休克的急救与护理-讲课稿.pptx

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1、休克的相关休克的相关(xinggun)(xinggun)知识知识 第一页，共29页。休克休克(xik)休克病因休克病因(bngyn)(bngyn)和分和分类类1休克休克(xik)(xik)的病理生理改变及临床的病理生理改变及临床表现表现2休克的病情评估休克的病情评估3休克的急救与护理措施休克的急救与护理措施4第二页，共29页。休克休克(xik)(xik)的定义的定义 休克定义：机体休克定义：机体(jt)(jt)在各种有害因子侵袭时发生的一在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及

2、器官功能障碍的病理过程。进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞(tngzh)在毛细血管中的血量。其依赖于：其依赖于：其依赖于：其依赖于：充足的血量；充足的血量；充足的血量；充足的血量；有效的心排出量；有效的心排出量；有效的心排出量；有效的心排出量；良好的周围血管张力良好的周围血管张力良好的周围血管张力良好的周围血管张力第三页，共29页。面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白四肢四肢四肢四肢(szh)(szh)(szh)(szh)湿湿湿湿冷冷冷冷脉搏脉搏脉搏脉搏(mib)(mib)(mib)(mib)细细细细速

3、速速速尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少(jinsh(jinsh(jinsh(jinsho)o)o)o)表情淡漠表情淡漠表情淡漠表情淡漠神志不清神志不清神志不清神志不清抢救原则抢救原则抢救原则抢救原则改善微循环障碍改善微循环障碍改善微循环障碍改善微循环障碍shock微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律第四页，共29页。一、休克一、休克一、休克一、休克(xik)(xik)(xik)(xik)的病因的病因的病因的病因失血失血失血失

4、血(shxu)(shxu)(shxu)(shxu)与与与与失液失液失液失液烧伤烧伤烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)(shoshng)(shoshng)创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shockhemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shocktraumatic shock infectious shock anaphylactic sho

5、ck neurogenic shockanaphylactic shock neurogenic shock cardiogenic shockcardiogenic shock第五页，共29页。二、休克二、休克(xik)(xik)的分类的分类失血失血失血失血(shxu)(shxu)(shxu)(shxu)与与与与失液失液失液失液烧伤烧伤烧伤烧伤(shoshng(shoshng(shoshng(shoshng)创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变低血容量低血容量低血容量低

6、血容量性性性性血管源性血管源性血管源性血管源性心源性心源性心源性心源性 按按按按病病病病因因因因分分分分类类类类 按按按按休休休休克克克克发发发发生生生生的的的的起起起起始始始始环环环环节节节节分分分分类类类类第六页，共29页。二、休克二、休克(xik)(xik)的分类的分类按血流动力学特点按血流动力学特点按血流动力学特点按血流动力学特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)分类分类分类分类高排低阻型高排低阻型高排低阻型高排低阻型低排高阻型低排高阻型低排高阻型低排高阻型低排低阻型低排低阻型低排低阻型低排低阻型心输出量心输出量心输出量心输出量增高增高增高增高降低降低降低降低降低降低降低

7、降低总外周阻力总外周阻力总外周阻力总外周阻力降低降低降低降低增高增高增高增高降低降低降低降低血压血压血压血压稍降低稍降低稍降低稍降低稍降低稍降低稍降低稍降低降低降低降低降低脉压差脉压差脉压差脉压差增大增大增大增大减小减小减小减小-皮肤血管皮肤血管皮肤血管皮肤血管血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩-皮温皮温皮温皮温温度高温度高温度高温度高温度低温度低温度低温度低-暖休克暖休克暖休克暖休克(xik)(xik)(xik)(xik)冷休克冷休克冷休克冷休克第七页，共29页。三、休克三、休克(xik)(xik)的病理生理和临床表现的病理生理和临床表现以失血性休克以失血性休克

8、以失血性休克以失血性休克(xik)(xik)(xik)(xik)为例，按照休克为例，按照休克为例，按照休克为例，按照休克(xik)(xik)(xik)(xik)的发展过程的发展过程的发展过程的发展过程分为三期：分为三期：分为三期：分为三期：期：期：期：期：休克休克休克休克(xik)(xik)(xik)(xik)的代偿期的代偿期的代偿期的代偿期 期：期：期：期：休克的进展期休克的进展期休克的进展期休克的进展期 期：期：期：期：休克的难治期休克的难治期休克的难治期休克的难治期第八页，共29页。1 1 1 1、休克的代偿、休克的代偿、休克的代偿、休克的代偿(di chn)(di chn)(di ch

