最新师傅脉学讲座PPT课件.ppt

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1、师傅脉学讲座师傅脉学讲座什么是脉学诊断呢？脉学诊断，简单地说什么是脉学诊断呢？脉学诊断，简单地说就是通过诊脉感知病人发出的信息，再通就是通过诊脉感知病人发出的信息，再通过获得的信息结合中医理论分析病人的整过获得的信息结合中医理论分析病人的整体情况。体情况。患者王某，男，患者王某，男，患者王某，男，患者王某，男，7474岁，失眠伴焦虑岁，失眠伴焦虑岁，失眠伴焦虑岁，失眠伴焦虑3 3年。缘于年。缘于年。缘于年。缘于3 3年前亲人去世，伤心过度，引发严重失眠，甚或彻年前亲人去世，伤心过度，引发严重失眠，甚或彻年前亲人去世，伤心过度，引发严重失眠，甚或彻年前亲人去世，伤心过度，引发严重失眠，甚或彻夜不

2、能入眠，伴有焦虑。两年前出现胸闷、心悸伴夜不能入眠，伴有焦虑。两年前出现胸闷、心悸伴夜不能入眠，伴有焦虑。两年前出现胸闷、心悸伴夜不能入眠，伴有焦虑。两年前出现胸闷、心悸伴气短、乏力，经检查发现二尖瓣腱索断裂。西医要气短、乏力，经检查发现二尖瓣腱索断裂。西医要气短、乏力，经检查发现二尖瓣腱索断裂。西医要气短、乏力，经检查发现二尖瓣腱索断裂。西医要求手术治疗，因年事已高，不愿意接受手术，求中求手术治疗，因年事已高，不愿意接受手术，求中求手术治疗，因年事已高，不愿意接受手术，求中求手术治疗，因年事已高，不愿意接受手术，求中医保守治疗。宿多忧思郁怒，面色红光，余症如上，医保守治疗。宿多忧思郁怒，面色

3、红光，余症如上，医保守治疗。宿多忧思郁怒，面色红光，余症如上，医保守治疗。宿多忧思郁怒，面色红光，余症如上，诊其脉，结代伴有洪大弦硬而不柔和，舌红苔白如诊其脉，结代伴有洪大弦硬而不柔和，舌红苔白如诊其脉，结代伴有洪大弦硬而不柔和，舌红苔白如诊其脉，结代伴有洪大弦硬而不柔和，舌红苔白如豆腐渣。豆腐渣。豆腐渣。豆腐渣。辩证分析：宿多忧思郁怒，损耗心气，辩证分析：宿多忧思郁怒，损耗心气，加之亲人去世，伤心至极，心气耗散，不能加之亲人去世，伤心至极，心气耗散，不能收敛，故而失眠伴有焦虑。心者，君主之官，收敛，故而失眠伴有焦虑。心者，君主之官，多不病，病则五脏六腑皆摇，故虽有面色红多不病，病则五脏六腑皆

4、摇，故虽有面色红光，脉现洪大，皆为虚证，故而伴有气短乏光，脉现洪大，皆为虚证，故而伴有气短乏力。脉现结代，必有气血不足、气血不调，力。脉现结代，必有气血不足、气血不调，今经检查二尖瓣腱索断裂，二尖瓣关闭不全，今经检查二尖瓣腱索断裂，二尖瓣关闭不全，气血瘀塞，故不难想象虽气血不足而有脉结气血瘀塞，故不难想象虽气血不足而有脉结代伴洪大之象。代伴洪大之象。辨证：辨证：辨证：辨证：气虚血瘀、瘀积生毒、心气不敛气虚血瘀、瘀积生毒、心气不敛气虚血瘀、瘀积生毒、心气不敛气虚血瘀、瘀积生毒、心气不敛；诊断：心痹诊断：心痹诊断：心痹诊断：心痹；治疗：益气化瘀、解毒生新、收敛心气治疗：益气化瘀、解毒生新、收敛心气

5、治疗：益气化瘀、解毒生新、收敛心气治疗：益气化瘀、解毒生新、收敛心气；方药：血府逐瘀汤合四妙勇安汤加减方药：血府逐瘀汤合四妙勇安汤加减方药：血府逐瘀汤合四妙勇安汤加减方药：血府逐瘀汤合四妙勇安汤加减。黄芪黄芪黄芪黄芪5050克克克克 当归当归当归当归3030克克克克 桃仁桃仁桃仁桃仁1515克克克克 红花红花红花红花1010克克克克 川芎川芎川芎川芎1010克克克克 赤芍赤芍赤芍赤芍1515克克克克 柴胡柴胡柴胡柴胡2020克克克克 枳壳枳壳枳壳枳壳1515克克克克 牛膝牛膝牛膝牛膝2020克克克克 桔梗桔梗桔梗桔梗1010克克克克 熟地熟地熟地熟地2525克克克克 玄参玄参玄参玄参3030克

6、克克克银花银花银花银花3030克克克克 甘草甘草甘草甘草3030克克克克 毛冬青毛冬青毛冬青毛冬青3030克龙骨克龙骨克龙骨克龙骨3030克克克克牡蛎牡蛎牡蛎牡蛎3030克克克克 生枣仁生枣仁生枣仁生枣仁2020克熟枣仁克熟枣仁克熟枣仁克熟枣仁2020克夜交藤克夜交藤克夜交藤克夜交藤4040克克克克 注：此方只在脉现洪大时用，脉现柔和时减去四妙勇安汤。注：此方只在脉现洪大时用，脉现柔和时减去四妙勇安汤。注：此方只在脉现洪大时用，脉现柔和时减去四妙勇安汤。注：此方只在脉现洪大时用，脉现柔和时减去四妙勇安汤。针灸选穴原则：针灸选穴原则：1.相应脏腑相应脏腑通过辨证；通过辨证；2.相应经络相应经络根

