病原生物学复习教学提纲.ppt

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1、病原生物学复习微生物的种类微生物的种类微生物微生物非细胞型非细胞型微生物微生物原核细胞型微生物原核细胞型微生物真核细胞型真核细胞型微生物微生物病毒病毒细细菌菌放放线线菌菌支支原原体体衣衣原原体体立立克克次次体体螺螺旋旋体体真菌真菌古生菌古生菌细菌细菌主要研究与医学有关的病原微生物的主要研究与医学有关的病原微生物的生物学特性生物学特性、致病性致病性和和免疫机制免疫机制，以及特，以及特异性异性诊断诊断、防治防治措施的科学。措施的科学。医学微生物学医学微生物学（medical microbiology）球菌球菌杆菌杆菌螺形菌螺形菌细菌细菌 观察细菌观察细菌 光学显微镜光学显微镜(油镜）油镜）度量单位

2、度量单位微米微米(m)m)基本基本结构结构特殊特殊结构结构细细菌菌的的结结构构细胞壁细胞壁细胞膜细胞膜细胞质细胞质核质核质荚膜荚膜鞭毛鞭毛菌毛菌毛芽胞芽胞肽聚糖肽聚糖：G+菌与菌与G-菌细胞壁共有结构菌细胞壁共有结构G+菌：厚、多、坚韧、菌：厚、多、坚韧、磷壁酸磷壁酸G-菌：薄、少、疏松菌：薄、少、疏松+外膜外膜脂多糖（脂多糖（LPS）毒性部分脂质）毒性部分脂质A肽聚糖：无五肽交联桥肽聚糖：无五肽交联桥细菌细胞壁缺陷型细菌细胞壁缺陷型（细菌细菌L 型型）概概念念细菌细胞壁结构受理化或生物因素直接破细菌细胞壁结构受理化或生物因素直接破坏或合成被抑制，这种细胞壁受损的细菌坏或合成被抑制，这种细胞壁

3、受损的细菌在高渗环境下仍可存活的细菌，称为细菌在高渗环境下仍可存活的细菌，称为细菌细胞壁缺陷型细胞壁缺陷型,也称也称细菌细菌L L型型。临床症状明显，常规细菌培养阴性者，应考虑临床症状明显，常规细菌培养阴性者，应考虑L L型细菌感染的可能性，宜作型细菌感染的可能性，宜作L L型专门培养，或更换抗菌药。型专门培养，或更换抗菌药。质粒质粒（plasmid）n 细菌染色体外细菌染色体外DNADNA，为为 闭合环状双股闭合环状双股DNA。n 携带遗传信息。携带遗传信息。n 能自行复制。能自行复制。n 能随细菌的分裂转移到子代细菌。能随细菌的分裂转移到子代细菌。异染颗粒异染颗粒RNA+RNA+多偏磷酸盐

4、；多偏磷酸盐；嗜碱，用美蓝染色着色深，呈紫色嗜碱，用美蓝染色着色深，呈紫色诊断价值（多见于诊断价值（多见于白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌）荚膜荚膜(capsule)概念概念 某些细菌在其细胞壁外包绕一层粘液性物质某些细菌在其细胞壁外包绕一层粘液性物质0.20.2mm荚膜，荚膜，0.2 0.2mm 微荚膜微荚膜染色染色 不易着色，不易着色，墨汁负染墨汁负染功能功能 n 抗吞噬作用（毒力因子）抗吞噬作用（毒力因子）n 黏附作用黏附作用n 抗有害物质的损伤作用抗有害物质的损伤作用鞭毛鞭毛(flagellum)许多细菌在菌体上附有的细长并呈波状弯曲许多细菌在菌体上附有的细长并呈波状弯曲的的丝状物丝状物，需用

5、，需用电子显微镜电子显微镜观察观察n 细菌的细菌的运动器官运动器官；n 有些细菌的鞭毛与有些细菌的鞭毛与致病性致病性有关；有关；n 根据鞭毛菌的动力和鞭毛的抗原性根据鞭毛菌的动力和鞭毛的抗原性（H H 抗原抗原），可用以细菌鉴定和分类。），可用以细菌鉴定和分类。概念概念 分类分类 功能功能 菌毛菌毛(filus/fimbriae)许多许多G G-菌和少数菌和少数G G+菌菌体表面存在着一种比鞭菌菌体表面存在着一种比鞭毛毛更细、更短而直硬更细、更短而直硬的丝状物，必须用的丝状物，必须用电子显电子显微镜观察微镜观察。由菌毛蛋白组成，具有抗原性。由菌毛蛋白组成，具有抗原性。普通菌毛普通菌毛性菌毛性菌

6、毛类型类型是细菌的是细菌的黏附黏附结构结构 传递遗传物质传递遗传物质芽胞芽胞(spore)某些细菌在一定的环境条件下，胞浆脱某些细菌在一定的环境条件下，胞浆脱水浓缩形成的一个圆形或卵圆形小体水浓缩形成的一个圆形或卵圆形小体是细菌的是细菌的休眠形式休眠形式，而，而不是细菌的繁殖体不是细菌的繁殖体1 1个细菌个细菌与医学关系与医学关系1 1个芽胞个芽胞 是重要的是重要的传染源传染源灭菌应灭菌应以杀灭芽胞作为可靠的灭菌指标以杀灭芽胞作为可靠的灭菌指标鉴别细菌鉴别细菌功能功能 对热、干燥、紫外线和化学消毒剂等有强对热、干燥、紫外线和化学消毒剂等有强 大的抵抗力。大的抵抗力。革兰阳性菌（紫色）革兰阳性菌

