医学基础知识—第五节课——预防医学资料.ppt

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1、预防预防(yfng)医学基础知识医学基础知识第一页，共28页。什么什么(shn me)是预防医学是预防医学一预防医学的概念一预防医学的概念 预防医学是以人群为主要研究对象，应用生物医学、环境医学和社会预防医学是以人群为主要研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学等理论，宏观与微观相结合的方法，分析健康与疾病在人群中的分布，医学等理论，宏观与微观相结合的方法，分析健康与疾病在人群中的分布，研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律，探讨研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用改善和利用(lyng)环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素

2、、合环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用理利用(lyng)卫生资源、制订疾病防制策略和措施，以达到预防疾病、增卫生资源、制订疾病防制策略和措施，以达到预防疾病、增进人群身心健康，提高人群生命质量和劳动生产能力的目的。进人群身心健康，提高人群生命质量和劳动生产能力的目的。（二）预防医学的主要研究方法（二）预防医学的主要研究方法 1、调查研究方法、调查研究方法 2、实验研究方法、实验研究方法 3、临床观察方法、临床观察方法第二页，共28页。什么什么(shn me)是预防医学是预防医学（三）预防医学的研究内容（三）预防医学的研究内容1、分析人群疾病分布与健康水平的动态变化趋势、分析

3、人群疾病分布与健康水平的动态变化趋势2、研究环境因素（自然环境、社会环境、生活环、研究环境因素（自然环境、社会环境、生活环 境、生产环境等）对人群健康的影响境、生产环境等）对人群健康的影响3、研究与制定预防疾病、促进健康的策略和措施、研究与制定预防疾病、促进健康的策略和措施4、探讨卫生保健与疾病防治的组织和科学管理方、探讨卫生保健与疾病防治的组织和科学管理方法法（四）预防医学的特点（四）预防医学的特点1、研究对象包括个体和群体、病人、研究对象包括个体和群体、病人(bngrn)和健康人，更侧重于健康人和健康人，更侧重于健康人群和无症状患者群和无症状患者 2、研究方法上更注重微观与宏观相结合，侧重

4、于健康影响因素与人群健、研究方法上更注重微观与宏观相结合，侧重于健康影响因素与人群健康关系的研究康关系的研究3、研究工作贯穿于疾病发生发展的全过程，侧、研究工作贯穿于疾病发生发展的全过程，侧 重于疾病预防和健康促进重于疾病预防和健康促进4、采取的对策更具有积极的预防作用，具有较、采取的对策更具有积极的预防作用，具有较 临床医学更大的人群健康临床医学更大的人群健康效益效益分级预防的概念分级预防的概念第三页，共28页。三级预防三级预防二级预防二级预防(yfng)一级预防一级预防三级预防三级预防病因病因(bngyn)预预防防临床临床(ln chun)前前期预防期预防临床预防临床预防第四页，共28页。

5、三级预防策略三级预防策略(cl)I级预防 亦称病因预防，是针对致病因素采取 的预防措施，使健康人免受致病因素的危害(wihi)。II级预防 亦称临床前期预防，即在疾病的临 床前期及时采取早期发现、早期诊断、早期 治疗的“三早”预防措施。III级预防 即临床预防，对已患病的病人采取 及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防 并发症，防止病残，使之早日康复。第五页，共28页。6 第六页，共28页。预防策略预防策略(cl)的实施原则的实施原则疾病类型不同，三级预防策略有所不同。对于多数疾病，不论其病因是否明确，都应强调第一级预防；对于病因明确的传染病、职业性疾病、医源性疾病，应积极实施第一级预防；对于

6、多因素的慢性疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤，在实施第一级预防的同时，还应兼顾第二级预防和第三级预防；对于病因和危险因素未明且难以察觉(chju)的疾病，在实施第三级预防的同时，应积极研究早期检测的方法和技术。第七页，共28页。以冠心病（以冠心病（CHD）为例，应如何）为例，应如何(rh)进行三级预防进行三级预防n三大危险因素：吸烟，高血压，高血脂。n第一级预防：一级预防是病因预防，它包括特殊防护和增进健康。劝导戒烟；预防和控制高血压，如控制盐的摄入量、控制体重；检测和控制血 胆固醇水平，如改变不良饮食习惯、少食高脂食物、多食蔬菜、豆类等低脂食物。n第二级预防：二级预防是临床前期预防

