病毒性肝炎肝硬化教学内容.ppt

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1、病毒性肝炎肝硬化二二、基本病变基本病变（一）肝细胞变性坏死（一）肝细胞变性坏死变性：肝细胞胞质疏松和气球样变，嗜酸性变。变性：肝细胞胞质疏松和气球样变，嗜酸性变。坏死：嗜酸性坏死、点状坏死，溶解性坏死，坏死：嗜酸性坏死、点状坏死，溶解性坏死，碎片状坏死，桥接坏死。碎片状坏死，桥接坏死。（二）炎细胞浸润：主要是淋巴细胞、单核细（二）炎细胞浸润：主要是淋巴细胞、单核细胞。胞。（三）间质反应性增生和肝细胞再生。（三）间质反应性增生和肝细胞再生。肝细胞变性肝细胞变性 胞胞浆疏松化、气球疏松化、气球样变溶解坏死溶解坏死 多见多见 嗜酸性嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死 少见少见 点状坏死 Spotty ne

2、crosis 嗜酸性坏死 Acidophilic necrosis 碎片状坏死 Piecemeal necrosis 桥接坏死 Bridging necrosis 溶解性坏死 Lytic necrosis 肝细胞坏死肝细胞坏死.点状坏死点状坏死 Spotty necrosis 一个至几个肝一个至几个肝细胞坏死胞坏死 伴有炎伴有炎细胞浸胞浸润.嗜酸性坏死嗜酸性坏死 Acidophilic necrosis 散在散在单个或几个肝个或几个肝细胞坏死胞坏死 嗜酸性嗜酸性变发展而来展而来 嗜酸性小体嗜酸性小体 嗜酸性小体嗜酸性小体.碎片状坏死碎片状坏死 Piecemeal necrosis 概念概念坏死

3、的肝坏死的肝细胞呈胞呈带片状或灶状片状或灶状连结状，常状，常见于小叶周于小叶周边肝肝细胞界板，伴炎胞界板，伴炎细胞浸胞浸润。.桥接坏死桥接坏死 Bridging necrosis概念概念位于中央位于中央V V与与汇管区之管区之间或两个中央或两个中央V V及两及两个个汇管区之管区之间的肝的肝细胞胞带状融合性坏死。状融合性坏死。.溶解性坏死溶解性坏死 Lytic necrosis 最多最多见 高度气球高度气球样变发展，属液化性坏死展，属液化性坏死 见于重型肝炎于重型肝炎 变性不明性不明显 坏死坏死严重重临床病理类型：临床病理类型：病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型

4、肝炎急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性急性慢性慢性 轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎 重度慢性肝炎重度慢性肝炎重度慢性肝炎重度慢性肝炎 普通型普通型重型重型急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎三、临床病理类型三、临床病理类型（一）急性普通型肝炎（一）急性普通型肝炎 .急性轻型肝炎：肝细胞广泛变性，呈气球样变及点状坏死。肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变 n急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急

5、性病毒性肝炎-点状坏死点状坏死.临床表现临床表现n肝大、肝区疼痛肝大、肝区疼痛n黄疸黄疸n肝功能异常肝功能异常n消化道症状消化道症状.结局结局n多在半年内治愈n有可能转变为慢性肝炎,极少数转化为重型肝炎（二）（二）慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎.轻度慢性肝炎：轻度慢性肝炎：（1）点状坏死）点状坏死（2）偶见碎片样坏死偶见碎片样坏死（3）汇管区周围纤维增生汇管区周围纤维增生(4)肝小叶结构完整肝小叶结构完整中度慢性肝炎：中度慢性肝炎：（1 1）中度碎片状坏死中度碎片状坏死（2 2）特征性桥接坏死特征性桥接坏死（3 3）肝小叶内有纤维间隔形成肝小叶内有纤维间隔形成（4）肝小叶结构大部分保存）肝小叶结

6、构大部分保存 重度慢性肝炎重度慢性肝炎（1）重度碎片状坏死）重度碎片状坏死（2）大范围桥接坏死）大范围桥接坏死（3）坏死区出现肝细胞不规则再生）坏死区出现肝细胞不规则再生（4）纤维间隔分割肝小叶）纤维间隔分割肝小叶重度慢性肝炎重度慢性肝炎 （三）重型病毒性肝炎（三）重型病毒性肝炎急性重型肝炎：急性重型肝炎：少见、暴发型、起病急、发展快、病死高。少见、暴发型、起病急、发展快、病死高。肉眼：肝体积显著缩小，重量至肉眼：肝体积显著缩小，重量至600-800600-800克，质软，克，质软，被膜皱缩被膜皱缩n光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出血，汇管区、小

