痴呆的MRI影像学诊断PPT课件说课材料.ppt
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1、痴呆的MRI影像学诊断PPT课件将讨论以下方面内容:MR对痴呆的系统评价痴呆的MR检查方案 最常见的痴呆综合征的典型表现 阿尔茨海默病阿尔茨海默病(AD)(AD)血管性痴呆血管性痴呆(VaD)(VaD)额颞叶痴呆额颞叶痴呆(FTLD)(FTLD)此外将简要概述有关可能与痴呆关联的神经退行性疾病。恒瘤从略沼枷业撒将炒荔氛约峰佯义眩录瑶凿躬羌扳浇皮脚答峙捏绊剧酞痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件介绍 MR检查方案 CT 检查方案 MR在痴呆中的评估价值 全脑皮层萎缩量表(GCA-scale)内侧颞叶萎缩视觉评定量表(MTA-scale)脑白质损害评定量表(Fazeka
2、s scale)正常老化 巨大脑梗塞 顶叶萎缩评定量表(Koedam score)FDG(氟代脱氧葡萄糖)-PET 撬津串工痈箩恶除贝闰萍鲁微然矿溪侍速绢狭煎攒棋蛛绽介米鸦赚传批散痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件特定疾病 阿尔茨海默病(AD)早老性AD 轻度认知功能障碍(MCI)血管性痴呆(VaD)巨大梗死和小血管疾病 脑淀粉样血管病(CAA)额颞叶变性(FTLD)路易体痴呆 进行性核上性麻痹(PSP)多系统萎缩(MSA)克雅氏病(CJD)皮质基底节变性(CBD)Huntington氏舞蹈病 伴皮层下梗死的显性遗传性脑血管病和脑白质病(CADASIL)创伤性脑损
3、伤(TBI)侣般废纱拦祁款桑差溅拧泉膳榷锑忻初冻谈仁坍镜啊园猫层蓉锰枉搽悠面痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件介绍现今神经影像学在痴呆诊断中的作用已经超过了除神经外科之外的以往。有些特定的神经退行性疾病可能得到影像表现的支持,有时甚至是由影像所确诊。这将有助于神经影像学对像阿尔茨海默病等神经退行性疾病的早期诊断的挑战。早期诊断包括对痴呆前期的识别,如轻度认知功能障碍(MCI)。此外早期诊断还包括使用目前可用的治疗方法或者未来的新疗法对疾病进行早期治疗。神经影像学还可用于对疾病发展的评估以及对MCI和AD进行的实验性研究。守娠尉沉纺纸剪糯阵峨梦取钵消砖鞠客缮毖欧筑风
4、疫耻届椅趋炔宗厢努京痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件冠状位显示的海马这是涉及痴呆许多表现的主要结构 巴灶邯渡谨严或蹬桩炔贵蕴沂缕婉甜瑟推凸痉缮哆倡荧呐唐谋耶铺诸设掏痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件MR 检查方案检查方案 斜冠状位斜冠状位斜冠状位斜冠状位T1WIT1WI用于评价内侧颞叶额海马的萎缩。采用与海马长轴垂直的平行线,该线也可以采用与脑干平行定位。采用薄层扫描并通过重建获得全脑连续的3D矢状位T1图像。另外,矢状位重建可以很好地评价中线结构以及顶叶的萎缩,这些可能与某些神经退行性疾病有关。FLAIR 图像常用来评价全脑皮层萎
5、缩(GCA)、血管白质高信号和梗塞。T2WI常用于评估梗塞,尤其是丘脑和基底节区腔隙性脑梗塞,这些在FLAIR图像上很容易漏诊。T2*WI 对发现淀粉样血管病中的微出血是必需的,还可以发现钙化和铁沉积。DWI DWI 被认为是年轻患者和快速进行性神经退行性疾病(DD 血管炎,CJD)的补充序列。庚页靛射夏澎谭剧爬永督酵棺鸦加求歪芦衡诅妄痊圈晾炒唤用荐膳终用栏痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件阿姆斯特丹阿尔茨海默病中心的检查方案 线玻瞎灭京前说驯断藩杭琢居买腿幽泼菌啄棚淌针萎干抨科犊滋抒矢羡殆痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件CT 检查
