神经系统疾病患者的护理绪论整理教学教材.ppt

《神经系统疾病患者的护理绪论整理教学教材.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经系统疾病患者的护理绪论整理教学教材.ppt（100页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、神经系统疾病患者的护理绪论整理（一）中枢神经（一）中枢神经脑脑 脊髓脊髓大脑：大脑：额叶额叶 顶叶顶叶 颞叶颞叶 枕叶枕叶 岛叶岛叶间脑间脑：丘脑、下丘脑丘脑、下丘脑脑干：脑干：中脑中脑 脑桥脑桥 延髓延髓小脑：小脑：脑脑-是神经系统中最高级部分是神经系统中最高级部分大脑：分别具有管理人体大脑：分别具有管理人体不同部位的功能不同部位的功能 小脑：负责人体动作的小脑：负责人体动作的协调性，协调肌肉的活协调性，协调肌肉的活动，如步行、奔跑等，动，如步行、奔跑等，并保持身体平衡。并保持身体平衡。脑干：脑干：主要控制循环系统、呼吸系统的运动，主要控制循环系统、呼吸系统的运动，如呼吸、心跳、咳嗽等，它无

2、须任何意识的干如呼吸、心跳、咳嗽等，它无须任何意识的干扰就能保持着生命活动功能的正常运行扰就能保持着生命活动功能的正常运行。大脑皮层生命活动的功能区大脑皮层生命活动的功能区神经中枢神经中枢间脑之丘脑的功能间脑之丘脑的功能感觉传导路的最后中继站感觉传导路的最后中继站感知粗略痛觉感知粗略痛觉参与调节躯体运动参与调节躯体运动是神经是神经内分泌内分泌中心，中心，完成神经完成神经体液调体液调节节皮质下植物神经中皮质下植物神经中枢，调节枢，调节体温体温、摄食、摄食、生殖和内分泌活动等。生殖和内分泌活动等。参与情绪行为活动，参与情绪行为活动，可能是生物钟起搏点。可能是生物钟起搏点。间脑之下丘脑的功能间脑之下

3、丘脑的功能心跳心跳呼吸呼吸血压血压脑干脑干的主要功能的主要功能 大脑大脑小脑小脑脑干脑干脑干中有专门调节脑干中有专门调节心跳、呼吸、血压心跳、呼吸、血压等人体基本的生命等人体基本的生命活动活动 的部位的部位脑干也是脑的组成部分，脑干也是脑的组成部分，下部与脊髓连接下部与脊髓连接脊髓脊髓 脊髓里的神经中枢，是受大脑控制的，人能有意识地控制排便和排尿就是一个例证。幼儿因大脑的发育尚未完善，对排尿的抑制能力较弱，所以排尿次数多，而且容易发生夜间遗尿现象。脊脊髓髓反射：反射：传导：传导：对外界或体内的刺激产生有对外界或体内的刺激产生有规律的反应规律的反应能将对这些刺激的反应传导能将对这些刺激的反应传导

4、到大到大 脑，是脑与躯干、内脏脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路之间的联系通路 灰质白质由脊髓发出的神经叫脊神经，分布在躯干、四肢的皮肤和肌肉里。由脑发出的神经叫脑神经，大都分布到头部的感觉器官、皮肤、肌肉等处。脑和脊髓还有通向内脏器官的神经 脊髓和脊神经脊髓和脊神经（二）周围神经（二）周围神经周围神经系统周围神经系统AB脊神经31对脑神经12对周围神经系统周围神经系统脑神经：脑神经：脑神经：脑神经：12121212对，来自脑部，主要支对，来自脑部，主要支对，来自脑部，主要支对，来自脑部，主要支配配配配头部和颈部头部和颈部头部和颈部头部和颈部的各个器官的感受和的各个器官的感受和的各个器官的感受

5、和的各个器官的感受和运动。运动。运动。运动。脊神经：脊神经：3131对，来自脊椎，对，来自脊椎，主要支配身体的主要支配身体的颈部、四肢颈部、四肢及内脏及内脏的感觉和运动。的感觉和运动。脑神经：脑神经：1212对对脊神经：脊神经：3131对对（二）周围神经（二）周围神经一嗅一嗅 二视二视 三动眼三动眼四滑四滑 五叉五叉 六外展六外展七面七面 八听八听 九舌咽九舌咽迷走迷走 副神副神 舌下全舌下全筛孔筛孔嗅球嗅球嗅神经嗅神经上鼻甲和相应鼻中隔粘膜上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝嗅丝(端脑端脑)主要主要传导嗅觉冲动传导嗅觉冲动视神经视神经视交叉视交叉视视N N管管(间脑间脑)视神经盘视神经盘(节细胞轴突汇