7、据症状、部位选取；根据症状、部位选取；3.相应部位相应部位局部经穴、阿是穴及神经节局部经穴、阿是穴及神经节点。点。针灸选穴：心俞（先泻后补）、膈俞、肝针灸选穴：心俞（先泻后补）、膈俞、肝俞（平补平泻）、内关（先泻后补）、神俞（平补平泻）、内关（先泻后补）、神门、三阴交（补法）、百会（平补平泻）、门、三阴交（补法）、百会（平补平泻）、膻中透鸠尾、鸠尾透膻中（平补平泻）、膻中透鸠尾、鸠尾透膻中（平补平泻）、上脘（平补平泻）、中脘、足三里（补法）。上脘（平补平泻）、中脘、足三里（补法）。寒邪入侵，寒主收引，脉道收缩，气血寒邪入侵，寒主收引，脉道收缩，气血流动缓慢，脉现紧或迟；热邪入侵则气血沸流动缓慢

8、，脉现紧或迟；热邪入侵则气血沸腾，脉道舒张，气血流动加快，脉现洪大或腾，脉道舒张，气血流动加快，脉现洪大或滑数。滑数。脉道浑浊则见涩，代表着气血不畅而瘀脉道浑浊则见涩，代表着气血不畅而瘀滞，涩脉从本质上讲是不足，因为不足才会滞，涩脉从本质上讲是不足，因为不足才会出现滞涩，但由于滞涩而导致经络不通，不出现滞涩，但由于滞涩而导致经络不通，不通则痛，又表现为实证，故涩脉应代表本虚通则痛，又表现为实证，故涩脉应代表本虚标实为妥标实为妥。高脂血症、冠心病多出现浊涩之脉，高脂血症、冠心病多出现浊涩之脉，高脂血症、冠心病多出现浊涩之脉，高脂血症、冠心病多出现浊涩之脉，诸痹症亦诸痹症亦诸痹症亦诸痹症亦可出现浊

9、涩脉。在治疗浊涩脉病时，在辨证的基础可出现浊涩脉。在治疗浊涩脉病时，在辨证的基础可出现浊涩脉。在治疗浊涩脉病时，在辨证的基础可出现浊涩脉。在治疗浊涩脉病时，在辨证的基础上加补气之品，有助于在通痹的同时，不损伤正气，上加补气之品，有助于在通痹的同时，不损伤正气，上加补气之品，有助于在通痹的同时，不损伤正气，上加补气之品，有助于在通痹的同时，不损伤正气，又促进气血运行。又促进气血运行。又促进气血运行。又促进气血运行。针灸针灸针灸针灸通常用先泻后补法或局部取通常用先泻后补法或局部取通常用先泻后补法或局部取通常用先泻后补法或局部取穴用泻法、脏腑经络辨证取穴用补法等。穴用泻法、脏腑经络辨证取穴用补法等。

10、穴用泻法、脏腑经络辨证取穴用补法等。穴用泻法、脏腑经络辨证取穴用补法等。脉道出现勉强而见弦，如弓弦之弹手。出现弦脉脉道出现勉强而见弦，如弓弦之弹手。出现弦脉脉道出现勉强而见弦，如弓弦之弹手。出现弦脉脉道出现勉强而见弦，如弓弦之弹手。出现弦脉一是因为气虚（动力不足）而出现脉道勉强，另一是因为气虚（动力不足）而出现脉道勉强，另一是因为气虚（动力不足）而出现脉道勉强，另一是因为气虚（动力不足）而出现脉道勉强，另外则是因为气滞，气滞而出现的假象的勉强。外则是因为气滞，气滞而出现的假象的勉强。外则是因为气滞，气滞而出现的假象的勉强。外则是因为气滞，气滞而出现的假象的勉强。如何鉴别气虚和气滞所出现的弦脉。

11、如何鉴别气虚和气滞所出现的弦脉。如何鉴别气虚和气滞所出现的弦脉。如何鉴别气虚和气滞所出现的弦脉。第一，要结合望闻问三诊收集的资料；第二，气第一，要结合望闻问三诊收集的资料；第二，气第一，要结合望闻问三诊收集的资料；第二，气第一，要结合望闻问三诊收集的资料；第二，气虚之弦脉，弦而无力非常勉强的跳动，或伴有迟虚之弦脉，弦而无力非常勉强的跳动，或伴有迟虚之弦脉，弦而无力非常勉强的跳动，或伴有迟虚之弦脉，弦而无力非常勉强的跳动，或伴有迟脉、紧脉，另外左关脉呈现倒脉（常脉自尺及寸，脉、紧脉，另外左关脉呈现倒脉（常脉自尺及寸，脉、紧脉，另外左关脉呈现倒脉（常脉自尺及寸，脉、紧脉，另外左关脉呈现倒脉（常脉自

12、尺及寸，近心侧向远心侧，倒脉则反，应指自寸而尺）；近心侧向远心侧，倒脉则反，应指自寸而尺）；近心侧向远心侧，倒脉则反，应指自寸而尺）；近心侧向远心侧，倒脉则反，应指自寸而尺）；气滞之弦脉，经络气滞多弦而有力或伴有实脉，气滞之弦脉，经络气滞多弦而有力或伴有实脉，气滞之弦脉，经络气滞多弦而有力或伴有实脉，气滞之弦脉，经络气滞多弦而有力或伴有实脉，肝郁气滞则左关脉独大而弦。肝郁气滞则左关脉独大而弦。肝郁气滞则左关脉独大而弦。肝郁气滞则左关脉独大而弦。吴某，女，吴某，女，64岁，腰坠痛伴乏力多年，岁，腰坠痛伴乏力多年，近一年来愈来愈加重。近一年来愈来愈加重。3年前经检查诊断为肾年前经检查诊断为肾下垂，