7、叶区淋巴细胞、巨噬细胞；血，汇管区、小叶区淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞再生：不明显肝细胞再生：不明显。临床病理联系临床病理联系n胆红素大量入血胆红素大量入血，引起严重肝细胞性黄疸，引起严重肝细胞性黄疸n凝血因子合成减少，导致出血倾向凝血因子合成减少，导致出血倾向n肝功能衰竭肝功能衰竭n肾功能衰竭肾功能衰竭结局结局n大多短期内死亡大多短期内死亡n少数迁延为亚急性重型肝炎少数迁延为亚急性重型肝炎.亚急性重型肝炎：亚急性重型肝炎：肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死后性肝硬化。肉眼：肝脏体积缩小，包膜皱缩表面后性肝硬化。肉眼：肝脏体积缩小，包膜皱缩表

8、面见粟粒大小结节，切面坏死区呈土黄色或红褐色见粟粒大小结节，切面坏死区呈土黄色或红褐色光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生：网状支架塌陷及纤维化网状支架塌陷及纤维化肝细胞再生失去依托；炎细胞浸润：肝细胞再生失去依托；炎细胞浸润：结局结局n大多数发展为坏死后性肝硬化大多数发展为坏死后性肝硬化肝肝 硬硬 化化一一、概述概述 肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因 引起慢性肝引起慢性肝损伤的晚期的晚期阶段。段。肝硬化中肝肝硬化中肝结构破坏累及整个肝构破坏累及整个肝脏，其形，其形态改改 变是不可逆

9、的；是不可逆的；形形态特征特征为：纤维化化 结节状再生（假小叶）状再生（假小叶）肝肝细胞弥漫胞弥漫变性坏死性坏死 纤维组织增生增生 肝肝细胞胞结节状再生状再生肝小叶肝小叶结构改建构改建 肝血液循肝血液循环途径改建途径改建门静脉高静脉高压症症 肝功能不全肝功能不全肝肝变形、形、变硬硬 不可逆的形不可逆的形态改改变各种原因各种原因 损伤与修复反复交替与修复反复交替 二二、发病机制病机制 肝肝细胞胞变性性，坏死和炎症坏死和炎症 坏死区网状坏死区网状纤维塌陷、塌陷、网状网状纤维融合及胶元化融合及胶元化 为纤维化的开始化的开始；早期病早期病变称肝称肝纤维化化 病因消除可恢复病因消除可恢复 纤维相互相互连

10、接接，分隔原有肝小叶分隔原有肝小叶 残余肝残余肝细胞胞结节状再生状再生 肝硬化肝硬化 基本基本过程程 假小叶假小叶(pseudolobule)(pseudolobule)增生增生纤维组织将再生肝将再生肝细胞胞结节 分割包分割包围成大小不等、成大小不等、圆形或卵形或卵圆形形 的肝的肝细胞胞团。镜下：下：肝索排列紊乱；肝索排列紊乱；肝肝细胞胞较大，核大，大，核大，较深染，可深染，可见双核；双核；中央静脉缺如，偏位，可多个。中央静脉缺如，偏位，可多个。portal cirrhosisportal cirrhosis 三三、分分类 按病因分按病因分类：病毒性肝炎性、病毒性肝炎性、酒精性、酒精性、胆汁性

11、、胆汁性、淤血性、淤血性、寄生虫性、寄生虫性、隐源性源性.按形按形态分分类：小小结节型（型（3cm3cm）大大结节型（型（3cm3cm）大小大小结节混合型混合型 结合病因及病合病因及病变分分类：门脉性、脉性、坏死后性、坏死后性、胆汁性、胆汁性、淤血性、淤血性、寄生虫性、寄生虫性、色素性色素性（一）（一）门脉性肝硬化脉性肝硬化 1.1.病因病因 （1 1）病毒性肝炎）病毒性肝炎:乙型及丙型乙型及丙型 （2 2）慢性酒精中毒）慢性酒精中毒 （3 3）化学毒物）化学毒物:杀虫虫剂、CCLCCL4 4等等 （4 4）营养缺乏养缺乏:胆碱、蛋氨酸胆碱、蛋氨酸2.2.病病变 （1 1）肉眼：）肉眼：早中期

