最新安全输液PPT课件.ppt

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1、安全输液安全输液目目 标标认识输液中的护理风险提高输液安全和质量有效降低相关护理不良事件输液并发症输液并发症21%21%输液病人会发生不同的并发症输液病人会发生不同的并发症 皮下血肿皮下血肿 药物外渗药物外渗 静脉破裂损伤静脉破裂损伤 留置管道滑脱留置管道滑脱 静脉渗血静脉渗血 表浅静脉炎表浅静脉炎 局部过敏反应局部过敏反应输液反应输液反应 输液性静脉炎 急性肺水肿 发热反应 空气栓塞 严重的是？静脉炎的分级静脉炎的分级 INS INS（美国静脉输液协会）分四级。我国静脉输液协会分（美国静脉输液协会）分四级。我国静脉输液协会分5 5级：级：O O级：无临床症状级：无临床症状 1 1级：输液部位

2、发红伴有或无的疼痛。级：输液部位发红伴有或无的疼痛。2 2级：输液部位疼痛伴有发红有或无水肿。级：输液部位疼痛伴有发红有或无水肿。3 3级：输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，级：输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触摸到条索状的静脉。可触摸到条索状的静脉。4 4级：输液部位疼痛伴有发红有或无红肿，静脉索状物形成，级：输液部位疼痛伴有发红有或无红肿，静脉索状物形成，可触及静脉索状物长度大于可触及静脉索状物长度大于2.5cm2.5cm，有浓液流出。，有浓液流出。n nINSINS允许外周短期留置针静脉炎发生率在允许外周短期留置针静脉炎发生率在5%5%以内。以内。输液微粒

3、输液微粒可引起的不良反应：可引起的不良反应：血管栓塞血管栓塞 血栓形成血栓形成 静脉炎静脉炎 肉芽肿肉芽肿 热源反应热源反应任何质量好的注射剂均任何质量好的注射剂均无法达到理想的无法达到理想的“零微零微粒粒”微粒的预防微粒的预防 标准为每标准为每1 1毫升溶液中含毫升溶液中含1010微米以上的微粒不得超微米以上的微粒不得超过过2020粒，含粒，含2525微米以上的微粒不得超过微米以上的微粒不得超过2 2粒粒 药物本身含有大量的无机微粒药物本身含有大量的无机微粒 严格执行无菌、无污染操作规范，注意手卫生严格执行无菌、无污染操作规范，注意手卫生 配制好的药液最好做到现配现用，放置时间不超过配制好的

4、药液最好做到现配现用，放置时间不超过2h2h，并注意配伍禁忌，并注意配伍禁忌 推广使用带侧孔针头的注射器配药，规范安瓿的切推广使用带侧孔针头的注射器配药，规范安瓿的切割方式割方式静脉输液方式的发展静脉输液方式的发展第一代输液系统第一代输液系统第二代输液系统第二代输液系统第三代输液系统第三代输液系统全开放系统全开放系统（中国：二十世纪（中国：二十世纪8080年代前）年代前）半开放系统半开放系统全封闭系统全封闭系统 （中国：（中国：19981998年起）年起）广口瓶玻璃瓶 进气管路软袋全密闭式输液n n可防止输液过程中环境空气对输液制剂污染可防止输液过程中环境空气对输液制剂污染n n已取代开放式输

5、液已取代开放式输液n n值得提出值得提出 使用排气针与空气相通时使用排气针与空气相通时 如果不加用空气净化器如果不加用空气净化器 输液制剂仍可能被环境空气污染输液制剂仍可能被环境空气污染n n使用不需排气的软包装输液制剂使用不需排气的软包装输液制剂 才是真正的密闭式输液才是真正的密闭式输液输输 液液 环环 境境n n空气 温度 湿度n n良好输液环境是减少 输液不良反应重要环节n n也是保证安全输液的关键指标 安全输液器具安全输液器具选择合理的输液工具及输液途径选择合理的输液工具及输液途径 原则：以最适合病人病情和疗程需要的、输液的速度、药原则：以最适合病人病情和疗程需要的、输液的速度、药物的

6、特性等选择最小、最细、最少腔的静脉穿刺工具物的特性等选择最小、最细、最少腔的静脉穿刺工具 尽量选择最小型号的留置针尽量选择最小型号的留置针 一次性钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于一次性钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于44小时的小时的 静脉输液治疗静脉输液治疗 我国静脉输液指南规定我国静脉输液指南规定持续刺激性药物和发疱性药物持续刺激性药物和发疱性药物治疗、肠外营养液、治疗、肠外营养液、PHPH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液体或药物，以的液体或药物，以及渗透压大于及渗透压大于600mosm/L600mosm/L液体时必须使用外周静脉导管实液体时必须使用外周静脉导管实施输液治疗。施输

