监护仪的使用讲课教案.ppt
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1、监护仪的使用 操作流程:护士的准备核对评估准备操作指导 患者及家属的健教处置 医废的终末处理洗手记录 数据及波形评价评估评估(重点重点)护士洗手、核对、解释病情、意识状态局部皮肤、指(趾)甲情况周围环境、光照情况及有无电磁波干扰活动能力及合作程度 一、常用参数设置基本参数基本参数特殊参数特殊参数 心电心电 ECG ECG 呼吸呼吸 RESP RESP 无创血压无创血压 NIBP NIBP 血氧饱和度血氧饱和度 SpO2 SpO2 体温体温 TEMP TEMP 有创血压有创血压 IBP IBP 有创心排量(热稀释法)有创心排量(热稀释法)C.O.C.O.无创心排量(胸阻抗法)无创心排量(胸阻抗法
2、)ICG ICG 呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 EtCO EtCO2 2 麻醉气体麻醉气体 AG AG 呼吸力学呼吸力学 RM RM 脑电双频谱指数脑电双频谱指数 BIS BIS基本参数基本参数心电心电 ECG心率报警:开关报警级别:高中低关报警记录:开关报警高限:报警低限:心率来源:ECG SPO2 自动计算通道:1导联类型:3导 5导 导联方式:I AVR ANL V 波形速度:12.5 25 50基本参数基本参数 呼吸呼吸 RESP报警开关:开关报警级别:高中低关报警记录:开关报警高限:报警低限:窒息报警:5S 10S 15S 波形速度:6.2512.5 25波形幅度:0.20.5123
3、45基本参数基本参数无创血压无创血压 NIBP报警开关:开关报警级别:高中低关报警记录:开关收缩压报警高限:收缩压报警低限:舒张压报警高限:舒张压报警低限:显示方式:1组压力单位:mmHg间隔时间:1240分钟手动 基本参数基本参数血氧饱和度血氧饱和度 SpO2报警开关:开关报警级别:高中低关报警记录:开关SpO2报警高限:100%SpO2报警低限:90%PR报警高限:PR报警高限:脉搏音量:高中低关窒息报警:5S 10S 15S 波形速度:12.5 25 临床上使用心电监护需要注意哪些?完整的录入患者的信息如:姓名、床号、住院号、性别、年龄、身高、体重、入院日期等。定时在护理记录中记录患者使
4、用心电监护情况:窦性心率?房颤?律齐?律不齐?异常情况随时记录根据患者情况正确设置各项基本参数(包括波幅、导联、波速等)及报警上下线。定时观察心电监护,及时处理各种异常情况发现心电波形异常,及时进行打印,告知值班医生,进行交接班。做好患者及家属的健康教育,如不使用手机等常见异常情况的处理监测前的准备监测前的准备完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好病人状态:病人状态:病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪。指甲、运动、情绪。安静,稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对
5、角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波(胸式与腹式)最佳呼吸波(胸式与腹式)ECG 电极片的粘贴部位LA、RA左右锁骨中线与第二肋间相交处LL、RL左右第五肋间与腋中线相交处V 胸骨右缘第四肋间ECG1 1、监护仪无波形和参数显示?、监护仪无波形和参数显示?导联类型确认:导联类型确认:3 3导?导?5 5导?导?观察报警提示:判断某个支导联的问题观察报警提示:判断某个支导联的问题导联电缆线破损或故障:电缆老化导联电缆线破损或故障:电缆老化ECG2 2、如何选择监护仪的三种模式?、如何选择监护仪的三种模式?诊断模式:未经滤波的诊断模式:未经滤波的ECG波,最能反映心电信号的细节
6、。波,最能反映心电信号的细节。监护仪的心律失常分析、监护仪的心律失常分析、ST段分析就是在诊断模式下进行段分析就是在诊断模式下进行的;的;监护模式监护模式:监护模式能将导致假报警的伪差滤掉监护模式能将导致假报警的伪差滤掉手术模式:在监护模式上进一步滤波,所以能减小来自外手术模式:在监护模式上进一步滤波,所以能减小来自外科电设备的伪差与干扰,但会牺牲一些心电细节特征。科电设备的伪差与干扰,但会牺牲一些心电细节特征。ECG 影响心电信号质量的因素有哪些?影响心电信号质量的因素有哪些?*电极接触不良及干扰:传感器、连接导线受到干扰:(电压)和噪声(热运动)*没有外接地线*心电电极片没有安置好(安错?
7、接触?)*使用过期的或重复使用一次性电极片*安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。RESP 出现呼吸率为出现呼吸率为“零零”怎么办?怎么办?检查患者的呼吸是否确实微弱;检查患者的呼吸是否确实微弱;若不是,适当调大波形幅度;若不是,适当调大波形幅度;放置电极与呼吸活动最大的区域,以获得最佳呼吸波。放置电极与呼吸活动最大的区域,以获得最佳呼吸波。RESPRESP监测的注意事项?监测的注意事项?呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人,因为这可能导致呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人,因为这可能导致错误的报警。错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上,这样就可避应避免将肝区和心室
8、处于呼吸电极的连线上,这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差,这对于新生儿特别重免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差,这对于新生儿特别重要。要。呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到所以它受到病人病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松紧的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松紧程度、皮肤的洁净程度、外界电源程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因素的影响,等诸多的因素的影响,在很多情况下是呼吸率的近似值,要求操作者根据实际情在很多情况下是呼吸率的近似值,要求操作者根据实际情况作出合理的诊断。况作出合理的诊断。RESP呼吸不准或呼吸率为
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