眩晕的基本介绍ppt课件教学提纲.ppt

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1、眩晕的基本介绍ppt课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望眩晕的定义眩晕，也称真性眩晕或前庭性眩晕，是指多种病因导致前庭系统（外周迷路、脑桥的前庭核团、小脑的绒球小叶）功能障碍，使患者产生对空间关系的定向或平衡感觉障碍，从而出现自身或周围环境的感觉或幻觉，是一种常见的临床综合征。什么是眩晕什么是眩晕眩晕的本质是运动性幻觉空间定位障碍的运动错觉及体位障碍之错觉最多见的是患者感觉天旋地转，或者自己在飘浮以及“翘翘板”样感觉概概述述 眩晕（眩晕（眩晕（眩晕

2、（vertigo vertigo vertigo vertigo）系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经）系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经）系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经）系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经末梢、其神经传入径路或大脑皮质投影区遭受病变或过强末梢、其神经传入径路或大脑皮质投影区遭受病变或过强末梢、其神经传入径路或大脑皮质投影区遭受病变或过强末梢、其神经传入径路或大脑皮质投影区遭受病变或过强的人为刺激，且超出了机体当时的代偿功能，导致人体自的人为刺激，且超出了机体当时的代偿功能，导致人体自的人为刺激，且超出了机体当时的代偿功能，导致人体自的人为刺激，且超出了机体当时的代偿功能，导致人体自身的空间定向和平

3、衡功能障碍所引起的一种运动性幻觉身的空间定向和平衡功能障碍所引起的一种运动性幻觉身的空间定向和平衡功能障碍所引起的一种运动性幻觉身的空间定向和平衡功能障碍所引起的一种运动性幻觉（hallucinationhallucinationhallucinationhallucination）。为当今临床上的常见症状之一。根）。为当今临床上的常见症状之一。根）。为当今临床上的常见症状之一。根）。为当今临床上的常见症状之一。根据国内上海医科大学史玉泉教授（据国内上海医科大学史玉泉教授（据国内上海医科大学史玉泉教授（据国内上海医科大学史玉泉教授（1998199819981998）提供的资料，人）提供的资料，

4、人）提供的资料，人）提供的资料，人群中的眩晕患病率为群中的眩晕患病率为群中的眩晕患病率为群中的眩晕患病率为0.5%0.5%0.5%0.5%，约占神经内科门诊病人的，约占神经内科门诊病人的，约占神经内科门诊病人的，约占神经内科门诊病人的5%-5%-5%-5%-10%10%10%10%，住院病人的，住院病人的，住院病人的，住院病人的6.7%6.7%6.7%6.7%，耳鼻咽喉科门诊病人的，耳鼻咽喉科门诊病人的，耳鼻咽喉科门诊病人的，耳鼻咽喉科门诊病人的7%7%7%7%；法国；法国；法国；法国巴黎耳巴黎耳巴黎耳巴黎耳-神经功能检测及防治中心神经功能检测及防治中心神经功能检测及防治中心神经功能检测及防治

5、中心ToupetToupetToupetToupet教授（教授（教授（教授（2000200020002000）认）认）认）认为每七个法国人中就有一位在他（她）一生之中至少有一为每七个法国人中就有一位在他（她）一生之中至少有一为每七个法国人中就有一位在他（她）一生之中至少有一为每七个法国人中就有一位在他（她）一生之中至少有一次眩晕发作，居病人就诊原因中的第三位（仅次于发热和次眩晕发作，居病人就诊原因中的第三位（仅次于发热和次眩晕发作，居病人就诊原因中的第三位（仅次于发热和次眩晕发作，居病人就诊原因中的第三位（仅次于发热和头痛）。头痛）。头痛）。头痛）。H.Perez-Garrigues,D.Ku

6、essner,H.Benecke.Curr Med Res Opin.2007,23(11):2753-2761H.Perez-Garrigues,D.Kuessner,H.Benecke.Curr Med Res Opin.2007,23(11):2753-2761前庭系统前庭系统视觉视觉人体的平衡三联人体的平衡三联本体感觉本体感觉前庭系统前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境的主要部位引起眩晕的疾病比率高血压不能分类的共济失调脑血管障碍低血压脑缺血心源性的偏头痛胃肠道病贫血末梢神经疾病梅尼埃病中枢神经疾病运动病外伤后遗症癫痫感冒心脏病耳疾病耳鸣其他21.3%21.3%18.818.8111

7、110.810.88 84.24.23 32.12.1 1.81.81.51.51.51.5 1.51.5 1.21.21.11.11.01.0 1.01.00.90.90.60.6 0.60.65.95.9 背景与意义 30%30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中的普通人群中有过中重度的头晕，其中的普通人群中有过中重度的头晕，其中的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%25%为眩晕为眩晕为眩晕为眩晕 前庭性眩晕终身患病率为前庭性眩晕终身患病率为前庭性眩晕终身患病率为前庭性眩晕终身患病率为7.8%7.8%年患病率为年患病率为年患病率为年患病率为5.2%5.2%、年发病率为、年发病率为、年发病