7、，它包括“三早”。对胸部疼痛(tngtng)者及早治疗，及时处理高血压等疾病。n第三级预防：对症治疗；防止并发症，如对急性心梗病人应预防心律失常、心衰等。做好康复工作，安排力所能及的工作。8第八页，共28页。全世界公认的健康全世界公认的健康(jinkng)标志标志生气勃勃生气勃勃生气勃勃生气勃勃(shng q b b)(shng q b b)性格开朗充满活力性格开朗充满活力性格开朗充满活力性格开朗充满活力正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)的身高体重的身高体重的身高体重的身高体重光泽的头发光泽的头发光泽的头发光泽的头发坚固并带坚固并带坚固并带坚固并带淡红色的指甲淡红色的指甲

8、淡红色的指甲淡红色的指甲粉红的舌头粉红的舌头粉红的舌头粉红的舌头食欲旺盛食欲旺盛食欲旺盛食欲旺盛正常的体温脉搏正常的体温脉搏正常的体温脉搏正常的体温脉搏和呼吸率和呼吸率和呼吸率和呼吸率健康的皮肤健康的皮肤健康的皮肤健康的皮肤正常的大小便正常的大小便正常的大小便正常的大小便明亮的眼睛明亮的眼睛明亮的眼睛明亮的眼睛粉红的结膜粉红的结膜粉红的结膜粉红的结膜健康的牙龈健康的牙龈健康的牙龈健康的牙龈口腔黏膜口腔黏膜口腔黏膜口腔黏膜不易得病不易得病不易得病不易得病第九页，共28页。环境污染对健康环境污染对健康(jinkng)的影响的影响n环境污染(hunjng wrn)对健康的危害有哪些？急性毒性急性毒性

9、(d xn)(d xn)作用作用慢性毒性慢性毒性(d xn)(d xn)作用作用致癌作用致癌作用致突变作用致突变作用致畸作用致畸作用免疫损伤免疫损伤第十页，共28页。环境污染环境污染(hunjng wrn)对健康的影响对健康的影响n公害病及其特点(tdin)是指由严重的环境污染引起的社会影响较大的地区性是指由严重的环境污染引起的社会影响较大的地区性疾病。疾病。特点：人类污染所致，长期陆续特点：人类污染所致，长期陆续(lx)(lx)发病，往往累发病，往往累及多个系统，污染物种类繁多及多个系统，污染物种类繁多第十一页，共28页。环境污染对健康环境污染对健康(jinkng)的影响的影响n职业病及其特

10、点(tdin)职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的机体损害已不能代偿，从而导限度时，造成的机体损害已不能代偿，从而导致一系列的功能性和或器质性的病理变化，出致一系列的功能性和或器质性的病理变化，出现相应的临床现相应的临床(ln chun)(ln chun)症状与体征，影响症状与体征，影响劳动能力。劳动能力。第十二页，共28页。一、毒物进入人体一、毒物进入人体(rnt)途径途径n毒物定义：n指较小剂量进入机体后，可造成生物体功能或器质性损害(snhi)的化学物。n严肃JOKE一则n外国人喝牛奶结实了n中国人喝牛奶结石了n日本人口号

11、：一天一杯牛奶振兴一个民族n中国人口号：一天一杯牛奶，震惊一个民族第十三页，共28页。简单简单(jindn)扩散扩散膜孔滤过膜孔滤过易化扩散易化扩散被动被动(bidng)转运转运主动主动(zhdng)转运转运胞吞作用胞吞作用胞吐作用胞吐作用膜动转运膜动转运高高低低低低高高耗能耗能耗能耗能补充：补充：生物转运生物转运补第十四页，共28页。n 吸收是指外源化学物从接触部位通过生物膜屏障进入血吸收是指外源化学物从接触部位通过生物膜屏障进入血液循环的过程液循环的过程(guchng)(guchng)。n 毒物进入人体的主要途径：毒物进入人体的主要途径：n呼吸道呼吸道 主要吸收气体、蒸汽和气溶胶（粉尘、主

