不孕症规范化诊治流程PPT课件电子教案.ppt

《不孕症规范化诊治流程PPT课件电子教案.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不孕症规范化诊治流程PPT课件电子教案.ppt（80页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、不孕症规范化诊治流程不孕症规范化诊治流程PPTPPT课件课件后希波克拉底誓言后希波克拉底誓言 我保证履行由于我的专业我自愿承担的治疗我保证履行由于我的专业我自愿承担的治疗和帮助病人的义务。我的义务是基于病人所处和帮助病人的义务。我的义务是基于病人所处的软弱不利的地位，以及他必然给予我和我的的软弱不利的地位，以及他必然给予我和我的专业能力完全信任。所以，我保证专业能力完全信任。所以，我保证把病人多方把病人多方面的利益作为我的专业伦理的第一原则面的利益作为我的专业伦理的第一原则。1988年美国医学伦理学家年美国医学伦理学家E.D.彼莱格里诺和彼莱格里诺和D.C.托马斯马托马斯马为了病人利益为了病人

2、利益 不孕症的定义不孕症的定义不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性生活同居生活同居1年或以上而未妊娠者年或以上而未妊娠者不育（临床定义）：为未采取任何避孕措施正常不育（临床定义）：为未采取任何避孕措施正常频率性生活超过频率性生活超过12个月而不能获得临床妊娠者的个月而不能获得临床妊娠者的生殖系统疾病生殖系统疾病人工辅助生殖技术国际监督委员会（人工辅助生殖技术国际监督委员会（ICMART）与世界卫生组织（）与世界卫生组织（WHO）修正修正ART术语词汇表术语词汇表2008不孕症的概况不孕症的概况女方因素约占女方因素约占40%；男方因素约占男方因素约

3、占30-40%；男女双方因素约占男女双方因素约占20%；不明原因约占不明原因约占5-10%。目前不孕症诊疗存在的问题目前不孕症诊疗存在的问题就医盲目性就医盲目性重复检查重复检查诊断不明确诊断不明确治疗不规范治疗不规范诊治时间延长诊治时间延长患者负担加重患者负担加重增加医源性损伤增加医源性损伤丧失或延误最佳丧失或延误最佳治疗时机治疗时机诊治机构缺乏规范诊治机构缺乏规范缺乏完善的从业人员的基本培训缺乏完善的从业人员的基本培训缺乏有效的诊疗服务缺乏有效的诊疗服务 机遇？机遇？挑战！挑战！损害不孕不育夫妇的身心健康损害不孕不育夫妇的身心健康 过度诊断和过度治疗过度诊断和过度治疗不孕症诊治现状不孕症诊治

4、现状浪费大量的资金和人力浪费大量的资金和人力 不孕症诊疗的标准和规范程不孕症诊疗的标准和规范程度还不成熟，需要不断地建设和度还不成熟，需要不断地建设和积累。积累。翔实的病史翔实的病史合适的检查合适的检查正确的诊断正确的诊断恰当的治疗恰当的治疗规范的诊疗规范的诊疗遵循循证医学遵循循证医学原则原则兼顾诊疗成本兼顾诊疗成本与效益与效益夫妇双方夫妇双方共同参与共同参与不孕症诊断治疗的总原则不孕症诊断治疗的总原则不孕症的病因不孕症的病因男性因素男性因素男性因素男性因素排卵障碍排卵障碍排卵障碍排卵障碍盆腔因素盆腔因素盆腔因素盆腔因素免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素1 12 23 34 4不明原因不孕不明原

5、因不孕不明原因不孕不明原因不孕 5 5排卵障碍排卵障碍先天性性腺发育不良先天性性腺发育不良先天性性腺发育不良先天性性腺发育不良卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足1 12 23 34 4 黄素化卵泡不破裂综合征黄素化卵泡不破裂综合征黄素化卵泡不破裂综合征黄素化卵泡不破裂综合征5 5盆腔因素盆腔因素生殖道畸型生殖道畸型生殖道畸型生殖道畸型慢性炎症所致的输卵管不通畅慢性炎症所致的输卵管不通畅慢性炎症所致的输卵管不通畅慢性炎症所致的输卵管不通畅子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症生

6、殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变1 12 23 34 4男性因素（略）男性因素（略）详细的病史详细的病史123完整的体检完整的体检精液分析精液分析不明原因不孕不明原因不孕 当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常，而不当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。的不孕症。目前还没有一个真正足够确定诊断的标准目前还没有一个真正足够确定诊断的标准。女性不孕的检查步骤与诊断女性不孕的检查步骤与诊断辅助检查辅助检查辅助检查

