神昏抽搐1次.讲解学习.ppt

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1、神昏抽搐1次.教学目的与要求教学目的与要求n重点：重点：1.1.本病临床特征。本病临床特征。2.2.中医辨证论治。中医辨证论治。n难点：难点：1.1.冠状动脉损害超声心动图的表现。冠状动脉损害超声心动图的表现。2.2.阿司匹林、丙种球蛋白的使用方法。阿司匹林、丙种球蛋白的使用方法。一、概述一、概述n定义：以全身血管炎性病变为主要病理定义：以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病。的急性发热性出疹性疾病。n临床特点是不明原因发热、手足硬肿和临床特点是不明原因发热、手足硬肿和脱皮，多形红斑，球结膜充血，草莓脱皮，多形红斑，球结膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大。舌，颈部淋巴结肿大。发病情况发

2、病情况 年龄：年龄：33岁占岁占80%80%，1-21-2岁最多岁最多 性别：男：女性别：男：女 1.2-1.8 1.2-1.8：1 1 季节：季节：4 45 5月，月，11-111-1月较多月较多 中国：中国：19831983年报告为年报告为139139例例 日本：日本：19901990年报告有年报告有1010万人万人 1995 1995年报告为年报告为39913991例（福冈）例（福冈）每年以每年以5 5倍以上的速度增长倍以上的速度增长 中医古代认识：中医古代认识：n中医属于中医属于“温病温病”、“疫疹疫疹”、“温毒温毒”、“阳阳毒发斑毒发斑”范畴。范畴。n病因病机：病因病机：温病条辨温病

3、条辨：“温病由口鼻而入，鼻气通于温病由口鼻而入，鼻气通于肺肺，口气通于口气通于胃胃。”诸病源候论诸病源候论小儿杂病诸候小儿杂病诸候患斑毒病候：患斑毒病候：“斑毒之病，是斑毒之病，是热气入胃热气入胃，状如蚊蚤所啮，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体。此病赤斑起，周匝遍体。此病或是伤寒或是伤寒、或时气或时气、或或温病温病，皆由热不时歇，故热入胃，皆由热不时歇，故热入胃，变成毒变成毒，乃发，乃发斑者。斑者。”中医古代认识：中医古代认识：疫病篇：疫病篇：“疹出于疹出于胃胃。古人言热未入胃下之，。古人言热未入胃下之，热乘虚入胃热乘虚入胃，故发斑。热已入胃，不即下之，热，故发斑。热已入胃，不即下之，热不得泄，

4、亦发斑。不得泄，亦发斑。”n症状：症状：临证医案指南卷五：临证医案指南卷五：“喉痛，丹疹，舌如珠，喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏神躁暮昏”n辨证论治：辨证论治：温热论：温热论：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，肺主气属卫，心主血属营，辨卫气营血辨卫气营血虽与伤寒虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。同，若论治法则与伤寒大异也。”二、中医病因病机二、中医病因病机 肺经郁热肺经郁热 持续发热持续发热温热温热 燔灼脉络燔灼脉络 遍发红疹遍发红疹 火毒上攻火毒上攻 两目红赤两目红赤,咽喉肿痛咽喉肿痛 蕴于肌肤蕴于肌肤 温毒遏郁温毒遏郁 手足肿胀手足肿胀,

5、关节疼痛关节疼痛 侵犯营血侵犯营血 痰热阻络痰热阻络 淋巴结肿大淋巴结肿大 热盛伤津热盛伤津 杨梅舌、唇红皲裂杨梅舌、唇红皲裂邪毒邪毒 阴伤气耗阴伤气耗 肢端脱皮肢端脱皮 气血衰竭气血衰竭 变生他证变生他证本病病因是温热邪毒，病位在本病病因是温热邪毒，病位在肺胃肺胃，侵犯，侵犯营血营血，累及累及心心。三、病因病理三、病因病理n 病因：感染（病因：感染（EBEB病毒，病毒，RNARNA病毒，链球菌，立病毒，链球菌，立克次体）、环境污染、化学品过敏。克次体）、环境污染、化学品过敏。n发病机制：免疫活化、免疫损伤。发病机制：免疫活化、免疫损伤。1.1.T T细胞亚群失调。细胞亚群失调。2.2.B B

