盆腔炎讲解-王文娜-2复习过程.ppt

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1、盆腔炎讲解-王文娜-2两侧大阴唇两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口自然合拢，遮掩阴道、尿道口 阴道自净作用阴道自净作用：3.8-4.43.8-4.4（雌激素、糖原、乳杆（雌激素、糖原、乳杆菌、菌、pHpH）阴道阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染闭合、前后壁紧贴、防止外界污染子宫颈作用子宫颈作用：内口、黏液栓、乳铁蛋白内口、黏液栓、乳铁蛋白 子宫内膜：子宫内膜：周期性脱落、乳铁蛋白周期性脱落、乳铁蛋白 、溶菌酶、溶菌酶输卵管作用：输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白纤毛运动、乳铁蛋白 、溶菌酶、溶菌酶生殖道免疫系统生殖道免疫系统女性生殖系统自然防御功能女性生殖系统自然防御功能病情回顾病情回顾患者

2、孙传芳，患者孙传芳，4848岁，性别女。岁，性别女。入院日期：入院日期：20132013年年1212月月1010日日.主诉：主诉：LEEPLEEP术后两周，反复发热，伴下腹痛一周术后两周，反复发热，伴下腹痛一周现病史：患者平素月经正常，月经规律，一周前，无明显诱因出现发现病史：患者平素月经正常，月经规律，一周前，无明显诱因出现发热，体温最高热，体温最高38.538.5，伴下腹痛，呈持续性，无进行性加重，无放射，伴下腹痛，呈持续性，无进行性加重，无放射痛，伴肛门坠胀感，伴恶心、呕吐、胃内容物一次，无头晕头痛，无痛，伴肛门坠胀感，伴恶心、呕吐、胃内容物一次，无头晕头痛，无腹胀腹泻、无尿频尿急尿痛等

3、不适，来我院门诊就诊，消炎、止血，腹胀腹泻、无尿频尿急尿痛等不适，来我院门诊就诊，消炎、止血，解痉、补液等治疗，今来我院急诊就诊，查解痉、补液等治疗，今来我院急诊就诊，查B B超示：子宫增大，宫内膜超示：子宫增大，宫内膜回声不均匀，左侧卵巢内囊性团块，回声不均匀，左侧卵巢内囊性团块，42*29mm42*29mm，盆腔积液，为进一步诊，盆腔积液，为进一步诊治，门诊拟治，门诊拟“腹痛、发热查因：急性盆腔炎腹痛、发热查因：急性盆腔炎”收入我科。收入我科。发病来，患者精神差、食纳可，二便如常，体重无明显改变，发病来，患者精神差、食纳可，二便如常，体重无明显改变，初步诊断：初步诊断：1 1、腹痛、发热，

4、查因：急性盆腔炎？、腹痛、发热，查因：急性盆腔炎？2 2、左侧附件包块，、左侧附件包块，性质待查。性质待查。3 3、LEEPLEEP术后术后女性生殖道容易发生各种炎症的原因：女性生殖道容易发生各种炎症的原因：1 1、外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染。、外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染。2 2、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染。之道，易受损伤和外界病原菌的感染。3 3、体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可、体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病。导致生殖道感染，

5、产生疾病。病因病因引起盆腔炎症引起盆腔炎症的主要病因有以下几种：的主要病因有以下几种：1 1、产后或流产后感染引起盆腔炎。、产后或流产后感染引起盆腔炎。2 2、宫腔内手术操作后感染，使细菌上行感染，引起、宫腔内手术操作后感染，使细菌上行感染，引起盆腔炎。盆腔炎。3 3、经期卫生不良，使病原体侵入而引起炎症。、经期卫生不良，使病原体侵入而引起炎症。4 4、邻近器官的炎症如阑尾炎直接蔓延：引起盆腔结、邻近器官的炎症如阑尾炎直接蔓延：引起盆腔结缔组织炎。缔组织炎。5 5、慢性盆腔炎的急性发作等。、慢性盆腔炎的急性发作等。病因病因病原体：病原体：病原体分为内源性及外源性两种，一些病原体在病原体分为内源