8、率为、年发病率为1.5%1.5%我国的研究：我国的研究：我国的研究：我国的研究：1010岁以上眩晕患病率为岁以上眩晕患病率为岁以上眩晕患病率为岁以上眩晕患病率为4.1%4.1%老年人群中高发。老年人群中高发。老年人群中高发。老年人群中高发。头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。眩晕定位诊断眩晕定位诊断1、前庭神经核性眩晕、前庭神经核性眩晕 同侧同侧、受损受损，或，或/和对侧运动、和对侧运动、感觉长束受损感觉长束受损 前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕定位诊断眩

9、晕定位诊断 前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕2、脑干性眩晕、脑干性眩晕 前庭小脑红核丘脑束受损前庭小脑红核丘脑束受损 垂直、旋转眼震，持续时间长垂直、旋转眼震，持续时间长 邻近颅神经、运动或邻近颅神经、运动或/和感觉长束和感觉长束 受损受损3、大脑性眩晕：、大脑性眩晕：颞上回前庭皮质区病变颞上回前庭皮质区病变 邻近大脑受损邻近大脑受损 癫痫先兆或发作、癫痫型脑电异常癫痫先兆或发作、癫痫型脑电异常眩晕定位诊断眩晕定位诊断 前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕定位诊断眩晕定位诊断 前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕4、小脑性眩晕、小脑性眩晕 小脑绒球、小小脑绒球、小结结叶病变叶病变 同侧小脑实质受损同侧小脑实质

10、受损中枢性眩晕无听力障碍中枢性眩晕无听力障碍 许多研究已证明不加区分的头晕患者与许多研究已证明不加区分的头晕患者与正常人群间，正常人群间，MRI、纯音测定及前庭功能等、纯音测定及前庭功能等检查的结果无显著差别，检查的阳性率不到检查的结果无显著差别，检查的阳性率不到1%，因此不推荐对未加选择的头晕患者进，因此不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。行各种辅助检查。前庭系的生理解剖前庭系的生理解剖眩晕解剖学基础眩晕解剖学基础1、前庭神经传导径路、前庭神经传导径路 1级神经元级神经元 前庭神经节前庭神经节 位于内听道位于内听道 2级神经元级神经元 前庭神经核前庭神经核 桥延交界处桥延交界处 3级

11、神经元级神经元 丘脑腹外侧核丘脑腹外侧核 大脑皮层颞上回头端大脑皮层颞上回头端 前庭前庭感受器感受器 前庭感受器到大脑前庭中枢整个通路称前庭系前庭感受器到大脑前庭中枢整个通路称前庭系统，上述任何部位病变均致眩晕。统，上述任何部位病变均致眩晕。2.前庭器前庭器 组成：组成：3个半规管、椭圆囊、球囊个半规管、椭圆囊、球囊 半半规规管管前前膨膨大大形形成成壶壶腹腹、壶壶腹腹嵴嵴，内有囊斑内有囊斑 有有高高度度特特异异性性感感受受本本体体感感觉觉及及感感知知身身体体位位置置和和运运动动速速度度变变化化功功能能.这这些些结结构构和和功功能能破破坏坏即即可可造造成成眩眩晕晕发发作作，并并具具有有明明显显外

12、外物物、自自身身旋转感觉。旋转感觉。3.前前庭庭感感受受器器和和耳耳蜗蜗听听觉感受器觉感受器 二者相邻，均位于内耳二者相邻，均位于内耳.前庭神经与耳蜗神经在内听道中伴行，前庭神经与耳蜗神经在内听道中伴行，内听道病变易使前庭、耳蜗神经同时受内听道病变易使前庭、耳蜗神经同时受 累出现眩晕、耳蜗症状；累出现眩晕、耳蜗症状；到达脑干后前庭神经与耳蜗神经分离，到达脑干后前庭神经与耳蜗神经分离，分别终止于前庭神经核、耳蜗神经核，分别终止于前庭神经核、耳蜗神经核，故脑干细微病损并不出现前庭神经、耳故脑干细微病损并不出现前庭神经、耳 蜗神经同时受累表现；蜗神经同时受累表现；前庭神经传入纤维较细，仅由前庭神经传

13、入纤维较细，仅由8000条纤条纤 维组成，受损后不易恢复。维组成，受损后不易恢复。4.脑干前庭神经核脑干前庭神经核 组成：前庭下核、内侧核、组成：前庭下核、内侧核、外侧核、上核外侧核、上核 解剖结构及功能复杂，解剖结构及功能复杂，脑干病变极易受损。脑干病变极易受损。5.小脑小脑 小脑绒球小结叶属古小脑小脑绒球小结叶属古小脑，发生学上是前庭核的一部分发生学上是前庭核的一部分,是小脑前庭代表区，是小脑前庭代表区，与前庭系统关系密切，与前庭系统关系密切，损害时眩晕剧烈。损害时眩晕剧烈。6.椎椎-基底动脉系统与前庭系基底动脉系统与前庭系 统血供关系密切统血供关系密切 Willis环环先先天天异异常常占

