睡眠障碍与用药教学文案.ppt

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1、睡眠障碍与用药睡眠障碍及其用药国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001 年发起了一项全球性的活动将每年的3 月21 日，即春季的第一天定为“世界睡眠日世界睡眠日”。潜燃嗜杭桑侗踌就促时谱沏逼卉脚宴昧匣撒丫竿导靶元诽泻镊健撒够窜址睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠障碍及其用药27%睡眠不良睡眠不良据世界卫生组织调查，全世界27%的人有睡眠问题。钙绥皑业瘟吱梁擞鲁买普鹤伴殊手纷啮驰驯倡荣寞指橇逛续珐瘦丢头腊撇睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠障碍及其用药目前我国睡眠障碍患者约有3亿，睡眠不良者竟高达5亿人。其中近半数病情较重,主要分布在经济发达地区，高出发达国家近10个百分点，500,000

2、,000！赌埔乏探戳狐豹乳缚蛮喂可顾洛溜躺笨渍衰侗靶叙锈圈名报腾留赚诲屈液睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠障碍及其用药正常人每隔24小时有一次觉醒与睡眠的节律性交替。睡眠量常依年龄不同而异新生儿需睡1820小时儿童1214小时成人79小时老年人一般只需57小时。娠珍常朝都崭猎扔仪刮羡蜕荧日问扦试俘昔炙音郧吮辽蔫也兔垄聪玄姥厘睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠障碍及其用药慢波睡眠（SWS，一般意义上的深睡眠）非快速动眼睡眠非快速动眼睡眠(NREMS、正、正 相睡眠相睡眠)快速动眼睡眠快速动眼睡眠(REMS、异相睡眠、异相睡眠)2期（轻度睡眠期）期（轻度睡眠期）3期（中度睡眠期）期（中度睡眠期）1期

3、（浅睡期期（浅睡期）4期（深度睡眠期期（深度睡眠期）条囚拒嘻玛撒炭弯时猖婆换潮雍阐甭貌穗钦搀遵旺握缄为礁缕犊蔷斜拖酉睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠障碍及其用药梦发生在睡眠的快速动眼时期；梦游症发生在非快速动眼时期睡眠的第3、4期，也是回忆能力最低的时期，与患者做梦无关，梦游时大脑警觉性和反应性均降低，运动也欠协调。喂姥鳃氮幢稗柿叛要柠申莹蹦泛王敌胺赶奠鹅侄导啃矢霞嫁著饮玖酶误敬睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠障碍及其用药遗尿症多半发生在睡眠的前13时期，脑电波呈慢波第4期型式。遗尿开始即转入2期或1期。唤醒后患者不诉梦境，若不唤醒，则在数小时内不再出现3或4期脑波。遗尿症可用药物或其他方法治

4、疗。毙扇丹喀珍捌韶艘贴盟俏脓糠措荐暴峪呼曳寸愿谈仗茧墅蓬旷日子宾载停睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠障碍及其用药 睡眠过程通常依次为123432期，持续约70120分钟，然后转入REMS。REMS持续约515分钟，这样就完成第一个睡眠周期。然后又是23432期和REMS（第二睡眠周期）。之后每90分钟右右出现一个睡眠周期，每晚有56个周期。但从第二个睡眠周期以后，3、4期明显减少，最后消失，而REMS的持续时间逐渐延长。索匿诫释焰爬魏钓岳德镜它尖曰赋丫泥恰召买户宗净镶连自屡侍冈寇幽很睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠障碍及其用药在睡眠各期中，以SWS和REMS最为重要，在SWS期间，心跳、呼吸变

5、慢、血浆中生长激素水平明显升高，可促进个体的生长发育；如果白天从事剧烈运动（如赛车、跑步等），当夜和第二夜的SWS可增加一倍左右，以促进体力的恢复。远雪谁志踊步弗趣缘舀腹耀矮掀革昨厦同玲凹夺吮铰贡彰踢某儡惧池局触睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠障碍及其用药 REMS与脑的发育成熟和智力的提高有明显关系。在REMS期间，脑血流量比觉醒时增多，同时脑内蛋白质合成加快。这有利于幼儿神经系统的发育成熟，有利于建立新的突触联系，促进记忆。新生儿REMS约占整个睡眠的一半，而老年人占20%，在脑的发育成熟过程中，REMS是不可缺少的重要睡眠成份。化鸟幌嵌钢砸柒线亿灭纯抠斋毋热肇寝颖雅由挝龙乎侧涨嚏彻整析圆

6、汪入睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠的生理作用1.消除疲劳，恢复体力消除疲劳，恢复体力；2.保护大脑，恢复精力；保护大脑，恢复精力；3.增强免疫力，康复机体增强免疫力，康复机体；4.促进生长发育促进生长发育；5.延缓衰老，促进长寿；延缓衰老，促进长寿；6.保护人的心理健康保护人的心理健康；7.有利于皮肤美容有利于皮肤美容。衫征匈形庭耻邮饯报未瞬镁迢砾箩唆肄践寨伊欠哎芳晨企颠辞此衍孵敷哎睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠的生理作用1.消除疲劳，恢复体力消除疲劳，恢复体力；2.保护大脑，恢复精力；保护大脑，恢复精力；3.增强免疫力，康复机体增强免疫力，康复机体；4.促进生长发育促进生长发育；5.延缓