6、细胞分泌自身抗体。细胞分泌自身抗体。3.3.免疫循环复合物形成，补体激活。免疫循环复合物形成，补体激活。病理变化分为以下四期：病理变化分为以下四期：期（初期）约期（初期）约1-91-9天：小血管炎。天：小血管炎。期（极期）约期（极期）约10-2610-26天：中等动脉血管炎。天：中等动脉血管炎。期（肉芽肿期）约期（肉芽肿期）约27-6027-60天：急性炎症消退，天：急性炎症消退，中等动脉肉芽肿。中等动脉肉芽肿。期（陈旧期）数月至更长时间：中等动脉期（陈旧期）数月至更长时间：中等动脉血栓形成，动脉瘤以及瘢痕形成。血栓形成，动脉瘤以及瘢痕形成。正常冠状动脉正常冠状动脉病例变化初期病例变化初期病理

7、变化极期病理变化极期 200发病第发病第10天，内弹性板断裂、内膜炎及肥厚天，内弹性板断裂、内膜炎及肥厚 四、临床表现四、临床表现n 发热发热：持续：持续5 5天以上，呈稽留热或弛张热，抗天以上，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。生素治疗无效。n 皮肤：皮肤：1.1.皮疹皮疹：发病：发病2-32-3天出现，天出现，1 1周消退，呈向心性，周消退，呈向心性，多形性，无疱疹，结痂。多形性，无疱疹，结痂。2.2.四肢末端四肢末端：特征性改变。早期指、趾漫肿疼痛，：特征性改变。早期指、趾漫肿疼痛，手掌、脚底红斑，手掌、脚底红斑，1 1周后指、端趾指套样脱皮。周后指、端趾指套样脱皮。n粘膜粘膜：双侧球结

8、膜，口腔、咽部粘膜充血；口：双侧球结膜，口腔、咽部粘膜充血；口唇皲裂，出血；舌乳头突起呈草莓舌。唇皲裂，出血；舌乳头突起呈草莓舌。四、临床表现四、临床表现n 淋巴结淋巴结：急性非化脓性淋巴结炎，多单发于：急性非化脓性淋巴结炎，多单发于颈部。颈部。n*心血管系统心血管系统：冠状动脉损害、动脉瘤形成可：冠状动脉损害、动脉瘤形成可引起心肌梗死，发生心力衰竭、心源性休克或引起心肌梗死，发生心力衰竭、心源性休克或猝死，猝死，3030心包积液心包积液。（2 2）冠状动脉病变）冠状动脉病变 冠状动脉炎冠状动脉炎：发生率发生率50%50%冠状动脉瘤冠状动脉瘤：第第1212天出现扩大，天出现扩大，8 8周最明显

9、，周最明显，急性期内瘤的发生率最高为急性期内瘤的发生率最高为252530%30%，之后瘤，之后瘤的发生率仅为的发生率仅为101020%20%。5-6%5-6%遗留冠状动脉瘤遗留冠状动脉瘤血栓性闭塞。血栓性闭塞。冠状动脉狭窄：冠状动脉狭窄：4-74-7周开始发生，周开始发生，SuzukiSuzuki从从4 4,562562例中对例中对1 1,392392例进行冠脉造影，发现例进行冠脉造影，发现395395例有病变例有病变;其中其中6262例冠状动脉分支呈节段性狭例冠状动脉分支呈节段性狭窄。窄。（3 3）缺血性病变：）缺血性病变：3/43/4发生在发生在1 1年内，年内，5 5年内发年内发病者占病

10、者占95%95%。心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞 其他：其他：尿道炎、呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大、尿道炎、呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大、黄疸等。黄疸等。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查n 急性期白细胞总数、粒细胞增高，核左急性期白细胞总数、粒细胞增高，核左移，血小板第二周逐渐上升，血液呈高移，血小板第二周逐渐上升，血液呈高凝状态。凝状态。n C C反应蛋白阳性。反应蛋白阳性。n心电图多种变化，心电图多种变化，ST-TST-T异常多见，异常多见，P-RP-R、Q-TQ-T间期延长，异常间期延长，异常Q Q波及心律失常。波及心律失常。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查n *超声心动图：超声

11、心动图：1.1.适用于心血管动态监测和长期随访，急性期、亚急性适用于心血管动态监测和长期随访，急性期、亚急性期每周期每周1 1次。次。2.2.受累的冠状动脉主要是主干近端，左前降支最多，其受累的冠状动脉主要是主干近端，左前降支最多，其次左冠主干和右冠。次左冠主干和右冠。3.3.冠状动脉内径正常：冠状动脉内径正常：-3-3岁岁 2.52.5mmmm，-9-9岁岁 3 3mmmm，-14-14岁岁 3.53.5mmmm，冠状动脉内径与主动脉内径之比冠状动脉内径与主动脉内径之比0.30.3。4.4.轻度扩张内径轻度扩张内径488 mm mm，巨大动脉瘤。巨大动脉瘤。冠状动脉结构图冠状动脉结构图冠冠状