6、聚节细胞轴突汇聚)主要主要传导视觉冲动传导视觉冲动动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经展神经展神经发自发自中脑中脑，经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌主要，经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌主要上提眼上提眼睑、使眼球向上、下、内运动，收缩瞳孔括约肌睑、使眼球向上、下、内运动，收缩瞳孔括约肌发自发自中脑中脑、经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌主要、经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌主要使眼使眼球向外、下运动球向外、下运动发自发自脑桥脑桥，经眶上裂出颅，支配眼外肌。，经眶上裂出颅，支配眼外肌。主要主要支配眼球外展支配眼球外展与脑桥相连与脑桥相连主要司主要司额、面颊部感觉，角膜反射，咬肌、额、面颊部感觉，角膜反射，咬肌、颞肌收

7、缩力及张口有无歪斜。颞肌收缩力及张口有无歪斜。三叉神经三叉神经副神经副神经舌下神经舌下神经由由延髓延髓发出，主要反映胸锁乳突肌和斜发出，主要反映胸锁乳突肌和斜方肌的方肌的肌力、肌肉萎缩状况肌力、肌肉萎缩状况由由延髓延髓发出，支配舌肌。发出，支配舌肌。伸舌时观有否伸舌时观有否歪斜、舌肌萎缩及肌束颤动等。歪斜、舌肌萎缩及肌束颤动等。迷走神经迷走神经主要司主要司发音、吞咽、心动、内脏活动。发音、吞咽、心动、内脏活动。主要使主要使软腭上提、咽反射、舌头后软腭上提、咽反射、舌头后1/31/3感觉。感觉。舌咽神经舌咽神经与脑桥相连，与脑桥相连，主要司面部表情动作，皱主要司面部表情动作，皱眉、闭眼、露齿眉、

8、闭眼、露齿起自内耳，由脑桥入脑。分蜗神经和前起自内耳，由脑桥入脑。分蜗神经和前庭神经。庭神经。传递平衡觉和听觉传递平衡觉和听觉面神经面神经位听神经位听神经神神经经系系统统中枢中枢神经神经系统系统周围周围神经神经系统系统脑脑脊髓脊髓大脑大脑小脑小脑脑干脑干脑神经脑神经脊神经脊神经：功能功能 具有感觉、语言、运动等多种具有感觉、语言、运动等多种神神经中枢经中枢，调节人体多种生理活动，调节人体多种生理活动：功能功能使运动协调准确，使运动协调准确，维持身体平衡维持身体平衡：功能功能有专门调节心跳、呼吸、血压有专门调节心跳、呼吸、血压等人体等人体基本生命活动基本生命活动的部位的部位反射：反射：对外界或体

9、内的刺激产生对外界或体内的刺激产生 有规律的反应有规律的反应：功能功能传导神经冲动传导神经冲动：功能功能传导神经冲动传导神经冲动传导：传导：能将对这些刺激的反应传导能将对这些刺激的反应传导到大到大 脑，是脑与躯干、内脏之间脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路的联系通路：功能功能 （一）（一）头头 痛痛 定 义头痛是指眉以上至下枕部之间的头颅疼痛。头痛是指眉以上至下枕部之间的头颅疼痛。包括额、顶、颞及枕部的疼痛包括额、顶、颞及枕部的疼痛 脸部痛算不算头疼？护理评估 原因原因颅内感染、血管病变、占位性病变及颅脑颅内感染、血管病变、占位性病变及颅脑外伤等颅内疾病外伤等颅内疾病头颅邻近器官或组织，如五官

10、、颈椎、颈头颅邻近器官或组织，如五官、颈椎、颈肌病变的肌病变的发热性疾病、高血压、缺氧、中毒、及尿发热性疾病、高血压、缺氧、中毒、及尿毒症等全身性疾病毒症等全身性疾病神经症及癔症神经症及癔症护理评估身体状况身体状况1头痛的部位头痛的部位颅内病变颅内病变-深在与弥散深在与弥散颅外病变颅外病变-局限与表浅局限与表浅（1 1）偏头痛）偏头痛原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍表现：一侧或双侧颞部表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛搏动性头痛 伴恶心呕吐伴恶心呕吐 典型者发作前可有视觉症状典型者发作前可有视觉症状 周期性发作，数小时或数天周期性发作，数小时或数天2 2头痛发生