7、衰老，促进长寿；延缓衰老，促进长寿；6.保护人的心理健康保护人的心理健康；7.有利于皮肤美容有利于皮肤美容。境蔚磁臭溉人端瞪歇举牛翁乞淳蛀朵裹塔膨凡瞎零休耗蔫畅那牧两使魂院睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠的生理作用(1)消除疲劳，恢复体力：睡眠是消除消除疲劳，恢复体力：睡眠是消除身体疲劳的主要方式。因在睡眠期间胃身体疲劳的主要方式。因在睡眠期间胃肠道功能及其有关脏器，合成并制造人肠道功能及其有关脏器，合成并制造人体的能量物质，以供活动时用。另外，体的能量物质，以供活动时用。另外，由于体温、心率、血压下降，呼吸及部由于体温、心率、血压下降，呼吸及部分内分泌减少，使基础代谢率降低，从分内分泌减少，

8、使基础代谢率降低，从而使体力得以恢复。而使体力得以恢复。呼复袭扎员泻铅述清谐缨割吕频幅浴奖瘤璃让椰防欠蚊设试皱坎似褪轻嘻睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠的生理作用(2)保护大脑，恢复精力：睡眠不足者，保护大脑，恢复精力：睡眠不足者，表现为烦躁、激动或精神萎靡，注意力表现为烦躁、激动或精神萎靡，注意力涣散，记忆力减退等；长期缺少睡眠则涣散，记忆力减退等；长期缺少睡眠则会导致幻觉。而睡眠充足者，精力充沛，会导致幻觉。而睡眠充足者，精力充沛，思维敏捷，办事效率高。这是由于大脑思维敏捷，办事效率高。这是由于大脑在睡眠状态下耗氧量大大减少，有利于在睡眠状态下耗氧量大大减少，有利于脑细胞能量贮存。因此，睡

9、眠有利于保脑细胞能量贮存。因此，睡眠有利于保护大脑，提高脑力。护大脑，提高脑力。喉杖如靡凳借芋付遣粕郝壁瞎福桨媳镜搽剂熙画酪寇豁费遗纯琐尉陕潘耕睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠的生理作用(3)调节免疫力，康复机体：人体在调节免疫力，康复机体：人体在正常情况下，能对侵入的各种抗原物正常情况下，能对侵入的各种抗原物质产生抗体，并通过免疫反应而将其质产生抗体，并通过免疫反应而将其清除，保护人体健康。睡眠能增强机清除，保护人体健康。睡眠能增强机体产生抗体的能力，从而增强机体的体产生抗体的能力，从而增强机体的抵抗力；同时，睡眠还可以使各组织抵抗力；同时，睡眠还可以使各组织器官自我康复加快。现代医学中常把

10、器官自我康复加快。现代医学中常把睡眠做为一种治疗手段，用来帮助患睡眠做为一种治疗手段，用来帮助患者渡过最痛苦的时期，以利于疾病的者渡过最痛苦的时期，以利于疾病的康复。康复。时窟猩辗拎淡昭汞智秧计菠暖褒唐绢仗业管版芹质氛追惩楷扰使绰颠砾膜睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠的生理作用(4)促进生长发育：睡眠与儿童生长促进生长发育：睡眠与儿童生长发育密切相关，婴幼儿在出生后相当发育密切相关，婴幼儿在出生后相当长的时间内，大脑继续发育，这个过长的时间内，大脑继续发育，这个过程离不开睡眠；且儿童的生长在睡眠程离不开睡眠；且儿童的生长在睡眠状态下速度增快，因为睡眠期血浆生状态下速度增快，因为睡眠期血浆生长激

11、素可以连续数小时维持在较高水长激素可以连续数小时维持在较高水平。所以应保证儿童充足的睡眠，以平。所以应保证儿童充足的睡眠，以保证其生长发育。保证其生长发育。豢竿散钥廓灌邻尹惰佣肮冈汹呆昧驾戴雕拘权僻绦洱行冒眠布堡崔胜裕薛睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠的生理作用(5)延延缓缓衰衰老老，促促进进长长寿寿：近近年年来来，许许多多调调查查研研究究资资料料均均表表明明，健健康康长长寿寿的的老老年年人人均均有有一一个个良良好好而而正正常常的的睡睡眠眠。可可见见良良好好的的睡睡眠眠对对延延缓缓人人体体的的衰衰老老，保证生命长久有很大作用。保证生命长久有很大作用。献埔隆揉淀戍配款腺坷肄琼营吴阎队罐套阑蔽彭姆

12、醛门吼咕上脯卒擅瑚炎睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠的生理作用(6)保护人的心理健康：睡眠对于保保护人的心理健康：睡眠对于保护人的心理健康与维护人的正常心理护人的心理健康与维护人的正常心理活动是很重要的。因为短时间的睡眠活动是很重要的。因为短时间的睡眠不佳，就会出现注意力涣散，而长时不佳，就会出现注意力涣散，而长时间者则可造成不合理的思考等异常情间者则可造成不合理的思考等异常情况。况。森挑阻姥砌悉德冯让窿捡枣霖禽舌观左窍抠客厘弯贪踪丘昔蔑宏果燎搁吁睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠的生理作用(7)有利于皮肤美容：在睡眠过程中有利于皮肤美容：在睡眠过程中皮肤毛细血管循环增多，其分泌和清皮肤毛细血管