7、（紫色）革兰阴性菌（红色）革兰阴性菌（红色）细菌细菌 革兰染色法革兰染色法涂片涂片干燥干燥固定固定结晶紫结晶紫碘液碘液95%95%乙醇脱色乙醇脱色复红复红水水碳源碳源糖类糖类糖类糖类氮源氮源氨基酸、蛋白胨氨基酸、蛋白胨氨基酸、蛋白胨氨基酸、蛋白胨无机盐无机盐细菌生长繁殖和致病性细菌生长繁殖和致病性细菌生长繁殖和致病性细菌生长繁殖和致病性转铁体转铁体转铁体转铁体生长因子生长因子维生素、某些氨基酸、嘌呤、嘧啶维生素、某些氨基酸、嘌呤、嘧啶维生素、某些氨基酸、嘌呤、嘧啶维生素、某些氨基酸、嘌呤、嘧啶高铁血红素高铁血红素高铁血红素高铁血红素 辅酶辅酶辅酶辅酶/细菌的营养物质细菌的营养物质充足的营养物质

8、充足的营养物质合适的酸碱度合适的酸碱度适宜的温度适宜的温度必要的气体环境必要的气体环境大多的病原菌大多的病原菌pHpH为为7.27.27.67.637细细菌菌02专性需氧菌：结核杆菌专性需氧菌：结核杆菌微需氧菌：幽门螺杆菌微需氧菌：幽门螺杆菌兼性厌氧菌：兼性厌氧菌：大多病原菌大多病原菌专性厌氧菌：破伤风梭菌专性厌氧菌：破伤风梭菌 影响细菌的生长的环境因素影响细菌的生长的环境因素适宜的渗透压适宜的渗透压缺乏高氧化还原电势的呼吸酶缺乏高氧化还原电势的呼吸酶缺乏分解有毒氧基团的酶缺乏分解有毒氧基团的酶细菌个体的生长繁殖细菌个体的生长繁殖繁殖方式繁殖方式 二分裂二分裂代时：繁殖一代所需的时间。代时：繁

9、殖一代所需的时间。代时：繁殖一代所需的时间。代时：繁殖一代所需的时间。多数细菌为多数细菌为多数细菌为多数细菌为20203030minmin，结核分枝杆菌需结核分枝杆菌需结核分枝杆菌需结核分枝杆菌需18182020h h细菌的生长曲线细菌的生长曲线（growthcurve）活活菌菌数数的的对对数数培养时间培养时间迟缓期迟缓期对数期对数期稳定期稳定期衰亡期衰亡期研究生物学性状研究生物学性状产毒素、抗生素、芽胞形成产毒素、抗生素、芽胞形成细菌群体的生长繁殖细菌群体的生长繁殖细菌的代谢产物与细菌的生化反应细菌的代谢产物与细菌的生化反应1.糖发酵试验糖发酵试验HCOOH脱氢酶脱氢酶CO2+H2葡萄糖葡萄

10、糖2.VP（Voges-Proskauer）试试验验细菌细菌葡萄糖葡萄糖丙酮酸丙酮酸乙酰甲基甲醇乙酰甲基甲醇二乙酰二乙酰胍基化合物胍基化合物红色化合物红色化合物 +3.甲基红甲基红（methylred）试验试验4.枸橼酸盐利用枸橼酸盐利用（citrateutilization）试验试验5.吲哚（吲哚（indol）试验试验6.硫化氢试验硫化氢试验 细菌合成代谢产物及医学意义细菌合成代谢产物及医学意义毒素与侵袭性酶毒素与侵袭性酶热原质热原质细菌合成的一种注入人体或动物体细菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反应的物质。内能引起发热反应的物质。色素色素抗生素抗生素细菌素细菌素维生素维生素LPS（

11、脂多糖脂多糖），），耐高温。耐高温。250250干烤干烤2 2h h破坏。破坏。概念概念化学本质及特点化学本质及特点对近缘细菌有杀伤作用对近缘细菌有杀伤作用培养基（培养基（culturemedium）由人工方法配制而成的，专供微生物生长繁殖使用由人工方法配制而成的，专供微生物生长繁殖使用的营养基质。的营养基质。培养基类型培养基类型 基础培养基（基础培养基（basicmedium）：）：肉汤培养基肉汤培养基 增菌培养基（增菌培养基（enrichmentmedium）：）：血琼脂平板血琼脂平板 选择培养基（选择培养基（selectivemedium）：）：SSSS培养基培养基鉴别培养基（鉴别培养基

12、（differentialmedium）：）：糖发酵管糖发酵管厌氧培养基（厌氧培养基（anaerobicmedium）：）：庖肉培养基庖肉培养基液体培养基液体培养基固体培养基固体培养基半固体培养基半固体培养基增菌增菌纯化、增菌纯化、增菌观察细菌动力、观察细菌动力、保存菌种保存菌种沉沉淀淀生生长长 混混浊浊生生长长 菌菌膜膜生生长长细菌在细菌在培养基中的培养基中的生长情况生长情况液体液体培养基培养基固体培养基固体培养基菌落菌落菌落形成单位（菌落形成单位（colonyformingunit，CFU）一个一个细菌在固体培养基繁殖形成的肉细菌在固体培养基繁殖形成的肉眼可见的细菌集团。眼可见的细菌集团。