13、此后多次住院治疗，但病情却每况愈下垂，此后多次住院治疗，但病情却每况愈下，后改中医治疗。患者系护腰带，由其丈下，后改中医治疗。患者系护腰带，由其丈夫搀扶坐下，必向后仰靠才能安坐。腰坠痛夫搀扶坐下，必向后仰靠才能安坐。腰坠痛伴气短乏力，遇热则大汗淋漓似要虚脱，遇伴气短乏力，遇热则大汗淋漓似要虚脱，遇冷则畏寒肢冷，必厚衣数倍于常人。脉左关冷则畏寒肢冷，必厚衣数倍于常人。脉左关倒脉，两尺沉弱，余脉弦紧略迟。舌红苔薄。倒脉，两尺沉弱，余脉弦紧略迟。舌红苔薄。辩证分析：腰坠痛伴乏力、气短多年，此气虚辩证分析：腰坠痛伴乏力、气短多年，此气虚辩证分析：腰坠痛伴乏力、气短多年，此气虚辩证分析：腰坠痛伴乏力、气

14、短多年，此气虚下陷之侯。遇热则大汗淋漓似要虚脱，为气虚不敛下陷之侯。遇热则大汗淋漓似要虚脱，为气虚不敛下陷之侯。遇热则大汗淋漓似要虚脱，为气虚不敛下陷之侯。遇热则大汗淋漓似要虚脱，为气虚不敛之象；遇冷则畏寒肢冷，必厚衣数倍于常人，为气之象；遇冷则畏寒肢冷，必厚衣数倍于常人，为气之象；遇冷则畏寒肢冷，必厚衣数倍于常人，为气之象；遇冷则畏寒肢冷，必厚衣数倍于常人，为气虚及阳。脉左关倒脉，两尺沉弱，余脉弦紧略迟。虚及阳。脉左关倒脉，两尺沉弱，余脉弦紧略迟。虚及阳。脉左关倒脉，两尺沉弱，余脉弦紧略迟。虚及阳。脉左关倒脉，两尺沉弱，余脉弦紧略迟。舌红苔薄。为一派气虚下陷、气虚及阳、肾阴阳两舌红苔薄。为一

15、派气虚下陷、气虚及阳、肾阴阳两舌红苔薄。为一派气虚下陷、气虚及阳、肾阴阳两舌红苔薄。为一派气虚下陷、气虚及阳、肾阴阳两虚之象。虚之象。虚之象。虚之象。辨证：气虚下陷、气虚及阳、肾阴阳两虚；辨证：气虚下陷、气虚及阳、肾阴阳两虚；辨证：气虚下陷、气虚及阳、肾阴阳两虚；辨证：气虚下陷、气虚及阳、肾阴阳两虚；诊断：腰痛（肾下垂）、气虚下陷证；诊断：腰痛（肾下垂）、气虚下陷证；诊断：腰痛（肾下垂）、气虚下陷证；诊断：腰痛（肾下垂）、气虚下陷证；治疗：益气升提、补肾阴阳。治疗：益气升提、补肾阴阳。治疗：益气升提、补肾阴阳。治疗：益气升提、补肾阴阳。方药：升陷汤加味。方药：升陷汤加味。方药：升陷汤加味。方药

16、：升陷汤加味。黄芪黄芪黄芪黄芪6060克克克克 党参党参党参党参3030克克克克 柴胡柴胡柴胡柴胡1010克克克克 升麻升麻升麻升麻1010克克克克桔梗桔梗桔梗桔梗1010克克克克 知母知母知母知母1515克克克克 熟附片熟附片熟附片熟附片2020克克克克 山茱萸山茱萸山茱萸山茱萸6060克克克克杜仲杜仲杜仲杜仲2020克克克克 川断川断川断川断2020克克克克 补骨脂补骨脂补骨脂补骨脂1515克克克克 熟地熟地熟地熟地3030克克克克怀山药怀山药怀山药怀山药3030克炙甘草克炙甘草克炙甘草克炙甘草3030克克克克 红枣红枣红枣红枣3 3枚枚枚枚 生姜生姜生姜生姜1010克克克克注：根据病证改

17、善情况，结合脉象变化，方药应做相应调注：根据病证改善情况，结合脉象变化，方药应做相应调注：根据病证改善情况，结合脉象变化，方药应做相应调注：根据病证改善情况，结合脉象变化，方药应做相应调整。整。整。整。针灸选穴：命门、肾俞（艾条灸法每穴十针灸选穴：命门、肾俞（艾条灸法每穴十分钟，艾柱隔姜灸法每穴各灸分钟，艾柱隔姜灸法每穴各灸9壮）；气海、壮）；气海、关元、中脘、足三里、三阴交（得气后起关元、中脘、足三里、三阴交（得气后起针，艾条灸法每穴十分钟，艾柱隔姜灸法针，艾条灸法每穴十分钟，艾柱隔姜灸法每穴各灸每穴各灸9壮）。壮）。亦可结合采用二分养生灸法，即春分日针亦可结合采用二分养生灸法，即春分日针气

18、海得气后起针，灸气海得气后起针，灸180壮；秋分日针关元壮；秋分日针关元得气后起针，灸得气后起针，灸180壮。壮。郭某，男，郭某，男，郭某，男，郭某，男，4141岁。脑血管意外术后发热岁。脑血管意外术后发热岁。脑血管意外术后发热岁。脑血管意外术后发热2020余天。余天。余天。余天。该患一月前突然昏仆，急送南方医院，该患一月前突然昏仆，急送南方医院，该患一月前突然昏仆，急送南方医院，该患一月前突然昏仆，急送南方医院，经诊为脑血经诊为脑血经诊为脑血经诊为脑血管意外，蛛网膜下出血行手术治疗管意外，蛛网膜下出血行手术治疗管意外，蛛网膜下出血行手术治疗管意外，蛛网膜下出血行手术治疗，术后出现发热，术后出

19、现发热，术后出现发热，术后出现发热，体温体温体温体温3838度度度度3939度上下度上下度上下度上下，经相关治疗发热不退，后，经相关治疗发热不退，后，经相关治疗发热不退，后，经相关治疗发热不退，后因医疗费用问题转至我院。观前医用药，多用苦寒因医疗费用问题转至我院。观前医用药，多用苦寒因医疗费用问题转至我院。观前医用药，多用苦寒因医疗费用问题转至我院。观前医用药，多用苦寒重坠。术后体虚，苦寒伤阳，重坠伤气，虽发热，重坠。术后体虚，苦寒伤阳，重坠伤气，虽发热，重坠。术后体虚，苦寒伤阳，重坠伤气，虽发热，重坠。术后体虚，苦寒伤阳，重坠伤气，虽发热，用此法亦不妥。现症：全身发疹色红，胸部为甚，用此法亦

