卵巢肿瘤的超声诊断nx讲课教案.ppt

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1、卵巢肿瘤的超声诊断nx卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿（1）卵巢卵巢非赘生性囊肿并非卵巢肿瘤非赘生性囊肿并非卵巢肿瘤,而是而是一种特殊的囊性结构一种特殊的囊性结构,这是临床上常见这是临床上常见的一种疾患。例如卵泡的一种疾患。例如卵泡囊肿、黄体囊肿、囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、多囊性卵巢等。前三种满黄素化囊肿、多囊性卵巢等。前三种满留性囊肿为功能性留性囊肿为功能性,多能自行消失。多能自行消失。卵巢血肿卵巢血肿 病病史史 患患者者 31 岁岁,无无闭闭经经史史,突突然然 右右下下腹腹痛痛,妇妇科科检检查查右右下下腹腹有有肿肿 物物,压痛明显压痛明显 超声图像超声图像 右斜切面右斜切面1.右右侧侧附

2、附件件区区见见一一肿肿物物,直径约直径约6crn2.壁壁厚厚,内内含含粘粘连连带带及及液液性性区区 注注释释 M-右右卵卵巢巢血血肿肿 BL-膀膀胱胱 UT-UT-子子宫宫 部部分分卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤超超声声图图像像示示意意图图 部分卵巢恶性肿瘤超声表现（部分卵巢恶性肿瘤超声表现（1 1）1.卵巢混合性囊性肿瘤卵巢混合性囊性肿瘤：内为网状分内为网状分隔隔,不光滑不光滑,粗粗细不均细不均,囊壁较厚囊壁较厚,多见于粘液性囊腺癌多见于粘液性囊腺癌。2.卵巢混合性囊性肿瘤卵巢混合性囊性肿瘤:内有分隔内有分隔,粗细不均粗细不均,尤其尤其在分隔交界处出现较大的结节状实性肿块在分隔交界处出现较大的结节

3、状实性肿块,多见于粘多见于粘液性囊腺癌液性囊腺癌。3.卵卵巢巢实实性性肿肿瘤瘤：瘤瘤内内以以实实性性为为主主,回回声声可可衰衰减减或或中中等等,质质密密或或疏疏松松常常含含有有退退行行性性小小囊囊,多多见见于于卵卵巢巢实实性性肿肿瘤瘤。4.卵卵巢巢混混合合性性囊囊性性肿肿瘤瘤:围围绕绕囊囊肿肿内内壁壁,有有一一层层较较厚厚的的实实质质性性“衬衬里里”,亦亦可可见见少少量量分分隔隔,多多见见于于浆浆液液性性囊腺癌囊腺癌。5.卵卵巢巢混混合合性性囊囊性性肿肿瘤瘤:内内壁壁突突出出大大块块状状实实质质性性结结节节,其其余余部部分分可可为为囊囊液液或或少少量量分分隔隔,实实性性块块有有时时可可充充满满

4、囊囊腔腔,多见多见于浆液性囊腺癌于浆液性囊腺癌。部分卵巢恶性肿瘤超声表现（部分卵巢恶性肿瘤超声表现（2 2）6.卵卵巢巢混混合合性性囊囊性性肿肿瘤瘤:内内为为须须发发样样分分布布,由由一一主主干干伸伸出出许许多多须须条条状状物物交交织织成成网网或或排排列列成成梳梳状状,此此条条梳梳状状结结构构漂浮在囊漂浮在囊液液中中,多见于粘液性囊腺癌多见于粘液性囊腺癌。7.卵卵巢巢实实囊囊混混合合:囊囊内内含含有有实实性性区区、分分隔隔或或强强回回声声光光团团、面面团团征征或或脂脂液液分分层层等等,结结构构较较复复杂杂,多多见见于于恶恶性性畸畸胎胎瘤瘤(低分化畸胎瘤低分化畸胎瘤)。8.双双侧侧实实质质性性卵