12、状动动脉脉病病变变巨大冠状动脉瘤巨大冠状动脉瘤 六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断n临床诊断标准：临床诊断标准：1.1.不明原因的发热，持续不明原因的发热，持续5 5天或更久；天或更久；2.2.双侧结膜充血；双侧结膜充血；3.3.口腔及咽部弥漫充血，唇发红、干裂，草莓舌；口腔及咽部弥漫充血，唇发红、干裂，草莓舌；4.4.发发病病初初期期手手足足硬硬肿肿和和掌掌跖跖发发红红，以以及及恢恢复复期期指指趾趾端端出出现膜状脱皮；现膜状脱皮；5.5.躯干部多性红斑，但无水疱及结痂；躯干部多性红斑，但无水疱及结痂；6.6.颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径1.51.5cmcm或

13、更大。或更大。临临床床诊诊断断标标准准：主主要要症症状状5 5项项；冠冠状状动动脉脉扩扩张张、动动脉瘤者脉瘤者有有4 4项主要症状即可确诊。项主要症状即可确诊。六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.猩红热猩红热2.2.幼年型类风湿病幼年型类风湿病3.3.败血症败血症 七、治疗七、治疗n中医治疗：中医治疗：（一）内治法（一）内治法 1.1.以以卫卫气气营营血血为为纲纲。早早期期卫卫气气证证，治治以以辛辛凉凉透透达达；入入里里化化热热，气气营营两两燔燔，治治以以苦苦寒寒清清透透；后后期气阴两伤，治以甘寒柔润。期气阴两伤，治以甘寒柔润。2.2.以以清清热热解解毒毒为为主主，

14、而而温温热热之之邪邪灼灼伤伤血血络络，瘀瘀血内阻，宜配合血内阻，宜配合凉血、活血化瘀凉血、活血化瘀之品。之品。3.3.温温毒毒之之邪邪多多从从火火化化，最最易易伤伤阴阴，注注意意滋滋养养胃胃津，顾护心阴津，顾护心阴，忌大苦大寒，辛温发散。，忌大苦大寒，辛温发散。七、治疗七、治疗n中医治疗：中医治疗：（一）内治法（一）内治法 1.1.卫气同病卫气同病 证候特点：卫分证证候特点：卫分证+气分证。气分证。治法：辛凉透表，清热解毒。治法：辛凉透表，清热解毒。方药：银翘散加减。方药：银翘散加减。*2.2.气营两燔气营两燔 证候特点：气分热盛证候特点：气分热盛+营阴受损。营阴受损。治法：清气凉营，解毒化瘀

15、。治法：清气凉营，解毒化瘀。方药：清瘟败毒饮加减。方药：清瘟败毒饮加减。七、治疗七、治疗3.3.阴虚热恋阴虚热恋 证候特点：热邪流连证候特点：热邪流连+胃津亏虚。胃津亏虚。治法：清涤余热，养阴生津。治法：清涤余热，养阴生津。方药；竹叶石膏汤加减。方药；竹叶石膏汤加减。4.4.气阴两伤气阴两伤 证候特点：脾气虚证候特点：脾气虚+心阴虚。心阴虚。治法：益气养阴。治法：益气养阴。方药：生脉散加味。方药：生脉散加味。七、治疗七、治疗（二）其他疗法（二）其他疗法 1.1.中成药：中成药：（1 1）清开灵注射液。）清开灵注射液。（2 2）川芎嗪注射液。）川芎嗪注射液。（3 3）丹参注射液。）丹参注射液。（

16、4 4）参麦注射液。）参麦注射液。七、治疗七、治疗（二）其他疗法（二）其他疗法 2.2.针针灸灸：耳耳尖尖、十十宣宣放放血血；针针刺刺大大椎椎、曲曲池、合谷、少商。池、合谷、少商。3.3.推推拿拿：清清天天河河水水、推推六六腑腑和和三三关关、开开天天门、运太阳、清肺经、拿风池和肩井。门、运太阳、清肺经、拿风池和肩井。4.4.刮刮痧痧：刮刮背背脊脊两两侧侧、颈颈部部、肩肩肘肘、肘肘窝窝、腘窝等。腘窝等。5.5.外洗：青蒿、香薷煎水沐浴。外洗：青蒿、香薷煎水沐浴。七、治疗七、治疗（二）其他疗法（二）其他疗法 6.6.辨证施食辨证施食 （1 1）冬瓜蝉退水：解表退热清暑，用卫气同病。）冬瓜蝉退水：解