20、不妥。现症：全身发疹色红，胸部为甚，用此法亦不妥。现症：全身发疹色红，胸部为甚，用此法亦不妥。现症：全身发疹色红，胸部为甚，不欲盖被，咳嗽痰粘，昨晚一度咳血，不欲言语，不欲盖被，咳嗽痰粘，昨晚一度咳血，不欲言语，不欲盖被，咳嗽痰粘，昨晚一度咳血，不欲言语，不欲盖被，咳嗽痰粘，昨晚一度咳血，不欲言语，其妻代述，来广州其妻代述，来广州其妻代述，来广州其妻代述，来广州4 4年，从事装修工作，常言疲劳，年，从事装修工作，常言疲劳，年，从事装修工作，常言疲劳，年，从事装修工作，常言疲劳，从来未听说高血压，一月前突然因血压升高昏扑至从来未听说高血压，一月前突然因血压升高昏扑至从来未听说高血压，一月前突然因

21、血压升高昏扑至从来未听说高血压，一月前突然因血压升高昏扑至此。脉弦数，舌淡苔白干。此。脉弦数，舌淡苔白干。此。脉弦数，舌淡苔白干。此。脉弦数，舌淡苔白干。辩证分析：素体气虚，复加过劳，气更辩证分析：素体气虚，复加过劳，气更虚而四处壅塞，气血偏注于一侧，突发高血虚而四处壅塞，气血偏注于一侧，突发高血压，脑血管意外。今气虚之体复加手术，更压，脑血管意外。今气虚之体复加手术，更伤气血，气虚不得固摄，阳外越，血外溢，伤气血，气虚不得固摄，阳外越，血外溢，故发热、出疹、咳血等。脉弦数，舌淡苔白故发热、出疹、咳血等。脉弦数，舌淡苔白干，此气虚阳外越、气虚津液不上承之象。干，此气虚阳外越、气虚津液不上承之象

22、。辨证：气虚下陷、气虚阳越。辨证：气虚下陷、气虚阳越。辨证：气虚下陷、气虚阳越。辨证：气虚下陷、气虚阳越。诊断：气虚发热证诊断：气虚发热证诊断：气虚发热证诊断：气虚发热证治疗：益气甘温除热治疗：益气甘温除热治疗：益气甘温除热治疗：益气甘温除热方药：升阳益胃汤加减方药：升阳益胃汤加减方药：升阳益胃汤加减方药：升阳益胃汤加减黄芪黄芪黄芪黄芪3030克克克克 党参党参党参党参2020克克克克 半夏半夏半夏半夏1515克克克克 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草1515克克克克防风防风防风防风1010克克克克 羌活羌活羌活羌活6 6克克克克 独活独活独活独活6 6克克克克 茯苓茯苓茯苓茯苓1212克克克克白芍白

23、芍白芍白芍1212克克克克 白术白术白术白术1515克克克克 柴胡柴胡柴胡柴胡1010克克克克 黄连黄连黄连黄连1010克克克克山茱萸山茱萸山茱萸山茱萸2020克克克克 泽泻泽泻泽泻泽泻1010克克克克 田七田七田七田七1010克克克克患者服此方患者服此方患者服此方患者服此方3 3剂，体温基本正常，红疹已消退大半，未再咳剂，体温基本正常，红疹已消退大半，未再咳剂，体温基本正常，红疹已消退大半，未再咳剂，体温基本正常，红疹已消退大半，未再咳血。血。血。血。后改用后改用后改用后改用补阳还五汤加减治疗。补阳还五汤加减治疗。补阳还五汤加减治疗。补阳还五汤加减治疗。体能恢复后结合针灸治疗。体能恢复后结合

24、针灸治疗。选穴参考：百会、中脘、关元、足三里选穴参考：百会、中脘、关元、足三里（补法）、五脏背俞与五脏募穴交替运用（补法）、五脏背俞与五脏募穴交替运用（平补平泻）、患侧上肢肩髃、曲池、阿（平补平泻）、患侧上肢肩髃、曲池、阿是穴（平补平泻）、患侧下肢环跳、风市、是穴（平补平泻）、患侧下肢环跳、风市、阳陵泉、阿是穴（平补平泻）。阳陵泉、阿是穴（平补平泻）。以上两案皆为气虚证，前者比较典型，以上两案皆为气虚证，前者比较典型，固不难辩证，后者较为复杂，必须细查方可固不难辩证，后者较为复杂，必须细查方可无误。故医学衷中参西录张氏说：切莫无误。故医学衷中参西录张氏说：切莫自矜明察，自矜明察，不恤不恤索索细

25、问也索索细问也。后者在后者在金匮要略金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治血病脉证并治有相似的记载：有相似的记载：”夫吐血，夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死“。李东垣创甘温除大热法，可算治前人不治之李东垣创甘温除大热法，可算治前人不治之症。症。脉道出现缓或伴有弱脉，这是因为脉道出现缓或伴有弱脉，这是因为气机动力不足或津液亏少，阳气不运、气机动力不足或津液亏少，阳气不运、营卫不和、腠理疏松的表现。营卫不和、腠理疏松的表现。持脉轻浮于皮肤之上，称之为持脉轻浮于皮肤之上，称之为浮脉。关脉如水漂木感，或浮而洪，浮脉。关脉如水漂木感，或

26、浮而洪，多属外感。两寸脉之浮多属外感。两寸脉之浮伴有和柔之伴有和柔之象者则属正常脉象象者则属正常脉象。持脉至筋骨之上，称之为沉脉。沉持脉至筋骨之上，称之为沉脉。沉而无力，或沉而空空然属于里虚证。沉而无力，或沉而空空然属于里虚证。沉而柔滑而柔滑或或弦长弦长，见见于两尺或左关则为正于两尺或左关则为正常之脉。沉而坚实或弦实，见于两尺则常之脉。沉而坚实或弦实，见于两尺则为虚，为肾不主蛰藏；见于左关则为肝为虚，为肾不主蛰藏；见于左关则为肝实气机郁结。实气机郁结。脉学亦如现代医学之数据，首脉学亦如现代医学之数据，首先脑子里是正常人体的数据，然后先脑子里是正常人体的数据，然后指出数据的超出正常与不及正常，指

