化脓性骨髓炎的影像学诊断复习进程.ppt

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1、 骨化脓性骨髓炎的影像学诊断骨化脓性骨髓炎的影像学诊断(zhndun)(zhndun)1第一页，共45页。化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎：是是指指涉涉及及骨骨髓髓、骨骨和和骨骨膜膜的的化化脓脓性性炎炎症症；多多为为金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌引引起起的的血血行行性性骨骨感感染染性性疾疾病病；附附近近软软组组织织或或关关节节感感染直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：染直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：滋养动脉管滋养动脉管细菌栓子细菌栓子 骨髓，停留于干骺端的松质骨骨髓，停留于干骺端的松质骨 慢性局限性骨脓肿慢性局限性骨脓肿(nngzhng)(nngzhng)。

2、局部脓肿局部脓肿(nngzhng)(nngzhng)蔓延发展：以下三途径蔓延发展：以下三途径2第二页，共45页。(1)直接骨髓腔蔓延。直接骨髓腔蔓延。(2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿，突破骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓再经哈氏管进入骨髓腔。腔。(3)突破骨皮质进入关节腔突破骨皮质进入关节腔侵犯侵犯(qnfn)关节形成化关节形成化脓性关节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在脓性关节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在儿童感染一般不能穿过骺板而侵入关节，若干骺端位于儿童感染一般不能穿过骺板而侵入关节，若干骺端位于关节囊内，则感染可侵入关节，因此也不等于儿童不会关节囊内，则感染可侵入

3、关节，因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关节，形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关节，形成化脓性关节炎。形成化脓性关节炎。3第三页，共45页。4第四页，共45页。【急性化脓性骨髓炎】【急性化脓性骨髓炎】一、临床表现：一、临床表现：、好好发发于于青青少少年年与与儿儿童童，主主要要侵侵犯犯四四肢长骨的干骺端。肢长骨的干骺端。、临临床床症症状状：起起病病急急，发发热热39394040，寒颤，局部红、肿、热、痛。，寒颤，局部红、肿、热、痛。、化化验验：WBCWBC，血血沉沉(xuchn)(xuchn)，血培养血培养(+)(+)。5第五页，共45页。二、二、X X

4、线表现：线表现：发发病病2W2W内内可可无无明明显显之之X X线线异异常常(ychng)(ychng)，有有轻轻度度之之软组织肿胀，发病软组织肿胀，发病2W2W后，可有骨骼的后，可有骨骼的X X线表现。线表现。、软软组组织织改改变变：软软组组织织影影增增厚厚，层层次次模模糊糊，肌肌肉肉间间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。皮下脂肪之分界边不清楚。6第六页，共45页。、骨质改变：、骨质改变：(1)(1)早期可有局限性骨质疏松。早期可有局限性骨质疏松。(2)(2)骨骨松松质质内内可可见见斑斑片片状状骨骨质质破破坏坏区区，骨骨小小梁梁结结构模

5、糊，破坏区边缘也较模糊。构模糊，破坏区边缘也较模糊。(3)(3)骨骨质质破破坏坏扩扩展展和和增增多多，斑斑片片状状骨骨质质破破坏坏逐逐渐渐融融合合、增增大大，并并可可累累及及骨骨皮皮质质，侵侵犯犯(qnfn)(qnfn)大部分骨干。大部分骨干。(4)(4)虽虽以以破破坏坏为为主主，但但也也可可见见轻轻微微之之骨骨修修复复反反应应存存在在，表表现现为为破破坏坏区区周周围围轻轻度度骨骨质质增增生生硬硬化化。也可以有死骨形成。也可以有死骨形成。(5)(5)可合并病理性骨折。可合并病理性骨折。7第七页，共45页。、骨骨膜膜反反应应：（为为骨骨膜膜下下脓脓肿肿剌剌激激所所引引起起），表表现现为为密密度度

6、不不高高且且不不均均匀匀的的新新生生骨骨与与长长骨骨平平行行。可可以以是是层层状状，葱葱皮皮样样，花花边边(hubin)(hubin)样样，新生骨可以包绕病骨形成包壳。新生骨可以包绕病骨形成包壳。、骨骨膜膜下下型型者者，常常有有明明显显之之骨骨膜膜增增生生，而而无无明明显显之之骨骨质质破破坏坏或或反反有有轻微的皮质糜烂。轻微的皮质糜烂。急急性性病病愈愈：软软组组织织肿肿胀胀消消退退，骨骨质质破破坏坏不不再再进进展展和和扩扩大大，骨骨膜膜反反应应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强，骨干可略粗大。逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强，骨干可略粗大。8第八页，共45页。9第九页

7、，共45页。10第十页，共45页。11第十一页，共45页。12第十二页，共45页。13第十三页，共45页。14第十四页，共45页。15第十五页，共45页。16第十六页，共45页。17第十七页，共45页。18第十八页，共45页。骨膜(gm)下脓肿19第十九页，共45页。CT、MRI优势1、CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。2、在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质破坏前的早期感染。T1WI上破坏灶表现为低或中等信号(xnho)；T2WI上炎症组织、水肿、脓液和出血呈高信号(xnho)，死骨为低信号(xnho)。20第二十页，共45