6、性及外源性两种，一些病原体在正常情况下即寄生在阴道内而不致病，当环境改正常情况下即寄生在阴道内而不致病，当环境改变时，其活跃而产生破坏作用，如表皮葡萄球菌、变时，其活跃而产生破坏作用，如表皮葡萄球菌、大肠杆菌。外源性病原体包括细菌、衣原体、寄大肠杆菌。外源性病原体包括细菌、衣原体、寄生虫及流行性腮腺炎病毒等。生虫及流行性腮腺炎病毒等。盆腔炎常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆盆腔炎常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播病原体，经淋巴、血行或直菌、厌氧菌及性传播病原体，经淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。接蔓延至盆腔而引起。病因病因感染途径感染途径1 1、沿生殖道黏膜上行蔓延、沿

7、生殖道黏膜上行蔓延2 2、沿淋巴系统蔓延、沿淋巴系统蔓延3 3、经血循环传播、经血循环传播4 4、直接蔓延、直接蔓延沿生殖道黏膜上行蔓延沿生殖道黏膜上行蔓延非妊娠期、非产褥期非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途盆腔炎的主要感染途径径淋球菌、衣原体及葡淋球菌、衣原体及葡萄球菌等的感染途径萄球菌等的感染途径感染途径感染途径沿淋巴系统蔓延沿淋巴系统蔓延产褥感染、流产后感染及产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染。放置宫内节育器后感染。链球菌、大肠埃希菌、厌链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等多沿此途径蔓延。氧菌等多沿此途径蔓延。感染途径感染途径经血循环传播经血循环传播结核感染的主要途径。结核感染的主要途

8、径。感染途径感染途径盆腔炎临床表现盆腔炎临床表现典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有脓肿形成，位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、如有脓肿形成，位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；位于后方可出现直肠刺激症状，如里急后重、尿急、尿痛；位于后方可出现直肠刺激症状，如里急后重、肛门坠胀、腹泻和

9、排便困难等。肛门坠胀、腹泻和排便困难等。出现脓毒血症时，常伴有其他部位脓肿病灶。出现脓毒血症时，常伴有其他部位脓肿病灶。分类分类按病程可分为：按病程可分为：1 1、急性盆腔炎、急性盆腔炎 特点：起病急，症状较重特点：起病急，症状较重 2 2、慢性盆腔炎、慢性盆腔炎 特特点点：病病程程长长，症症状状稍稍轻轻按病原体及病因可分为按病原体及病因可分为 ：1 1、特异性盆腔炎、特异性盆腔炎 2 2、非特异性盆腔炎、非特异性盆腔炎 症状症状 急性盆腔炎：急性盆腔炎：女性在患上急性盆腔炎后常会出现压痛及反跳痛，伴有心率快、发热、女性在患上急性盆腔炎后常会出现压痛及反跳痛，伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分

10、泌物。病情严重可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大阴道有大量脓性分泌物。病情严重可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等；量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等；有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等；有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等；有脓肿形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有脓肿形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等；包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便有排尿困难、尿频、尿痛等；包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。困难。慢性盆腔炎：慢性盆腔炎：往往是急性期治疗不彻底迁延而来，

11、因其发病时间长，病情较顽固，全往往是急性期治疗不彻底迁延而来，因其发病时间长，病情较顽固，全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。主要表现为小腹和腰部坠胀性疼痛，有时伴肛门坠胀不适。可伴有尿频、主要表现为小腹和腰部坠胀性疼痛，有时伴肛门坠胀不适。可伴有尿频、白带量多、月经异常、痛经及不孕等。常在劳累、夫妻生活或排便时及月经白带量多、月经异常、痛经及不孕等。常在劳累、夫妻生活或排便时及月经前后加重，在身体抵抗力下降时，如工作繁忙、劳累还会出现急性发作。前后加重，在身体抵抗力下降时，如工作繁忙、劳累还会出现急性发作。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。