13、粗糙型（粗糙型（R型）型）光滑型（光滑型（S型）型）粘液型（粘液型（M型）型）消毒消毒(disinfection)(disinfection)杀死物体上杀死物体上病原病原微生物的方法微生物的方法,并并不一定不一定能杀死含能杀死含芽胞芽胞的细菌或的细菌或非非病原微生物。病原微生物。灭菌灭菌(sterilization)(sterilization)杀灭物体上杀灭物体上所有微生物所有微生物的方法。的方法。无菌无菌（asepsisasepsis）不存在活菌不存在活菌。为了防止细菌进入人体。为了防止细菌进入人体或其它物品的操作技术称或其它物品的操作技术称无菌操作无菌操作。防腐防腐 (antisepsi

14、s)(antisepsis)防止防止或或抑制体外抑制体外细菌生长繁殖的方法。细菌生长繁殖的方法。清洁清洁（cleaningcleaning）通过除去尘埃和污秽以减少微生物数量通过除去尘埃和污秽以减少微生物数量的过程的过程。热力灭菌法热力灭菌法干热灭菌干热灭菌干热灭菌干热灭菌湿热灭菌湿热灭菌湿热灭菌湿热灭菌同一温度下同一温度下同一温度下同一温度下,湿热比干热湿热比干热湿热比干热湿热比干热效果好。为什么？效果好。为什么？效果好。为什么？效果好。为什么？干热消毒灭菌法干热消毒灭菌法湿热消毒灭菌法湿热消毒灭菌法焚烧：动物尸体焚烧：动物尸体焚烧：动物尸体焚烧：动物尸体烧灼：接种环、试管口烧灼：接种环、试

15、管口烧灼：接种环、试管口烧灼：接种环、试管口干烤：玻璃器皿、瓷器干烤：玻璃器皿、瓷器干烤：玻璃器皿、瓷器干烤：玻璃器皿、瓷器巴氏消毒法：巴氏消毒法：巴氏消毒法：巴氏消毒法：6230或或721530牛奶牛奶牛奶牛奶间歇蒸汽灭菌法间歇蒸汽灭菌法间歇蒸汽灭菌法间歇蒸汽灭菌法煮沸法：煮沸法：煮沸法：煮沸法：100100，5min5min，食具、刀剪，食具、刀剪，食具、刀剪，食具、刀剪高压蒸气灭菌法：高压蒸气灭菌法：103.4kpa,103.4kpa,103.4kpa,103.4kpa,121.3,121.3,121.3,121.3,15 15 15 15 20min20min20min20min；培养

16、基、手术器械、敷料；培养基、手术器械、敷料；培养基、手术器械、敷料；培养基、手术器械、敷料辐辐射射杀杀菌菌法法紫外线紫外线265266nm265266nm最强。为什么？最强。为什么？最强。为什么？最强。为什么？杀菌波长杀菌波长杀菌波长杀菌波长杀菌原理杀菌原理杀菌原理杀菌原理一条链上的一条链上的一条链上的一条链上的DNADNA形成形成形成形成胸腺嘧啶二聚体胸腺嘧啶二聚体胸腺嘧啶二聚体胸腺嘧啶二聚体，干扰干扰干扰干扰DNADNA复制和转录复制和转录复制和转录复制和转录用途用途用途用途物体物体物体物体表面和空气表面和空气表面和空气表面和空气的消毒。的消毒。的消毒。的消毒。缺陷缺陷缺陷缺陷穿透力差，穿

17、透力差，穿透力差，穿透力差，损伤人皮肤、眼睛损伤人皮肤、眼睛损伤人皮肤、眼睛损伤人皮肤、眼睛。滤过除菌法滤过除菌法不耐热不耐热不耐热不耐热血清、酶、抗生素血清、酶、抗生素血清、酶、抗生素血清、酶、抗生素等等等等空气空气空气空气化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法常用消毒剂常用消毒剂(外用外用)的杀菌机制的杀菌机制使菌体蛋白变性或凝固使菌体蛋白变性或凝固干扰微生物酶系统和影响其代谢干扰微生物酶系统和影响其代谢损伤细胞膜损伤细胞膜消毒剂的种类消毒剂的种类醋酸、生石灰醋酸、生石灰破坏膜、壁，蛋白凝固破坏膜、壁，蛋白凝固酸碱类酸碱类龙胆紫龙胆紫干扰氧化、抑制繁殖干扰氧化、抑制繁殖染料染料环氧乙烷环氧乙烷蛋白质

18、、核酸烷基化蛋白质、核酸烷基化烷化剂烷化剂新洁而灭新洁而灭蛋白变性，细胞膜损伤蛋白变性，细胞膜损伤表面活性剂表面活性剂红汞、硫柳汞红汞、硫柳汞氧化、蛋白酶变性氧化、蛋白酶变性重金属盐重金属盐高锰酸钾、过氧乙酸、高锰酸钾、过氧乙酸、碘酒碘酒氧化、蛋白沉淀氧化、蛋白沉淀氧化剂氧化剂70%70%75%75%乙醇乙醇蛋白变性蛋白变性醇类醇类3%3%5%5%石炭酸石炭酸蛋白变性，细胞膜损伤蛋白变性，细胞膜损伤酚类酚类常用种类常用种类作用机制作用机制类别类别毒性噬菌体毒性噬菌体（virulentphagevirulentphage）能在宿主菌细胞内复制增殖，产生许多子代能在宿主菌细胞内复制增殖，产生许多子