8、页。左髂骨(qi)化脓性骨髓炎21第二十一页，共45页。22第二十二页，共45页。23第二十三页，共45页。【慢性化脓性骨髓炎的【慢性化脓性骨髓炎的X X线诊断】线诊断】多多因因急急性性骨骨髓髓炎炎治治疗疗不不及及时时或或不不彻彻底底所致。病理以增生硬化为主。所致。病理以增生硬化为主。X X线线改改变变：(1)(1)大大量量骨骨质质增增生生表表现现为为骨骨膜膜增增生生，皮皮质质增增厚厚，髓髓腔腔变变窄窄闭闭塞塞。(2)(2)骨骨干干增增粗粗，外外形形不不整整，而而骨骨质质破破坏坏相相对对较较小小，较较局局限限(jxin)(jxin)，并并不不明明显显。(3)(3)死死骨骨，死死腔腔存存在在，表

9、表现现为为沿沿长长轴轴形形成成的的长长方方形形或或条条状状高高密密度度影影，与与周周围围骨骨质质分分界界清清楚楚。以以上上为为慢慢性性骨骨髓髓炎炎的的特特征征表表现现。(4)(4)软软组组织织萎萎缩。缩。24第二十四页，共45页。25第二十五页，共45页。26第二十六页，共45页。27第二十七页，共45页。28第二十八页，共45页。29第二十九页，共45页。30第三十页，共45页。31第三十一页，共45页。32第三十二页，共45页。33第三十三页，共45页。34第三十四页，共45页。急急性性骨骨髓髓炎炎以以软软组组织织肿肿胀胀，骨骨质质不不同同程程度度破破坏坏和和轻轻度度的的骨骨膜膜反反应为特

10、征。应为特征。慢慢性性骨骨髓髓炎炎则则以以骨骨质质增增生生硬硬化化，骨骨膜膜新新骨骨增增生生显显著著，骨骨膜膜下下大大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。慢慢性性骨骨髓髓炎炎病病愈愈：骨骨质质破破坏坏与与死死骨骨消消失失。骨骨质质增增生生硬硬化化逐逐渐渐吸吸收收(xshu)(xshu)骨髓腔沟通。骨髓腔沟通。35第三十五页，共45页。【特征类型之化脓性骨髓炎】【特征类型之化脓性骨髓炎】一一、慢慢性性局局限限性性骨骨脓脓肿肿（Brode Brode 氏氏脓脓肿）肿）是是慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎的的特特殊殊类类型型，以以儿儿童童和和青青年年多多见见，

11、好好发发于于长长骨骨干干骺骺端端（一一般般认认为为系系低低毒毒性性感感染染或或身身体体抵抵抗抗力力较较强强而而使使化化脓脓性性感感染染局局限限在在局局部部）。临临床床主主要要有有局局部部疼疼痛痛和和压压痛痛(ytng)(ytng)，夜夜间间明明显显，脓脓腔和血液内均不能培养出细菌。腔和血液内均不能培养出细菌。36第三十六页，共45页。X X线表现：线表现：(1)(1)干干骺骺端端局局限限性性骨骨质质破破坏坏，边边缘缘较较整整齐齐，周周围围为为密密度度增增高高之之硬硬化化(ynghu)(ynghu)带与正常骨质分界不明显。带与正常骨质分界不明显。(2)(2)骨质破坏区中一般无死骨，骨质破坏区中一

12、般无死骨，偶有碎小死骨。偶有碎小死骨。(3)(3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软组织肿胀。病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软组织肿胀。鉴别：骨骺、干骺端结核。鉴别：骨骺、干骺端结核。37第三十七页，共45页。38第三十八页，共45页。39第三十九页，共45页。40第四十页，共45页。二、硬化性骨髓炎（二、硬化性骨髓炎（Carre Carre 氏骨髓炎）氏骨髓炎）为为一一种种低低毒毒性性感感染染所所引引起起的的，以以骨骨质质硬硬化化为为主主的的慢慢性性骨骨髓髓炎。临床：炎。临床：、见见于于较较大大儿儿童童，成成人人，好好发发于于长长骨骨骨骨干干，偶偶可可见见于于下下颌骨。颌骨。、

13、局局部部(jb)(jb)可可有有压压痛痛，往往往往反反复复发发作作，病病灶灶内内不不能能培培养出细菌。养出细菌。41第四十一页，共45页。X X线表现：线表现：(1)(1)局局限限性性或或广广泛泛性性骨骨质质增增生生硬硬化化，骨骨皮皮质质增增厚厚，骨骨髓髓腔变窄甚至消失。腔变窄甚至消失。(2)(2)患患骨骨密密度度增增高高，体体积积增增大大，骨骨干干常常呈呈梭梭形形，边边缘缘光光滑或有的边缘不整。滑或有的边缘不整。(3)(3)一一般般无无骨骨质质破破坏坏区区，在在病病程程较较长长的的病病人人，有有时时可可见见小而不规则的破坏区。小而不规则的破坏区。(4)(4)无死骨存在，无软组织肿胀。无死骨存在，无软组织肿胀。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。42第四十二页，共45页。43第四十三页，共45页。44第四十四页，共45页。左胫骨(jngg)硬化型骨髓炎45第四十五页，共45页。