9、n)(di chn)期（缺血性缺氧期）期（缺血性缺氧期）期（缺血性缺氧期）期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流 组织组织组织组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)缺血、缺血、缺血、缺血、缺氧缺氧缺氧缺氧缺缺 血血 缺缺 氧氧缺缺 血血 缺缺 氧氧(q qu u (q qu u y y n n )y y n n )期期期期组组 织织 灌灌 流流 状状 态态组组 织织 灌灌 流流 状状 态态uu血液重新分布血液重新分布血液重新分布血液重新分布皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显皮肤、腹腔内脏

10、和肾脏收缩明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显心血管扩张心血管扩张心血管扩张心血管扩张uu“自身输血自身输血自身输血自身输血”肌性小静脉收缩，增加回心血量肌性小静脉收缩，增加回心血量肌性小静脉收缩，增加回心血量肌性小静脉收缩，增加回心血量“第一道防线第一道防线第一道防线第一道防线”uu“自身输液自身输液自身输液自身输液”毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降组织液回流入血管组织液回流入血管组织液回流入血管组织液回流入血管“第二道防线第二道防线第二道防

11、线第二道防线”第九页，共29页。1 1 1 1、休克、休克、休克、休克(xik)(xik)(xik)(xik)期期期期 主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)临床表现临床表现临床表现临床表现面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白四肢四肢四肢四肢(szh)(szh)(szh)(szh)湿湿湿湿冷冷冷冷96/min脉搏细速脉搏细速脉搏细速脉搏细速尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少神志清楚神志清楚神志清楚神志清楚烦躁不安烦躁不安烦躁不安烦躁不安105/85mmHg血压略降血压略降血压略降血压略降脉压减小脉压减小脉压减小脉压减小治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：消除病因，补充血

12、容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍第十页，共29页。2 2 2 2、休克、休克、休克、休克(xik)(xik)(xik)(xik)进展期（淤血性缺氧期）进展期（淤血性缺氧期）进展期（淤血性缺氧期）进展期（淤血性缺氧期）灌多于灌多于灌多于灌多于(du y)(du y)(du y)(du y)流流流流 血液淤滞血液淤滞血液淤滞血液淤滞 组织细胞淤血组织细胞淤血组织细胞淤血组织细胞淤血性缺氧性缺氧性缺氧性缺氧淤淤 血血 缺缺 氧氧淤淤 血血 缺缺 氧氧(q q u u (q q u u y y n n )y

13、 y n n )期期期期组组 织织 灌灌 流流 状状 态态组组 织织 灌灌 流流 状状 态态uu“自身输液自身输液自身输液自身输液”、“自身输血自身输血自身输血自身输血”作用停止作用停止作用停止作用停止毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩血浆外渗，血液浓缩血浆外渗，血液浓缩血浆外渗，血液浓缩uu恶性循环的形成恶性循环的形成恶性循环的形成恶性循环的形成微循环血管大量开放微循环血管大量开放微循环血管大量开放微循环血管大量开放

14、血液滞留，回心血量减少血液滞留，回心血量减少血液滞留，回心血量减少血液滞留，回心血量减少心输出量、血压下降心输出量、血压下降心输出量、血压下降心输出量、血压下降组织灌流进一步减少组织灌流进一步减少组织灌流进一步减少组织灌流进一步减少缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒毛细血管流体静压毛细血管流体静压毛细血管流体静压毛细血管流体静压毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性血浆外渗血浆外渗血浆外渗血浆外渗血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩红细胞聚集红细胞聚集红细胞聚集红细胞聚集微循环淤滞微循环淤滞微循环淤滞微循环淤滞第十一页，共29页。2 2 2