11、的时间与性质头痛发生的时间与性质（2 2）高颅压性头痛）高颅压性头痛 原因：颅内占位性病变使颅内压升高，原因：颅内占位性病变使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压使血管、神经及脑膜受刺激、挤压 表现：持续性全头胀痛表现：持续性全头胀痛 伴喷射状呕吐及视力障碍伴喷射状呕吐及视力障碍 晨间加剧，进行性加重。晨间加剧，进行性加重。（3 3）颅外局部因素所致头痛）颅外局部因素所致头痛1 1、眼源性头痛：眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解2 2、耳源性头痛：、耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛耳疾引起，单侧颞部持续或搏动

12、性疼痛，伴乳突压痛3 3、鼻源性头痛：晨起明显，午后减轻。、鼻源性头痛：晨起明显，午后减轻。鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物（4 4）神经性头痛：）神经性头痛：无固定部位，持续性闷痛、胀痛无固定部位，持续性闷痛、胀痛（5）丛集性）丛集性头痛头痛：是所有头痛中比：是所有头痛中比 较严重的一种，属于血管性头痛较严重的一种，属于血管性头痛 之一。因之一。因头痛在一段时间内密集头痛在一段时间内密集 发作发作而得名。多见于青年人而得名。多见于青年人20 40岁，男性发病率为女性的岁，男性发病率为女性的45 倍，一般无家族史。多晚间发生。倍，一般无家

13、族史。多晚间发生。三叉神经痛三叉神经痛以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。阵发性剧烈痛为主要表现。在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。作，发作间歇期

14、同正常人一样。护理诊断护理诊断/问题问题（1 1）疼痛：头痛）疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关。障碍或脑部器质性病变等因素有关。（2 2）焦虑）焦虑 与疼痛影响生活、工作有关与疼痛影响生活、工作有关护理措施1 1一般护理一般护理一般护理一般护理保持环境安静、舒适、光线柔和。保持环境安静、舒适、光线柔和。保持环境安静、舒适、光线柔和。保持环境安静、舒适、光线柔和。非器质性头痛非器质性头痛非器质性头痛非器质性头痛病人增加休息和睡眠时间。病人增加休息和睡眠时间。病人增加休息和睡眠时间。病人增加休息和睡眠时间。器质性头痛器质性头痛器质性头痛器质性头痛病

15、人应绝对卧床休息，减少头部活病人应绝对卧床休息，减少头部活病人应绝对卧床休息，减少头部活病人应绝对卧床休息，减少头部活动。动。动。动。颅内高压颅内高压颅内高压颅内高压病人床头可抬高病人床头可抬高病人床头可抬高病人床头可抬高15153030，呕吐时头呕吐时头呕吐时头呕吐时头偏向一侧偏向一侧偏向一侧偏向一侧，以防误吸呕吐物而窒息。，以防误吸呕吐物而窒息。，以防误吸呕吐物而窒息。，以防误吸呕吐物而窒息。护理措施2病情观察病情观察观察头痛的部位、性质、持续时间、频率、观察头痛的部位、性质、持续时间、频率、程度及伴随症状，注意观察病人意识、瞳孔、程度及伴随症状，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏及血压等变化，

16、发现异常立即报告医师脉搏及血压等变化，发现异常立即报告医师并协助处理。并协助处理。护理措施3减轻疼痛减轻疼痛 做缓慢深呼吸、听轻音乐，或做气功、引做缓慢深呼吸、听轻音乐，或做气功、引导式想象及冷热敷，还可用理疗、按摩、指导式想象及冷热敷，还可用理疗、按摩、指压止痛等方法。压止痛等方法。4.避免刺激避免刺激 避免刺激性光线、饮食，避免情绪激动，避免刺激性光线、饮食，避免情绪激动，避免用力排便等诱发头痛的因素。避免用力排便等诱发头痛的因素。护理措施4心理护理心理护理 应理解、同情病人的痛苦，耐心解释，解应理解、同情病人的痛苦，耐心解释，解除其思想顾虑，保持身心放松，鼓励病人树除其思想顾虑，保持身心