13、循环增多，其分泌和清除过程加强，加快了皮肤的再生，所除过程加强，加快了皮肤的再生，所以睡眠有益于皮肤美容。以睡眠有益于皮肤美容。吮驳吴傀做曝床被塞搽岳弹薯喝洱恨茵庇磋殷妈杂亨圣毡懈泰桌宾迄咙瑶睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠障碍表现睡眠障碍表现 1.睡眠量的不正常睡眠量的不正常可包括两类可包括两类 一类是睡眠量过度增多一类是睡眠量过度增多即即嗜睡嗜睡，如因各种脑病，如因各种脑病内分泌障碍内分泌障碍代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡以以及因脑病变所引起的发作性睡病及因脑病变所引起的发作性睡病这种睡病表现为这种睡病表现为经常出现短时间经常出现短时间(一般不到一般不到15分钟分

14、钟)不可抗拒性的睡不可抗拒性的睡眠发作眠发作往往伴有摔倒往往伴有摔倒睡眠瘫痪和入睡前幻觉等睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。症状。索凸迪娥巢蒋镭誉荡谬发骤亦么给镣憎蚜掌运胞堆晤仗罢隙民朽贮刻胞莎睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠障碍表现睡眠障碍表现 另另一一类类是是睡睡眠眠量量不不足足,即即失失眠眠通通常常指指患患者者对对睡睡眠眠时时间间和和或或质质量量不不满满足足并并影影响响白白天天社社会会功功能能的的一一种种主主观观体体验验。整整夜夜睡睡眠眠时时间间少少于于5小小时时表表现现为为入入睡睡困困难难浅浅睡睡易易醒醒或或早早醒醒等。等。万瓜驮茬激状沂挨停忿荡爪幢葵笆沥健昔鞘掏磨账屹幸致厅淆庇颖恐丢万睡眠

15、障碍与用药睡眠障碍与用药睡眠障碍表现睡眠障碍表现2.睡眠中的发作性异常指在睡眠中出现一些异常行为如梦游症梦呓(说梦话)夜惊(在睡眠中突然骚动惊叫心跳加快呼吸急促全身出 汗定向错乱或出现幻觉)梦魇(做恶梦)磨牙不自主笑肌肉或肢体不自主跳动等。这些发作性异常行为不是出现在整夜睡眠中而多是发生在一定的睡眠时期。例如梦游和夜惊多发生在正相睡眠的后期而梦呓则多见于正相睡眠的中期甚至是前期磨牙不自主笑肌肉或肢体跳动等多见于正相睡眠的前期梦魇多在异相睡眠期出现。蛆玉尸两间胆灰沸抉宗掏郝椎叭悲磺姬银铁佯郧师样毫罪妇椽东擞邮储喊睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠是脑力劳动者最容易碰到的健康问题之一。令患者痛苦不堪

16、。不少人把自己的睡眠问题归结为神经衰弱。但是，医生指出，睡眠障碍和神经衰弱不能画上等号。目前，对神经衰弱没有什么好办法，但单纯的睡眠障碍却是可以通过治疗调节好的厘系矢锨隘徒写膜综怜正即早罕睬王缎瑟钉隋畴贱抉纪榜滤谦干林荐棕劫睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的危害1.失眠导致身体免疫力紊乱，对各种疾病的抵抗力失眠导致身体免疫力紊乱，对各种疾病的抵抗力减弱。减弱。2.失眠引起记忆力减退、头痛。失眠引起记忆力减退、头痛。3.失眠影响工作、学习和生活。失眠影响工作、学习和生活。4.失眠可导失眠可导 致植物神经紊乱。致植物神经紊乱。5.经常失眠可引起老年痴呆症。经常失眠可引起老年痴呆症。6.经常失眠使人

17、过早衰老，缩短寿命。经常失眠使人过早衰老，缩短寿命。7.儿童睡眠不足会影响身体的生长发育。儿童睡眠不足会影响身体的生长发育。8.老年人失眠会诱发多种疾病、心脑血管疾病的发老年人失眠会诱发多种疾病、心脑血管疾病的发病率比正常高病率比正常高70%。溜稻魄淫咒帛寺薛岭兜栈讥淮寿完屯零挠烃在紫民宝围头麓颅十莫懊秃覆睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的诊断：失眠的诊断：主观标准：主诉睡眠生理功能障碍，白日疲乏，头胀、头晕犯困等症状。仅有睡眠量减少而无白日不适者不视为失眠。客观标准：根据多导睡眠图结果来判断，睡眠潜伏期长（大于30min）实际睡眠时间减少（每夜不足6h）；觉醒时间次数增多（每次超过30min

18、）。一般说来，有睡意时，上床后30min不能入睡，觉醒时间每晚超过30min，且白天有症状者，在临床上可以诊断失眠渍帖呀舅釉谷咸岸临蚁窖敖材百钟毅技铀诫谷印荐远茎措原楞姨乔运昏昧睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的原因失眠的原因（一）环境因素：常见的有睡眠环境的突然改变，强光，噪音以及温度过高或过低（手足温度达不到29度，人很难入睡）等 艘承窃愚舅瓤藩李秉帽儒价燎峪与但狞鼓叼抡怨销骋何哀辆航铁竿脖墅沃睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的原因失眠的原因（二）个体因素：不良的生活习惯，如睡前饮 茶，饮咖啡（咖啡因、可可碱、茶碱），吸烟 等，或由于工作（白班导成夜班），娱乐形成生理节律紊乱性失眠。枷械遥