27、出数据的超出正常与不及正常，所以诊脉首先所以诊脉首先 要要 了了 解平脉，也就解平脉，也就是正常脉象。是正常脉象。中医理论是以五脏为中心作为中医理论是以五脏为中心作为核心理论，并把五脏分为以五脏为核心理论，并把五脏分为以五脏为中心的五大系统。脉学就是因为有中心的五大系统。脉学就是因为有以五脏为中心的五大系统这以五脏为中心的五大系统这 一一 核核 心理论，所以脉学是理论指导下的心理论，所以脉学是理论指导下的实践，而不是简单的经验积累。实践，而不是简单的经验积累。人体分为人体分为 五五 个层个层 次，涵次，涵 盖了人盖了人体的全部体的全部，脉学，脉学 遵遵 循五脏为中心的五循五脏为中心的五大系统五

28、层次理论。即：肺的层次大系统五层次理论。即：肺的层次“循循皮毛皮毛”；心的层次；心的层次“循血脉循血脉”；脾胃；脾胃 的层的层次次“循肌肉循肌肉”；肝的层次；肝的层次“循筋循筋”；肾的；肾的层次层次“循骨循骨”。肝脉：肝脉本部出于左关，肝脏的精气循筋而行，肝脉：肝脉本部出于左关，肝脏的精气循筋而行，肝脉：肝脉本部出于左关，肝脏的精气循筋而行，肝脉：肝脉本部出于左关，肝脏的精气循筋而行，持脉指法必按至筋上，方可查知肝脏之精气盛衰。持脉指法必按至筋上，方可查知肝脏之精气盛衰。持脉指法必按至筋上，方可查知肝脏之精气盛衰。持脉指法必按至筋上，方可查知肝脏之精气盛衰。肝之气，软而弱，其脉当如按柳条之软，

29、迢迢然肝之气，软而弱，其脉当如按柳条之软，迢迢然肝之气，软而弱，其脉当如按柳条之软，迢迢然肝之气，软而弱，其脉当如按柳条之软，迢迢然之长，此弦长，肝家不病之脉也。反此曰病，按之长，此弦长，肝家不病之脉也。反此曰病，按之长，此弦长，肝家不病之脉也。反此曰病，按之长，此弦长，肝家不病之脉也。反此曰病，按之弦短，或空空然，为肝虚；按之弦而坚实为肝之弦短，或空空然，为肝虚；按之弦而坚实为肝之弦短，或空空然，为肝虚；按之弦而坚实为肝之弦短，或空空然，为肝虚；按之弦而坚实为肝实。左关按至肉分，甚或血脉之分即感知明显的实。左关按至肉分，甚或血脉之分即感知明显的实。左关按至肉分，甚或血脉之分即感知明显的实。左

30、关按至肉分，甚或血脉之分即感知明显的较尺、寸为大而弦，此为肝郁。肝之脉浮弦，沉较尺、寸为大而弦，此为肝郁。肝之脉浮弦，沉较尺、寸为大而弦，此为肝郁。肝之脉浮弦，沉较尺、寸为大而弦，此为肝郁。肝之脉浮弦，沉之弦短或空空然，则为肝虚而郁。肝之脉浮弦，之弦短或空空然，则为肝虚而郁。肝之脉浮弦，之弦短或空空然，则为肝虚而郁。肝之脉浮弦，之弦短或空空然，则为肝虚而郁。肝之脉浮弦，按之弦实，此为肝实而郁。肝虚之脉，兼见左尺按之弦实，此为肝实而郁。肝虚之脉，兼见左尺按之弦实，此为肝实而郁。肝虚之脉，兼见左尺按之弦实，此为肝实而郁。肝虚之脉，兼见左尺沉弱，则为肝肾阴虚；兼见左寸不浮，则为母病沉弱，则为肝肾阴虚

31、；兼见左寸不浮，则为母病沉弱，则为肝肾阴虚；兼见左寸不浮，则为母病沉弱，则为肝肾阴虚；兼见左寸不浮，则为母病及子；兼见右关弦大，则为肝虚不疏，胃不通降；及子；兼见右关弦大，则为肝虚不疏，胃不通降；及子；兼见右关弦大，则为肝虚不疏，胃不通降；及子；兼见右关弦大，则为肝虚不疏，胃不通降；兼见右寸弦，此为肝虚不疏而肺气之郁；兼见两兼见右寸弦，此为肝虚不疏而肺气之郁；兼见两兼见右寸弦，此为肝虚不疏而肺气之郁；兼见两兼见右寸弦，此为肝虚不疏而肺气之郁；兼见两尺沉弱，余脉弦大，则为郁而化火，火灼阴虚，尺沉弱，余脉弦大，则为郁而化火，火灼阴虚，尺沉弱，余脉弦大，则为郁而化火，火灼阴虚，尺沉弱，余脉弦大，则为

32、郁而化火，火灼阴虚，阴虚及阳。阴虚及阳。阴虚及阳。阴虚及阳。肝实之脉较易辨别，而肝虚之脉临床较多疏漏。肝实之脉较易辨别，而肝虚之脉临床较多疏漏。肝实之脉较易辨别，而肝虚之脉临床较多疏漏。肝实之脉较易辨别，而肝虚之脉临床较多疏漏。赖某，男，赖某，男，赖某，男，赖某，男，4242岁。反复脘腹胀，近一周来加重。岁。反复脘腹胀，近一周来加重。岁。反复脘腹胀，近一周来加重。岁。反复脘腹胀，近一周来加重。一年前不明原因发现脘腹胀，少食即饱胀感，经相一年前不明原因发现脘腹胀，少食即饱胀感，经相一年前不明原因发现脘腹胀，少食即饱胀感，经相一年前不明原因发现脘腹胀，少食即饱胀感，经相关对症治疗即稍好转，但不断反