17、放松，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。立信心，积极配合治疗。对非器质性病变引起的头痛，予以心理安对非器质性病变引起的头痛，予以心理安慰，消除诱发因素，解除焦虑和紧张情绪。慰，消除诱发因素，解除焦虑和紧张情绪。护理评价 病人头痛是否减轻或缓解。病人头痛是否减轻或缓解。感觉障碍感觉障碍 定 义 感觉障碍是指机体对各种形式刺激（如痛、感觉障碍是指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）温度、触、压、位置、振动等）无感知、感无感知、感知减退或异常知减退或异常的一组综合征的一组综合征。常表现为感觉过敏、感觉异常、疼痛或感常表现为感觉过敏、感觉异常、疼痛或感觉减退和消失。觉减退和消失。分 类

18、 感觉分为：感觉分为：感觉分为：感觉分为：1.1.内脏感觉内脏感觉内脏感觉内脏感觉 2.2.特殊感觉（视、听、嗅和味觉）特殊感觉（视、听、嗅和味觉）特殊感觉（视、听、嗅和味觉）特殊感觉（视、听、嗅和味觉）3.3.一般感觉：一般感觉：一般感觉：一般感觉：浅感觉（痛觉、温度觉及部分触觉）浅感觉（痛觉、温度觉及部分触觉）浅感觉（痛觉、温度觉及部分触觉）浅感觉（痛觉、温度觉及部分触觉）深感觉（运动觉、位置觉和振动觉）深感觉（运动觉、位置觉和振动觉）深感觉（运动觉、位置觉和振动觉）深感觉（运动觉、位置觉和振动觉）复合感觉（实体感觉、图形觉和两点辨别觉等）复合感觉（实体感觉、图形觉和两点辨别觉等）复合感觉

19、（实体感觉、图形觉和两点辨别觉等）复合感觉（实体感觉、图形觉和两点辨别觉等）原因原因原因：神经系统的感染、血管病变原因：神经系统的感染、血管病变、药物及毒物中毒、脑肿瘤、脑外伤，、药物及毒物中毒、脑肿瘤、脑外伤，以及全身代谢障碍性疾病等以及全身代谢障碍性疾病等诱发因素：情绪激动、睡眠不足、诱发因素：情绪激动、睡眠不足、过度疲劳、不合作、意识不清及暗示。过度疲劳、不合作、意识不清及暗示。1 1、障碍的性质、障碍的性质 抑制性症状：出现感觉减退和缺失。抑制性症状：出现感觉减退和缺失。刺激性症状：出现感觉过敏、刺激性症状：出现感觉过敏、感觉过度、感觉过度、感觉异常、感觉异常、感觉倒错等。感觉倒错等。

20、感觉障碍的部位感觉障碍的部位 末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经病等末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经病等 袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退节段型感觉障碍：多见于脊髓节段性病变等节段型感觉障碍：多见于脊髓节段性病变等 脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失传导束型感觉障碍：多见于内囊病变等传导束型感觉障碍：多见于内囊病变等 受损以下部位的感觉障碍受损以下部位的感觉障碍交叉性感觉障碍：多见于脑干病变交叉性感觉障碍：多见于脑干病变 脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退皮

21、质型：精细性感觉障碍皮质型：精细性感觉障碍 对侧单个肢体感觉障碍对侧单个肢体感觉障碍为什么皮质型是单个肢体障碍？护理评估身体状况2 2感觉障碍的类型及临床特点感觉障碍的类型及临床特点感觉障碍的类型及临床特点感觉障碍的类型及临床特点受损部位受损部位 感觉障碍特点感觉障碍特点多发性末梢神经损害多发性末梢神经损害手套、袜套型分布感觉障碍手套、袜套型分布感觉障碍脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害受损平面以下全部感觉丧失受损平面以下全部感觉丧失伴截瘫、排便障碍及自主神经功伴截瘫、排便障碍及自主神经功 能障碍能障碍内囊损害内囊损害对侧偏身感觉障碍并伴对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍并伴对侧偏瘫、偏盲偏盲大脑皮质感觉区

22、病变大脑皮质感觉区病变对侧单肢感觉障碍对侧单肢感觉障碍2.2.护理诊断护理诊断/问题问题感知紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关护理措施 1一般护理一般护理 保暖防冻、防烫、防搔抓、防碰撞和保暖防冻、防烫、防搔抓、防碰撞和保暖防冻、防烫、防搔抓、防碰撞和保暖防冻、防烫、防搔抓、防碰撞和防重压。防重压。防重压。防重压。避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，肢体保暖需用热水袋时，水温不宜冰袋，肢体保暖需用热水袋时，水温不宜冰袋，肢体保暖需用热水袋时，水温不宜冰袋，肢体保暖需用热水袋时，水温不宜超过超过