19、代能在宿主菌细胞内复制增殖，产生许多子代能在宿主菌细胞内复制增殖，产生许多子代噬菌体，并最终裂解宿主菌的噬菌体。噬菌体，并最终裂解宿主菌的噬菌体。噬菌体，并最终裂解宿主菌的噬菌体。噬菌体，并最终裂解宿主菌的噬菌体。温和噬菌体温和噬菌体（temperatephagetemperatephage）/溶原性噬菌体溶原性噬菌体（lysogenicphagelysogenicphage）噬菌体基因与宿主菌染色体噬菌体基因与宿主菌染色体噬菌体基因与宿主菌染色体噬菌体基因与宿主菌染色体整合整合整合整合，不产生子代噬菌，不产生子代噬菌，不产生子代噬菌，不产生子代噬菌体，但噬菌体体，但噬菌体体，但噬菌体体，但噬

20、菌体DNADNADNADNA能随细菌能随细菌能随细菌能随细菌DNADNADNADNA复制，并随细菌的分复制，并随细菌的分复制，并随细菌的分复制，并随细菌的分裂而传代。裂而传代。裂而传代。裂而传代。前噬菌体前噬菌体前噬菌体前噬菌体整合在细菌染色体中的噬菌体基因组整合在细菌染色体中的噬菌体基因组整合在细菌染色体中的噬菌体基因组整合在细菌染色体中的噬菌体基因组溶原性细菌溶原性细菌溶原性细菌溶原性细菌带有前噬菌体基因组的细菌带有前噬菌体基因组的细菌带有前噬菌体基因组的细菌带有前噬菌体基因组的细菌溶原性溶原性溶原性溶原性温和噬菌体裂解宿主菌的潜在能力。温和噬菌体裂解宿主菌的潜在能力。温和噬菌体裂解宿主菌

21、的潜在能力。温和噬菌体裂解宿主菌的潜在能力。溶原性转换溶原性转换溶原性转换溶原性转换前噬菌体导致宿主菌遗传性状发生改变前噬菌体导致宿主菌遗传性状发生改变前噬菌体导致宿主菌遗传性状发生改变前噬菌体导致宿主菌遗传性状发生改变的现象的现象的现象的现象转座转座因子因子是存在于细菌染色体或质粒是存在于细菌染色体或质粒是存在于细菌染色体或质粒是存在于细菌染色体或质粒DNADNADNADNA分子上的一段分子上的一段分子上的一段分子上的一段特异性核苷酸序列片段，它能在特异性核苷酸序列片段，它能在特异性核苷酸序列片段，它能在特异性核苷酸序列片段，它能在DNADNADNADNA分子中移分子中移分子中移分子中移动，

22、不断改变它们在基因组的位置，能从一动，不断改变它们在基因组的位置，能从一动，不断改变它们在基因组的位置，能从一动，不断改变它们在基因组的位置，能从一个基因组转移到另一个基因组中。个基因组转移到另一个基因组中。个基因组转移到另一个基因组中。个基因组转移到另一个基因组中。转化转化供菌裂解后游离的供菌裂解后游离的供菌裂解后游离的供菌裂解后游离的DNADNADNADNA片段被受菌直接摄取，片段被受菌直接摄取，片段被受菌直接摄取，片段被受菌直接摄取，使受菌获得新的性状。使受菌获得新的性状。使受菌获得新的性状。使受菌获得新的性状。接合接合细菌通过性菌毛相互连接沟通，将遗传物质细菌通过性菌毛相互连接沟通，将

23、遗传物质细菌通过性菌毛相互连接沟通，将遗传物质细菌通过性菌毛相互连接沟通，将遗传物质（主要是质粒（主要是质粒（主要是质粒（主要是质粒DNADNADNADNA）从供菌转移给受菌。）从供菌转移给受菌。）从供菌转移给受菌。）从供菌转移给受菌。转转导导以温和噬菌体为载体，将供体菌的一段以温和噬菌体为载体，将供体菌的一段以温和噬菌体为载体，将供体菌的一段以温和噬菌体为载体，将供体菌的一段DNADNADNADNA转移到受体菌内，使受体菌获得新转移到受体菌内，使受体菌获得新转移到受体菌内，使受体菌获得新转移到受体菌内，使受体菌获得新的性状。的性状。的性状。的性状。溶原性转换溶原性转换（lysogenicco

24、nversionlysogenicconversion）温和噬菌体基因组整合到宿主菌染色体中使其获温和噬菌体基因组整合到宿主菌染色体中使其获温和噬菌体基因组整合到宿主菌染色体中使其获温和噬菌体基因组整合到宿主菌染色体中使其获得新的性状。得新的性状。得新的性状。得新的性状。第第7 7章章 细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫一、正常菌群（一、正常菌群（一、正常菌群（一、正常菌群（normalnormalfloraflora）正常人的体表和同外界相通的腔道中都正常人的体表和同外界相通的腔道中都正常人的体表和同外界相通的腔道中都正常人的体表和同外界相通的腔道中都寄居着不同种类和数量的微生物。当人寄居着不