12、要吸收气体、蒸汽和气溶胶（粉尘、烟和雾）烟和雾）n皮肤皮肤 任何与之接触的物质都有可能任何与之接触的物质都有可能n消化道消化道 主要吸收水或食物主要吸收水或食物n注射吸收：皮下、肌肉、静脉、腹腔注射吸收：皮下、肌肉、静脉、腹腔一、毒物进入(jnr)人体的途径第十五页，共28页。肺是呼吸道中主要的吸收器官，以肺泡吸收为主肺是呼吸道中主要的吸收器官，以肺泡吸收为主主要吸收气体、小颗粒气溶胶和脂水分配系数较高的物主要吸收气体、小颗粒气溶胶和脂水分配系数较高的物质质不经过肝脏的生物转化，直接进入体循环而分布全身不经过肝脏的生物转化，直接进入体循环而分布全身(qun shn)主要通过简单扩散方式吸收主要

13、通过简单扩散方式吸收（一）经呼吸道吸收(xshu)第十六页，共28页。一般通过呼吸道途径吸收的外源化学物，吸收快的是一般通过呼吸道途径吸收的外源化学物，吸收快的是气体、小颗粒气溶胶以及脂气体、小颗粒气溶胶以及脂/水分配系数水分配系数(xsh)(xsh)较高的物质。较高的物质。（一）经呼吸道吸收(xshu)第十七页，共28页。v外外源源化化学学物物经经皮皮肤肤吸吸收收的两个阶段的两个阶段v穿透阶段穿透阶段 角质层角质层v吸吸收收阶阶段段 乳乳头头层层和和真真皮皮(zhnp)(zhnp)v 吸收方式：简单扩散吸收方式：简单扩散（二）经皮肤(p f)吸收第十八页，共28页。外源化学物经皮肤吸收外源化

14、学物经皮肤吸收(xshu)的两的两条途径条途径外源化学外源化学(huxu)物物表皮表皮(biop)毛囊、汗腺、皮脂腺毛囊、汗腺、皮脂腺 表皮角质层表皮角质层,阻止阻止MW300 连接角质层连接角质层,阻止水溶性物质阻止水溶性物质 基底膜基底膜血液血液主要途径主要途径占表皮面积占表皮面积的的0.1-1%次要途径次要途径第十九页，共28页。是主要吸收途径是主要吸收途径 主要吸收部位：小肠主要吸收部位：小肠 吸收方式？吸收方式？简单扩散：胃、小肠简单扩散：胃、小肠 如苯甲酸、苯胺如苯甲酸、苯胺滤过滤过胞吞作用胞吞作用 如偶氮染料颗粒如偶氮染料颗粒主动主动(zhdng)(zhdng)转运转运 （三）经

15、消化道（胃肠道）吸收(xshu)第二十页，共28页。肝肝脏脏的的首首过过作作用用(zuyng)(zuyng)（first first pass pass effecteffect）：由由于于消消化化道道血血液液循循环环的的特特点点，除除口口腔腔和和直直肠肠外外，从从胃胃和和肠肠吸吸收收到到局局部部血血管管的的物物质质都都要要汇汇入入肝肝-门门静静脉脉，到到达达肝肝脏脏，在在肝肝脏脏中中进进行代谢转化后再进入体循环。行代谢转化后再进入体循环。首过作用首过作用(zuyng)(zuyng)现在将在吸收部位现在将在吸收部位(bwi)发生代谢再进入体循环的现象都理解为首过效应。发生代谢再进入体循环的现象