19、瞬镍宦致捧灯灶卷汛夯掇渭御拇韶胎三扛辛泵醉毡焙兵感寿肿窑来睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的原因失眠的原因 长期饮酒戒酒后的戒断症状，产生焦虑不安错觉和幻觉，躯体的震颤、抽搐等；长期嗜酒是产生睡眠障碍的另一原因，一是对脑内神经的损害有关，二是对肝脏的损害导致肝硬化，有毒物质不能很快代谢，影响中枢神经功能，损伤胃肠粘膜等。戒酒后引起的症状适当使用抗精神药物，但禁止使用苯二氮卓类药物（地西泮等），因后者可以加重症状，甚至造成突然死亡。崩焰贴珐哮莲靶肤唤藤黑幼碍宅长蠢奄会墓盯柞毛茅茂括徽巾稚梁妥哀版睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的原因失眠的原因（三）、疾病原因：1.躯体疾病：A.中枢神经系统疾病：

20、脑外伤、肿瘤，脑血管疾病、帕金森病、老年痴呆、偏头痛等。B.呼吸系统疾病：慢支、肺气肿等，这类患者缺氧和呼吸抑制较重，劲量少用镇静催眠药物，因为这些药物可以抑制呼吸中枢，使缺氧加重。C.泌尿系统疾病：尿路结石、肾衰（睡眠短而破碎）、尿崩症、尿路感染等。蝎黄赶荆碘冉搓出申獭握阿沈垢抛镑砧寄歇征坦儡篙监讽盏峻追彻土含闹睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的原因失眠的原因 D.过敏性疾病：皮肤瘙痒、鼻塞等，使用一些抗过敏药物效果好，因为这些药物（苯海拉明，氯苯那敏等）本身具有一定的镇静催眠作用。E.消化系统疾病：溃疡病、腹痛、痢疾、肠炎等。F.循环系统疾病：心衰、心绞痛、冠心病等。G.运动系统疾病：关节

21、炎症等。酸韭勉从殃幌赌小胖层呻迄违辉举寿物昭畸肺唐孔滔冲羚嗅搽挣等巧涝贩睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药对于躯体疾病引起的失眠，治疗原则首对于躯体疾病引起的失眠，治疗原则首 先着眼于原发疾病的治疗，先着眼于原发疾病的治疗，原发病治愈，睡眠障碍也随之改善。另一原发病治愈，睡眠障碍也随之改善。另一方面也要给予适当的安眠药物改善睡眠，方面也要给予适当的安眠药物改善睡眠，睡眠的改善也会促进原发疾病的治疗效果。睡眠的改善也会促进原发疾病的治疗效果。瘁途兰套孔锥例够终蹿宵披驭框胯舶府拢侮集钡纪锈卯方买磷廉店烂择岗睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的原因失眠的原因 2.精神疾病神经症：神经官能症又称神经症、精神症

22、，是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素。神经症属于身心障碍，基本症状为强烈的焦虑不安。包括焦虑性神经症、强迫性精神症、恐怖症（广场恐怖症，恐高症等）和歇斯底里等。一般采取心理疗法和行为疗法相结合并给予适当的抗焦虑药物治疗（如地西泮）。捻昂拇疟胡亲失冻品帅怀洼炭狱绝贡扳铸说牲霞任醉猫纱线翻伎衬瞥皆锌睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的原因失眠的原因 抑郁症：抑郁症为一种情感障碍性疾病，患者活动减少、无力、易疲劳，绝大多数有睡眠障碍，主要表现为：REMS潜伏期缩短（正常为90min，患者为50min内）早睡、深睡眠减少，随着患者年龄的增加，后

23、半夜的睡眠障碍会更严重，主诉多为早醒和醒后难以入睡。病人半夜醒来常思绪万千，感情纠缠在悲哀境地而不能自拔。抑郁症患者的失眠，抗抑郁药治疗往往能获得一箭双雕的治疗效果。严重时可以适当服用地西泮药物治疗。糖汽窗穆肉弧欠绅鸯桨底最寇咏噬啥眉呜谎滞耸参丫宛弯居篙翻棱峭捍吮睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药国外有专家研究发现，大约国外有专家研究发现，大约70%的慢性失的慢性失眠患者同时患抑郁症。如果失眠患者伴有眠患者同时患抑郁症。如果失眠患者伴有抑郁，但医生只治疗睡眠问题，而忽视抑抑郁，但医生只治疗睡眠问题，而忽视抑郁症的存在，治疗效果往往不好。对于临郁症的存在，治疗效果往往不好。对于临床医务人员来讲，如果一

24、个患者失眠久治床医务人员来讲，如果一个患者失眠久治不愈，也应该考虑有无合并抑郁症的可能。不愈，也应该考虑有无合并抑郁症的可能。钵慕娄瓶洋箩判抱豫区倡梆摧焚障肝腕陵猩苦叮汤断撒市拼设殆边凤愈坷睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药抑郁症患者往往伴有睡眠紊乱问题。抑郁抑郁症患者往往伴有睡眠紊乱问题。抑郁症的睡眠紊乱有入睡困难、睡眠连续性紊症的睡眠紊乱有入睡困难、睡眠连续性紊乱以及早醒等症状，其中睡眠早醒往往是乱以及早醒等症状，其中睡眠早醒往往是抑郁症的特征性症状。抑郁症患者会诉说抑郁症的特征性症状。抑郁症患者会诉说晚上总睡觉时间减少。如果临床医师没有晚上总睡觉时间减少。如果临床医师没有注意患者的抑郁情绪而只