7、液治疗。选择穿刺部位及血管选择穿刺部位及血管uu 选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管uu 易引起组织损伤的药物应选择前臂最容易穿刺的大静脉易引起组织损伤的药物应选择前臂最容易穿刺的大静脉uu 如果能够中心静脉途径给药为最佳。如果能够中心静脉途径给药为最佳。uu INS INS规定严禁在腕关节处进行穿刺：第一容易引起药物规定严禁在腕关节处进行穿刺：第一容易引起药物 外渗；第二容易损伤桡神经外渗；第二容易损伤桡神经uu 当穿刺部位在肢体的弯曲或靠近弯曲部位时应使用夹板，当穿刺部位在肢体的弯曲或靠近弯曲部位时应使用夹板，且放置的夹板不能影响对血管穿刺部位

8、的持续监测且放置的夹板不能影响对血管穿刺部位的持续监测uu 避免使用下肢血管进行穿刺。避免使用下肢血管进行穿刺。掌握导管针留置时间掌握导管针留置时间n n留置针：留置的时间为留置针：留置的时间为3-53-5天。天。n n中、长导管保留的时间为中、长导管保留的时间为7-497-49天如天如CVC.CVC.n nPICCPICC可保留半年以上。可保留半年以上。n n静脉输注发疱性强的药物留置针当天输液治疗结束后拔除，静脉输注发疱性强的药物留置针当天输液治疗结束后拔除，输入高渗液体时，留置针留置时间最多不能超过输入高渗液体时，留置针留置时间最多不能超过3 3天。天。n n在穿刺的静脉过细或静脉内留置

9、针套管进针过短，不宜留在穿刺的静脉过细或静脉内留置针套管进针过短，不宜留置，且不宜用做常规采血用。置，且不宜用做常规采血用。n n每天必须对置管部位进行评估。每天必须对置管部位进行评估。a a穿刺点周围有无红肿、穿刺点周围有无红肿、化脓；化脓；b b沿血管走向的皮肤；沿血管走向的皮肤；c c局部有无肿胀。局部有无肿胀。n n加强输液过程中的监护，必要时床旁守护。加强输液过程中的监护，必要时床旁守护。提高患者自护意识提高患者自护意识n n病人和家属参与医疗安全：双签字制度病人和家属参与医疗安全：双签字制度n n做好健康宣教，讲解静脉留置针的优点、做好健康宣教，讲解静脉留置针的优点、留置时间（必须

10、向患者讲解到时间为什留置时间（必须向患者讲解到时间为什么要拔针或更换）。么要拔针或更换）。n n输液期间穿刺手臂尽量减少活动，教会输液期间穿刺手臂尽量减少活动，教会患者进行自我观察。患者进行自我观察。n n强调有任何不适及时告知护士。强调有任何不适及时告知护士。n n加强营养。加强营养。临床应用时注意滴速的药物n n肠外营养药物肠外营养药物肠外营养药物肠外营养药物 n n血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 n n易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激

11、血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物 n n调节水、电解质及酸碱平衡药物调节水、电解质及酸碱平衡药物调节水、电解质及酸碱平衡药物调节水、电解质及酸碱平衡药物 n n其他其他其他其他 如扩血管药物如扩血管药物如扩血管药物如扩血管药物静脉输液流速控制的发展过程n n手动输液调节器输液过程监控智能化，更精确严格地控制液体流速输液过程监控智能化，更精确严格地控制液体流速输液过程监控智能化，更精确严格地控制液体流速输液过程监控智能化，更精确严格地控制液体流速微剂量输液器微剂量输液器微剂量输液器微剂量输液器n n输注工作站n n智能输液泵n n微量注射泵光线对输液安全的影响 紫外光引发的光化学反