7、辅助检查病史收集病史收集病史收集病史收集体格检查体格检查体格检查体格检查诊断诊断诊断诊断1 12 23 34 4病史收集病史收集3婚姻史婚姻史1生育史生育史2月经史月经史3过去史过去史4个人史个人史5家族史家族史6精神因素精神因素7结婚年龄结婚年龄健康状况健康状况两地分居否两地分居否性生活异常性生活异常器质性病变器质性病变婚姻史婚姻史不孕与年龄 不孕的发生率随年龄增长而明显上升不孕的发生率随年龄增长而明显上升 年龄年龄 不孕率（不孕率（%）20-24 7.020-24 7.0 25-29 8.9 25-29 8.9 30-34 14.6 30-34 14.6 35-39 28.7 35-39

8、28.7 40-44 33.0 40-44 33.0 45 8745 87 年龄与不孕年龄与不孕妊娠史、流产史、分娩史，妊娠史、流产史、分娩史，尤其注意既往有无缺陷儿出生史尤其注意既往有无缺陷儿出生史避孕措施及使用时间避孕措施及使用时间宫腔操作史及盆腔炎史宫腔操作史及盆腔炎史要着重了解宫腔和输卵管情况要着重了解宫腔和输卵管情况生育史生育史初潮年龄初潮年龄月经周期月经周期月经量月经量痛经痛经月经史月经史多有排卵障碍多有排卵障碍排除粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等排除粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等子宫肌腺症、盆腔子宫内膜异位症，子宫肌腺症、盆腔子宫内膜异位症，需要超声检查或腹腔镜确诊需要超声检查或腹

9、腔镜确诊月经异常月经异常性传播疾病史、生殖器炎症和结核病性传播疾病史、生殖器炎症和结核病肝脏和肾脏疾病肝脏和肾脏疾病其他内分泌或代谢性疾病其他内分泌或代谢性疾病精神刺激、体重改变精神刺激、体重改变 精神、免疫抑制和抗肿瘤药精神、免疫抑制和抗肿瘤药过去史过去史盆腔、生殖器手术史盆腔、生殖器手术史职业职业不良环境接触史不良环境接触史冶游史冶游史烟酒嗜好烟酒嗜好吸毒史吸毒史个人史个人史家族遗传性疾病家族遗传性疾病肿瘤病史肿瘤病史相似的病史相似的病史家族史家族史医生态度医生态度人为检查人为检查性交减少性交减少精神因素精神因素体格检查体格检查全身检查全身检查 123妇科检查妇科检查 排除全身性疾病排除全

10、身性疾病第二性征的发育情况第二性征的发育情况毛发分布毛发分布体重体重 体态特征有无异常体态特征有无异常全身检查全身检查发育、畸形发育、畸形炎症炎症包块包块妇科检查妇科检查盆腔的双合诊和三合诊检查盆腔的双合诊和三合诊检查强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔进行细致的检查。进行细致的检查。进行细致的检查。进行细致的检查。重点触诊子宫的质地和活动度，以及子重点触诊子宫的质地和活动度，以及子重点触诊子宫的质地和活动度，以及子重点触诊子宫的质地和活动度，以及子宫骶韧带的触痛结节。宫骶韧带的触痛结节

11、。宫骶韧带的触痛结节。宫骶韧带的触痛结节。对有阳性体征的患者，酌情建议进行对有阳性体征的患者，酌情建议进行对有阳性体征的患者，酌情建议进行对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔镜检查诊断。腹腔镜检查诊断。腹腔镜检查诊断。腹腔镜检查诊断。结核病结核病甲状腺功能亢进或低下甲状腺功能亢进或低下垂体病变垂体病变肾上腺疾病肾上腺疾病排除全身性排除全身性疾病疾病精液常规精液常规卵巢功能检查卵巢功能检查1输卵管通畅试验输卵管通畅试验2宫腔镜、腹腔镜检查宫腔镜、腹腔镜检查3 4血染色体检查血染色体检查5男女双方免疫学检查男女双方免疫学检查6辅助检查辅助检查男方精液常规分析男方精液常规分析第一步的筛查。第一步的筛