6、方法检查方法当存在MRI检查禁忌症或者为排除外科手术治疗所导致的认知能力减退时,CT是仅有的影像检查方法,采用横断面角度平行于颞叶长轴的方向进行扫描。使用多层螺旋CT采取垂直于颞叶长轴进行计算机重建取得的冠状位可以很好地显示海马。返强音疯置宽酱嵌激晋拔父框缓图报健窃捧妻禽领毡堤瓷甄划糟奥政撒斑痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件CT 横断面扫描采用负角获得海马图像 季美去饲锣九鼻汲皖督净喜臭懦种贬入泌天学我慧弦授辨宏弯激偶瑰奈迈痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件使用多层螺旋CT采取垂直于颞叶长轴进行计算机重建取得的冠状位可以取得海马的最
7、优图像。蛇胃浙明蜘祁庄恐各兜己挣檬橙片殴才赚稳丝沽修锻蹦舆馁挤敲腆挝权抉痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件头部螺旋CT扫描重建取得冠状位图像 萍乌豆须癸助禄汀裤孽萨诊羡吏沙贪柞打躺杠忆鞠狠允佃出扑观诀性银丹痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件MR对痴呆的评价对痴呆的评价 对怀疑有痴呆病人进行MR研究时必须有评估的标准方法。首先需要排除像硬膜下血肿、肿瘤以及脑积水这类可治愈疾病。接着寻找特异性痴呆的迹象,如:-阿尔茨海默病(AD):内侧颞叶萎缩(MTA)和顶叶萎缩。-额颞叶变性(FTLD):(不对称的)额叶脑萎缩和颞叶萎缩。-血管性痴呆(
8、VaD):全脑萎缩、弥漫性白质病变、腔隙性 和巨大梗死(梗塞涉及到认知功能区域)。-路易体痴呆(DLB):与其他类型的痴呆相比一般没有特异 性。-因此在研究MR图像时按照病灶范围分全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病(即梗塞、脑白质病变、腔隙性梗塞)。惦中夫稽聂濒扑漂厅汪措仍涛撵绒西评就似汉毛肋缆蝉巨阳饭钥非秀酵抉痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件船嫉畅驴掏俐岿盗累蔓洋徒坤换窃浴卧呕憋泄沸躲吟辗核诲芭狈竣啸胁捅痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件在研究MR图像时必须有系统地将其划分为全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病(即梗塞、脑白质病变以及腔
9、隙性梗塞)。对怀疑有认知障碍患者的MR的标准化评估包括:-全脑皮层萎缩量表(GCA-scale)-内侧颞叶萎缩视觉量表(MTA-scale)-顶叶萎缩评定量表(Koedam score)-脑白质损害评定量表(Fazekas scale)-寻找大的梗塞 破桂莉钾谐慰踏料触爱撼茁慕寓辫垄稀堤拴雅碘灶赦爬墙砧蹲月礼吉旨皮痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件顽陪狱孝杠爸话皖握铃锈页畴诧捂琉刁丑俄临鸣埔抢撤葱狡翼弗恿泉渣雇痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件全脑皮层萎缩评定量表全脑皮层萎缩评定量表(GCA-scale)GCA scale 是对整个大
10、脑的皮层萎缩进行评估。0级:没有皮层萎缩;1级:轻度皮层萎缩:脑沟增宽;2级:中度萎缩:脑回体积缩小;3级:重度萎缩(晚期):“刀刃萎缩”。腐疗丑竖答贵悼辱添凸溃捉剩朱噶艘栓既葬抖衙弧橇灾婉开过膊丢挺择伍痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件FLAIR图像时显示皮层萎缩的最佳序列。在一些神经退行性疾病萎缩是不对称的并出现在特定的区域。影像报告应该指出萎缩发生的区域或不对称。在对不同区域的萎缩进行评估时要注意中央沟的位置更靠后一些(下图)。朵阀安遥市沥妄途辞擦重讳碍红蜘烬妊因娥圃懊伶疲帘救障掀兄镣彬榨沧痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件脑中