12、当由于其他原因使女性的病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。当由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧 。如已形成慢性附件炎，则可触。如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。及肿块。症状症状1 1、急性盆腔炎体征、急性盆腔炎体征全身检查全身检查急性病容，体温升高，心率加快。急性病容，体温升高，心率加快。腹部检查腹部检查下腹压痛、反

13、跳痛、肌紧张。合并肝周下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时，肝区有压痛。肠鸣音减弱或消围炎时，肝区有压痛。肠鸣音减弱或消失。失。盆腔检查盆腔检查 阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛；阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛；宫颈：举痛，宫口可见脓液；宫颈：举痛，宫口可见脓液；宫体：压痛，活动受限；宫体：压痛，活动受限；二侧：增厚、压痛；有时可扪及盆腔包二侧：增厚、压痛；有时可扪及盆腔包块。块。体征体征2 2、慢性盆腔炎体征、慢性盆腔炎体征子宫内膜炎：子宫内膜炎：子宫增大、压痛；子宫增大、压痛；输卵管炎：输卵管炎：一侧或双侧可扪及条索状增粗的输一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管或不活动的囊性包块、轻压

14、痛；卵管或不活动的囊性包块、轻压痛；盆腔结缔组织炎：盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛。韧带增粗、变硬、触痛。体征体征病理病理慢性盆腔炎病理慢性盆腔炎病理慢性输卵管炎与输卵管积水。慢性输卵管炎与输卵管积水。慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。慢性盆腔结缔组织炎。慢性盆腔结缔组织炎。急性盆腔炎病理急性盆腔炎病理急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎（积脓），主要有化脓菌引起，经淋巴播散到宫急性输卵管炎（积脓），主要

15、有化脓菌引起，经淋巴播散到宫旁组织，可引起输卵管充血水肿及脓性渗出，即至粘连，最终卵旁组织，可引起输卵管充血水肿及脓性渗出，即至粘连，最终卵管堵塞。管堵塞。急性盆腔结缔组织炎，病原菌经淋巴进入盆腔结缔组织，引起急性盆腔结缔组织炎，病原菌经淋巴进入盆腔结缔组织，引起同于卵管的炎症改变。同于卵管的炎症改变。急性盆腔腹膜炎，感染沿及腹膜引起一系列而引起一系列脓肿急性盆腔腹膜炎，感染沿及腹膜引起一系列而引起一系列脓肿及黏连，严重情况可发生败血症。及黏连，严重情况可发生败血症。盆腔炎盆腔炎诊断治疗病案分析病案分析4848岁女性患者，反复发热，伴下腹痛一周患者平素月经正常，月经规律，岁女性患者，反复发热，

16、伴下腹痛一周患者平素月经正常，月经规律，一周前，无明显诱因出现发热，体温最高一周前，无明显诱因出现发热，体温最高38.538.5，伴下腹痛，呈持续性，伴下腹痛，呈持续性，无进行性加重，无放射痛，伴肛门坠胀感，伴恶心、呕吐、胃内容物一无进行性加重，无放射痛，伴肛门坠胀感，伴恶心、呕吐、胃内容物一次，无头晕头痛，无腹胀腹泻、无尿频尿急尿痛等不适，来我院门诊就次，无头晕头痛，无腹胀腹泻、无尿频尿急尿痛等不适，来我院门诊就诊，消炎、止血，解痉、补液等治疗，今来我院急诊就诊。诊，消炎、止血，解痉、补液等治疗，今来我院急诊就诊。那么：可能的诊断是那么：可能的诊断是？可能的诊断是可能的诊断是?1 1、急性盆