12、查。按按WHO第五版的标准，应用标准化的仪器进行第五版的标准，应用标准化的仪器进行各项指标的检测，对形态学异常的精子进行染各项指标的检测，对形态学异常的精子进行染色分析。色分析。结果异常者，遂进行结果异常者，遂进行23次的复查确认。次的复查确认。基础体温测定基础体温测定宫颈粘液评分宫颈粘液评分B超监测卵泡发育及排卵超监测卵泡发育及排卵诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查血清血清E2、P、LH峰或尿峰或尿LH峰监测峰监测卵巢功能卵巢功能检查检查阴道细胞学检查阴道细胞学检查基础体温测定基础体温测定有排卵或体内有孕酮产生有排卵或体内有孕酮产生黄体功能不足黄体功能不足无排卵无排

13、卵黏液量增多黏液量增多拉丝度变长拉丝度变长羊齿状结晶羊齿状结晶宫口瞳孔样改变宫口瞳孔样改变宫颈粘液宫颈粘液评分评分卵泡发育过程卵泡发育过程卵泡所在部位卵泡所在部位卵泡大小和数目、形态卵泡大小和数目、形态成熟卵泡突然消失（排卵）成熟卵泡突然消失（排卵）B超监测卵泡超监测卵泡发育及排卵发育及排卵经阴道超声动态排卵监测经阴道超声动态排卵监测精确、方便、无创伤且价廉精确、方便、无创伤且价廉周期规则者一般于周期的第周期规则者一般于周期的第1112天开天开始，大约进行始，大约进行34次的动态监测，直到次的动态监测，直到排卵，成熟卵泡直径的正常值范围为排卵，成熟卵泡直径的正常值范围为1825mm排卵异常者，

14、连续监测排卵异常者，连续监测23个周期个周期排卵监测排卵监测卵巢功能卵巢功能子宫内膜结核子宫内膜结核子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜子宫内膜活组织检查活组织检查 血清雌二醇、孕酮、血清雌二醇、孕酮、血清雌二醇、孕酮、血清雌二醇、孕酮、黄体生成素（黄体生成素（黄体生成素（黄体生成素（LHLH）峰或尿）峰或尿）峰或尿）峰或尿LHLH峰监测峰监测峰监测峰监测P值：值：LH下降后发生排卵，血孕酮值开始明显上升下降后发生排卵，血孕酮值开始明显上升LH峰下降较缓慢，约峰下降较缓慢，约20小时小时高峰平台期约高峰平台期约16小时小时LH峰上升期约峰上升期约1620小时小时E2峰峰 LH峰出现至消退持续时间约

15、峰出现至消退持续时间约54小时小时THANK YOUSUCCESS2022/11/1740可编辑FSH值介于值介于1020U/，卵巢的反应较差，卵巢的反应较差FSH值值20U/，提示卵巢功能衰退，提示卵巢功能衰退促卵泡素（促卵泡素（FSH）测定）测定FSH值值10 U/5U/，提示卵巢的反应良好，提示卵巢的反应良好LH/FSH值值2，是多囊卵巢综合征的生化特征之一，是多囊卵巢综合征的生化特征之一隐匿性的隐匿性的LH峰，提示卵母细胞提早黄素化峰，提示卵母细胞提早黄素化促黄体生成素（促黄体生成素（LH）测定）测定排卵在排卵在LH峰值出现后峰值出现后3640小时发生小时发生P3ng/ml可以明确未排

16、卵可以明确未排卵 P15ng/ml，预示有排卵且黄体功能正常，预示有排卵且黄体功能正常孕酮（）测定孕酮（）测定排卵后的排卵后的78天的值可以最准确判断黄体功能天的值可以最准确判断黄体功能 Add your text in hereE2过低提示卵巢反应低下，卵母细胞质量欠佳过低提示卵巢反应低下，卵母细胞质量欠佳雌二醇（雌二醇（E2）测定）测定第第3天天E280pg/ml，提示前一周期黄体，提示前一周期黄体功能不足和卵巢功能不良功能不足和卵巢功能不良E2过高提示卵巢过度刺激综合征（过高提示卵巢过度刺激综合征（OHSS）可能）可能 T值反映总睾酮值，正常值为值反映总睾酮值，正常值为0.7-0.8nm