17、表退热清暑，用卫气同病。（2 2）绿豆海带糖水：清热解毒，用于气分热盛。）绿豆海带糖水：清热解毒，用于气分热盛。（3 3）红红萝萝卜卜马马蹄蹄竹竹蔗蔗水水：解解毒毒生生津津，用用于于热热盛盛伤津伤津。（4）五汁饮：甘寒质润，用于肺胃津伤。）五汁饮：甘寒质润，用于肺胃津伤。（5）苹苹果果瘦瘦肉肉汤汤：健健胃胃和和脾脾、生生津津养养肌肌，用用于于病后气阴两伤型。病后气阴两伤型。七、治疗七、治疗n西医治疗：西医治疗：（一）急性期（一）急性期 1.1.一般疗法一般疗法 *2.2.阿阿司司匹匹林林：早早期期抗抗炎炎，减减轻轻冠冠状状动动脉脉病病变变，后后期期抗抗血血小小板板聚聚集集。初初期期3030-1

18、00mg/kg-100mg/kg，热热退退后后3-53-5mg/kgmg/kg。*3.*3.丙丙种种球球蛋蛋白白：抑抑制制免免疫疫反反应应，防防止止血血栓栓形形成成，200-400mg/kg200-400mg/kg，连连续续3-53-5天天，或或1-21-2g/kgg/kg，1 1次次。适用于发生冠状动脉瘤的高危患儿。适用于发生冠状动脉瘤的高危患儿。七、治疗七、治疗4.4.肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素：尚尚有有争争议议，不不宜宜单单独独使使用用。仅用于严重心肌炎或持续高热。仅用于严重心肌炎或持续高热。（二）恢复期（二）恢复期1.1.抗凝：抗凝：阿阿司司匹匹林林3-53-5mg/kgmg/kg

19、，顿顿服服，6-86-8周周停停药药，冠冠状状动脉异常宜长期服用至其恢复正常。动脉异常宜长期服用至其恢复正常。潘生丁：潘生丁：3-63-6mg/kgmg/kg，与阿司匹林联用。与阿司匹林联用。华法令：适用于巨型动脉瘤。华法令：适用于巨型动脉瘤。七、治疗七、治疗2.2.溶溶栓栓：心心肌肌梗梗塞塞及及血血栓栓形成。形成。尿尿激激酶酶：静静脉脉或或冠冠状状动动脉给药。脉给药。链激酶：静脉溶栓。链激酶：静脉溶栓。3.3.手手术术：冠冠状状动动脉脉成成形形术术、搭桥术。搭桥术。冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥示示意意图图 九、九、预后预后1 1、再发率再发率:5.21%5.21%（日本（日本1982-19881

20、982-1988，476476例调查，第一例调查，第一年最高）年最高）2 2、心肌梗死、心肌梗死:占占 1.2-2%1.2-2%，多在病程的第一年内发生。，多在病程的第一年内发生。川崎病史川崎病史8年年,死亡病例（死亡病例（RCA）川崎病史川崎病史14年年,因败血症死亡病例因败血症死亡病例日本日本104104例川崎病死因分布例川崎病死因分布 心肌梗死心肌梗死 57%57%心力衰竭心力衰竭 12%12%梗死梗死+心衰心衰 6.7%6.7%CACA瘤破裂瘤破裂 5%5%心律失常心律失常 1%1%其他（并发感染）其他（并发感染）18.3%18.3%八、临证体会八、临证体会1.1.以卫气营血辨证施治为

21、其纲要。以卫气营血辨证施治为其纲要。2.2.以清热活血为其基本治法。以清热活血为其基本治法。3.3.以防治心血管并发症为其权变。以防治心血管并发症为其权变。4.4.以中西医结合诊治为其发展方向。以中西医结合诊治为其发展方向。复习提纲：复习提纲：1.1.皮肤粘膜淋巴结综合征有何临床表现。皮肤粘膜淋巴结综合征有何临床表现。2.2.本病中医如何进行辨证论治。本病中医如何进行辨证论治。3.3.简述本病阿司匹林和丙种球蛋白的运用。简述本病阿司匹林和丙种球蛋白的运用。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