14、占48%，某某一一支支狭狭窄窄或或缺缺如如占占27%，当当脑脑缺缺血血时时，约约54%Willis环环不不能能提供良好代偿作用。提供良好代偿作用。小小脑脑后后下下动动脉脉是是椎椎动动脉脉中中变变异异最最多多分分支支，弯弯曲曲部部位位多多，是是终终末末动动脉脉，易易发发生生闭闭塞塞、栓栓塞。塞。小小脑脑前前下下动动脉脉发发自自基基底底动动脉脉，如如椎椎-基基底底动动狭狭窄、闭塞，可产生继发性小脑前下动脉缺血。窄、闭塞，可产生继发性小脑前下动脉缺血。主要起自小脑前下动脉，是内耳唯一供血动脉主要起自小脑前下动脉，是内耳唯一供血动脉 分耳蜗支、前庭支，特点：细长，无侧支循环，易发生微循环障碍分耳蜗支、

15、前庭支，特点：细长，无侧支循环，易发生微循环障碍 当椎动脉当椎动脉-基底动脉基底动脉-小脑前下动脉缺血时，引起迷路动脉缺血，出现内小脑前下动脉缺血时，引起迷路动脉缺血，出现内 耳症状；耳症状；供应前庭系统的迷路动脉（内听动脉）供应前庭系统的迷路动脉（内听动脉）诊断思路 1.1.初诊初诊初诊初诊患者主要因头晕前来就诊患者主要因头晕前来就诊 2.2.临床评估临床评估临床评估临床评估 经详细询问病史、查体和适当的辅助检查是否确定为真性眩晕？假性经详细询问病史、查体和适当的辅助检查是否确定为真性眩晕？假性眩晕眩晕查找眩晕的原因，给予患者适当的诊治。查找眩晕的原因，给予患者适当的诊治。眼源性眼源性 颅内

16、异常颅内异常 心血管疾病心血管疾病 全身性疾病全身性疾病 药物性药物性 功能性功能性 3.3.诊断诊断诊断诊断 是中枢性还是周围性眩晕？是否存在导致眩晕的原发病是中枢性还是周围性眩晕？是否存在导致眩晕的原发病临床评估临床评估病史病史 注意眩晕发作的特点，程度、持续时间、伴随注意眩晕发作的特点，程度、持续时间、伴随症状、有无诱因，以及既往是否有类似的发作。症状、有无诱因，以及既往是否有类似的发作。了解药物情况，特别是使用耳毒性药物。了解药物情况，特别是使用耳毒性药物。询问目前患病情况，如中耳感染、高血压、冠询问目前患病情况，如中耳感染、高血压、冠心病、脑动脉硬化、颈椎病或颈部受伤史、精神心病、脑

17、动脉硬化、颈椎病或颈部受伤史、精神情绪问题。情绪问题。了解有无颅内损伤史和晕动病史，近期是否有了解有无颅内损伤史和晕动病史，近期是否有病毒感染。病毒感染。典型症状典型症状 周围事物在旋转、倾斜、摇摆（最常见）或自身在一定平面上旋转、周围事物在旋转、倾斜、摇摆（最常见）或自身在一定平面上旋转、倾斜、摇摆，严重者可有站立不稳、倾斜。倾斜、摇摆，严重者可有站立不稳、倾斜。活动或睁眼常可加重眩晕症状。活动或睁眼常可加重眩晕症状。注意眩晕是否与体位有关。注意眩晕是否与体位有关。常伴有恶心、呕吐、面色苍白及恐惧感。常伴有恶心、呕吐、面色苍白及恐惧感。注意是否伴有听力障碍、耳鸣、耳内发胀。注意是否伴有听力障

18、碍、耳鸣、耳内发胀。注意是否伴有复视、口周麻木、吞咽困难、构音障碍、共济失调等注意是否伴有复视、口周麻木、吞咽困难、构音障碍、共济失调等神经系统症状。神经系统症状。周围性眩晕：眩晕重，呈发作性，起病急，持续时间短（数分钟至数周围性眩晕：眩晕重，呈发作性，起病急，持续时间短（数分钟至数天）。患者意识清楚，可有耳鸣、耳聋。天）。患者意识清楚，可有耳鸣、耳聋。中枢性眩晕：眩晕轻，持续时间长，患者多有意识障碍。植物神经症中枢性眩晕：眩晕轻，持续时间长，患者多有意识障碍。植物神经症状轻或不明显，少有耳鸣、耳聋。状轻或不明显，少有耳鸣、耳聋。体检体检内科检查：注意血压、心脏情况。除外高血压、心律失常导致的

19、头晕。眩晕发作时可伴心动过缓，血压下降、肠蠕动亢进。变换体位，观察从仰卧位到直立位时血压、脉搏的变化，3分钟后重测血压。耳科检查耳科检查：有无结构异常，外耳道耵聍、鼓膜穿：有无结构异常，外耳道耵聍、鼓膜穿孔，以及听力情况。孔，以及听力情况。神经系统检查神经系统检查：眼球震颤眼球震颤：双侧眼球先向一侧慢慢转动，然后：双侧眼球先向一侧慢慢转动，然后急速转回，是提示前庭功能障碍的可靠体征。急速转回，是提示前庭功能障碍的可靠体征。指鼻试验指鼻试验：患者常会偏向前庭病变侧。：患者常会偏向前庭病变侧。平衡试验平衡试验：包括指试验、闭目难立试验、单腿：包括指试验、闭目难立试验、单腿独立试验、盆带肌试验等，检