25、同种类和数量的微生物。当人寄居着不同种类和数量的微生物。当人寄居着不同种类和数量的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主体免疫功能正常时，这些微生物对宿主体免疫功能正常时，这些微生物对宿主体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利。无害，有些对人还有利。无害，有些对人还有利。无害，有些对人还有利。生物屏障与拮抗生物屏障与拮抗（受体竞争、产生有毒代谢产物、营养竞争）（受体竞争、产生有毒代谢产物、营养竞争）营养营养 免疫免疫 抗衰老（产生超氧化物歧化酶，抗衰老（产生超氧化物歧化酶，SODSOD）正常菌群生理学意义正常菌群生理学意义二、机会致病菌二、机会致病菌二、机会致病菌二、机

26、会致病菌（opportunitisticpathogen)opportunitisticpathogen)条件致病菌条件致病菌条件致病菌条件致病菌（conditionedpathogen)conditionedpathogen)概念概念有些细菌在正常情况下并不致病，在某些有些细菌在正常情况下并不致病，在某些有些细菌在正常情况下并不致病，在某些有些细菌在正常情况下并不致病，在某些条件改变的特殊情况下可以致病的细菌。条件改变的特殊情况下可以致病的细菌。条件改变的特殊情况下可以致病的细菌。条件改变的特殊情况下可以致病的细菌。致病条件致病条件 寄居部位的改变寄居部位的改变寄居部位的改变寄居部位的改变

27、免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下 菌群失调菌群失调菌群失调菌群失调（dysbacteriosisdysbacteriosis）第二节第二节 细菌的致病机制细菌的致病机制 细菌的毒力细菌的毒力 细菌侵入的数量细菌侵入的数量 细菌侵入的途径（门户）细菌侵入的途径（门户）一、细菌的毒力一、细菌的毒力侵袭力侵袭力侵袭力侵袭力细细细细菌菌菌菌的的的的毒毒毒毒力力力力毒素毒素毒素毒素荚膜（微荚膜：荚膜（微荚膜：M蛋白、蛋白、Vi抗原）抗原）黏附素黏附素侵袭性物质侵袭性物质：细菌生物被膜细菌生物被膜菌毛黏附素：菌毛黏附素：CFA-非菌毛黏附素非菌毛黏附素 外膜蛋白外膜蛋白LTA、LTA-M、

28、F蛋白、蛋白、P1蛋白蛋白外毒素外毒素内毒素内毒素侵袭素侵袭素侵袭性酶侵袭性酶内毒素与外毒素的主要性状比较内毒素与外毒素的主要性状比较弱弱，能刺激机体形成抗体，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，但无中和作用，甲醛处理后甲醛处理后不能形成类毒素不能形成类毒素强强，能刺激机体形成抗毒素，能刺激机体形成抗毒素，经甲醛脱毒后能经甲醛脱毒后能形成形成类毒素类毒素抗原性抗原性较较弱弱、各各种种内内毒毒素素作作用用大大致致相相同同，引起发热、休克，引起发热、休克，DICDIC等等强强、对对机机体体组组织织细细胞胞有有选选择择性，引起特殊临床表现性，引起特殊临床表现毒性作用毒性作用好好、160160 2 2小

29、时破坏小时破坏差差、60608080 30 30分破坏分破坏稳定性稳定性脂多糖脂多糖（LPSLPS）蛋白质蛋白质化学成分化学成分细胞壁成分、细菌裂解后释出细胞壁成分、细菌裂解后释出活菌分泌或细菌溶解后散出活菌分泌或细菌溶解后散出存在部位存在部位革兰革兰阴性阴性菌菌革兰革兰阳性阳性菌及菌及部分部分革兰革兰阴性阴性菌菌来源来源内毒素内毒素外毒素外毒素种类种类呼吸道（飞沫）感染（结核分枝杆菌等）呼吸道（飞沫）感染（结核分枝杆菌等）消化道（粪消化道（粪-口）感染（沙门菌、志贺菌等）口）感染（沙门菌、志贺菌等）皮肤创伤（金葡菌、链球菌、破伤风芽胞梭菌等）皮肤创伤（金葡菌、链球菌、破伤风芽胞梭菌等）性传播

30、（淋病奈瑟菌、苍白密螺旋体等）性传播（淋病奈瑟菌、苍白密螺旋体等）节肢动物媒介（鼠蚤传播的鼠疫耶氏菌等）节肢动物媒介（鼠蚤传播的鼠疫耶氏菌等）多途径（结核分枝杆菌、炭疽芽胞杆菌等）多途径（结核分枝杆菌、炭疽芽胞杆菌等）二、传播方式与途径二、传播方式与途径 毒血症毒血症毒血症毒血症 （toxemiatoxemia）致致致致病病病病菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入宿宿宿宿主主主主后后后后，只只只只在在在在机机机机体体体体局局局局部部部部生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖，病病病病菌菌菌菌不不不不入入入入血血血血，但但但但其其其其产产产产生生生生的的的的外外外外毒毒毒毒素素素素入入入入血血血血，经经经经血血血