17、ol/L但不能反应具有生物活性的游离但不能反应具有生物活性的游离T值值游离睾酮（游离睾酮（FT）或游离睾酮指数（）或游离睾酮指数（FTI），），可以真正反映体内雄激素的活性可以真正反映体内雄激素的活性睾酮（）测定睾酮（）测定过高的雄激素是持续性不排卵重要原因过高的雄激素是持续性不排卵重要原因DHEA-S特异性地代表肾上腺来源的雄激素特异性地代表肾上腺来源的雄激素溴隐亭溴隐亭2.5mg/d，睡前服，睡前服，4-7天后增加剂量至天后增加剂量至5mg/d，连续治疗连续治疗 Add your text in here泌乳素（泌乳素（PRL）测定）测定正常值为正常值为525ng/ml，反复反复35ng/

18、ml者需要治疗者需要治疗皮质醇、促肾上腺激素、性激素结合球蛋白皮质醇、促肾上腺激素、性激素结合球蛋白垂体兴奋试验、垂体兴奋试验、地塞米松抑制试验、地塞米松抑制试验、ACTH刺激试验刺激试验其它激素的测定其它激素的测定胰岛素和糖耐量试验、促甲状腺激素、胰岛素和糖耐量试验、促甲状腺激素、17羟孕酮羟孕酮输卵管通畅试验输卵管通畅试验输卵管通液术输卵管通液术输卵管通液术输卵管通液术子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影腹腔镜下输卵管通液术腹腔镜下输卵管通液术腹腔镜下输卵管通液术腹腔镜下输卵管通液术1 12 23 3腹腔镜下输卵管通液术是输卵管检查的金标准，腹腔镜下输卵管通液术是输卵管

19、检查的金标准，同时可行粘连分离术、造口术同时可行粘连分离术、造口术宫腔镜检查宫腔镜检查宫腔粘连宫腔粘连宫腔粘连宫腔粘连粘膜下肌瘤、息肉粘膜下肌瘤、息肉粘膜下肌瘤、息肉粘膜下肌瘤、息肉子宫畸形子宫畸形子宫畸形子宫畸形1 12 23 3腹腔镜检查腹腔镜检查可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变和粘连，可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变和粘连，可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变和粘连，可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变和粘连，可结合输卵管通液术在直视下确定输卵管是否通畅可结合输卵管通液术在直视下确定输卵管是否通畅可结合输卵管通液术在直视下确定输卵管是否通畅可结合输卵管通液术在直视下确定输卵管是否

20、通畅输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电凝或活检。凝或活检。凝或活检。凝或活检。血染色体检查血染色体检查闭经或月经异常伴或不伴体态异常闭经或月经异常伴或不伴体态异常闭经或月经异常伴或不伴体态异常闭经或月经异常伴或不伴体态异常多次原因不明流产多次原因不明流产多次原因不明流产多次原因不明流产既往缺陷儿出生史既往缺陷儿出生史既往缺陷儿出

21、生史既往缺陷儿出生史1 12 23 3男女双方免疫学检查男女双方免疫学检查性交后试验性交后试验性交后试验性交后试验宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验抗精子抗体的检测抗精子抗体的检测抗精子抗体的检测抗精子抗体的检测1 12 23 3排卵障碍排卵障碍盆腔因素盆腔因素男性因素男性因素免疫因素免疫因素不明原因不孕不明原因不孕病史采集病史采集精液常规精液常规盆腔检查盆腔检查排卵监测和子宫输排卵监测和子宫输卵管造影卵管造影不孕症的诊断不孕症的诊断不孕症的治疗不孕症的治疗 不孕症治疗的标准和规范程度也不孕症治疗的标准和规范程度也还不成熟，需要不断地积累。

22、还不成熟，需要不断地积累。不孕症诊治策略不孕症不孕症夫妇检查夫妇检查 双方因素双方因素男方因素男方因素 女方因素女方因素助孕技术助孕技术(ART)(ART)保守治疗保守治疗（促排卵等）（促排卵等）微创手术微创手术针对病因治疗针对病因治疗 一般治疗一般治疗不孕症诊治路径不孕症诊治路径药物治疗药物治疗辅助生殖技术辅助生殖技术心理期待心理期待不孕症治疗不孕症治疗方法方法手术治疗手术治疗药物治疗药物治疗4诱发排卵和控制性卵巢刺激的药物诱发排卵和控制性卵巢刺激的药物1235诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案的特点及选择诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案