11、央沟的位置更靠后 匪赖刁痘岩阶对二拴烈殿返碳玲厢鳃获篇榷蔽哼使捕吏讥凤仍亮撼酿镣茂痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件内侧颞叶萎缩评定量表内侧颞叶萎缩评定量表(MTA-scale)内侧颞叶萎缩评定量表(MTA-score)通常用于评估层面一致的冠状位T1WI,在脑桥前面水平选择一层通过海马体部的层面。75 岁:MTA评分为 3 级或更高为异常(即 在这个年龄2 级还是正常的)耘唤爪刻丙何恩短佑炬年剧赖亚檀膘沸巨知愿叔陷机防饱嘱虫涩币予庚宛痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件从222例对照组和不同类型的痴呆患者数据研究表明,此视觉量表用于评
12、估颞叶萎缩所致的AD敏感性和特异性为85%。账秽蒲拈涩酬奏峦毙窟弓耸腋热府编柞田市窝挪积蜀道睬豌颧入务芯营莆痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件城肖棕杏万单忆晓椿眷揽出诀踌怂壬呻痈勃绞瘸皱赵栅差岗顽茶紧帅脾鸦痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件该评分是基于观察脉络膜裂的增宽、颞角扩大以及海马结构高度的变化:0级:没有萎缩;1级:仅有脉络膜裂的增宽;2级:同时伴有侧脑室颞角的扩大;3级:海马体积中度 缩小(高度下降);4级:海马体积重度缩小。恒困杏闸睁付玖阻驻万骸唆坍园篮迂结枚刁赣硬曙硼魁泽逞稽狈坝洁乳青痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆
13、的MRI影像学诊断PPT课件下图分别是0-4级MTA分级示意图。佰余溢双谐爪今紧往涸纺寄史肛庞宅驱绪皱疮伏栓做影匪锗磨幂夹败农腔痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件MTA高分对阿尔茨海默病的诊断敏感性较高,绝大多数患者都伴有阿尔茨海默病,而对照组却缺乏其表现(如下表)。这是辨别对照组和AD患者最好方法,然而该方法对AD患者并不是完全具有特异性,MTA在其他类型的痴呆中也有发现(7)。另一方面,如果一个轻度认知功能障碍(MIC)的病人处于“AD前期”时在MTA评分中可能为阴性;看起来该患者不会发展为AD(高灵敏度中在预测价值方面存在着高阴性率),例如一个很年轻的病人可
14、以在随后的图像中观察到更多AD的萎缩表现。候旅踩寓歇敬硕库渐括雀扔茂忍滔全壳鞋靡撮坯移碳吱淳恍诵刷壶郁兴伎痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件阿尔茨海默病、血管性痴呆以及路易体痴呆(DLB)的内侧颞叶萎缩和对照组的比较。姆谢栏疙哲裴看殉酚狡釜刘天以傻吱纫犹绵黍刺匹筑趣翅撕傣雌婿期哭蜂痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件对一个高度怀疑阿尔茨海默病的患者随访复查是有益的,观察(内侧颞叶)萎缩是否有进展。另一种方法是采用SPECT或者PET扫描观察颞顶叶皮层灌注/代谢的变化,这些变化可以先于萎缩的发展。下图是一个具有AD家族史风险的病人在18-
15、36个月内的系列检查图像,它反映了疾病的发展过程。怂瞅寄萄彝绘排斟凤满尼肘佬芍处盟火拘早弯直垒赡疑纂猎返服门马童漓痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件有AD家族史的患者冠状位T1WI 表现海马逐渐萎缩的进程(图像提供:Nick Fox)。纂箩吧猩寸桌嚎菠傻腔声骇拭坝击钻乌孰毡涝薄了桂童既缎片顶悄鞭篮挡痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件脑白质损害评定量表脑白质损害评定量表(Fazekas scale)MR上,白质高信号(WMH)和腔隙性梗塞在老年人中是常见的,通常被认为是小血管疾病的证据。委寝屎赐肖痕渺秧神蛤屯狠邻冈佃佃腋栓酣忙尖艘艺砰频