20、查患者的平衡能力。独立试验、盆带肌试验等，检查患者的平衡能力。中枢性眩晕患者常有中枢性损害的感觉和运动障碍体征。中枢性眩晕患者常有中枢性损害的感觉和运动障碍体征。眩晕模拟试验：眩晕模拟试验：患者下蹲患者下蹲3030秒，然后突然起立秒，然后突然起立1515秒，通常会诱发晕厥。秒，通常会诱发晕厥。颈动脉窦刺激试验：轻微按摩颈动脉窦颈动脉窦刺激试验：轻微按摩颈动脉窦1010秒，通常会诱秒，通常会诱发心动过缓和晕厥。发心动过缓和晕厥。扭颈试验：行走时快速转头或使患者头部被动运动，如扭颈试验：行走时快速转头或使患者头部被动运动，如果只有颈部活动时才引起眩晕，而颈部不动时无眩晕，提果只有颈部活动时才引起眩

21、晕，而颈部不动时无眩晕，提示脊髓疾病、颈动脉或脑血管受压。示脊髓疾病、颈动脉或脑血管受压。旋转试验：让患者坐在快速旋转的椅子上（每旋转试验：让患者坐在快速旋转的椅子上（每2 2秒秒1 1次，次，连续连续1010秒），可能诱发真性眩晕。秒），可能诱发真性眩晕。什么是眩晕什么是眩晕分辨“头晕”、“眩晕”两个概念头晕的概念要广泛的多，包括眩晕在内，还包括头脑昏沉感、头重脚轻感等病史及体格检查（必须）病史及体格检查（必须）眩晕非眩晕性头晕其他眩晕：偏头痛性，其他伴随神经系统症状或体证头部外伤耳科检查听觉症状发热CT/MRICT扫描Dix-Hallpike阴性：前庭神经元炎，其他阳性：BPPV梅尼埃病迷

22、路炎突发性聋伴眩晕，迷路瘘管，其他中枢神经系统感染正常：基底型偏头痛，TIA，其他异常：脑肿瘤脱髓鞘疾病脑梗死，其他颞部骨折颅内出血颅内压增高其他有无鼓膜异常胆脂瘤中耳炎等无有有无无有常见头晕疾病的诊断流程：头晕的主要病因眩晕占头晕的半数前庭周围性眩晕多于前庭中枢性眩晕，比例为4-5：1。非眩晕性头晕病因：病因：神经科疾病耳科疾病精神心理障碍疾病全身系统疾病头晕的症状分类头晕的症状分类头晕分类头晕分类晕厥前晕厥前头昏或飘浮感头昏或飘浮感其他头晕其他头晕旋转性眩晕旋转性眩晕不稳感不稳感振动幻视振动幻视眩眩 晕晕姿势（共济失调）姿势（共济失调）眩晕、眼球运动（眼震）眩晕、眼球运动（眼震）自主神经（

23、恶心）自主神经（恶心）前庭周围性病因占前庭周围性病因占 44%70%（BPPV 复发性前庭病复发性前庭病 梅尼埃病梅尼埃病 前庭神经元炎前庭神经元炎 病因不明）病因不明）前庭中枢性占前庭中枢性占 711%，发病率为周围性的，发病率为周围性的1/41/5 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。头晕的主要病因头晕的主要病因头晕的主要病因头晕的主要病因精神心理性占精神心理性占 920%前庭疾病激发精神前庭疾病激发精神-心理异常心理异常 精神心理加重既往的前庭疾病精神心理加重既往的前庭疾病 精神心理导致头晕精神心理导致头晕颈性眩晕颈性眩晕 与与 偏头

24、痛性眩晕偏头痛性眩晕诊断不明诊断不明 1315%头颅创伤后头晕头颅创伤后头晕 精神源性头晕精神源性头晕 老年人的多感觉障碍性平衡失调老年人的多感觉障碍性平衡失调 前庭疾病认识的局限前庭疾病认识的局限非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病

25、、药物副作用等）有关。低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等）有关。头晕的主要病因头晕的主要病因详细的病史询问的八个主要问题详细的病史询问的八个主要问题 眩晕、头晕眩晕、头晕眩晕、头晕眩晕、头晕 单发、复发单发、复发单发、复发单发、复发 持续时间持续时间持续时间持续时间 位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕 振动幻视振动幻视振动幻视振动幻视 平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍 眩晕与听功能眩晕与听功能眩晕与听功能眩晕与听功能 眩晕与头痛眩晕与头痛眩晕与头痛眩晕与头痛 眩晕发作的特点眩晕发作的特点眩晕类型眩晕类型眩晕类型眩晕类型 旋转性旋转性旋转性旋转性/