23、超过超过5050，防止烫伤。，防止烫伤。，防止烫伤。，防止烫伤。对下肢有深感觉障碍的病人，避免夜对下肢有深感觉障碍的病人，避免夜对下肢有深感觉障碍的病人，避免夜对下肢有深感觉障碍的病人，避免夜间独自行走，以防跌伤。间独自行走，以防跌伤。间独自行走，以防跌伤。间独自行走，以防跌伤。护理措施 2知觉训练知觉训练 每天进行，如用砂纸、棉絮丝等刺激每天进行，如用砂纸、棉絮丝等刺激每天进行，如用砂纸、棉絮丝等刺激每天进行，如用砂纸、棉絮丝等刺激触觉；用温水擦洗感觉障碍的部位，刺激触觉；用温水擦洗感觉障碍的部位，刺激触觉；用温水擦洗感觉障碍的部位，刺激触觉；用温水擦洗感觉障碍的部位，刺激感觉恢复和促进血液

24、循环；用针尖刺激恢感觉恢复和促进血液循环；用针尖刺激恢感觉恢复和促进血液循环；用针尖刺激恢感觉恢复和促进血液循环；用针尖刺激恢复痛觉等。复痛觉等。复痛觉等。复痛觉等。解释各种刺激的感觉体验，指导病人解释各种刺激的感觉体验，指导病人解释各种刺激的感觉体验，指导病人解释各种刺激的感觉体验，指导病人用视觉弥补感觉的不足。用视觉弥补感觉的不足。用视觉弥补感觉的不足。用视觉弥补感觉的不足。同时进行肢体的被动运动训练，做按同时进行肢体的被动运动训练，做按同时进行肢体的被动运动训练，做按同时进行肢体的被动运动训练，做按摩、理疗和针灸等。摩、理疗和针灸等。摩、理疗和针灸等。摩、理疗和针灸等。护理措施 3心理护

25、理心理护理 加强与病人沟通，耐心听取病人对感加强与病人沟通，耐心听取病人对感加强与病人沟通，耐心听取病人对感加强与病人沟通，耐心听取病人对感觉异常的叙述，并进行必要的解释，消除觉异常的叙述，并进行必要的解释，消除觉异常的叙述，并进行必要的解释，消除觉异常的叙述，并进行必要的解释，消除病人的焦虑及烦躁的情绪，积极配合治疗。病人的焦虑及烦躁的情绪，积极配合治疗。病人的焦虑及烦躁的情绪，积极配合治疗。病人的焦虑及烦躁的情绪，积极配合治疗。四四肢肢瘫瘫痪痪者者针针灸灸治治疗疗（四）运动障碍（四）运动障碍 定 义 运动障碍是指因神经系统执行运动功能的运动障碍是指因神经系统执行运动功能的部分发生病变而引起

26、的异常。部分发生病变而引起的异常。可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调等。调等。护理评估身体状况1瘫痪瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。痪。2僵硬僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动。受限或不能活动。3不随意运动不随意运动 不随意志控制的无目的、无规律不随意志控制的无目的、无规律的面、舌、肢体及躯干等骨骼肌的不自主活动的面、舌、肢体及躯干等骨骼肌的不自主活动 。4.共济失调共济失调 机体维持平衡和协调不良所产生的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。临床综合

27、征。原因脑实质及脑脊髓膜急慢性感染、脑脑实质及脑脊髓膜急慢性感染、脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑先天外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑先天畸形或神经脱髓鞘等畸形或神经脱髓鞘等药物或毒物中毒等药物或毒物中毒等（1 1）瘫痪分类：）瘫痪分类：1 1）按病变部位：）按病变部位：2 2）按伴肌张力增高否分：）按伴肌张力增高否分：3 3）按肌力情况：）按肌力情况：4 4）按临床表现：）按临床表现：上神经元瘫痪，下神经元瘫痪上神经元瘫痪，下神经元瘫痪迟缓性迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫瘫痪：软瘫、周围性瘫痉挛性痉挛性瘫痪：硬瘫、中枢性瘫瘫痪：硬瘫、中枢性瘫完全性瘫痪，不完全性瘫痪完全性瘫痪，不完全性瘫痪偏瘫，交叉性