17、腔炎？、急性盆腔炎？2 2、卵巢囊肿蒂扭转？、卵巢囊肿蒂扭转？3 3、急性阑尾炎？、急性阑尾炎？4 4、异位妊娠、异位妊娠?5 5、卵巢黄体破裂？、卵巢黄体破裂？如何鉴别，首先应知如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点道各种疾病的异同点病案分析病案分析与急性阑尾炎相鉴别与急性阑尾炎相鉴别急性盆腔炎急性盆腔炎急性阑尾炎急性阑尾炎相同点相同点发热，甚则高热。发热，甚则高热。WBCWBC（白细胞）升高，（白细胞）升高，中性粒细胞比例升高。下腹部压痛、反中性粒细胞比例升高。下腹部压痛、反跳痛跳痛不不 同同点点腹痛腹痛特点特点全下腹或全下腹或一侧下腹一侧下腹疼痛疼痛转移性右下腹疼痛转移性右下腹疼痛腹部腹部

18、体征体征下腹压痛、下腹压痛、反跳痛反跳痛麦氏点麦氏点（阑尾根部的体表阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外前上棘连线的中、外1/31/3交交点为标志。有时也以左、点为标志。有时也以左、右骼前上棘连线的中外右骼前上棘连线的中外1/31/3交点（交点（LanzLanz点）点）压痛反压痛反跳痛明显跳痛明显妇科妇科检查检查子宫触痛、子宫触痛、附件区压附件区压痛明显痛明显盆腔检查无特殊盆腔检查无特殊直肠直肠指检指检直肠前方直肠前方子宫处压子宫处压痛痛直肠右侧高位压痛直肠右侧高位压痛病案分析病案分析与异位妊娠相鉴别与异位妊娠相鉴别急性盆腔炎急性盆腔炎异位妊娠异位妊娠相

19、同点相同点下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱不不 同同 点点停经史停经史无无有有阴道出阴道出血血可有可无可有可无多见少许阴道出血多见少许阴道出血晕厥晕厥极少见极少见甚时会出现甚时会出现发热发热常有发热，甚则高常有发热，甚则高热热无发热或低热无发热或低热其他体其他体征征急性面容，移动性急性面容，移动性浊音（浊音（-）急性贫血面容，移动急性贫血面容，移动性浊音（性浊音（+）血常规血常规WBCWBC明显升高明显升高WBCWBC升高不明显，升高不明显，HBGHBG（血红蛋白）、（血红蛋白）、RBCRBC（红细胞）下降明（红细胞）下降明显显妊娠试妊娠试验验阴性阴性阳性阳

20、性后穹窿后穹窿穿刺穿刺抽出黄色渗液或脓抽出黄色渗液或脓液液抽出不凝血抽出不凝血病案分析病案分析与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别急性盆腔炎急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转相同点相同点下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显不不同同点点卵囊病史卵囊病史无无有有腹痛情况腹痛情况全腹痛，胀痛或绞痛全腹痛，胀痛或绞痛因体位改变疼痛加剧因体位改变疼痛加剧妇检妇检附件区压痛明显，可扪附件区压痛明显，可扪及不成形包块及不成形包块可扪及张力较大的肿可扪及张力较大的肿块块血常规血常规WBCWBC升高明显升高明显WBCWBC升高不太明显升高不太明显病案分析病案分析与黄体囊肿破裂相鉴

21、别与黄体囊肿破裂相鉴别急性盆腔炎急性盆腔炎黄体囊肿破裂黄体囊肿破裂相同点相同点下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显病史病史不一定处于黄体期不一定处于黄体期正处黄体期正处黄体期不不同同点点妇检妇检附件区压痛明显，可附件区压痛明显，可扪及不成形包块扪及不成形包块一侧附件区压痛一侧附件区压痛血常规血常规WBCWBC升高明显升高明显WBCWBC稍升高或不升高，稍升高或不升高，RBCRBC下降下降后穹窿穿刺后穹窿穿刺抽出黄色渗液或脓液抽出黄色渗液或脓液抽出不凝血抽出不凝血病案分析病案分析慢性盆腔炎与子宫内膜异位症鉴别慢性盆腔炎与子宫内膜异位症鉴别慢性盆腔炎慢性盆腔炎子宫内膜异位症子宫