16、都理解为首过效应。肝脏的首过效应和肠道吸收处发生的外源化学物代谢现象都是进入体循环前的代谢和排泄。肝脏的首过效应和肠道吸收处发生的外源化学物代谢现象都是进入体循环前的代谢和排泄。补第二十一页，共28页。经眼吸收经眼吸收 经胎盘经胎盘(tipn)(tipn)吸收吸收 经静脉、腹腔、皮下和肌肉注经静脉、腹腔、皮下和肌肉注射射（四）其它(qt)途径第二十二页，共28页。机体对化学毒物机体对化学毒物机体对化学毒物机体对化学毒物(dw)(dw)的处置：的处置：的处置：的处置：生物转运生物转运生物转运生物转运(biotransportation):(biotransportation):吸收、分布、排泄吸

17、收、分布、排泄吸收、分布、排泄吸收、分布、排泄生物转化生物转化生物转化生物转化(biotransformation):(biotransformation):代谢过程代谢过程代谢过程代谢过程二、毒物(dw)在体内的过程第二十三页，共28页。分布分布(distribution)(distribution)：毒物：毒物(dw)(dw)被吸被吸收后随血循环分布到全身。在体内各器官的收后随血循环分布到全身。在体内各器官的分布不均衡，常表现出某种毒物分布不均衡，常表现出某种毒物(dw)(dw)对某对某些组织和器官具有选择性亲和力（蓄积靶器些组织和器官具有选择性亲和力（蓄积靶器官）。官）。化合物化合物 靶

18、器官靶器官 铅、氟铅、氟骨骨 骼骼 汞、镉汞、镉 肾肾 脏脏 苯苯 骨骨 髓髓（一）分布(fnb)与蓄积 第二十四页，共28页。蓄积蓄积(accumulation)(accumulation)：物质蓄积物质蓄积 功能蓄积功能蓄积 毒物在体内毒物在体内(t ni)(t ni)的蓄积作用是发生的蓄积作用是发生慢性中毒的物质基础。慢性中毒的物质基础。（一）分布(fnb)与蓄积 第二十五页，共28页。毒物的生物转化：毒物被吸收后在体内要参与机体固毒物的生物转化：毒物被吸收后在体内要参与机体固有的复杂生化有的复杂生化(shn hu)(shn hu)过程，其本身的化学结构过程，其本身的化学结构也发生一系列

19、变化。也发生一系列变化。相反应相反应相反应相反应暴露或增加暴露或增加功能基因功能基因生物合成生物合成外源化合物外源化合物初级产物初级产物次级产物次级产物氧化、还原、水解氧化、还原、水解结合结合排泄排泄（二）生物转化(shn w zhun hu)(biotransformation)第二十六页，共28页。多数毒物经过生物转化后毒性降低，水溶性升高，有利多数毒物经过生物转化后毒性降低，水溶性升高，有利于排出，使之更快地随尿或胆汁排出体外，称为代谢解于排出，使之更快地随尿或胆汁排出体外，称为代谢解毒；毒；化学物化学物(毒性毒性)中间产物中间产物(低毒或无毒低毒或无毒)产物产物(无毒无毒)少数毒物进入

20、体内少数毒物进入体内(t ni)(t ni)经过生物转化可致毒性增强，经过生物转化可致毒性增强，这种现象称之为代谢活化。这种现象称之为代谢活化。化学物化学物(低毒性低毒性)中间产物中间产物(毒性毒性)产物产物(高毒高毒)（二）生物转化(shn w zhun hu)(biotransformation)第二十七页，共28页。排出速度较为重要；进入体内的毒排出速度较为重要；进入体内的毒物排出的途径有多种。物排出的途径有多种。肾脏：大多数毒物经肾脏随尿排出肾脏：大多数毒物经肾脏随尿排出2.2.呼吸道：在体内不易分解的气体经肺呼吸道：在体内不易分解的气体经肺3.3.消化道：许多金属经胆汁消化道：许多金属经胆汁(dnzh)(dnzh)随粪随粪便便4.4.其他途径：汗液，毛发其他途径：汗液，毛发（三）排出(pi ch)(excretion)第二十八页，共28页。