5、卵巢巢肿肿瘤瘤:双双侧侧 性性,回回声声中中等等或或衰衰减减,较较大大时时常常在在子子宫宫上上方方靠靠拢拢,含含有有小小的的退退化化囊囊,亦亦有有较较大大的或多数的囊的或多数的囊,多见于卵巢转移瘤多见于卵巢转移瘤。9.9.卵巢囊性肿瘤卵巢囊性肿瘤：内壁乳头丛生内壁乳头丛生,塞满囊腔时则回声偏塞满囊腔时则回声偏实实,较疏松状较疏松状。粘液性囊腺瘤及囊腺癌粘液性囊腺瘤及囊腺癌 粘液性囊腺瘤为常见的一种良性肿瘤粘液性囊腺瘤为常见的一种良性肿瘤,约占卵约占卵巢所有肿瘤的巢所有肿瘤的 15%25%。其恶变率为。其恶变率为 5%,绝大绝大多数为单侧。偶可自然破裂多数为单侧。偶可自然破裂,或不或不慎在手术中

6、破裂，可造成肿瘤的广泛种植慎在手术中破裂，可造成肿瘤的广泛种植,形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤的一个突出形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤的一个突出特点是以隔为主的内部结构，从少量隔到极多特点是以隔为主的内部结构，从少量隔到极多量隔量隔,呈多房状呈多房状,内含透明粘液或含较密光内含透明粘液或含较密光 点点,有时可见胶冻体有时可见胶冻体,此为一种糖蛋白此为一种糖蛋白,囊壁及隔均光滑囊壁及隔均光滑,内部结构简单。内部结构简单。腹膜粘液瘤病腹膜粘液瘤病腹膜粘液瘤病腹膜粘液瘤病 多因肿瘤囊壁自然破裂或手术多因肿瘤囊壁自然破裂或手术中不慎剥破中不慎剥破,引起盆腹腔内广泛播散与种植引起盆腹腔内广泛播散与种植

7、,形成粘液瘤病形成粘液瘤病,并可侵犯肝、肾、肠等器并可侵犯肝、肾、肠等器官以及盆腔各个角落。本病虽为良性肿瘤但为官以及盆腔各个角落。本病虽为良性肿瘤但为恶性行为。超声可见盆腹腔的多隔多房病变区恶性行为。超声可见盆腹腔的多隔多房病变区 ,无明显包膜与界限无明显包膜与界限,与脏器严重粘连与脏器严重粘连,病病变很像粘液性囊腺癌特点变很像粘液性囊腺癌特点,结构复杂。在多结构复杂。在多隔间隙中可见透明胶冻状物或混浊液区隔间隙中可见透明胶冻状物或混浊液区,此此为粘液。为粘液。卵巢粘液性卵巢粘液性囊腺瘤囊腺瘤 卵巢粘液卵巢粘液性囊腺瘤性囊腺瘤 卵巢粘液卵巢粘液性囊腺瘤性囊腺瘤卵巢粘液卵巢粘液性囊腺瘤性囊腺瘤

8、腹膜粘腹膜粘液瘤病液瘤病卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌 肿瘤在多隔的基础上变得更为多样、复杂肿瘤在多隔的基础上变得更为多样、复杂,一般一般此类肿瘤可很大此类肿瘤可很大,内回声奇形内回声奇形怪状怪状,可见以下多样图可见以下多样图像像：1.石花菜状石花菜状 有一主干有一主干,从主干上伸出许多须状分枝从主干上伸出许多须状分枝,似似多须状石花菜多须状石花菜;2.芦苇状芦苇状 囊内多囊内多隔隔似芦苇丛生似芦苇丛生;3.孤独大乳头状实性块孤独大乳头状实性块,内回声较疏松内回声较疏松;4.多多隔、隔隔、隔粗或粗细不均粗或粗细不均,隔隔相交处出现实性结节相交处出现实性结节,内内壁亦可出现小乳头与结节壁亦可出

