心内膜心外膜http/33起源的深度更大的各向异性产生更缓慢的QS 波心内膜心外膜轴向纤维方向http/34起源的深度所有纤维方向的传导形态这些形态相关的深度心内膜心外膜http/35起源的深度只有 心内膜起源才能产生陡峭

11、的QS 波(不管纤维传导的方向）心内膜心外膜http/单极电图反映外膜起源早搏的文献单极电图反映外膜起源早搏的文献单极电图反映外膜起源早搏的文献单极电图反映外膜起源早搏的文献报导报导报导报导36http/不同起源深度对记录的单极电图的不同起源深度对记录的单极电图的不同起源深度对记录的单极电图的不同起源深度对记录的单极电图的影响影响影响影响37http/R 波的临床意义从健康组织传入从深部或病变组织传入高而窄矮而宽单极电图形态学意义单极电图形态学意义单极电图形态学意义单极电图形态学意义http/单极电图形态学意义单极电图形态学意义单极电图形态学意义单极电图形态学意义 Q-S 波的临床意义波的临床

12、意义心内膜激动出口锐利 Q-S从病变或深部传出贴靠不良迟缓Q-Shttp/单极标测的临床用途单极标测的临床用途单极标测的临床用途单极标测的临床用途有多早：寻找最早起源点有多深：明确起源深度有多广：准确标测基质http/单极标测在非缺血性心肌病中的应用单极标测在非缺血性心肌病中的应用单极标测在非缺血性心肌病中的应用单极标测在非缺血性心肌病中的应用非缺血性心肌病室速患者不同程度的涉及到心内膜和心外膜复杂的三维基质，单极标测能够提供更为详细的信息：单极心内膜标测可以反映外膜基质情况单极标测帮助明确心肌病变是否可逆http/单极心内膜标测可以反映大多数非缺血性心肌病外膜双极标单极心内膜标测可以反映大多

13、数非缺血性心肌病外膜双极标单极心内膜标测可以反映大多数非缺血性心肌病外膜双极标单极心内膜标测可以反映大多数非缺血性心肌病外膜双极标测正常的心律失常的基质测正常的心律失常的基质测正常的心律失常的基质测正常的心律失常的基质Circ Arrhythm Electrophysiol.2011;4:49-55.http/http/http/Date of download:4/10/2013Copyright The American College of Cardiology.All rights reserved.From:New Unipolar Electrogram Criteria to I

14、dentify Irreversibility of Nonischemic Left Ventricular CardiomyopathyJ Am Coll Cardiol.2012;60(21):2194-2204.doi:10.1016/j.jacc.2012.08.977LV Electroanatomical Voltage Maps From a Patient With I-LVCM and Persistent LV Systolic Dysfunction(LVEF:35%)Both endocardial and epicardial bipolar voltage map

15、s(A,B)exhibited no area of abnormality.There was a small area of low voltage(1.0 mV)in the basal lateral wall with no fragmented signals on the epicardial map,which is consistent with fat.On the endocardial unipolar voltage map(C),there is a large area of voltage abnormality(8.27 mV)that occupies 88

16、.3%of the total LV endocardial surface area.LVEF=left ventricular ejection fraction;other abbreviations as in Figures 1 and 4.Figure Legend:http/Date of download:4/10/2013Copyright The American College of Cardiology.All rights reserved.From:New Unipolar Electrogram Criteria to Identify Irreversibili

17、ty of Nonischemic Left Ventricular CardiomyopathyJ Am Coll Cardiol.2012;60(21):2194-2204.doi:10.1016/j.jacc.2012.08.977LV Electroanatomical Voltage Maps From a Patient With Reversible VPD-Induced LVCM(LVEF:35%at Procedure)The bipolar endocardial map exhibited no area of voltage abnormality.The unipolar endocardial map exhibited a small area of voltage abnormality(8.27 mV)that occupied a 2.9%of the total LV endocardial surface area.VPD=ventricular premature depolarization;other abbreviations as in Figures 1,4,and 5.Figure Legend:http/THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONTHANK YOU FOR YOUR ATTENTION