23、的特点及选择促排卵的促排卵的HCG使用时机使用时机诱发排卵和控制性卵巢刺激治疗的检测诱发排卵和控制性卵巢刺激治疗的检测诱发排卵和控制性卵巢刺激的药物诱发排卵和控制性卵巢刺激的药物4促性腺激素（促性腺激素（ganodotropin，Gn）1235促性腺激素释放激素类似物（促性腺激素释放激素类似物（GnRH agonist，GnRH-a）类雌激素药物：氯米酚（类雌激素药物：氯米酚（clomophene，CC）芳香化酶抑制剂：来曲唑芳香化酶抑制剂：来曲唑多巴胺受体激动剂、生长激素、雄激素、胰岛素增敏剂多巴胺受体激动剂、生长激素、雄激素、胰岛素增敏剂6甾体类激素药物甾体类激素药物诱发排卵和控制性卵巢刺

24、激的方案诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案Gn/GnRH-ant/HCG：固定或灵活给药方案：固定或灵活给药方案来曲唑来曲唑/Gn/HCGGn/HCGCC/Gn/HCG氯米酚：氯米酚：PCOS一线治疗药物一线治疗药物GnRH-a/Gn/HCG：有长方案、短方案、超长方案、超短方案：有长方案、短方案、超长方案、超短方案方便、经济、安全，缺点是抗雌激素作用方便、经济、安全，缺点是抗雌激素作用调控垂体，卵泡发育的同步性好，效果较稳定调控垂体，卵泡发育的同步性好，效果较稳定节省节省Gn用量，但卵泡发育的同步性不好用量，但卵泡发育的同步性不好诱发排卵和控制性卵巢刺激诱发排卵和控制性卵巢刺激方案的特点及选择方

25、案的特点及选择子宫内膜异位症、多囊卵巢，但增加子宫内膜异位症、多囊卵巢，但增加Gn用量用量利用利用flare up的作用的作用，但卵泡发育的同步性差，但卵泡发育的同步性差有效抑制有效抑制LH峰的早发，减少峰的早发，减少Gn用量，但昂贵用量，但昂贵诱发排卵和控制性卵巢刺激诱发排卵和控制性卵巢刺激方案的特点及选择方案的特点及选择“方案方案”是一个相对概念是一个相对概念促排卵方案并非是一成不变，实际操作中应根促排卵方案并非是一成不变，实际操作中应根据患者的具体情况对药物的使用及其剂量加以据患者的具体情况对药物的使用及其剂量加以调整，以实现治疗方案的个体化。调整，以实现治疗方案的个体化。“常规方案常规

26、方案”和和“个体化方案个体化方案”相结合相结合诱发排卵和控制性卵巢刺激治疗的检测诱发排卵和控制性卵巢刺激治疗的检测 常规激素水平的监测常规激素水平的监测常规激素水平的监测常规激素水平的监测促排卵中促排卵中促排卵中促排卵中B B超监测超监测超监测超监测其他监测手段：如宫颈粘液评分其他监测手段：如宫颈粘液评分其他监测手段：如宫颈粘液评分其他监测手段：如宫颈粘液评分1 12 23 3促排卵的促排卵的HCG使用时机使用时机HCG使用时机很重要使用时机很重要参考卵泡大小、外周血中雌激素的水平及卵泡的数量参考卵泡大小、外周血中雌激素的水平及卵泡的数量如以诱发排卵为目的，则在如以诱发排卵为目的，则在LH峰出

27、现后注射峰出现后注射如以取卵为目的，则主导卵泡中有如以取卵为目的，则主导卵泡中有1个达个达18mm或或3个达个达17mm，或外周血，或外周血E2水平达每个主导卵泡水平达每个主导卵泡1110pmol/L。手术治疗手术治疗开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术宫腔镜手术宫腔镜手术宫腔镜手术宫腔镜手术1 12 23 3手术的原则手术的原则遵循保留和改善生育功能的原则遵循保留和改善生育功能的原则手术治疗手术治疗常采用的常采用的微微创创 手手术术PCOSPCOS卵巢卵巢 楔切楔切卵巢卵巢 打孔打孔慢性盆腔炎慢性盆腔炎盆腔粘盆腔粘连连 松解松解输输卵管手卵管手术术内异症内

28、异症囊囊肿肿剥除剥除盆腔粘盆腔粘连连 松解松解应针对患者年龄、手术应针对患者年龄、手术史、卵巢功能慎重选用史、卵巢功能慎重选用不同术式各有利弊不同术式各有利弊有效期短有效期短手术技巧很重要手术技巧很重要不孕症治疗不孕症治疗方式选择方式选择30岁岁35岁岁35岁岁卵巢储卵巢储备正常备正常不孕时不孕时间短间短一般指导一般指导病因治疗病因治疗有强烈有强烈助孕指征助孕指征卵巢储卵巢储备不良备不良积极积极助孕技术助孕技术可采用可采用助孕技术助孕技术病因治疗病因治疗后妊娠率低后妊娠率低几种常见不孕症类型几种常见不孕症类型的治疗流程的治疗流程PCOS治疗流程治疗流程一线治疗一线治疗二线治疗二线治疗三线治疗三