12、应所造成紫外光引发的光化学反应所造成紫外光引发的光化学反应所造成紫外光引发的光化学反应所造成的药液分解、变色、氧化、沉淀的药液分解、变色、氧化、沉淀的药液分解、变色、氧化、沉淀的药液分解、变色、氧化、沉淀和毒性增加等不良反应，造成药和毒性增加等不良反应，造成药和毒性增加等不良反应，造成药和毒性增加等不良反应，造成药品效价的下降品效价的下降品效价的下降品效价的下降 需要避光输注的药物需要避光输注的药物需要避光输注的药物需要避光输注的药物 硝基类药物硝基类药物硝基类药物硝基类药物 化疗类药物化疗类药物化疗类药物化疗类药物 维生素类药物维生素类药物维生素类药物维生素类药物 抗菌类药物抗菌类药物抗菌类

13、药物抗菌类药物 静脉穿刺无痛技术静脉穿刺无痛技术n n手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域掌骨头形成的三角形区域n n合适针头：合适针头：n n大角度进针（大角度进针（60 60 左右）左右）n n直接刺入血管的进针方法直接刺入血管的进针方法n n尽量减少针头进入血管的长度尽量减少针头进入血管的长度静脉穿刺技巧静脉穿刺技巧n n病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状n n调节器调高n n负压原理：小儿静脉穿刺n n老年人n n水肿患者n n选血管技巧护士自身安全的防护护士自身安全的防护n n护士是发生针刺伤及

14、感染经血液传播疾病的高危护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。职业群体。n n护士在实施操作时可能导致飞沫或血液、体液飞护士在实施操作时可能导致飞沫或血液、体液飞溅，因此，应采用最大程度的保护屏障溅，因此，应采用最大程度的保护屏障n n锐器盒锐器盒n n所有受血液污染的锐器、不要分离被血液污染的所有受血液污染的锐器、不要分离被血液污染的针头、使用过的针头不得回套针帽应丢弃于锐器针头、使用过的针头不得回套针帽应丢弃于锐器盒中。盒中。n n锐器盒装至锐器盒装至3/43/4满时封口，并更换新的锐器盒，严满时封口，并更换新的锐器盒，严禁将锐器转存入或倒入另一容器，避免发生与丢禁将锐器转存

15、入或倒入另一容器，避免发生与丢弃锐器有关的损伤。弃锐器有关的损伤。高危环境下的自我防护高危环境下的自我防护 病区空气污染：戴好口罩，注意正确的使用和保存口罩。病区空气污染：戴好口罩，注意正确的使用和保存口罩。病区空气污染：戴好口罩，注意正确的使用和保存口罩。病区空气污染：戴好口罩，注意正确的使用和保存口罩。接触性细菌传染：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。接触性细菌传染：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。接触性细菌传染：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。接触性细菌传染：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。血液、体液传染：切记，只需血液、体液传染：切记，只需血液、体液传染：切记，只需血液、体液传染

16、：切记，只需 0.0040.0040.0040.004毫升带乙肝病毒的毫升带乙肝病毒的毫升带乙肝病毒的毫升带乙肝病毒的 血液就足以使护士感染。血液就足以使护士感染。血液就足以使护士感染。血液就足以使护士感染。因此在操作中应牢固树主自我因此在操作中应牢固树主自我因此在操作中应牢固树主自我因此在操作中应牢固树主自我保护意识。保护意识。保护意识。保护意识。注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼增强自身抵抗注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼增强自身抵抗注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼增强自身抵抗注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。力，并按规定的免疫程

17、序接种各种疫苗。力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。规范洗手规范洗手 n n七步洗手法：掌心对掌心搓擦七步洗手法：掌心对掌心搓擦 手指交手指交错掌心对手背搓擦错掌心对手背搓擦手指交错掌心对掌手指交错掌心对掌心搓擦心搓擦两手互握互搓指背两手互握互搓指背拇指在掌拇指在掌中转动搓擦中转动搓擦指尖在掌心中搓擦指尖在掌心中搓擦清洗清洗手腕手腕n n输液治疗过程中，如果没有明显的污染，输液治疗过程中，如果没有明显的污染，可用快速手消毒剂代替洗手可用快速手消毒剂代替洗手 怎样提高输液安全怎样提高输液安全n n了解病人的用药史与过敏史了解病人的用药史与过敏史n n严格掌握输液制剂的应用指征严格掌握输液制剂的应用指征n n避免多种药物联用避免多种药物联用n n加强输液期间的监护加强输液期间的监护n n做好自身防护做好自身防护n n规范废弃物的处理规范废弃物的处理谨记：安全重于泰山 做做 到到 安安 全全 输输 液液 护护 理理 人人 员员 平平 安安 执执 业业 关 爱 病 人 关 爱 自 己 用 心 工 作 享 受 生 活 感谢聆听结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！34