26、姿势不稳姿势不稳姿势不稳姿势不稳眩晕的持续时间眩晕的持续时间眩晕的持续时间眩晕的持续时间 激发激发激发激发/加重因素加重因素加重因素加重因素 相关的症状相关的症状相关的症状相关的症状 听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征BPPVBPPV、前庭阵发症、前庭阵发症-数秒数分数秒数分梅尼埃病梅尼埃病-20-20分数小时分数小时前庭神经炎前庭神经炎-数天数周数天数周脑干或小脑缺血脑干或小脑缺血-数分数小时数分数小时前庭神经炎前庭神经炎-无无双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下-行走行走BPPV-BPPV-头位头位外淋巴漏、外淋巴漏、SCD-SCD-咳嗽、

27、压力、强声咳嗽、压力、强声前庭功能低下的三种基本形式前庭功能低下的三种基本形式双侧前庭功能丧失双侧前庭功能丧失双侧前庭功能丧失双侧前庭功能丧失一侧前庭功能低下一侧前庭功能低下一侧前庭功能低下一侧前庭功能低下前庭系统阵发性刺激前庭系统阵发性刺激前庭系统阵发性刺激前庭系统阵发性刺激 振动幻视振动幻视步态、姿势不稳步态、姿势不稳空间记忆能力下降空间记忆能力下降急性、亚急性前庭张力性失衡急性、亚急性前庭张力性失衡 眩晕、眩晕、恶心、呕吐恶心、呕吐迷路迷路BPPVBPPV前庭神经前庭神经-前庭阵发症前庭阵发症脑干多发性硬化、阵发性共济失调脑干多发性硬化、阵发性共济失调传统的错误观念传统的错误观念淘汰一些

28、传统的认识和诊断中的错误观念淘汰一些传统的认识和诊断中的错误观念 大量中老年人的慢性头晕经常诊断为椎基底动脉供血不大量中老年人的慢性头晕经常诊断为椎基底动脉供血不足（足（VBI），并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的），并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的一种状态。而不伴其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极一种状态。而不伴其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少由少由VBI引起。国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病引起。国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无分类均无VBI，认为它就是后循环系统的，认为它就是后循环系统的TIA而绝非单独而绝非单独且特异的疾病。且特异的疾病。VBI的诊断将越来

29、越少。的诊断将越来越少。血流速度快血流速度快=VBI=VBI？TCDX片片/CT/MRI缺乏证据的理论假设缺乏证据的理论假设骨质增生骨质增生=颈椎病？颈椎病？颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?比较比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与与32例同年龄同性别对照的颈例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现椎放射学表现.平均年龄平均年龄77.6岁岁.未见两组有未见两组有放射学表现的差异放射学表现的差异,包括椎间盘间隙包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度狭窄和骨刺的程度.因此因此,没有理由将颈椎检查作为诊断没有理由将颈椎检查

30、作为诊断VBI的常规的常规.Age&Ageing,1986;15,57-59 颈椎病不是颈椎病不是VBI的主要病因的主要病因对对11081108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查超声检查,发现发现:在近在近972972例无症状与例无症状与108108例无转头出现后循环症状者之间例无转头出现后循环症状者之间,ECVA,ECVA受压受压比率无差异比率无差异(4.3%(4.3%对对7.4%)7.4%)Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during M

31、echanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation.Neurology 2003neck rotation.Neurology 2003；6161：845-847845-847颈椎病不是颈椎病不是VBI的主要病因的主要病因关于颈性眩晕关于颈性眩晕颈性眩晕的定义？颈性眩晕的定义？颈性眩晕诊断的三个主要弱点颈性眩晕诊断的三个主要弱点1.没有特殊的实验室检查没有特殊的实验室检查2.颈痛与眩晕之间没有对应关系颈痛与眩晕之间没有对应关系3.无法确立诊断无法确立诊断实验室检查的建议实验室检查的建议耳

32、科及神经系统检查耳科及神经系统检查耳科及神经系统检查耳科及神经系统检查 心脏、脑神经、听力及共济运动检查。心脏、脑神经、听力及共济运动检查。心脏、脑神经、听力及共济运动检查。心脏、脑神经、听力及共济运动检查。常规行常规行常规行常规行Dix-HallpikeDix-Hallpike检查检查检查检查 怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查，怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查，怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查，怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查，中枢性眩晕行影像学检查。中枢性眩晕行影像学检查。中枢性眩晕行影像学检查。中枢性眩晕行影像学检查。过度依赖辅助检查（如头或颈椎的过度依赖

33、辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等）等），对其临床局限性认识不足。，对其临床局限性认识不足。不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。实验室检查的建议实验室检查的建议眩晕诊断的构建眩晕诊断的构建病史：病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断症状的判断，得出初步的方向性诊断前庭功能检查：前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性证实前庭损伤的侧别及真实性其他检查：其他检查：听力学相关评价听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查其他可用于病因等判断的检查国内眩晕诊断的困境国内眩晕诊断的困境 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准梅尼埃病梅尼埃病 20