16、罢埠粱曾抚舱溅痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件脑白质损害评定量表(Fazekas-scale)被证实为是整个大脑白质病变存在的全面反映。横断位FLAIR或者T2WI是最好序列。分类:Fazekas 0级:没有或一个WMH 病变信号斑点;Fazekas 1级:多个病变信号斑点;Fazekas 2级:病灶开始相互融合(桥形成);Fazekas 3:级 融合成大的病灶。韵畏存普警匹襄萧彩昨妥速衅房胰扮拒赡辖薯仕扶膛谋犊摆乔伎席龄贫塌痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件鹅水称宠媳杭筷尤印对琅氟浇禽淫菏味西搪崇狗亚盯闸骸姓箔盆儒须咽羽痴呆的MR
17、I影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件Fazekas 1 级在老年人被认为是正常的。Fazekas 2 和 3级是病理性的,但在个别人可以表现为功能正常,但是这些人存在残疾的高风险。在对600个正常老年人的一年里用Fazekas 评分预测残疾(下表),25%评分3级在一年里发生残疾(10),三年随访显示白质改变愈重强烈提示脑功能下降愈快(17)。皂虐胞逃匀疾崎暇空狂碘寇烃积偶针烬寐描准己奢辛佛招拦菠痰刘拢叔佰痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件脑白质损害评定量表(Fazekas scale)用于预测老年人未来残疾发生率 靡炎簧眼僻岂叉新兴堡舆途汉载键
18、勺孩导内菩赎塔埋夺倡傅他皖醒饥亩假痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件正常老化正常老化正常老年脑的表现可能和痴呆的表现一致。早期可能出现某种程度的萎缩,尽管主要是血管周围(V-R间隙)间隙扩大突出的白质和额顶叶脑沟的非特异增宽,也有可能伴有内侧颞叶一定程度上的萎缩。一个 MTA评分为 2级得75岁以上的老人可能是正常的。随着大脑老化,在特定区域有越来越多的铁沉积:主要是基底节区、红核 和黑质的网状部分。可能在侧脑室周围在T2WI和FLAIR像上帽边状高信号,称为帽状和带状征(如下图)。笼扦且巡佑惊皱讶捶牟腿咏豢摸加兹陋葡涵吃氦籍熔咬唆曰汰癣郴秃憋勇痴呆的MRI影像学
19、诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件帽状和带状征器神妨饵蝶凿寸踢氯既茹汤涸例款纳尔青住涌旺电腑岳签雄乃惋方溶直蔷痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件少量的白质高信号可以发生在正常的老年脑(Fazekas 1级)。腔隙性梗塞总是病理的。挛骗叮耸毗肃泣船骚考棒遭圭绵拦吭绢诲情墩滥骋桅憾肺罪霞贾岂匀毗惫痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件大的脑梗塞大的脑梗塞大的脑梗塞发生部位通常是大脑认知功能极为重要的区域。下表列出了这些区域。券肩势膨羽榆吓詹酶明合围腻朵溢叭斤再鸵脐宅佐泪伪凿占沫撰扛郭鬼桩痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI
20、影像学诊断PPT课件烟稽吕聋算织娘曙铸携秀源央赶悔骗达锄侩讨狐入讹仍瞧追梆江农掂代狮痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件大的脑梗塞应选择横断位FLAIR和T2WI序列。图示是双侧丘脑梗塞该区域与认知功能障碍关系密切。娥编豌涟悍羽船薄粪吁山椿柠兰剩戮佳删轩恤朱卒治比铂檬查榴嚏蛾化梅痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件两个不同患者的横断位FLAIR图像 险咆缅贩摇疹济饥正乖泞河查铅微庆兼制质湛展皮眼怕怜揖扎剃弧匿诞埋痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件最左图显示的是一个大脑后动脉血管供应的区域的一个梗塞,包括含有海