28、瘫痪，四肢瘫，偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫，截瘫，单瘫，局限性瘫痪截瘫，单瘫，局限性瘫痪痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 伴肌张力增高，见于锥体束伴肌张力增高，见于锥体束和锥体外系病变和锥体外系病变弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 不伴肌张力增高，见于小脑不伴肌张力增高，见于小脑病变、下运动神经元病变等病变、下运动神经元病变等震颤、肌强直震颤、肌强直去大脑强直去大脑强直慌慌张张步步态态 起起步步困困难难l瘫瘫 痪痪（1 1）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪 鉴别点鉴别点上运动神经元瘫痪（中枢瘫）上运动神经元瘫痪（中枢瘫）下运动神经元瘫痪（周围瘫）下运动

29、神经元瘫痪（周围瘫）瘫痪分布瘫痪分布以整个肢体为主（单瘫、偏瘫等）以整个肢体为主（单瘫、偏瘫等）以肌群为主以肌群为主肌张力肌张力增高增高减低减低腱反射腱反射增强增强减低或消失减低或消失病理反射病理反射有有无无肌萎缩肌萎缩无或轻度失用性萎缩无或轻度失用性萎缩明显明显肌束颤动肌束颤动无无有有肌电图肌电图神经传导神经传导失神经电位失神经电位正常正常无无异常异常有有护理评估身体状况（2 2）瘫痪的类型）瘫痪的类型病变部位病变部位瘫痪类型瘫痪类型某一神经根支配区或某些肌某一神经根支配区或某些肌群无力群无力局限性瘫局限性瘫大脑半球、脊髓前角细胞病大脑半球、脊髓前角细胞病变变单瘫单瘫一侧大脑半球病变一侧大脑

30、半球病变偏瘫偏瘫中脑、脑桥病变中脑、脑桥病变交叉瘫交叉瘫脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害截瘫截瘫高颈段脊髓病变高颈段脊髓病变四肢瘫四肢瘫护理评估身体状况（3 3）肌力测评肌力测评（0 0瘫瘫1 1缩缩2 2平移平移3 3地地4 4抵抵5 5有力）有力）肌力：使肌肉产生位移的牵引力；肌张力：维持肌肉的外形。肌力：使肌肉产生位移的牵引力；肌张力：维持肌肉的外形。分级分级临床表现临床表现0 0级级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）肌肉无任何收缩（完全瘫痪）1 1级级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作肌肉可轻微收缩，但不能产生动作2 2级级肢体仅能做水平运动，但不能克服地心引力，肢体仅能做水平运动，但不能克服地心引力

31、，即不能抬起即不能抬起3 3级级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4 4级级肢体能作抗阻力动作，未达到正常肢体能作抗阻力动作，未达到正常5 5级级肌力正常肌力正常2 2、僵硬、僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。动受限或不能活动的一组综合征。(1)(1)痉挛痉挛:上肢屈肌张力增高，上肢屈肌张力增高，下肢下肢伸肌张力增高，呈伸肌张力增高，呈“折刀状折刀状”(2)(2)僵直僵直:破伤风破伤风 (3)(3)强直强直:先天性肌强直先天性肌强直 震颤、舞蹈样运动、手足徐动、震颤、舞蹈样运动、手足徐动

32、、扭转痉挛、投掷运动等扭转痉挛、投掷运动等3 3、不随意运动、不随意运动共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。以及不能维持躯体姿势和平衡。分类：分类：小脑性、大脑性、脊髓性小脑性、大脑性、脊髓性4 4、共济失调、共济失调护理措施 1 1一般护理一般护理一般护理一般护理 保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的机械保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的机械性刺激。性刺激。协助病人完成洗漱、进食等日常活动。协助病人完成洗漱、进食等日常活动。合理饮食，定时排便，指导病人