9、现小乳头与结节;5.壁及壁及隔隔血流均不丰富血流均不丰富,常为星点状低速血流常为星点状低速血流;6.6.常合并腹水。常合并腹水。卵巢粘液性卵巢粘液性囊腺癌囊腺癌卵巢粘液性卵巢粘液性囊腺癌囊腺癌卵巢粘液性卵巢粘液性囊腺癌囊腺癌卵巢粘液卵巢粘液性囊腺癌性囊腺癌卵巢粘液卵巢粘液性囊腺癌性囊腺癌卵巢粘液卵巢粘液性囊腺癌性囊腺癌卵巢粘液卵巢粘液性囊腺癌性囊腺癌卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢浆液性囊腺瘤为最常见的卵巢肿瘤卵巢浆液性囊腺瘤为最常见的卵巢肿瘤,约占所约占所有卵巢肿瘤的有卵巢肿瘤的 20%30%,其中大部分为良性其中大部分为良性,但有较高的恶性变倾向但有较高的恶性变倾向,约有约有 45%

10、50%可可变为恶性。常为单侧性。良性肿瘤图像较简单。变为恶性。常为单侧性。良性肿瘤图像较简单。1.卵巢单纯性浆液性囊腺瘤多为单房。卵巢单纯性浆液性囊腺瘤多为单房。2.卵巢浆液性乳头状囊腺瘤囊内有少数乳头卵巢浆液性乳头状囊腺瘤囊内有少数乳头,或从或从内壁突出不清晰的毛刷样物内壁突出不清晰的毛刷样物,此肿瘤破裂亦可此肿瘤破裂亦可引引起起 浆液性乳头状瘤病浆液性乳头状瘤病 。卵卵巢巢浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤卵巢浆液性卵巢浆液性囊腺瘤囊腺瘤卵巢浆液性囊腺癌卵巢浆液性囊腺癌 此种癌瘤的声像图特点是囊内常出现实性块此种癌瘤的声像图特点是囊内常出现实性块,内回声内回声亦很复杂亦很复杂,有以下几种形式有以下几

11、种形式:1.内壁突出一个个大的反光略强的实性肿块内壁突出一个个大的反光略强的实性肿块;2.内壁出现一层厚厚的衬里状实性肿块内壁出现一层厚厚的衬里状实性肿块;3.囊内脯变厚成实性物囊内脯变厚成实性物;4.乳头状瘤向囊外生长蔓延乳头状瘤向囊外生长蔓延,形成包围子富的一个长形形成包围子富的一个长形实囊性肿块实囊性肿块,此肿块从直肠窝沿子宫后方一直伸向腹此肿块从直肠窝沿子宫后方一直伸向腹腔腔;5.较晚期实性块塞满囊腔难与卵巢实性肿瘤鉴别较晚期实性块塞满囊腔难与卵巢实性肿瘤鉴别;6.6.内壁布满疵状小乳头内壁布满疵状小乳头 ,有时标本很像水泡状胎块。有时标本很像水泡状胎块。卵巢浆液卵巢浆液性囊腺癌性囊腺

12、癌卵巢浆液卵巢浆液性囊腺癌性囊腺癌卵巢浆液卵巢浆液性囊腺癌性囊腺癌卵卵巢巢浆浆液液性性囊囊腺腺癌癌卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤 卵巢良性囊性畸胎瘤为卵巢肿瘤中常见的一种卵巢良性囊性畸胎瘤为卵巢肿瘤中常见的一种,发病率约占发病率约占 16.4%,16.4%,少女多见少女多见,常为单侧常为单侧,超声表现多样化超声表现多样化,有以下特异表现有以下特异表现 :1.(类囊型壁较厚类囊型壁较厚,内为密集光团内为密集光团,反光强反光强;2.散在短光条型囊内含粗重短光条散在短光条型囊内含粗重短光条,反光强反光强;3.面团征面团征 脂类颗粒粘集在一块脂类颗粒粘集在一块,呈大光