29、线治疗生活方式：运动、饮食、心理生活方式：运动、饮食、心理抗雄激素、治疗胰岛素抵抗抗雄激素、治疗胰岛素抵抗诱导排卵诱导排卵：CC，来曲唑来曲唑，Gn 腹腔镜打孔、超声微创腹腔镜打孔、超声微创IVF-ET、IVM-ETEM不孕症治疗流程 轻度（轻度（R-ARS I-II度）度）重度（重度（R-ARS III-IV度）度）期待疗法期待疗法 腹腔镜手术腹腔镜手术 GnRHa，IVF 妊娠（妊娠（+）妊娠（妊娠（-）妊娠（妊娠（+）妊娠（妊娠（-）COH+IUI IVF 妊娠（妊娠（+）妊娠（妊娠（-）放弃放弃 腹腔镜腹腔镜 IVFEM诊治流程诊治流程不孕症不孕症不孕不孕11年年输卵管通液试验或输卵管

30、通液试验或超声下通液试验超声下通液试验X X线子宫输卵管造影或线子宫输卵管造影或超声下输卵管造影超声下输卵管造影有盆腔炎史有盆腔炎史有流产等宫内操作史有流产等宫内操作史放置放置IUDIUD史史阑尾炎、宫外孕史阑尾炎、宫外孕史结核史结核史STDSTD史史不孕不孕2 2年年无异常无异常,6 6个月未个月未孕孕,排除其它因素排除其它因素远端阻塞、积水远端阻塞、积水输卵管周围粘连输卵管周围粘连近端阻塞近端阻塞腹腔镜手术腹腔镜手术选择性输卵管造影选择性输卵管造影及疏通术及疏通术/宫腹腔镜宫腹腔镜联合疏通联合疏通开腹输卵管手术开腹输卵管手术助孕术助孕术6-126-12个月个月未妊娠未妊娠不通不通不畅不畅输

31、卵管因素诊治流程输卵管因素诊治流程有关输卵管性不孕治疗的争论药物保守药物保守介入治疗：宫腔镜下、介入治疗：宫腔镜下、X X线下、超声下（适线下、超声下（适于近端梗阻者）于近端梗阻者）输卵管整形手术输卵管整形手术 显微手术显微手术IVFIVFETET 疏通输卵管还是疏通输卵管还是IVF-ET?IVF-ET?-须综合评估后选择须综合评估后选择有关输卵管性不孕治疗的争论有关输卵管性不孕治疗的争论有关输卵管性不孕治疗的争论IVF-ETIVF-ET前是否需切除前是否需切除/结扎输卵管积水？结扎输卵管积水？结扎或切除后可能提高助孕结局结扎或切除后可能提高助孕结局手术对卵巢血运、卵巢储备的影响手术对卵巢血运

32、、卵巢储备的影响对卵巢功能不良者、年龄大者要慎重手术！对卵巢功能不良者、年龄大者要慎重手术！反复输卵管妊娠患者输卵管的处理反复输卵管妊娠患者输卵管的处理有关输卵管性不孕治疗的争论有关输卵管性不孕治疗的争论再次强调不孕症治疗的总原则再次强调不孕症治疗的总原则对病因诊断明确，针对病因治疗对病因诊断明确，针对病因治疗对病因未明者，可选择经验性治疗对病因未明者，可选择经验性治疗在选择治疗策略时首先选择损伤小的技术（如在选择治疗策略时首先选择损伤小的技术（如IUI或常规或常规IVF），其次选择复杂、昂贵、损伤），其次选择复杂、昂贵、损伤性方法（如性方法（如ICSI和睾丸活检）和睾丸活检）不孕症规范化诊治

33、不孕症规范化诊治分析循证数据分析循证数据病史收集、体格检查、病史收集、体格检查、病史收集、体格检查、病史收集、体格检查、辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查正确的诊断正确的诊断恰当的治疗恰当的治疗 不孕症诊治理念不孕症诊治理念最小的代价最小的代价最高的效率最高的效率THANK YOUSUCCESS2022/11/1779可编辑进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入

34、夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围

35、过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束