33、学会使用合理饮食，定时排便，指导病人学会使用便器。便器。帮助卧床病人采取舒适卧位。帮助卧床病人采取舒适卧位。协助定时翻身及拍背，按摩关节和骨隆突协助定时翻身及拍背，按摩关节和骨隆突部位。部位。做好口腔护理做好口腔护理。帮瘫痪病人翻身、按摩帮瘫痪病人翻身、按摩护理措施2保持瘫痪肢体功能位保持瘫痪肢体功能位 患肢平放，维持手臂外展姿势，肘关患肢平放，维持手臂外展姿势，肘关节稍屈曲，仰卧时肩关节高于肩水平，避节稍屈曲，仰卧时肩关节高于肩水平，避免关节内收。免关节内收。下肢用足托板托住足底使踝关节呈下肢用足托板托住足底使踝关节呈90，避免足下垂。，避免足下垂。膝下垫一软枕，使腿微屈，并以卷曲膝下垫一软

34、枕，使腿微屈，并以卷曲的毛巾支托在髋关节外侧避免下肢外旋。的毛巾支托在髋关节外侧避免下肢外旋。踝足矫形器踝足矫形器足下垂畸形足下垂畸形护理措施3康复护理康复护理 （1）床上训练）床上训练（2）使用轮椅训练）使用轮椅训练（3）手精细动作训练）手精细动作训练（4）行走训练）行走训练 上肢主要采取运动疗法和作业疗法（如上肢主要采取运动疗法和作业疗法（如吃饭、洗脸、梳头、穿衣、抹桌等）相吃饭、洗脸、梳头、穿衣、抹桌等）相结合。结合。下肢主要训练步态。下肢主要训练步态。床上训练 病人生命体征平稳后即可每日反复进行床上训练。如：关节被动运动、上肢主动练习、主动练桥式运动、翻身训练、坐起训练等。磨砂板手撑板

35、木钉板手部运动训练手部运动训练护理措施 4心理护理心理护理 加强与病人沟通交流，关心病人，赢加强与病人沟通交流，关心病人，赢加强与病人沟通交流，关心病人，赢加强与病人沟通交流，关心病人，赢得病人的信赖。得病人的信赖。得病人的信赖。得病人的信赖。指导病人克服焦躁、悲观情绪，使之指导病人克服焦躁、悲观情绪，使之指导病人克服焦躁、悲观情绪，使之指导病人克服焦躁、悲观情绪，使之适应角色的变化。适应角色的变化。适应角色的变化。适应角色的变化。用典型康复病例鼓励病人树立信心，用典型康复病例鼓励病人树立信心，用典型康复病例鼓励病人树立信心，用典型康复病例鼓励病人树立信心，持之以恒地配合治疗及功能训练。持之以

36、恒地配合治疗及功能训练。持之以恒地配合治疗及功能训练。持之以恒地配合治疗及功能训练。（四）（四）意识障碍意识障碍 定 义 意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。的一种精神状态。护理评估 原因原因颅内疾病颅内疾病;全身感染性疾病全身感染性疾病;心血管心血管疾病疾病;代谢性疾病代谢性疾病;中毒性疾病中毒性疾病。护理评估身体状况身体状况2以意识内容改变为主的意识障碍，包括意识以意识内容改变为主的意识障碍，包括意识模糊和谵妄状态。模糊和谵妄状态。3特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍：去皮质综合征去皮质综合征;无动性缄默症。无动性缄默症。（1 1）嗜睡

37、（能唤醒）嗜睡（能唤醒）（2 2）意识模糊（时间、地点定向能力障碍）意识模糊（时间、地点定向能力障碍）（3 3）昏睡（强刺激才能唤醒）昏睡（强刺激才能唤醒）（4 4）昏迷：浅昏迷）昏迷：浅昏迷 深昏迷深昏迷（5 5）谵妄（兴奋性增高）谵妄（兴奋性增高）1以觉醒度改变为主的意识障碍，包括：以觉醒度改变为主的意识障碍，包括：嗜睡嗜睡最轻易唤醒最轻易唤醒模糊模糊醒后不认人醒后不认人昏睡昏睡掐其眶神经掐其眶神经醒后回答非所问醒后回答非所问浅昏迷浅昏迷有浅反射有浅反射一旦反射全消失一旦反射全消失意识全丧意识全丧深昏迷深昏迷各种感觉性各种感觉性息息脑干上行脑干上行网状激活系统网状激活系统脑干脑干丘脑丘脑大

38、脑皮质大脑皮质（使整（使整个大脑皮质保持个大脑皮质保持兴奋维持觉醒状兴奋维持觉醒状态）态）2 2、特殊类型的意识障碍、特殊类型的意识障碍（1 1）去皮质综合征去皮质综合征：大脑皮质下大脑皮质下及脑干功能仍然存及脑干功能仍然存在，病人无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，病人无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，在，有有觉醒觉醒和睡眠周期，缺乏意识活动，病因：缺和睡眠周期，缺乏意识活动，病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤（2 2）无动性缄默症（睁眼昏迷）无动性缄默症（睁眼昏迷）病人貌似觉醒，病人无意识地睁眼，但缄默不言病人貌似觉醒，病