31、血液液液液扩扩扩扩散散散散并并并并侵侵侵侵犯犯犯犯易易易易感感感感的的的的组组组组织织织织和和和和细细细细胞胞胞胞，引引引引起特殊的中毒症状。例如起特殊的中毒症状。例如起特殊的中毒症状。例如起特殊的中毒症状。例如白喉、破伤风白喉、破伤风白喉、破伤风白喉、破伤风等。等。等。等。内毒素血症内毒素血症内毒素血症内毒素血症 （endoendotoxemiatoxemia）GG-菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入血血血血流流流流，并并并并在在在在其其其其中中中中大大大大量量量量繁繁繁繁殖殖殖殖、崩崩崩崩解解解解后后后后释释释释放放放放出出出出大大大大量量量量内内内内毒毒毒毒素素素素；也也也也可可可可由由由由病病病

32、病灶灶灶灶内内内内大大大大量量量量GG-菌菌菌菌死死死死亡亡亡亡、释释释释放放放放的的的的内内内内毒毒毒毒素素素素入入入入血所引起的全身相应症状。血所引起的全身相应症状。血所引起的全身相应症状。血所引起的全身相应症状。菌血症菌血症菌血症菌血症（bacteremiabacteremia）致致致致病病病病菌菌菌菌由由由由局局局局部部部部侵侵侵侵入入入入血血血血流流流流，但但但但未未未未在在在在血血血血流流流流中中中中生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖，只只只只是是是是短短短短暂暂暂暂的的的的一一一一过过过过性性性性通通通通过过过过血血血血循循循循环环环环到到到到达达达达体体体体内内内内适适适适宜宜宜

33、宜部部部部位位位位后后后后再再再再进进进进行行行行繁繁繁繁殖而致病。如殖而致病。如殖而致病。如殖而致病。如伤寒早期伤寒早期伤寒早期伤寒早期。败血症败血症败血症败血症（septicemiasepticemia）致致致致病病病病菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入血血血血流流流流后后后后，在在在在其其其其中中中中大大大大量量量量繁繁繁繁殖殖殖殖并并并并产产产产生生生生毒毒毒毒性性性性产产产产物物物物，引引引引起起起起全全全全身身身身性性性性中中中中毒毒毒毒症症症症状。铜绿假单胞菌、炭疽芽胞杆菌等状。铜绿假单胞菌、炭疽芽胞杆菌等状。铜绿假单胞菌、炭疽芽胞杆菌等状。铜绿假单胞菌、炭疽芽胞杆菌等引起败血症。引起败血

34、症。引起败血症。引起败血症。脓毒血症脓毒血症脓毒血症脓毒血症（pyemiapyemia）化脓性病菌化脓性病菌化脓性病菌化脓性病菌侵入血流后，在其中侵入血流后，在其中侵入血流后，在其中侵入血流后，在其中大量大量大量大量繁殖繁殖繁殖繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的，并通过血流扩散至宿主体内的，并通过血流扩散至宿主体内的，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生其他组织或器官，产生其他组织或器官，产生其他组织或器官，产生新的化脓性病新的化脓性病新的化脓性病新的化脓性病灶灶灶灶。如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，。如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，。如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，。如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，

35、常导致多发性肝脓肿、皮肤脓肿和肾常导致多发性肝脓肿、皮肤脓肿和肾常导致多发性肝脓肿、皮肤脓肿和肾常导致多发性肝脓肿、皮肤脓肿和肾脓肿。脓肿。脓肿。脓肿。医院感染概念医院感染概念医院内各类人群所获得的感染，主要指医院内各类人群所获得的感染，主要指病人在住院病人在住院期间期间又发生的其他感染，通称又发生的其他感染，通称医院内感染医院内感染（nosocomial nosocomial infectioninfection）或或医医院院获获得得性性感感染染（hospital hospital acquired infectionacquired infection）。）。机会菌占主导地位机会菌占主导地

36、位抵抗力强抵抗力强耐药菌株耐药菌株发生种类变迁发生种类变迁微生物特点微生物特点第第第第8 8章章章章细菌感染的检查方法与防治原则细菌感染的检查方法与防治原则细菌感染的检查方法与防治原则细菌感染的检查方法与防治原则 细菌学诊断细菌学诊断细菌学诊断细菌学诊断血清学诊断血清学诊断血清学诊断血清学诊断标本采集与送检标本采集与送检早、无、位、快、标早、无、位、快、标 取患者急性期和恢复期双份血清标本，取患者急性期和恢复期双份血清标本，取患者急性期和恢复期双份血清标本，取患者急性期和恢复期双份血清标本，当后者的抗体效价比前者当后者的抗体效价比前者当后者的抗体效价比前者当后者的抗体效价比前者升高大于等升高大

37、于等升高大于等升高大于等于于于于4 4 4 4倍倍倍倍时方有意义。时方有意义。时方有意义。时方有意义。v人工主动免疫人工主动免疫细菌感染的特异性防治细菌感染的特异性防治疫苗疫苗类毒素类毒素预防预防v人工被动免疫人工被动免疫免疫血清免疫血清细胞因子细胞因子治疗治疗/紧急预防紧急预防病病原原性性球球菌菌葡萄球菌属葡萄球菌属链球菌属链球菌属肠球菌属肠球菌属奈瑟菌属奈瑟菌属G+菌菌G-菌菌化脓性球菌（化脓性球菌（化脓性球菌（化脓性球菌（pyogenic coccuspyogenic coccus）：引起机体化脓性炎症的球菌）：引起机体化脓性炎症的球菌）：引起机体化脓性炎症的球菌）：引起机体化脓性炎症的