12、：外早中期：外观改改变不明不明显；晚期：肝体晚期：肝体积缩小、重量减小、重量减轻、变硬；硬；表面弥漫表面弥漫颗粒状粒状结节，1.0cm 1.0cm（苦瓜皮（苦瓜皮样外外观）切面：切面：结节大小相近，呈黄褐色（脂大小相近，呈黄褐色（脂 变）或黄）或黄绿色（淤胆）；色（淤胆）；纤维间 隔薄，厚薄均匀：隔薄，厚薄均匀：（2 2）镜下下 ）假小叶假小叶形成：增生形成：增生纤维组织将将再生肝再生肝细胞胞结节分割包分割包围成大小不等、成大小不等、圆形或卵形或卵圆形的肝形的肝细胞胞团。）慢性炎）慢性炎细胞浸胞浸润 ）小胆管内淤胆）小胆管内淤胆 ）新生的小胆管和假胆管）新生的小胆管和假胆管 ）原有肝）原有肝损

13、害的病害的病变 假小叶形成假小叶形成 1 1）门脉高脉高压症症(portal hypertension)(portal hypertension)a a 脾脾肿大大脾亢脾亢 b b 胃胃肠道淤血、水道淤血、水肿食欲食欲 c c 腹水腹水 d d 侧支循支循环形成形成 食管下段静脉食管下段静脉丛曲曲张破裂大出血破裂大出血 直直肠静脉静脉丛曲曲张破裂破裂便血便血贫血血 脐周及腹壁静脉曲周及腹壁静脉曲张“海蛇海蛇头”现象象 （）（）临床病理床病理联系系 门静脉静脉压力增高力增高 假小叶、假小叶、纤维化化压迫迫 小叶下静脉、中央静脉小叶下静脉、中央静脉 肝静脉肝静脉窦。门静脉回流受阻静脉回流受阻 肝肝

14、动脉和脉和门静脉静脉 异常吻合异常吻合 门脉高脉高压症症 门脉高脉高压的原因的原因 2)2)肝功能不全肝功能不全(hepatic failure)(hepatic failure)1 1、睾丸萎、睾丸萎缩、男性乳腺、男性乳腺发育育 2 2、蜘蛛状血管痣、蜘蛛状血管痣 3 3、出血、出血倾向向 4 4、黄疸、黄疸 5 5、肝昏迷、肝昏迷 (二二)坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 1.1.病因：病因：亚急性重型肝炎急性重型肝炎 药物及化学物物及化学物质中毒中毒 2.2.病病变 （1 1）肉眼：）肉眼：肝不肝不对称称缩小（左叶）、重量减小（左叶）、重量减轻、质 地地变硬；硬；表面粗大表面粗大结节,大者可

15、达大者可达6cm,6cm,切面切面结 节大小不等，呈黄大小不等，呈黄绿或黄褐色，或黄褐色，纤维 间隔厚且厚薄不一。隔厚且厚薄不一。坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化（2 2）镜下：下：）假小叶形成）假小叶形成(纤维间隔隔较宽，且厚薄不均，且厚薄不均)；）肝）肝细胞有不同程度的胞有不同程度的变性和胆色素沉着；性和胆色素沉着；）炎）炎细胞浸胞浸润及小胆管增生及小胆管增生较明明显。假小叶形成假小叶形成（三）胆汁性肝硬化（三）胆汁性肝硬化 1.1.病因：胆道阻塞淤胆病因：胆道阻塞淤胆 2.2.分分类：继发性性 原原发性性 （1 1）继发性性 长期胆管阻塞期胆管阻塞,胆汁淤胆汁淤积,使肝使肝细胞胞变性性、坏死

16、，纤维组织增生引起坏死，纤维组织增生引起肝硬化肝硬化,见于慢性胆道感染和于慢性胆道感染和胆胆结石石.n（2 2）原）原发性性 在我国少在我国少见,可能与自身免疫有关可能与自身免疫有关（）肉眼：（）肉眼：早期肝体积增大，晚期早期肝体积增大，晚期肝体积缩小肝体积缩小,表面光滑或呈细表面光滑或呈细颗粒状，颗粒状，中等硬度，呈绿色中等硬度，呈绿色或绿褐色，切面结节或绿褐色，切面结节较小，较小，纤维间隔细。纤维间隔细。.病理变化病理变化（）镜下（）镜下原发性原发性:小叶间胆管上皮细胞细胞变性小叶间胆管上皮细胞细胞变性、坏死，坏死，最后小胆管破坏，结缔组织伸入肝小叶最后小胆管破坏，结缔组织伸入肝小叶 继发性性:肝肝细胞明胞明显淤胆而淤胆而变性性，坏死肝细胞，坏死肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状，核消失，称羽毛状坏肿大，胞浆疏松呈网状，核消失，称羽毛状坏死死（）临床特点（）临床特点n黄疸明显黄疸明显n肝功能障碍和门脉高压程度轻肝功能障碍和门脉高压程度轻此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