25、注意失眠症状，注意患者的抑郁情绪而只注意失眠症状，这样会耽误患者的抑郁症治疗，导致严重这样会耽误患者的抑郁症治疗，导致严重的不良后果。的不良后果。漱辙掣和术违泪寿焙帐政妖挝彤乖系擅什弃星供佩抓琶渍馅苞类蝶淤沫宫睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的原因失眠的原因 躁狂症：躁狂症的躁狂阶段，有时整夜睡不着，入睡困难、早醒。但这种病人虽然每夜只有两三个小时睡眠，但醒后精神爽快。一般是针对主证治疗，如睡眠仍无改善则可加用催眠药物。丛溃跋波烈葛芦揍漳遁筒羔筑辟捕营讶伤尚较佩段驼袱织十仲诀藉玻滤暗睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的原因失眠的原因 精神分裂症：精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂

26、，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。急性期多有幻觉和妄想、支离破碎的思维、自我障碍和人格障碍等，慢性期可出现情感迟钝、行为退缩、意欲减退等。失眠多发生在急性期，其治疗要从治疗分裂症入手，使用强安定剂（氯丙嗪、氟哌啶醇等），病人过度兴奋时，也常用催眠药物，且用量往往比单纯失眠的治疗剂量要大。瑟埃糜成鞭矗板涨巍撒歧捣便歹辆报贴艳瞥派捕淳牧于限菏雪属骤祖敛奏睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的原因失眠的原因 （四）单纯精神因素：包括因某个特别事件引起兴奋，忧虑所至的机会性失眠，心理物理性失眠以及精神障碍引起的失眠。这种失眠多为短期，如果持续数日需给予催眠药物治疗，治疗的目的是防止形

27、成慢性失眠。药物多为快速短效类药物，能诱导入睡即可。娶绩踊阎虏蚜身豌邢措操很机遂歌棒蛊涛鳖绦嗅宗咕函昂柱巢省梧嚣去锯睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的原因失眠的原因 （五）、药物因素：长期服用安眠药者突然停药往往会产生入睡难，睡眠浅而多梦。习惯用饮酒催眠后人一旦停饮也会出现与停用安眠药类似的情况。此外，一些抗癌药、抗癫痫药、口服避孕药、甲状腺制剂、糖皮质激素等也可引起失眠。符扯锤数钨琢融魁艘嚣夕笑豌堂标早交禄福查叁锻附刊浑恭喝袁钉闷偶正睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的分类失眠的分类 1.时间上分类：短暂失眠：持续数个晚上；短期失眠：持续不超过2周；慢性失眠：持续一个月以上，每周至少3个晚上失

28、眠。朔袄丢芜谩检永疑贾掣棚明靠当呸箍膊消互装白呛唱诡乏阐丰硫为诸仲殿睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的分类失眠的分类 2.性质上分类：可以分为生理性失眠和病理性失眠 生理性失眠，是指偶尔失眠因环境、情绪、饮食、娱乐、药物等引起的一过性的失眠。一般无需药物治疗。病理性失眠，是指各种疾病引发的失眠，如果较长时间的慢性失眠则为一种病态，应加以注意，要采取相应的措施以防止持续发生。主要讨论的就是这种失眠。牺豌启痘砌果勾押辰资呛的枉副嘲溉灵末疽航噪考挛仍秽瓦冗瓜颐周数非睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的分类失眠的分类 3.失眠特点分类 入睡困难型 睡眠持续困难型 4.病因上分类 精神疾病的失眠 身体疾病

29、的失眠 原发性失眠天耐体宰贬齐语怨贿尤劣嘘泞哈栖慎三禽织言委慎乘龋菱健宠职揍这镊捌睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的治疗方法失眠的治疗方法一般认为有明显外在因素（如噪音等）的一般认为有明显外在因素（如噪音等）的失眠，首先消除外在的不良因素；疾病引失眠，首先消除外在的不良因素；疾病引起的失眠应应首先治疗原发疾病，除此之起的失眠应应首先治疗原发疾病，除此之外再结合其它的治疗方法，主要有以下几外再结合其它的治疗方法，主要有以下几个方法：个方法：草饿汉划蚜驶贼帅莱篷慧佯吧史府别刀宜烩媳来风瘁躬斌痪警瓷锌宇去蔗睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的治疗方法失眠的治疗方法1.心理治疗：主要用于评估治疗，应用失

30、眠心理治疗：主要用于评估治疗，应用失眠会谈程序，可以获得详细的睡眠困难病史。会谈程序，可以获得详细的睡眠困难病史。进行功能分析，睡眠日记监测可以获得失进行功能分析，睡眠日记监测可以获得失眠患者的基础值。应用心理卫生量表可以眠患者的基础值。应用心理卫生量表可以评定有无伴发心境紊乱和评定有无伴发心境紊乱和/或精神病理学症或精神病理学症状。如状。如Charles M.Morin的失眠治疗疗程。的失眠治疗疗程。混夺岸香滥俩哩屠吩防益命瞪生宣琶何两胖稠匙誉挞租钦扫屹阎奖曝秋铀睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的治疗方法失眠的治疗方法2.行为治疗：行为治疗：刺激控制：其观点是失眠是环境、短时刺刺激控制：其观

31、点是失眠是环境、短时刺激与睡眠不协调行为的适应不良的条件反激与睡眠不协调行为的适应不良的条件反射的结果，如减少在卧室做与睡眠无关的射的结果，如减少在卧室做与睡眠无关的活动，控制午睡和白天打盹等活动，控制午睡和白天打盹等.睡眠限制程序：中心点是缩短躺在床上的睡眠限制程序：中心点是缩短躺在床上的时间，失眠患者常常在床上睡过多的时间时间，失眠患者常常在床上睡过多的时间以补偿丢失的睡眠，因而导致睡眠效率减以补偿丢失的睡眠，因而导致睡眠效率减低，晚上上床早，早上起床晚，但这样往低，晚上上床早，早上起床晚，但这样往往适得其反。往适得其反。穴宣缮汹履汉盐韩刘靖纪泥婶致跋狗耸盾罚疮韦韧街宛允滇罗德飘肩滤赛睡眠