38、球菌。第第9章章球菌球菌葡萄球菌葡萄球菌A群链球菌群链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌致病物质致病物质所致疾病所致疾病凝固酶、葡萄球菌溶素、凝固酶、葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素、表杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、皮剥脱毒素、TSST-1侵袭性疾病、毒素性疾病侵袭性疾病、毒素性疾病胞壁成分：粘附素、胞壁成分：粘附素、M蛋白蛋白外毒素：致热外毒素、外毒素：致热外毒素、SLS/SLO侵袭性酶：侵袭性酶：侵袭性疾病、毒素性疾病侵袭性疾病、毒素性疾病超敏反应性疾病超敏反应性疾病荚膜荚膜大叶性肺炎大叶性肺炎脂寡糖（内毒素）脂寡糖（内毒素）流行性脑膜炎（流脑）流行性脑膜炎（流脑）淋病奈

39、瑟菌淋病奈瑟菌菌毛、外膜蛋白等菌毛、外膜蛋白等淋病淋病甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌亚急性细菌性心内膜炎、龋齿亚急性细菌性心内膜炎、龋齿金葡菌金葡菌抗原抗原金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌A蛋白蛋白（SPA）多糖抗原多糖抗原荚膜抗原荚膜抗原 肺炎链球菌肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌区别与甲型溶血性链球菌区别胆汁溶菌试验（胆汁溶菌试验（“脐型菌落脐型菌落”）+Optochin敏感试验敏感试验 +荚膜肿胀试验荚膜肿胀试验 +动物毒力试验动物毒力试验 +脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌专性需氧专性需氧，5%CO2生长更好生长更好，巧克力巧克力（色）培养基（色）培养基保暖、保湿、立即送检保暖、

40、保湿、立即送检保暖、保湿、立即送检保暖、保湿、立即送检 G杆菌杆菌多数多数是肠道的是肠道的正常菌群正常菌群 少数少数为致病菌为致病菌第第1010章章 肠杆菌科肠杆菌科无鞭毛：志贺菌无鞭毛：志贺菌中等大小，中等大小，G G 杆菌，无芽胞，杆菌，无芽胞，多数有鞭毛多数有鞭毛 ，有动力，有动力肠道致病菌肠道致病菌不发酵不发酵乳糖乳糖肠道非致病菌肠道非致病菌发酵发酵乳糖乳糖共同生物学特性共同生物学特性形态染色一致性形态染色一致性培养条件一般性培养条件一般性生化反应差异性生化反应差异性抗原构造特异性抗原构造特异性鞭毛抗原（鞭毛抗原（H H）、菌体抗原（）、菌体抗原（O O）表面抗原（表面抗原（ViVi抗

41、原、抗原、K K抗原）抗原）变异现象普遍性变异现象普遍性传播途径一致性传播途径一致性致病物质一致性致病物质一致性菌毛，表面抗原；内毒素、外毒素菌毛，表面抗原；内毒素、外毒素引起发热、腹泻。引起发热、腹泻。普通琼脂培养基普通琼脂培养基耐药性变异耐药性变异粪口途径粪口途径肠杆菌科肠杆菌科埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属变形杆菌属变形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属摩根菌属摩根菌属枸橼酸菌属枸橼酸菌属肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌属等沙雷菌属等致病菌致病菌肠道正常菌群肠道正常菌群条件致病菌条件致病菌医院感染医院感染I M Vi C 试验试验克氏双糖铁培养基（克氏双糖铁培养基（KIA）记录：记录：葡

42、萄糖葡萄糖乳糖乳糖H H2 2S S+致病物质致病物质黏附素、外毒素黏附素、外毒素肠道外感染肠道外感染肠道内感染肠道内感染 胃肠炎胃肠炎化脓性感染化脓性感染：泌尿道感染：泌尿道感染：肠产毒性大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌(ETEC)肠侵袭性大肠杆菌肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌(EPEC)肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌(EHEC)肠集聚性大肠杆菌（肠集聚性大肠杆菌（EAEC）大肠埃希菌大肠埃希菌卫生细菌学检查卫生细菌学检查 大肠菌群数大肠菌群数:37:37，24h24h内，发酵乳糖产酸产气的内，发酵乳糖产酸产气的 肠道杆菌数。肠道杆菌数。1000 1000mL饮水饮水

43、3 3个个 100 100mL果汁、瓶装汽水果汁、瓶装汽水5 5个个志贺菌属志贺菌属（shigella）是人类是人类细菌性痢疾细菌性痢疾最为常见的病原菌，最为常见的病原菌，通称通称痢疾杆菌痢疾杆菌（dysenterybacteria）。菌种菌种群群痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A福氏福氏志贺菌志贺菌B鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C宋内宋内志贺菌志贺菌D致病物质致病物质侵袭素：侵袭素：内毒素内毒素志贺毒素志贺毒素SS培养基培养基分离培养分离培养沙门菌属（沙门菌属（Salmonella）菌群菌型甚多，仅少数对人致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病伤寒伤寒/副伤寒副伤寒其中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病败血症、食

44、物中毒败血症、食物中毒伤寒、副伤寒沙门菌伤寒、副伤寒沙门菌猪霍乱、鼠伤寒、肠炎沙门菌猪霍乱、鼠伤寒、肠炎沙门菌Vi抗原抗原测定测定ViVi抗体有助于检出带菌者抗体有助于检出带菌者肥达试验肥达试验血清学诊断血清学诊断用用已知已知伤寒沙门菌伤寒沙门菌O、H抗原，以及副伤寒沙门菌抗原，以及副伤寒沙门菌H抗原抗原的诊断菌液的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验与受检血清作定量凝集试验，测，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。效价效价：伤寒沙门菌：伤寒沙门菌O O11：8080，H H 11：160160 副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌H H 11：8080用途用途：