34、07年中华医学会耳鼻咽喉分会发布年中华医学会耳鼻咽喉分会发布 BPPV 2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布年中华医学会耳鼻咽喉分会发布 其他眩晕疾病？其他眩晕疾病？临床分类：临床分类：1、系统性眩晕、系统性眩晕 前庭系统病变引起，是眩晕前庭系统病变引起，是眩晕 主要原因，可伴眼球震颤、主要原因，可伴眼球震颤、平衡、听力障碍。平衡、听力障碍。（1）周围性（真性）眩晕）周围性（真性）眩晕 前庭感受器、前庭神经病变前庭感受器、前庭神经病变（2）中枢性（假性）眩晕）中枢性（假性）眩晕 前庭神经核、核以上中枢径前庭神经核、核以上中枢径 路病变路病变椭圆囊椭圆囊球囊球囊半规管半规管前庭神经核前庭神经核前

35、庭神经前庭神经前庭中枢前庭中枢外周外周外周外周中枢中枢临床分类 眩晕也可是颞叶癫痫的先兆。眩晕也可是颞叶癫痫的先兆。位置性眩晕可为中枢性也可为周围性。位置性眩晕可为中枢性也可为周围性。2.非系统性眩晕 是前庭系统以外的全身系统疾病引起。是前庭系统以外的全身系统疾病引起。一、一、血管性血管性二、二、炎症性炎症性 高热眩晕多因高温血液刺激了半高热眩晕多因高温血液刺激了半 规管神经纤维规管神经纤维三、三、外伤性外伤性四、四、中毒性中毒性五、五、占位性占位性 小脑桥脑角听神经瘤、胆脂瘤小脑桥脑角听神经瘤、胆脂瘤六、六、代谢障碍性代谢障碍性 糖尿病、尿毒症糖尿病、尿毒症七、七、退行性变性退行性变性八、八

36、、先天遗传性先天遗传性 扁平颅底扁平颅底 Arnold-Chiari畸形畸形九、九、躯体疾病躯体疾病 癫痫癫痫眩晕定性诊断眩晕定性诊断 眩晕临床诊断眩晕临床诊断一、症状诊断一、症状诊断 二、定位诊断二、定位诊断 三、定性诊断三、定性诊断 四、疾病诊断四、疾病诊断 眩晕？眩晕？头昏？头昏？中枢中枢性性 周围性周围性 血管性血管性 感染性感染性 中毒性中毒性小脑后下动脉血栓小脑后下动脉血栓 听神经瘤听神经瘤 Meniere病病 前庭神经元炎前庭神经元炎眩晕的原因眩晕的原因前庭系统与中枢联系过程中的任何部位受生理和病理因素前庭系统与中枢联系过程中的任何部位受生理和病理因素前庭系统与中枢联系过程中的任

37、何部位受生理和病理因素前庭系统与中枢联系过程中的任何部位受生理和病理因素的影响，都可能使这种信息发送的的影响，都可能使这种信息发送的的影响，都可能使这种信息发送的的影响，都可能使这种信息发送的两侧对称性两侧对称性两侧对称性两侧对称性与与与与均衡性均衡性均衡性均衡性遭遭遭遭到破坏，其结果客观上将表现为到破坏，其结果客观上将表现为到破坏，其结果客观上将表现为到破坏，其结果客观上将表现为平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱，主观感觉则为，主观感觉则为，主观感觉则为，主观感觉则为眩晕眩晕眩晕眩晕。对称性与均衡性遭到破坏可由一侧前庭系统受到刺激，功对称性与均衡性遭到破坏可由一侧前庭系统受到刺激，功对称性与均

38、衡性遭到破坏可由一侧前庭系统受到刺激，功对称性与均衡性遭到破坏可由一侧前庭系统受到刺激，功能亢进或减退，也可因两侧受到刺激的程度不同而发生。能亢进或减退，也可因两侧受到刺激的程度不同而发生。能亢进或减退，也可因两侧受到刺激的程度不同而发生。能亢进或减退，也可因两侧受到刺激的程度不同而发生。眩晕分类眩晕分类假性眩晕俗称头晕、头昏、沉闷，无旋转，常由供血不足、高、低血压、心血管病、基底偏头痛、失眠、植物神经功能紊乱、更年期综合症、颈椎病、眼病及某些真性眩晕遗留症等原因引起。真性眩晕患者感到自身或周围物体旋转、摇摆、浮动感，伴有恶心、呕吐、耳鸣、平衡失调、眼震等症。真性眩晕真性眩晕只有前庭系统的障碍

39、前庭系统的障碍才会导致真性眩晕存在于内耳中的外周性前庭系统存在于颅内的中枢性前庭系统眩晕鉴别眩晕鉴别 眩晕的时程眩晕的时程 眩晕持续眩晕持续1天或天或1天以上天以上 前庭神经元炎前庭神经元炎 迷路病变迷路病变 脑干、小脑梗死脑干、小脑梗死 眩晕持续数小时数分钟眩晕持续数小时数分钟 Meniere病病 基底动脉系统基底动脉系统TIA 眩晕持续短于眩晕持续短于30秒秒 易复发易复发 与头位有关与头位有关 良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕 真性眩晕诊断要点患者存在眩晕的典型症状。体检和辅助检查发现平衡障碍和眼震。如有一侧耳鸣、耳聋、应考虑内耳疾患，小脑、脑桥角病变和脑干病变。如无耳鸣、耳聋或