33、复。伴有情绪急躁关对症治疗即稍好转，但不断反复。伴有情绪急躁关对症治疗即稍好转，但不断反复。伴有情绪急躁关对症治疗即稍好转，但不断反复。伴有情绪急躁易怒，眠差，乏力，长叹一口气感觉舒服，口唇干、易怒，眠差，乏力，长叹一口气感觉舒服，口唇干、易怒，眠差，乏力，长叹一口气感觉舒服，口唇干、易怒，眠差，乏力，长叹一口气感觉舒服，口唇干、易热气，大便干燥，约易热气，大便干燥，约易热气，大便干燥，约易热气，大便干燥，约3 3日一便。脉左关沉弱，两尺日一便。脉左关沉弱，两尺日一便。脉左关沉弱，两尺日一便。脉左关沉弱，两尺沉弱，右关弦大，右寸略弦，整体脉象弦大。舌红沉弱，右关弦大，右寸略弦，整体脉象弦大。舌

34、红沉弱，右关弦大，右寸略弦，整体脉象弦大。舌红沉弱，右关弦大，右寸略弦，整体脉象弦大。舌红苔薄。苔薄。苔薄。苔薄。辩证分析：肝主疏泄，肝虚则疏泄无力，体内管辩证分析：肝主疏泄，肝虚则疏泄无力，体内管辩证分析：肝主疏泄，肝虚则疏泄无力，体内管辩证分析：肝主疏泄，肝虚则疏泄无力，体内管道不得正常疏通，故而胃肠道疏通无力则见少食即道不得正常疏通，故而胃肠道疏通无力则见少食即道不得正常疏通，故而胃肠道疏通无力则见少食即道不得正常疏通，故而胃肠道疏通无力则见少食即饱胀；呼吸道疏通无力则见善太息；脉管疏通无力饱胀；呼吸道疏通无力则见善太息；脉管疏通无力饱胀；呼吸道疏通无力则见善太息；脉管疏通无力饱胀；呼吸

35、道疏通无力则见善太息；脉管疏通无力则乏力、眠差，另外肝为疲极之本，肝虚多为过度则乏力、眠差，另外肝为疲极之本，肝虚多为过度则乏力、眠差，另外肝为疲极之本，肝虚多为过度则乏力、眠差，另外肝为疲极之本，肝虚多为过度疲劳所致。肝虚而郁，郁则情绪急躁易怒，郁而化疲劳所致。肝虚而郁，郁则情绪急躁易怒，郁而化疲劳所致。肝虚而郁，郁则情绪急躁易怒，郁而化疲劳所致。肝虚而郁，郁则情绪急躁易怒，郁而化热，损伤阴液，故口唇干易热气，大便干燥。病久热，损伤阴液，故口唇干易热气，大便干燥。病久热，损伤阴液，故口唇干易热气，大便干燥。病久热，损伤阴液，故口唇干易热气，大便干燥。病久则阴虚及阳，见畏寒，两尺沉弱等。脉左关

36、沉弱，则阴虚及阳，见畏寒，两尺沉弱等。脉左关沉弱，则阴虚及阳，见畏寒，两尺沉弱等。脉左关沉弱，则阴虚及阳，见畏寒，两尺沉弱等。脉左关沉弱，两尺沉弱，右关弦大，右寸略弦，整体脉象弦大，两尺沉弱，右关弦大，右寸略弦，整体脉象弦大，两尺沉弱，右关弦大，右寸略弦，整体脉象弦大，两尺沉弱，右关弦大，右寸略弦，整体脉象弦大，舌红苔薄，为一派肝虚疏泄无力，肝郁化热伤阴及舌红苔薄，为一派肝虚疏泄无力，肝郁化热伤阴及舌红苔薄，为一派肝虚疏泄无力，肝郁化热伤阴及舌红苔薄，为一派肝虚疏泄无力，肝郁化热伤阴及阳之象。阳之象。阳之象。阳之象。辨证：肝虚不疏、化火伤阴、阴虚及阳；辨证：肝虚不疏、化火伤阴、阴虚及阳；辨证：

37、肝虚不疏、化火伤阴、阴虚及阳；辨证：肝虚不疏、化火伤阴、阴虚及阳；诊断：腹胀、肝虚证；诊断：腹胀、肝虚证；诊断：腹胀、肝虚证；诊断：腹胀、肝虚证；治疗：补肝助疏、滋阴清热、温阳润肠；治疗：补肝助疏、滋阴清热、温阳润肠；治疗：补肝助疏、滋阴清热、温阳润肠；治疗：补肝助疏、滋阴清热、温阳润肠；方药：丹栀逍遥散加减。方药：丹栀逍遥散加减。方药：丹栀逍遥散加减。方药：丹栀逍遥散加减。麦芽麦芽麦芽麦芽4040克克克克 柏子仁柏子仁柏子仁柏子仁3030克克克克 丹皮丹皮丹皮丹皮1515克克克克 炒栀子炒栀子炒栀子炒栀子1010克克克克柴胡柴胡柴胡柴胡2020克克克克 白芍白芍白芍白芍1515克克克克 当归

38、当归当归当归1515克克克克 白术白术白术白术2020克克克克茯苓茯苓茯苓茯苓1515克克克克 甘草甘草甘草甘草1010克克克克 党参党参党参党参3030克克克克 肉苁蓉肉苁蓉肉苁蓉肉苁蓉2020克克克克熟地熟地熟地熟地3030克克克克 山药山药山药山药3030克克克克 鸡内金鸡内金鸡内金鸡内金3030克克克克 山茱萸山茱萸山茱萸山茱萸3030克克克克 麦冬麦冬麦冬麦冬1212克克克克针灸取穴：肝俞透胆俞（补法）、肾俞、针灸取穴：肝俞透胆俞（补法）、肾俞、命门（补法、起针后艾条灸灸三分钟，艾命门（补法、起针后艾条灸灸三分钟，艾柱灸灸三壮）、大肠俞（泻法）、曲泉、柱灸灸三壮）、大肠俞（泻法）、曲