13、团呈大光团,常贴内壁上常贴内壁上;4.发团征发团征 脂类团内有发团而呈囊内光团脂类团内有发团而呈囊内光团,内含衰减的发团内含衰减的发团,后方后方伴声影伴声影;5.脂液分层型囊内有液平面脂液分层型囊内有液平面,脂类漂在上方脂类漂在上方,下方为清亮液面乡分下方为清亮液面乡分层很清楚层很清楚,有时可混均有时可混均;6.难辨型囊内物与肠回声相似难辨型囊内物与肠回声相似,混在肠管内混在肠管内,易漏诊易漏诊;7.复杂型可为良性亦可为恶性。复杂型可为良性亦可为恶性。以上各型态良性畸胎瘤以上各型态良性畸胎瘤,囊壁上有星点血流囊壁上有星点血流,但不丰富。但不丰富。良性囊性畸胎瘤超声图像示意图良性囊性畸胎瘤超声图

14、像示意图 良性囊性畸胎瘤超声表现良性囊性畸胎瘤超声表现 1.类囊型类囊型：囊壁较厚囊壁较厚,内为反光强的密集光点内为反光强的密集光点2.“散在短光条型散在短光条型”：囊内含粗重短光条囊内含粗重短光条,反光较强反光较强,散散在分布或呈短条带状分布在分布或呈短条带状分布3.“面团征面团征”：脂类颗粒粘集在一起成一大光团或不规则脂类颗粒粘集在一起成一大光团或不规则光块光块,粘在内壁上粘在内壁上4.“发团征发团征”：脂团内含发团脂团内含发团,表现为囊肿内有弯月形反表现为囊肿内有弯月形反光强回声光强回声,后方衰减伴声影后方衰减伴声影,有时光团状物浮在液面上有时光团状物浮在液面上5.脂液分层型脂液分层型：

15、囊内有液平面囊内有液平面,上方为脂类物上方为脂类物,下层为液下层为液体体,脂液分层脂液分层6.难辨型难辨型：囊内物与肠管回声相似囊内物与肠管回声相似,混在肠管内容易漏诊混在肠管内容易漏诊7.复杂型复杂型：囊内结构很复杂囊内结构很复杂,可有光点、脂液分层、强光可有光点、脂液分层、强光块、发团征、面团征等块、发团征、面团征等,可为良性可为良性,但如果但如果出现实性区出现实性区 ,则回声复杂多见于恶性畸胎瘤则回声复杂多见于恶性畸胎瘤 卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤卵巢良性囊卵巢良性囊性畸胎瘤性畸胎瘤卵巢良性囊性畸卵巢良性囊性畸胎瘤（液脂分层胎瘤（液脂分层型）型）卵巢实性及偏实性肿瘤（卵巢实性及偏实性肿

16、瘤（1）卵巢实性肿瘤种类颇多卵巢实性肿瘤种类颇多,而其间声像图的特异性又不明显而其间声像图的特异性又不明显,常常难做出确实诊断。本组包括许多类型的肿瘤难做出确实诊断。本组包括许多类型的肿瘤,常见者有卵巢纤常见者有卵巢纤维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞癌、内维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞癌、内胚窦瘤、无性细胞瘤、颗胚窦瘤、无性细胞瘤、颗 粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。以上粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。以上实性卵巢肿瘤除前两种外均为恶性。实性卵巢肿瘤除前两种外均为恶性。1.卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤占所有卵巢肿瘤的占所有卵巢肿瘤的 2%3%,多见于绝经期妇女。多见于绝经期妇

17、女。肿瘤表面光滑肿瘤表面光滑,切面质密交错的结切面质密交错的结 缔组织缔组织,质地较硬。切面为质地较硬。切面为粉红或自色粉红或自色,有小退行小囊。此瘤如合并胸、腹水时则称为麦有小退行小囊。此瘤如合并胸、腹水时则称为麦格氏综合征。其图格氏综合征。其图 像为包膜不清的实性肿物像为包膜不清的实性肿物,回声较衰减致密回声较衰减致密,可出现钙化斑。可出现钙化斑。2.卵卵巢巢库库肯肯勃勃氏氏瘤瘤为为少少见见的的一一种种中中等等大大小小的的实实性性良良性性肿肿瘤瘤,极极少少数数可可恶恶变变。内内回回声声明明显显衰衰减减,常常伴伴有有扇扇面面形形的的深深重重声声影影,可可见见钙斑钙斑,与卵巢纤维瘤难区别。与卵