40、系双侧者，多为前庭神经元炎，癫痫，或包括供血障碍在内的其他脑干、小脑病变。前庭中枢性眩晕特点：持续性眩晕，时间可达数月，眼震粗大，方向多变。常见疾病：脑干脑炎、多发性硬化、后颅窝肿瘤、脑血管病（入脑动脉硬化、后下小脑动脉血栓、小脑出血、椎-基底动脉短暂缺血发作）前庭周围性眩晕特点：发作性眩晕，持续时间短（数分钟至数天），眼震细小，方向固定。常见疾病：晕动病、前庭神经元炎、良性位置性眩晕、迷路炎、梅尼埃病、药物毒性、良性位置性眩晕BPPV的诊断标准：-与重力作用方向相信的头部运动或身体姿势变动诱发的与重力作用方向相信的头部运动或身体姿势变动诱发的短暂眩晕发作，眩晕呈旋转性或漂浮感，可伴随轻微头疼

41、、短暂眩晕发作，眩晕呈旋转性或漂浮感，可伴随轻微头疼、恐惧、恶心及不稳定感等症状。恐惧、恶心及不稳定感等症状。-Dix-Hallpike-Dix-Hallpike试验引出特征性眼震伴眩晕，其特征为：短试验引出特征性眼震伴眩晕，其特征为：短潜伏期（一般潜伏期（一般1-51-5秒）；有限持续时间（一般秒）；有限持续时间（一般3030秒）；患秒）；患耳向下时诱发向地的旋转性耳震；恢复坐立位时出现反向耳向下时诱发向地的旋转性耳震；恢复坐立位时出现反向眼震；反复置于诱发位置反应减弱。眼震；反复置于诱发位置反应减弱。-鉴别或排除椎基底动脉供血不足，颈椎病和后颅窝肿瘤，鉴别或排除椎基底动脉供血不足，颈椎病和

42、后颅窝肿瘤，以及其他中枢神经系统紊乱引起的疾病。以及其他中枢神经系统紊乱引起的疾病。假性眩晕（也称头晕或非前庭性眩晕）有头晕眼花、头重脚轻、摇晃不稳、甚至跌倒、但不偏向一侧。无明确的周围环境或自身旋转的运动感，也无自主神经症状。不出现眼震引起假性眩晕的常见病症：-眼源性眩晕：屈光异常、眼肌病变、视网膜病变。眼源性眩晕：屈光异常、眼肌病变、视网膜病变。-本体感觉性眩晕：因脊髓后索或脑干内侧丘系病变致本本体感觉性眩晕：因脊髓后索或脑干内侧丘系病变致本体觉传入中断引起。伴有肢体深感觉减退，感觉性共济失体觉传入中断引起。伴有肢体深感觉减退，感觉性共济失调和肌张力减退等。偶可因腰肌、颈肌痉挛有过多的本体

43、调和肌张力减退等。偶可因腰肌、颈肌痉挛有过多的本体觉冲动传入中枢所致。觉冲动传入中枢所致。-全身疾患引起的眩晕：心血管疾患（血压异常、严重心全身疾患引起的眩晕：心血管疾患（血压异常、严重心律失常、心肌供血不足、颈静脉窦过敏、主动脉弓综合征律失常、心肌供血不足、颈静脉窦过敏、主动脉弓综合征等）；其他病症：感染、中毒、血液病、代谢障碍（糖尿等）；其他病症：感染、中毒、血液病、代谢障碍（糖尿病、低血糖病、血脂异常）等。病、低血糖病、血脂异常）等。-精神性眩晕：见于神经症、焦虑症、抑郁症等。精神性眩晕：见于神经症、焦虑症、抑郁症等。真性眩晕的鉴别诊断前庭外周性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕特点前庭（眩晕）和耳

44、蜗（耳鸣）症状相平行。多起病急、眩晕重、呈阵发性、持续时间较短。常仅有眩晕而不伴耳鸣。逐渐起病、呈持续性、可持续数月以上。植物神经症状明显（如恶心、呕吐、面色苍白）。较少或不明显。听力障碍常有。不明显。眼球震颤多水平旋转性、与眩晕程度一致。常为单一水平性、旋转性或垂直性，眩晕缓解期仍可持续存在。神经系统体征无，小脑桥角病变时有相应体征。有脑干、小脑机顶颞叶损害体征。前庭功能试验减弱、消失、偶过敏。可正常，或呈分离现象。位置性眼震型型眩晕发作频度 眩晕鉴别单次严重眩晕单次严重眩晕反复发作性反复发作性眩晕眩晕伴有其他伴有其他NSNS的的表现的反复发表现的反复发作眩晕作眩晕反复发作反复发作位置性眩位