39、泉、阴谷（补法）、阳陵泉（泻法）、足三里阴谷（补法）、阳陵泉（泻法）、足三里（泻法）、太冲（补法）、行间（泻法）。（泻法）、太冲（补法）、行间（泻法）。董某：男，董某：男，57岁。岁。腰痛如板硬感多年腰痛如板硬感多年，近月来加重。该患为学校校长，工作多有操近月来加重。该患为学校校长，工作多有操劳，多年来反复腰痛如板硬感，伴乏力，疲劳，多年来反复腰痛如板硬感，伴乏力，疲劳后加重。近月来因工作因素倍感乏力，腰劳后加重。近月来因工作因素倍感乏力，腰痛复作。今求诊中医，面色晦暗，眠差，情痛复作。今求诊中医，面色晦暗，眠差，情绪急躁易怒。脉左关沉弱，余脉浊涩，舌淡绪急躁易怒。脉左关沉弱，余脉浊涩，舌淡苔

40、薄。苔薄。辨证分析：内经云：诸暴强（僵）直，皆属于肝。肝为辨证分析：内经云：诸暴强（僵）直，皆属于肝。肝为辨证分析：内经云：诸暴强（僵）直，皆属于肝。肝为辨证分析：内经云：诸暴强（僵）直，皆属于肝。肝为罢（疲）极之本，过劳则伤肝。脉现左关沉弱，余脉浊涩，罢（疲）极之本，过劳则伤肝。脉现左关沉弱，余脉浊涩，罢（疲）极之本，过劳则伤肝。脉现左关沉弱，余脉浊涩，罢（疲）极之本，过劳则伤肝。脉现左关沉弱，余脉浊涩，明属肝虚气血瘀滞之证。明属肝虚气血瘀滞之证。明属肝虚气血瘀滞之证。明属肝虚气血瘀滞之证。诊断诊断诊断诊断：腰痛、肝虚证：腰痛、肝虚证：腰痛、肝虚证：腰痛、肝虚证治疗：补肝助疏，活血化瘀。治疗

41、：补肝助疏，活血化瘀。治疗：补肝助疏，活血化瘀。治疗：补肝助疏，活血化瘀。方药：逍遥散加味方药：逍遥散加味方药：逍遥散加味方药：逍遥散加味山茱萸山茱萸山茱萸山茱萸5050克克克克 麦芽麦芽麦芽麦芽3030克克克克 柏子仁柏子仁柏子仁柏子仁3030克克克克 柴胡柴胡柴胡柴胡2020克克克克白芍白芍白芍白芍1515克克克克 当归当归当归当归1515克克克克 白术白术白术白术2020克克克克 茯苓茯苓茯苓茯苓1515克克克克甘草甘草甘草甘草1010克克克克 黄芪黄芪黄芪黄芪3030克克克克 杜仲杜仲杜仲杜仲3030克克克克 川断川断川断川断3030克克克克乳香乳香乳香乳香1515克克克克 没药没药没

42、药没药1515克克克克 蜈蚣（大）蜈蚣（大）蜈蚣（大）蜈蚣（大）1 1条条条条针灸取穴：肝俞、肾俞、曲泉、阴谷、太针灸取穴：肝俞、肾俞、曲泉、阴谷、太溪、太冲（补法）、阳陵泉（泻法）、腰溪、太冲（补法）、阳陵泉（泻法）、腰俞、腰阳关（补法）、腰部夹脊穴、阿是俞、腰阳关（补法）、腰部夹脊穴、阿是穴（平补平泻）穴（平补平泻）心脉：心脉本部出于左寸，心脏的精气循血脉而心脉：心脉本部出于左寸，心脏的精气循血脉而心脉：心脉本部出于左寸，心脏的精气循血脉而心脉：心脉本部出于左寸，心脏的精气循血脉而行，持脉指法必按至血脉之分，方可查知心脏之行，持脉指法必按至血脉之分，方可查知心脏之行，持脉指法必按至血脉之分

43、，方可查知心脏之行，持脉指法必按至血脉之分，方可查知心脏之精气盛衰。心，君主之官也，其气，当如日当空，精气盛衰。心，君主之官也，其气，当如日当空，精气盛衰。心，君主之官也，其气，当如日当空，精气盛衰。心，君主之官也，其气，当如日当空，若普照大地，其脉前窄后宽，来盛去衰，此浮大若普照大地，其脉前窄后宽，来盛去衰，此浮大若普照大地，其脉前窄后宽，来盛去衰，此浮大若普照大地，其脉前窄后宽，来盛去衰，此浮大而散，心家不病之脉也。来盛去亦盛，为太过；而散，心家不病之脉也。来盛去亦盛，为太过；而散，心家不病之脉也。来盛去亦盛，为太过；而散，心家不病之脉也。来盛去亦盛，为太过；来衰去亦衰，为不足。心脉按之塌

44、陷，为心气不来衰去亦衰，为不足。心脉按之塌陷，为心气不来衰去亦衰，为不足。心脉按之塌陷，为心气不来衰去亦衰，为不足。心脉按之塌陷，为心气不足；兼见右寸不浮，为心肺气虚，多因思虑过多足；兼见右寸不浮，为心肺气虚，多因思虑过多足；兼见右寸不浮，为心肺气虚，多因思虑过多足；兼见右寸不浮，为心肺气虚，多因思虑过多心脾两虚所致；兼见左关沉弱，则为心肝同病，心脾两虚所致；兼见左关沉弱，则为心肝同病，心脾两虚所致；兼见左关沉弱，则为心肝同病，心脾两虚所致；兼见左关沉弱，则为心肝同病，母子相累。母子相累。母子相累。母子相累。心脉按之塌陷，为心气不足证，常用方心脉按之塌陷，为心气不足证，常用方如邓老的冠心方加减