18、巢纤维瘤难区别。3.卵卵巢巢子子宫宫内内膜膜样样癌癌此此瘤瘤是是以以实实性性为为主主的的混混合合瘤瘤,部部分分生生有有乳乳头头状状突突起起的的囊囊腔腔,小小部部分分为为结结缔缔组组织织,可可有有坏坏死死,图图像像以以实实为为主主,有有隔隔和少量液体和少量液体,声像图无特异性。声像图无特异性。卵巢实性及偏实性肿瘤（卵巢实性及偏实性肿瘤（2）5.颗颗粒粒细细胞胞瘤瘤及及卵卵泡泡膜膜细细胞胞瘤瘤这这两两种种肿肿瘤瘤均均具具有有内内分分泌泌功功能能,约约占占所所有有卵卵巢巢肿肿瘤瘤的的 3%6%。多多见见于于绝绝经经后后妇妇女女。子子宫宫可可增增大大,内内膜膜呈呈腺腺瘤瘤样样增增生生。肿肿瘤瘤大大小小

19、不不等等,呈呈圆圆或或肾肾形形,表表面面光光滑滑,切切面面为为蜂蜂窝窝状状 或或交交错错纤纤维维梁梁状状结结构构,常常有有微微黄黄或或黄黄色色区区,可可含含大大小小不不等等退退行行小小囊囊。图图像像中中常常为为实实性性包包块块,但但内内回回声声较较疏疏 松松。体体积积小小者者常常被被推推向向子子宫宫一一侧侧上上方方(可可能能因因为为较较轻轻)。另另外外需需注注意意:子子宫宫可可较较大大,内膜增厚。内膜增厚。6.无无性性细细胞胞瘤瘤此此为为圆圆形形或或椭椭圆圆形形恶恶性性肿肿瘤瘤,大大小小不不等等,表表面面光光而而硬硬,切切面面为为灰灰红红色色。声声像像图图以以实实性性为为主主,常常呈呈肾肾形形

20、,可有退行变。可有退行变。7.卵卵巢巢内内胚胚窦窦瘤瘤多多发发生生在在年年轻轻妇妇女女,单单侧侧性性,以以实实为为主主,周边常有小囊周边常有小囊,生长迅速生长迅速,预后不佳。预后不佳。8.8.卵巢透明细胞瘤卵巢透明细胞瘤以实性为主以实性为主,内回声衰减内回声衰减,包膜不清。包膜不清。卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤卵巢卵巢颗粒颗粒细胞瘤细胞瘤卵巢卵泡卵巢卵泡纤维瘤纤维瘤卵巢无性细胞瘤卵巢无性细胞瘤卵巢内胚窦瘤卵巢内胚窦瘤卵巢透明细胞癌卵巢透明细胞癌卵巢转移瘤卵巢转移瘤来来自自其其它它器器官官的的恶恶性性肿肿瘤瘤转转移移至至卵卵巢巢称称为为卵卵巢巢转转移移瘤瘤 ,其其中中由由胃胃肠肠转转移移来来的的肿肿瘤瘤约约占占 80%,80%,称称为为库库肯肯勃勃格格氏氏瘤瘤。此此种种卵卵巢巢肿肿瘤瘤几几乎乎均均为为双双侧侧性性 ,多多为为拳拳头头大大小小 ,表表面面光光泽泽 ,较较大大者者呈呈脑脑回回状状或或分分叶叶肾肾形形 ,多多无无 粘粘连连。肿肿瘤瘤切切面面质质密密 ,呈呈粉粉红红色色 ,实实性性 ,可可有有退退行行囊囊 ,与与纤纤维维瘤瘤、勃勃勒勒那那氏氏瘤瘤不不易易区区分分。声声像像图图常常见见双双侧侧实实性性肿肿瘤瘤 ,回回声声可可衰衰减减或或反反光光较较强强 ,常常见见退行囊大小不等。退行囊大小不等。卵巢卵巢库肯勃库肯勃格氏瘤格氏瘤