39、人无意识地睁眼，但缄默不言语，不能活动语，不能活动病因病因：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损2.2.护理诊断护理诊断/问题问题意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅。请思考：如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？请思考：如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？护理措施护理措施3.3.预防压疮预防压疮 4.4.做好大小便护理做好大小便护理 5.5.保持口腔清洁保持口腔清洁 6.6.饮食护理饮食护理 7.7.注意安全注意安全 请结合护理请结合护理学基础中所学基础中所学知识思考，学知识思考，如何对意识如何对意识障碍病人进障碍病人进行这些方面行这些方

40、面的护理？的护理？护理措施一般护理一般护理平卧头侧位或侧卧位；平卧头侧位或侧卧位；高热量和丰富维生素素饮食，鼻饲流质；高热量和丰富维生素素饮食，鼻饲流质；每每23h为病人翻身为病人翻身1次，防止压疮发生；次，防止压疮发生；预防尿路感染；预防尿路感染；注意口腔卫生；注意口腔卫生；谵妄躁动者加床栏，必要时用约束带适当约束，谵妄躁动者加床栏，必要时用约束带适当约束，防止坠床、自伤及伤人防止坠床、自伤及伤人。昏迷病人口腔护理昏迷病人口腔护理护理措施病情观察病情观察密切观察并记录密切观察并记录生命体征生命体征、瞳孔大小瞳孔大小和和对光反对光反射射，判断意识障碍程度；，判断意识障碍程度；观察有无恶心、呕吐

41、以及呕吐物的性状和量，观察有无恶心、呕吐以及呕吐物的性状和量，及时发现及时发现消化道出血消化道出血和和脑疝脑疝，并做好抢救准备；，并做好抢救准备；密切观察有无呼吸道及泌尿系感染表现，必要密切观察有无呼吸道及泌尿系感染表现，必要时遵医嘱给予抗生素。时遵医嘱给予抗生素。护理措施心理护理心理护理 关心、体贴病人，多与家属沟通，详细解释病关心、体贴病人，多与家属沟通，详细解释病人病情进展，解除家属的焦虑、紧张情绪。人病情进展，解除家属的焦虑、紧张情绪。护理评价 病人意识障碍是否减轻，有无病人意识障碍是否减轻，有无出现压疮、感染及营养失调等并发出现压疮、感染及营养失调等并发症。症。(五）语言障碍五）语言

42、障碍 语言障碍：失语症、语言障碍：失语症、构音障碍构音障碍1 1、失语症：、失语症：大脑语言中枢的病变使病人的听、说、大脑语言中枢的病变使病人的听、说、阅读和书写能力丧失或残缺。阅读和书写能力丧失或残缺。（1 1）运动性）运动性失语失语：口语：口语表达表达障碍障碍（2 2）感觉性失语感觉性失语：口语：口语理解理解严重障碍严重障碍（3 3）传导性失语：）传导性失语：复述不成比例复述不成比例受损受损（4 4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但 能说出物件的用途及如何使用能说出物件的用途及如何使用（5 5）完全性失语：所有语言功能都有障碍）完全性失语：

43、所有语言功能都有障碍（6 6）失写：书写不能）失写：书写不能（7 7）失读：不能阅读）失读：不能阅读2 2、构音障碍、构音障碍 因神经肌肉的器质性病变，造成发音因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和运动不协调而出现的发声、发音、共鸣、运动不协调而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常韵律、吐字不清等异常 发音含糊不清而用词正确发音含糊不清而用词正确语言沟通障碍语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关。音器官的神经肌肉受损有关。2.2.护理诊断护理诊断/问题问题（1 1）心理护理）心理护理 尊重病人，鼓励病人，不尊重病人，鼓励病人，不能嘲笑病人。能嘲笑病人。（2 2）加强多方面沟通）加强多方面沟通 用手势，写画等方用手势，写画等方式式 （3 3）语言康复训练）语言康复训练 要循序渐进，鼓励病要循序渐进，鼓励病人大胆、大声练习。人大胆、大声练习。3.3.护理措施护理措施此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