45、；如兼见左关弦，可用如邓老的冠心方加减；如兼见左关弦，可用血府逐瘀汤加减；如兼见整体脉弦大血府逐瘀汤加减；如兼见整体脉弦大而而实实，可四妙勇安汤加减；兼见右寸不浮时，可用可四妙勇安汤加减；兼见右寸不浮时，可用归脾汤加减；兼见左关沉弱时，可用逍遥散归脾汤加减；兼见左关沉弱时，可用逍遥散加减。加减。心脉按之塌陷，心气不足证，常用心脉按之塌陷，心气不足证，常用针灸针灸取取穴心俞、神门（补法）；如兼见左关弦，穴心俞、神门（补法）；如兼见左关弦，可用加膻中透鸠尾鸠尾透膻中、阳陵泉可用加膻中透鸠尾鸠尾透膻中、阳陵泉（泻法）；如兼见整体脉弦大而实（泻法）；如兼见整体脉弦大而实，可，可前前两法结合；兼见右寸不

46、浮时，可用百会、两法结合；兼见右寸不浮时，可用百会、心俞、脾俞（补法）、内关（先泻后补）、心俞、脾俞（补法）、内关（先泻后补）、三阴交（补法）；兼见左关沉弱时，可用三阴交（补法）；兼见左关沉弱时，可用曲泉（补法）、阳陵泉（泻法）。曲泉（补法）、阳陵泉（泻法）。脾胃脉：脾胃脉本部出于右关，脾胃之精气循肌脾胃脉：脾胃脉本部出于右关，脾胃之精气循肌脾胃脉：脾胃脉本部出于右关，脾胃之精气循肌脾胃脉：脾胃脉本部出于右关，脾胃之精气循肌肉而行，持脉指法必按至肉分，方得脾胃之精气肉而行，持脉指法必按至肉分，方得脾胃之精气肉而行，持脉指法必按至肉分，方得脾胃之精气肉而行，持脉指法必按至肉分，方得脾胃之精气盛衰

47、。脾胃为后天之本，五脏六腑皆由脾胃之精盛衰。脾胃为后天之本，五脏六腑皆由脾胃之精盛衰。脾胃为后天之本，五脏六腑皆由脾胃之精盛衰。脾胃为后天之本，五脏六腑皆由脾胃之精气滋养，脾胃之气和，五脏六腑之气皆和，故脾气滋养，脾胃之气和，五脏六腑之气皆和，故脾气滋养，脾胃之气和，五脏六腑之气皆和，故脾气滋养，脾胃之气和，五脏六腑之气皆和，故脾胃之气寄于五脏六腑。和缓之脉为脾胃不病之脉胃之气寄于五脏六腑。和缓之脉为脾胃不病之脉胃之气寄于五脏六腑。和缓之脉为脾胃不病之脉胃之气寄于五脏六腑。和缓之脉为脾胃不病之脉也，反此曰病。右关之脉弦大或略实，是肝之疏也，反此曰病。右关之脉弦大或略实，是肝之疏也，反此曰病。右

48、关之脉弦大或略实，是肝之疏也，反此曰病。右关之脉弦大或略实，是肝之疏泄滞于脾胃；右关之脉细涩或弦涩，为气血瘀滞泄滞于脾胃；右关之脉细涩或弦涩，为气血瘀滞泄滞于脾胃；右关之脉细涩或弦涩，为气血瘀滞泄滞于脾胃；右关之脉细涩或弦涩，为气血瘀滞于胃脘；右关之脉虚兼见右尺沉弱，为脾肾阳虚于胃脘；右关之脉虚兼见右尺沉弱，为脾肾阳虚于胃脘；右关之脉虚兼见右尺沉弱，为脾肾阳虚于胃脘；右关之脉虚兼见右尺沉弱，为脾肾阳虚之脉。之脉。之脉。之脉。右关之脉弦大或略实，是肝之疏泄滞于脾胃，右关之脉弦大或略实，是肝之疏泄滞于脾胃，右关之脉弦大或略实，是肝之疏泄滞于脾胃，右关之脉弦大或略实，是肝之疏泄滞于脾胃，或用辛开苦泄

49、的或用辛开苦泄的或用辛开苦泄的或用辛开苦泄的左金丸法左金丸法左金丸法左金丸法，或用代赭石之类重坠通，或用代赭石之类重坠通，或用代赭石之类重坠通，或用代赭石之类重坠通降法，或用疏肝健脾之逍遥散加味法，根据辨证，降法，或用疏肝健脾之逍遥散加味法，根据辨证，降法，或用疏肝健脾之逍遥散加味法，根据辨证，降法，或用疏肝健脾之逍遥散加味法，根据辨证，灵活选用。右关之脉细涩或灵活选用。右关之脉细涩或灵活选用。右关之脉细涩或灵活选用。右关之脉细涩或弦涩，为气血瘀滞于胃弦涩，为气血瘀滞于胃弦涩，为气血瘀滞于胃弦涩，为气血瘀滞于胃脘，如兼见胃胀及泛酸，可用四合汤加味法。右关脘，如兼见胃胀及泛酸，可用四合汤加味法。

50、右关脘，如兼见胃胀及泛酸，可用四合汤加味法。右关脘，如兼见胃胀及泛酸，可用四合汤加味法。右关之脉虚兼见右尺沉弱，为脾肾阳虚之脉，可用附子之脉虚兼见右尺沉弱，为脾肾阳虚之脉，可用附子之脉虚兼见右尺沉弱，为脾肾阳虚之脉，可用附子之脉虚兼见右尺沉弱，为脾肾阳虚之脉，可用附子理中汤加减。理中汤加减。理中汤加减。理中汤加减。右关之脉弦大或略实，是肝之疏泄滞于脾右关之脉弦大或略实，是肝之疏泄滞于脾胃，胃，针灸取穴针灸取穴用阳陵泉、足三里（泻法）、用阳陵泉、足三里（泻法）、合谷（补法）合谷（补法）。右关之脉细涩或。右关之脉细涩或弦涩，为弦涩，为气血瘀滞于胃脘，如兼见胃胀及泛酸，可气血瘀滞于胃脘，如兼见胃胀及