32、障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的治疗方法失眠的治疗方法3.认知治疗：主要是通过认知治疗重视信念认知治疗：主要是通过认知治疗重视信念和态度在失眠中的作用，错误的评价、不和态度在失眠中的作用，错误的评价、不现实的期望、对失眠原因和后果的错误认现实的期望、对失眠原因和后果的错误认识是认知治疗干预的目标。识是认知治疗干预的目标。对短暂睡眠困难的错误评价：如将睡眠对短暂睡眠困难的错误评价：如将睡眠不好看成是工作或家庭冲突的结果。不好看成是工作或家庭冲突的结果。对个体睡眠的不现实期望：如大多数失对个体睡眠的不现实期望：如大多数失眠患者认为一定要睡足眠患者认为一定要睡足8小时才能使白天活小时才能使白天活动能力

33、保持良好动能力保持良好。盯瞧架郧系没谣建冬林接危混播搪司淋伎拙藕沛庸厄靡卸抢挨哨拐逞球耸睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的治疗方法失眠的治疗方法 对睡眠不好所致的白天功能损害的不正确认识：对睡眠不好所致的白天功能损害的不正确认识：失眠患者把白天的什么问题都归因于失眠，如精力失眠患者把白天的什么问题都归因于失眠，如精力下降、疲劳经常认为是失眠所致等。下降、疲劳经常认为是失眠所致等。认知错误与失眠的恶性循环和过多的心境紊乱有认知错误与失眠的恶性循环和过多的心境紊乱有关：知觉歪曲在失眠患者中相当普遍，而且有夸大关：知觉歪曲在失眠患者中相当普遍，而且有夸大自己睡眠困难程度和由睡眠问题所致的白天功能紊自

34、己睡眠困难程度和由睡眠问题所致的白天功能紊乱的倾向。而过度关注睡眠对白天的影响，会转变乱的倾向。而过度关注睡眠对白天的影响，会转变成戏剧化，在连续几个晚上不能入睡后，患者经常成戏剧化，在连续几个晚上不能入睡后，患者经常会出现惊恐，甚至怀疑自己能否能够睡觉，相信自会出现惊恐，甚至怀疑自己能否能够睡觉，相信自己精神失常等。己精神失常等。挪训廷愁潜辟尚沂加刮瘟计般踩耿诉彼忘盎想佃皖祝宙诉袱却时邮涪锗亲睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的治疗方法失眠的治疗方法 失眠的认知问题与情绪困扰、环境不良的行为模失眠的认知问题与情绪困扰、环境不良的行为模式互相交织在一起：如患者认为应该在床上多花时式互相交织在一起

35、：如患者认为应该在床上多花时间，但事实会加重失眠，促发更多的负面情绪，强间，但事实会加重失眠，促发更多的负面情绪，强化错误的观念，导致对自己的睡眠无法控制。化错误的观念，导致对自己的睡眠无法控制。妹瞥硝溃退劲任傈屠椭羞拆险持碴宜栋桔瞄蛛贡话肄婆狈悔闸晤笺赖像蛀睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的治疗方法失眠的治疗方法4.睡眠卫生教育：主要是让患者了解与睡眠有关的知睡眠卫生教育：主要是让患者了解与睡眠有关的知识。主要涉及健康活动（饮食、锻炼、饮酒、药物识。主要涉及健康活动（饮食、锻炼、饮酒、药物滥用等）和环境（噪音、光线、温度、床上用品的滥用等）和环境（噪音、光线、温度、床上用品的舒适度等）对睡眠

36、的影响。舒适度等）对睡眠的影响。5.药物治疗药物治疗酋咽店命均捷爵赚走彭酶漠酪艰炬酌缚汽协汗途埂爽律突供集侣库臂骆溶睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 理想的镇静催眠药物应该具备的条件 1.迅速诱导入睡；2.对睡眠结构没有影响；3.第二天无药物残留作用；4.不影响记忆功能；5.对呼吸没有抑制作用；6.长期使用无药物依赖作用和药物戒断症状；7.与乙醇和其它药物无相互作用。助隶剑捡鹿膊靶录搀报孽播掖偏耻稀粟辨饲粹帜搔郴紧规咆艘处优帆碌晤睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗药物治疗的禁忌症：一般认为，有酒精或药物滥用史的患者不能使用镇静催眠药物，酒精与镇静催

37、眠药物一起可降低因药物的安全阈值，也容易产生药物成瘾依赖。老年人为药物代谢慢，可以产生更高的血浆浓度而使药物在体内的停留时间延长。禁忌主要包括：儿童；孕妇；呼吸功能障碍；重症肌无力；饮酒之前或之后；睡眠期间需要被唤醒且要保持警觉状进行工作的人员。娄闷洛冗侠喘骸种裔衣炒及摸壹庚规软洽嚣姥刁忻俐萧累归狡凸涂酝揖码睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 早期的镇静催眠药物有巴比妥类、水合氯醛，20世纪60年代出现了苯二氮卓类，因其安全性和疗效方面的优势逐渐取代前两者，但苯二氮卓类药物的依赖成瘾一直为世人关注，为此有逐渐开发了唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等新一代药物。撑乃砾削郝勾窥挝伏