45、置性眩晕晕前庭神经元炎前庭神经元炎血管病血管病MeniereMeniere病病偏头痛偏头痛后循环缺血后循环缺血BPPVBPPV眩晕眩晕一般都是由耳鼻喉科和神经内科疾病所引起最危险的眩晕是来自神经科更多的眩晕由耳鼻喉科疾病引起前庭系统疾病前庭系统疾病 前庭前庭周围性周围性疾病疾病前庭前庭中枢性中枢性疾病疾病 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 周围性眩晕周围性眩晕周围性眩晕周围性眩晕 中枢性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕 眩晕性质眩晕性质眩晕性质眩晕性质突发性旋转性突发性旋转性旋转或蹒跚旋转或蹒跚,多不稳感多不稳感眩晕程度眩晕程度眩晕程度眩晕程度较剧烈较剧烈不定不定.较

46、轻，可逐渐加重较轻，可逐渐加重发生频率发生频率发生频率发生频率阵发性阵发性可能是经常性可能是经常性眩晕相关变化眩晕相关变化眩晕相关变化眩晕相关变化头位或体位变动时眩晕加重头位或体位变动时眩晕加重与体位变动或头位无关与体位变动或头位无关伴发症状伴发症状伴发症状伴发症状伴耳胀闷感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐伴耳胀闷感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐多无耳部症状，多伴中枢症状多无耳部症状，多伴中枢症状意识状态意识状态意识状态意识状态无意识障碍无意识障碍可有意识丧失可有意识丧失自发性眼震自发性眼震自发性眼震自发性眼震水平旋转或旋转性，与眩晕方向一致水平旋转或旋转性，与眩晕方向一致粗大、垂直或斜行性，方向多变粗大、垂直

47、或斜行性，方向多变发作持续时间发作持续时间发作持续时间发作持续时间持续数小时到数天，可自然缓解或恢复持续数小时到数天，可自然缓解或恢复持续时间长，数天到数月持续时间长，数天到数月闭眼闭眼闭眼闭眼/暗室暗室暗室暗室眼震增强眼震增强消失消失 严重伴随症状严重伴随症状严重伴随症状严重伴随症状（恶心、呕吐）（恶心、呕吐）与眼震成正比与眼震成正比可能与眼震不成正比可能与眼震不成正比视觉固定的影响视觉固定的影响视觉固定的影响视觉固定的影响眼震被抑制，减弱或消失眼震被抑制，减弱或消失眼震增强眼震增强体位试验体位试验体位试验体位试验潜伏期短（潜伏期短（320320秒）秒）无无持续时间持续时间持续时间持续时间

48、短短长长重复重复重复重复 可变可变恒定恒定疲劳性疲劳性疲劳性疲劳性易疲劳易疲劳无无前庭功能检查前庭功能检查前庭功能检查前庭功能检查可出现前庭重振现象可出现前庭重振现象可出现前庭减振或分离现象可出现前庭减振或分离现象前庭中枢性疾病前庭中枢性疾病后循环缺血（椎基底动脉供血不足）听神经瘤小脑病变第四脑室及脑干肿瘤或占位性病变脑外伤先天性或遗传性异常后循环缺血后循环缺血PCI病变血管包括椎-基动脉系统的任何部位，如前庭器的供血分支小动脉、前庭动脉前支、迷路动脉（内听动脉）、小脑前下动脉、基底动脉、椎动脉等。血管性眩晕是以椎-基底动脉系统为主的多种脑血管病变引起前庭系统（前庭器官、前庭神经及脑干的诸前庭

49、核）的供血不足而发生的眩晕。前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕中风危象中风危象眩晕伴有肢体麻木、言语表达能力下降、头晕、头痛等突然出现原因不明跌跤或晕倒应高度警惕脑梗塞、脑出血等，以免造成不良后果脑血管意外的眩晕症状来的不是很猛烈，主要警惕有无上述伴随症状中国后循环缺血专家共识中国后循环缺血专家共识PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是罕见的情况；质增生仅是罕见的情况；PCI的最主要机制是栓塞；的最主要机制是栓塞；无论是临床或影像学检查都无法可靠地界无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定既非正常又非缺血的状态；定既非正常又非缺血的状态；虽然头晕眩晕是后循

50、环缺血的常见症状，虽然头晕眩晕是后循环缺血的常见症状，但头晕眩晕的常见病因却并不是后循环但头晕眩晕的常见病因却并不是后循环缺血。缺血。基于以上认识，国际上已用基于以上认识，国际上已用PCI概念取代了概念取代了VBI概念，国际疾病分类中已不再使用概念，国际疾病分类中已不再使用VBI后循环缺血后循环缺血病因病因动脉粥样硬化动脉壁的一种非炎性，增生性、退行性改变。管壁内膜有类脂质沉着，内膜增生粗糙、退变，丧失弹性，管壁增厚，钙化甚至骨化，导致管腔闭塞。后循环缺血后循环缺血临床症状：临床症状：临床症状：临床症状：眩晕，并伴有恶心、呕吐，颈部或枕眩晕，并伴有恶心、呕吐，颈部或枕部疼痛、复视、耳鸣、构音不