15、2、休克、休克、休克、休克(xik)(xik)(xik)(xik)期期期期 主要主要(zhyo)(zhyo)临床表现临床表现心灌流心灌流心灌流心灌流(un li)(un li)(un li)(un li)不足不足不足不足 心搏无力心搏无力心搏无力心搏无力肾肾肾肾血流持续不足血流持续不足血流持续不足血流持续不足少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿皮肤皮肤皮肤皮肤血管灌流减少血管灌流减少血管灌流减少血管灌流减少发凉，发绀发凉，发绀发凉，发绀发凉，发绀血压血压血压血压进行性下降进行性下降进行性下降进行性下降脑脑脑脑灌流不足灌流不足灌流不足灌流不足 转向昏迷转向昏迷转向昏迷转向昏迷80/50mmH

16、g80/50mmHg第十二页，共29页。3 3 3 3、休克、休克、休克、休克(xik)(xik)(xik)(xik)难治期（微循环衰竭期）难治期（微循环衰竭期）难治期（微循环衰竭期）难治期（微循环衰竭期）不灌不流，血液不灌不流，血液不灌不流，血液不灌不流，血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)高凝高凝高凝高凝 组织细胞组织细胞组织细胞组织细胞无血供无血供无血供无血供微微循循环环衰衰竭竭期期微微循循环环衰衰竭竭期期组组织织灌灌流流组组织织灌灌流流(u u n n l li i)(u u n n l li i)状状状状态态态态纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加血细胞聚

17、集血细胞聚集血细胞聚集血细胞聚集血液粘滞度高血液粘滞度高血液粘滞度高血液粘滞度高血液高凝血液高凝血液高凝血液高凝血液流速减慢血液流速减慢血液流速减慢血液流速减慢DICDICDICDIC酸中毒酸中毒uuDICDICDICDIC的发生的发生的发生的发生uu微血管反应性显著下降微血管反应性显著下降微血管反应性显著下降微血管反应性显著下降 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失第十三页，共29页。主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)临床表现临床表

18、现临床表现临床表现 3 3 3 3、休克、休克、休克、休克(xik)(xik)(xik)(xik)期期期期uu循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭uu 血压进行性下降，脉搏细速，血压进行性下降，脉搏细速，血压进行性下降，脉搏细速，血压进行性下降，脉搏细速，CVPCVPCVPCVP降低，静脉塌陷降低，静脉塌陷降低，静脉塌陷降低，静脉塌陷(txin)(txin)(txin)(txin)uu毛细血管无复流现象毛细血管无复流现象毛细血管无复流现象毛细血管无复流现象uu 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮

19、肿胀，DICDICDICDICuu重要器官功能障碍或衰竭重要器官功能障碍或衰竭重要器官功能障碍或衰竭重要器官功能障碍或衰竭第十四页，共29页。4 4、内脏器官继发性损害、内脏器官继发性损害(snhi)(snhi)肾脏肾脏肾脏肾脏 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭-死亡死亡死亡死亡(swng)(swng)(swng)(swng)主要原因主要原因主要原因主要原因肺脏肺脏肺脏肺脏 急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭 心脏心脏心脏心脏 心功能下降心功能下降心功能下降心功能下降 脑脑脑脑 功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍消化道消化道消化道消化道 粘膜

20、上皮细胞屏障功能受损粘膜上皮细胞屏障功能受损粘膜上皮细胞屏障功能受损粘膜上皮细胞屏障功能受损肝功能肝功能肝功能肝功能 内毒素血症内毒素血症内毒素血症内毒素血症第十五页，共29页。四、休克的病情四、休克的病情(bngqng)(bngqng)评估评估 临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)观察观察观察观察 血流动力学检测血流动力学检测血流动力学检测血流动力学检测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)实验室检查实验室检查第十六页，共29页。1 1、临床、临床(ln chun)(ln chun)观察观察神志神志神志神志(s(s(s(s

21、hnzhhnzhhnzhhnzh)皮肤皮肤皮肤皮肤(p f)p f)p f)p f)血压血压血压血压脉搏脉搏脉搏脉搏呼吸呼吸呼吸呼吸尿量尿量尿量尿量第十七页，共29页。原则(yunz)一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸(hx)(hx)二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压三测：测血压和脉压四量：尿量四量：尿量休克休克(xik)(xik)的早期诊断至关重要！的早期诊断至关重要！第十八页，共29页。2 2 2 2、血流动力学监测、血流动力学监测、血流动力学监测、血流动力学监测(jin c)(jin c)(jin c)(j