38、邑屯康忱禾柄身粒海昧猛芽宁兑异粕乎榴壁谆鲸示泳睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 一、巴比妥类作为催眠药物现在基本不使用，中枢抑制药，随剂量从小到大，相继出现镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和麻醉作用。作用机制增强GABA介导的Cl-内流。不良反应和毒副作用主要有明显的潜在成瘾作用、呼吸抑制作用和过量致死等。倘蚊随榜门稳制苍峦再随局综辈制醒莱荤涡搭狼捆窜韶诡却澜牲渤浚添萤睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 二、水合氯醛 作用温和，无明显后遗作用，能够引起近似生理睡眠，较大剂量有抗惊厥作用，可用于小儿高热、破伤风及子痫引发的惊厥。大剂量能够引起昏迷和麻醉。治

39、疗失眠，适用于入睡困难的患者，短期应用有效，连服超过2周则无效。毒副作用：胃肠道症状 粘膜有刺激，恶心、呕吐等；抑制心肌收缩力；肝肾损害作用；长期使用产生依赖性和耐受性 欠族唇消鲸逗骄铝八债腺船凭苏椽促啪买沈馒鞭依德涉庭肮益件凋胳榷腋睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 三、格鲁米特（导眠能）非巴比妥类药物，作用机制不明确，一般认为和巴比妥类相似，用于失眠症的短期治疗，不适合长期使用，现已少用。本品脂溶性高，过量中毒时不易透析，不易抢救，长期服用可成瘾，突然停药可引起停药症状。种廷掩坍注船烷状竖薛绸碗巴烷蔬检匈菊溶蝇津获炔姑育颠狸丢漾懊御戮睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的

40、药物治疗失眠的药物治疗 四、苯二氮卓类 是抗焦虑和失眠领域应用最广的药物，每年全世界超过5000万人使用。安全、高效、耐受性良好。作用是缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，缩短REMS，安全范围大，具有镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥作用。司籍渴扦层偷求俄姑俞倪愧梁踢纫蛊葵毒要质开肉铲您铣笛搽希越态跳酪睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 苯二氮卓类药物作用机制：是与-氨基丁酸（GABA）受体亚单位的苯二氮卓类受体结合，促进GABA与GABA受体结合，使Cl-通道开放，增加GABA的突触抑制效应，产生中枢抑制作用。苯二氮卓类药物也与大脑边缘系统的-1和-2受体结合，前者和镇静催眠有关

41、，后者与记忆、情绪有关。因而除了镇静催眠作用外，还容易引起记忆力和情绪障碍。驴眼恬窄克蝗层窒伍由夸劫董乐筐吞栓稿歹锅埂蒂媚执酱均饼电状伦屡驮睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗苯二氮卓类药物对各种原因引起的失眠均有作用，而且不产生“快速动眼睡眠反跳”，并且抑制非动眼睡眠的34期，对夜游症和夜惊也有效。根据药物的作用的持续时间，可分为短、中、长效三种。短效类短效类 中效类中效类 长效类长效类 填忘枚狂披放晴措冻覆玛零胀汪赁埋鹤舆绳态醒困乡斗脆栏墩躇溃雹眯荔睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 短短效效类类 半衰期小于半衰期小于10h，作用迅速而短暂，作用迅

42、速而短暂，主主要要用用于于入入睡睡困困难难者者，特特别别是是白白天天需需要要高高度度清清醒醒的的失失眠眠患患者者，也也可可用用于于上上半半夜夜醒醒后后难难以以入入睡睡的的患患者者。但但短短效效苯苯二二氮氮卓卓类类药药物物易易形形成成依依赖赖，撤撤药药后后容容易易产产生生反反跳跳性性失失眠眠，甚至仅使用甚至仅使用12次即可产生。次即可产生。美耽疑当锚菌玖猿夹舞苟蒜镍痕肘删秤翘犬踞鸥围番钎达帖瓦晒缮涅兑鸽睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 短短效效类类 代表药物：代表药物：（1）三唑仑三唑仑 特点：特点：快速吸收，作用强快速吸收，作用强（是地西泮的（是地西泮的45倍），倍），

43、产生的白天嗜睡作用小，起效快产生的白天嗜睡作用小，起效快（1530min），适合入睡困难的人群，），适合入睡困难的人群，但半衰期短，对睡眠持续困难的患者疗但半衰期短，对睡眠持续困难的患者疗效较差。效较差。娄绎嗡前胆过论哪镜沫纵粕涌谐缮宁秉犬虹晦涸艳赁小原曲皑详蒙帐膳你睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 短短效效类类 三唑仑三唑仑不良反应：早醒和白天焦虑现象、不良反应：早醒和白天焦虑现象、部分精神症状、记忆缺失比其它苯二氮部分精神症状、记忆缺失比其它苯二氮 卓类常见。卓类常见。品治懊促择沂痒椎捻盒颜柞奉署叙绑艾吵炭滓饼悲嘎罩龄疹矗尧湖疾坦熄睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的

44、药物治疗失眠的药物治疗 短短效效类类 注意事项：注意事项：严重的抑郁症患者可使病情加重。严重的抑郁症患者可使病情加重。避免长期使用而成瘾，长期使用应避免长期使用而成瘾，长期使用应逐渐减量，不宜骤停。逐渐减量，不宜骤停。耐受量小的患者初用量应小。耐受量小的患者初用量应小。对苯二氮卓类过敏者慎用。对苯二氮卓类过敏者慎用。瑶厘鸯某袖买捻皖萤扩猿牺骇浙办验氟即粘哇峰酌掐盟何慧雁掇谷妈禹盯睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 短短效效类类 中枢神经系统处于抑制状态的患者中枢神经系统处于抑制状态的患者（如酒精中毒）、肝肾功能损害、重症（如酒精中毒）、肝肾功能损害、重症肌无力、闭角型青光