45、辅助诊断伤寒，副伤寒：辅助诊断伤寒，副伤寒概念概念肥达试验的结果判断肥达试验的结果判断考虑正常人群抗体水平考虑正常人群抗体水平动态观察：恢复期效价增加动态观察：恢复期效价增加44倍倍OIgM,出现早，维持时间短，特异性差出现早，维持时间短，特异性差HIgG,出现迟，维持时间长，特异性强出现迟，维持时间长，特异性强O H 肠热症可能性大肠热症可能性大O H 排除排除O H 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染早期或有交叉反应的其它沙门菌感染O H 预防接种或曾患过伤寒预防接种或曾患过伤寒变形杆菌属变形杆菌属G-杆菌，有周鞭毛，运动活泼杆菌，有周鞭毛，运动活泼。在普通平在普通平板上呈扩散生长，出现板上

46、呈扩散生长，出现迁徙生长迁徙生长现象现象。普通变形杆菌普通变形杆菌X19、X2、XK菌株菌株O抗原，可与抗原，可与斑疹伤寒斑疹伤寒和和恙虫病立克次体恙虫病立克次体的部分抗原发生交叉反应，故用以代替立的部分抗原发生交叉反应，故用以代替立克次体作为抗原与患者血清作凝集试验，此称克次体作为抗原与患者血清作凝集试验，此称外斐试验外斐试验，以辅助诊断相关的立克次体病。以辅助诊断相关的立克次体病。本菌为本菌为条件致病菌条件致病菌，是，是医院感染医院感染的常见病原菌之一。可引的常见病原菌之一。可引起中耳炎、腹膜炎、败血症、脑膜炎和食物中毒等。起中耳炎、腹膜炎、败血症、脑膜炎和食物中毒等。第第1111章章 弧

47、菌属（弧菌属（Vibrio）G-弧菌。弧菌。与人类感染有关：与人类感染有关：G G ，弧型或逗点状，单鞭毛。，弧型或逗点状，单鞭毛。穿梭样动力，鱼群状排列穿梭样动力，鱼群状排列。耐碱不耐酸。耐碱不耐酸。副溶血性弧菌副溶血性弧菌:霍乱弧菌霍乱弧菌根据根据O O抗原不同抗原不同现已有现已有155155个血清群个血清群其中其中O1O1群、群、O139O139群群引起引起霍乱霍乱O1群：群：古典生物型古典生物型、ElTor生物型生物型嗜盐嗜盐，食物中毒食物中毒1 1鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛鞭毛运动鞭毛运动普通菌毛普通菌毛有助于细菌穿过肠粘膜表面有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而接近肠壁上皮细胞粘液层而接近肠

48、壁上皮细胞使细菌定居于小肠上皮细胞使细菌定居于小肠上皮细胞致病性与免疫性致病性与免疫性致病性致病性致病物质致病物质2.2.霍乱肠毒素霍乱肠毒素（cholera toxin，CT）B亚单位亚单位细胞膜细胞膜GM1（B亚单位受体）亚单位受体）A2A1（ADP-R转移酶）转移酶）GsADP-R腺苷酸环化酶（活化）腺苷酸环化酶（活化）ATPcAMPNa+Cl-H2OK+HCO3-肠腔大量积液，腹泻肠腔大量积液，腹泻A亚单位亚单位霍乱肠毒素霍乱肠毒素(cholera toxin)的作用机理的作用机理霍霍乱乱肠肠毒毒素素+GsGsGsGs（有活性有活性）GsGs（持续有活性持续有活性）所致疾病所致疾病霍霍

49、 乱乱：烈性肠道传染病，为我国的烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病甲类法定传染病患者及无症状感染者患者及无症状感染者粪口途径粪口途径临床表现临床表现上吐下泻：剧烈腹泻和呕吐（上吐下泻：剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物米泔水样腹泻物），），大量水分和电解质丧失，低容量性休克和肾衰竭（死亡率大量水分和电解质丧失，低容量性休克和肾衰竭（死亡率高达高达60%60%）。传染源传染源传播途径传播途径感染后可获得感染后可获得牢固免疫力牢固免疫力体液免疫为主体液免疫为主，SIgA起主要作用起主要作用第第1212章章 螺杆菌属螺杆菌属幽幽门门螺螺杆杆菌菌（Helicobacter pylori,Helicob

50、acter pylori,Hp Hp）G G G G-，单极、多鞭毛菌单极、多鞭毛菌单极、多鞭毛菌单极、多鞭毛菌，螺旋弯曲形。螺旋弯曲形。螺旋弯曲形。螺旋弯曲形。微需氧微需氧微需氧微需氧，尿素酶尿素酶尿素酶尿素酶丰富丰富丰富丰富。*胃炎、胃炎、胃炎、胃炎、胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠溃疡；胃腺癌和胃黏膜相关胃腺癌和胃黏膜相关胃腺癌和胃黏膜相关胃腺癌和胃黏膜相关B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤（MALTMALT）的的的的发生关系密切发生关系密切发生关系密切发生关系密切。*基础药基础药基础药基础药+两种抗生素两种抗生素两种抗生素两种抗生