22、in c)u中心静脉压中心静脉压 CVP CVP u 肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压PCWP PCWP u 心排血量心排血量COCOu 心脏心脏(xnzng)(xnzng)指数指数CICIu 休克指数脉搏收缩压（休克指数脉搏收缩压（mmHgmmHg）第十九页，共29页。3 3、实验室检查、实验室检查(jinch)(jinch)u血常规血常规 失血性、感染性休克失血性、感染性休克u动脉血气分析动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况了解组织供氧情况及酸碱平衡情况u动脉血乳酸盐测定动脉血乳酸盐测定(cdng)(cdng)估计休克和复苏的变化估计休克和复苏的变化趋势趋势u电解质电解质uDICDIC

23、的检测的检测 第二十页，共29页。五、救治五、救治(jizh)(jizh)与护理与护理 1 1、救护、救护(jih)(jih)原则原则 迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能量，纠正微循环障碍，改善心脏功能(gngnng)(gngnng)和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。重点重点尽快恢复组织灌注和保证供氧尽快恢复组织灌注和保证供氧第二十一页，共29页。1）紧急(jnj)处理u保持病人安静保持病人安静(njng)(njng)，就地抢救，就地抢救u休克卧位：头、腿抬高休克卧位：头、腿抬高

24、3030u保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u建立建立2 2条条V V通道通道u止血：压迫止血或使用止血带止血：压迫止血或使用止血带 手术治疗手术治疗u镇痛镇痛u保暖：加被保暖保暖：加被保暖u采集血标本，查血型、配血采集血标本，查血型、配血u监测监测CVPCVP、肾功、肾功、ECGECG、出入量、出入量第二十二页，共29页。2 2）补充）补充(bchng)(bchng)血容量血容量u尽早、及时（除外心源性休克）尽早、及时（除外心源性休克）u“需多少，补多少需多少，补多少”u先快后慢，充分扩容先快后慢，充分扩容(ku rn)(ku rn)u大量晶体液大量晶体液 适量胶体液适量胶体液u动态监测血压、尿量

25、、动态监测血压、尿量、CVPCVP等等第二十三页，共29页。3 3）用药）用药(yn(yn yo)yo)血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注提高组织灌注(gunzh)(gunzh)补足有效血容量补足有效血容量u血管血管(xugu(xugun)n)活性药物活性药物u激素激素早期、足量、短程早期、足量、短程血管收缩剂：增加回心血量血管收缩剂：增加回心血量 第二十四页，共29页。4 4）纠正酸碱失衡）纠正酸碱失衡5 5）改善）改善(gishn)(gishn)各器官功能各器官功能 6 6）防治）防治DICDIC7 7）病因救治）病因救治第二十五页，共29页。2 2

26、、护理、护理(hl)(hl)措施措施 1 1）维持生命）维持生命(shngmng)(shngmng)体征的护理体征的护理u 环境安静、空气新鲜环境安静、空气新鲜u 休克体位休克体位u 尽快建立尽快建立(jinl)(jinl)静脉通路静脉通路u 保持气道通畅、吸氧保持气道通畅、吸氧第二十六页，共29页。3 3）改善组织）改善组织(zzh)(zzh)灌流量的护理灌流量的护理u使使用用扩扩血血管管药药物物（血血容容量量(rngling)补补足）足）u适时停用缩血管药物适时停用缩血管药物u小剂量，低浓度，慢速度小剂量，低浓度，慢速度u建立两个建立两个(lin)(lin)以上静脉通道以上静脉通道u观察生

27、命体征及观察生命体征及CVPCVP，调整输液的量及速度，调整输液的量及速度u观察尿量与尿比重观察尿量与尿比重 30ml/h 30ml/hu记录出入量记录出入量 2 2）扩充血容量的护理）扩充血容量的护理第二十七页，共29页。4 4）体温）体温(twn)(twn)变化异常的变化异常的护理护理u失血性休克失血性休克(xik)(xik)：体温偏低：体温偏低u 提高室温，用棉被保暖提高室温，用棉被保暖u 不用热水袋、电热毯不用热水袋、电热毯u 感染性休克：高热感染性休克：高热u 相应降温相应降温(jing wn)(jing wn)措施措施3 3、心理护理、心理护理 心理安抚心理安抚 亲切关怀亲切关怀第二十八页，共29页。第二十九页，共29页。