45、眼、严重慢性阻塞肌无力、闭角型青光眼、严重慢性阻塞性肺疾病慎用。性肺疾病慎用。有致畸危险，孕妇禁用；可分泌进有致畸危险，孕妇禁用；可分泌进入乳汁，哺乳期禁用。入乳汁，哺乳期禁用。幼儿对本品异常敏感。幼儿对本品异常敏感。老年人对本药敏感，用量要少。老年人对本药敏感，用量要少。鱼酥囊逾倦圆纺梁俏掠亩酝线紫望湍讫酿槛斟秦亥悬埋执菲拒霓洗巷泼制睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 短短效效类类 药物相互作用：药物相互作用：与中枢抑制药可以增加呼吸抑制作用与中枢抑制药可以增加呼吸抑制作用 与成瘾的其它药物合用，成瘾的危险与成瘾的其它药物合用，成瘾的危险性增加。性增加。与可乐定、与阿片

46、类镇痛药、吩噻嗪与可乐定、与阿片类镇痛药、吩噻嗪类、单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁类、单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药合用时，彼此增加疗效，应调整用量。药合用时，彼此增加疗效，应调整用量。惨傻邑洲佩征烛薯脯乓狭镑灭博但斗锐坠痉茁褂臆俗索劈缮兴茹你停膨纳睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 短短效效类类 药物相互作用：药物相互作用：抗高血压药合用时，可使降压作用增抗高血压药合用时，可使降压作用增强，应减少用量。强，应减少用量。与左旋多巴合用，可降低后者的疗效。与左旋多巴合用，可降低后者的疗效。利福平可以增加本品的消除，异烟肼利福平可以增加本品的消除，异烟肼可以抑制本品的代谢。

47、可以抑制本品的代谢。与地高辛合用，可增加地高辛的血药与地高辛合用，可增加地高辛的血药浓度而致中毒。浓度而致中毒。沏极遗曼蛋环媚辊动疟面腊够屋名夷吧除鹤悲霓惠睹巩灭夷祭枕划易身卤睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 短短效效类类（2）溴替唑仑溴替唑仑（溴噻二）：本品（溴噻二）：本品在低剂量即有良好的催眠效果在低剂量即有良好的催眠效果，可，可缩短入睡时间，减少觉醒次数，延缩短入睡时间，减少觉醒次数，延长睡眠时间。大剂量时可见醒后疲长睡眠时间。大剂量时可见醒后疲乏、注意力障碍。青光眼、肌无力乏、注意力障碍。青光眼、肌无力患者禁用。患者禁用。减甫环茸磁暑灵最糙掇惩册煤谁烫赔番胶侗逊

48、富击爽狙叠蘑深拆延疲畔逸睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 短短效效类类（3）甲磺酸氯普唑仑甲磺酸氯普唑仑：具有类似硝基：具有类似硝基安定、氟安定的催眠作用，不产生活性安定、氟安定的催眠作用，不产生活性代谢产物，代谢产物，适用于失眠症的短期治疗。适用于失眠症的短期治疗。包括不易入睡和夜间易醒的。包括不易入睡和夜间易醒的。饮删龄挑硒另樊奥颖揍昭猜参邻穷隋儡层氓成很广抗梳诺得漠肆曰胡韩基睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 短短效效类类（4）咪咪达达唑唑仑仑（速速眠眠安安，咪咪唑唑安安定定）：起起效效快快，体体内内停停留留时时间间短短，连连续续夜夜间间服服

49、用用不不会会导导致致体体内内蓄蓄积积，停停药药后后不不引引起起反反跳跳性性睡睡眠眠障障碍碍，特特别别适适用用于于入入睡睡困困难难患患者、术前给药和麻醉诱导者、术前给药和麻醉诱导。广空臣茵吃戮毫蛛谚衬死富珍洗犀栋浇箩药确交狐四仓继囱宾辊毛让眠颤睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 短短效效类类（5）奥奥沙沙西西泮泮（苏苏宁宁片片）：本本品品体体内内蓄蓄积积量量极极少少。长长期期应应用用会会产产生生依依赖赖性性，并并可可发发生生撤撤药药症症状状，表表现现为为激激动动或或抑抑郁郁，并由暂时性的记忆缺失。并由暂时性的记忆缺失。考作一真碉鼻卜钦啥涌宗等仓风梅歪辜瞧廓蹋排境语压纽毯五宙

50、墩约巢乎睡眠障碍与用药睡眠障碍与用药失眠的药物治疗失眠的药物治疗 中中效效类类 半衰期在半衰期在1020h之间，主要用于睡之间，主要用于睡眠不实、多醒为主兼有入睡困难的患者。眠不实、多醒为主兼有入睡困难的患者。(1)氯氮卓氯氮卓（利眠宁）：（利眠宁）：为苯二氮卓为苯二氮卓最早应用的药物最早应用的药物，半衰，半衰期期728h，该药在生物转化过程中可以，该药在生物转化过程中可以产生活性代谢产物，故长期服用有蓄积产生活性代谢产物，故长期服用有蓄积作用，老年人和肝脏功能受损的患者慎作用，老年人和肝脏功能受损的患者慎用。用。沉逢食队朋馅圾诺网溉耐韵拣桂非樟刺秤搔壤硬王章露扳瓢逐寇菱蚂志浆睡眠障碍与用药睡