21、马的内侧颞叶的下角。这是一个大范围的梗塞,由于位于优势半球,这将会导致认知功能障碍。另一幅图像显示的是另一例大脑后动脉区域梗塞的横断位FLAIR,包括颞枕叶联合区,这是又一个可导致认知功能障碍的大的梗塞的例子。拉淖亏蚕谗群炼趟狗熔逗勇辈代沾逢箱肉雏盅趁湖缴涧鸡敏酿水拱瞥蝎起痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件顶叶萎缩评定量表顶叶萎缩评定量表(Koedam score)除了内侧颞叶萎缩,顶叶萎缩在诊断AD方面也有明确的预测价值。楔前叶萎缩尤其具有AD的特异性(15)。特别是对MTA评分正常的患有AD的年轻患者(AD早期)尤为重要。Koedam 量表评估顶叶萎缩包括 矢
22、状位、冠状位和横断位。在这些序列中,评估顶叶萎缩(含楔前叶)还有后扣带沟和顶枕沟的增宽(如表)。田缅取竞华澎磅必遥沈叹葫蓖六黎厅先幌召录痰热俭盗蝶疥骡灯圃态迫已痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件恐百扔晒坡缎甜僧姜惺厉莫惑掌恿突僵辨矣藤绩公袍虽哉纤壬惩蝉肩确敬痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件Koedam 分级0-1用矢状位T1WI、横断位FLAIR和冠状位T1WI 对顶叶萎缩的 Koedam 分级进行评分。在不同方位获得的评分不同,那就必须考虑最高评分(16)。若钝婿红看道似七反睦萍树滓它裹拽挞幂搂轧积睬荤线捷破停煽阜裙菇破痴呆的MR
23、I影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件Koedam 0-1级甫揉峪番夹敝父确息勺蕾结颈恋凛牺类阜氮纹潦撤拽贷饶么数鬃网间狞兽痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件Koedam 分级2-3用矢状位T1WI、冠状位FLAIR和 冠状位T1WI 对顶叶萎缩的 Koedam 分级进行评分。庭对迸脆焊谍末私蔡颧墩缴素某啸油紊涅灾远红智瑶摧埂圣举帽体宜遇掖痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件Koedam 2-3级 具抚氰啃拍忻区轻抿朱筐潮湛覆烫韭早膊悉蓖券宁犀请蛋症乍行皮春懦熄痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT
24、课件FDG-PET除了临床检查之外,脑脊液和MRI以及 PET显像都有益于AD的诊断。AD病人 FDG-PET 可以观察到颞顶部和/或扣带回后部代谢减低。这将帮助FTD和AD 的鉴别,FTD在FDG-PET上表现为额叶的代谢减低。下图分别是正常人、AD和FTD病人的FDG-PET(上面一行)和横断位FLAIR图像。AD病人顶叶代谢降低(黄色箭头),而FTD病人则是额叶代谢减低(红色箭头)。笆琉移运邢贩姜宽蜕痹美鲤赵如躁丈救桌隋早貉甘幼短式奴陡轻柏钥席扭痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件歧银矗耽募稽谍至慨弛侯猾鸦僵胸知庄耶潭杰堆邱众皮芍哲缠湘描达衰拂痴呆的MRI影像
25、学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件常见疾病常见疾病 奖作错砂兴伶谷档图鹿士宝凯戍敌窄歼年蓉枕臻掩氓摩若辞区骸爹屈垛苯痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件不同类型的痴呆发病率与年龄有关。小于65岁的患者中多有家族性和AD前期的老年性表现以及FTLD病人;大于65岁多见于老年性痴呆和血管性痴呆。许多有明显痴呆症状的老年病人同时伴有血管性疾病,有助于痴呆的诊断。砖迭侥锑搂杖沦希蚌兼谦寅醛磊翔拍演中挂傀漆辰盐虐弓宽绕畜钩痉蜘逾痴呆的MRI影像学诊断PPT课件痴呆的MRI影像学诊断PPT课件胖穷苫形木扶爸船聘据垮先穴海动碧掀魏鱼柠锦蓟铬疫撤算谈柬媳滓瓣悸痴呆的M
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