22、内膜异位症相同点相同点下腹部疼痛，压痛，痛经下腹部疼痛，压痛，痛经不不同同点点病史病史有盆腔炎病史有盆腔炎病史常有不孕，经期延长史常有不孕，经期延长史妇检妇检子宫附件区压痛，或子宫附件区压痛，或可扪及不成形包块可扪及不成形包块子宫稍大，质硬，骶韧子宫稍大，质硬，骶韧带处可可触痛结节带处可可触痛结节血常规血常规无异常无异常无异常无异常妇科妇科B B超超 可有附件区反射杂乱可有附件区反射杂乱子宫质地欠均子宫质地欠均病案分析病案分析进一步的工作是进一步的工作是追问病史追问病史体格检查体格检查相关检查相关检查病案分析病案分析追问病史追问病史 体格检查体格检查 相关检查相关检查既往史：无特殊既往史：无特

23、殊症状的部位及性质：下腹呈持续性疼痛，无进行性加重。症状的部位及性质：下腹呈持续性疼痛，无进行性加重。伴随症状（阳性及阴性症状）：伴发热，伴恶心、呕吐、伴随症状（阳性及阴性症状）：伴发热，伴恶心、呕吐、胃内容物一次，无腹胀、腹泻。胃内容物一次，无腹胀、腹泻。问月经情况：患者平素月经正常，月经规律。问月经情况：患者平素月经正常，月经规律。病案分析病案分析追问病史追问病史 体格检查体格检查 相关检查相关检查查体：心肺听诊无异常。腹肌稍紧张，全腹部压痛及反跳痛，移动性查体：心肺听诊无异常。腹肌稍紧张，全腹部压痛及反跳痛，移动性浊音（浊音（-）。）。妇检：阴道内未见活动性出血，举痛（妇检：阴道内未见活

24、动性出血，举痛（+），子宫大小正常，压痛），子宫大小正常，压痛（+），反跳痛（），反跳痛（+），双侧附件压痛（），双侧附件压痛（+），未及明显包块。），未及明显包块。病案分析病案分析追问病史追问病史 体格检查体格检查 相关检查相关检查血常规：血常规：WBC 1WBC 10.720.72x109/Lx109/L，HGB 93g/LHGB 93g/L宫颈分泌物检查：衣原体（宫颈分泌物检查：衣原体（-）妇科妇科B B超检查：子宫增大，宫内膜回声不均匀，左侧卵巢超检查：子宫增大，宫内膜回声不均匀，左侧卵巢内囊性团块，内囊性团块，42*29mm42*29mm，盆腔积液。，盆腔积液。病案分析病案分析总结本

25、病史特点总结本病史特点1 1、月经正常，经后出现下腹部疼痛。、月经正常，经后出现下腹部疼痛。2 2、主诉：、主诉：LEEPLEEP术后两周，反复发热，伴下腹痛一周术后两周，反复发热，伴下腹痛一周3 3、症状：、症状：下腹呈持续性疼痛，无进行性加重。伴发热，伴恶心、呕吐、下腹呈持续性疼痛，无进行性加重。伴发热，伴恶心、呕吐、胃内容物一次，无腹胀、腹泻。胃内容物一次，无腹胀、腹泻。4 4、查体：腹肌紧张，下腹部有压痛及反跳痛。、查体：腹肌紧张，下腹部有压痛及反跳痛。5 5、妇检：阴道内未见活动性出血，举痛（妇检：阴道内未见活动性出血，举痛（+），子宫大小正常，压痛），子宫大小正常，压痛（+），反跳

26、痛（），反跳痛（+），双侧附件压痛（），双侧附件压痛（+），未及明显包块。），未及明显包块。6 6、血常规：血象增高。、血常规：血象增高。7 7、衣原体（、衣原体（-）。）。8 8、妇、妇B B超：子宫增大，宫内膜回声不均匀，左侧卵巢内囊性团块，超：子宫增大，宫内膜回声不均匀，左侧卵巢内囊性团块，42*29mm42*29mm，盆腔积液。，盆腔积液。病案分析病案分析诊断诊断由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临床症状和体征，由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临床症状和体征，临床诊断的准确性不高；常常需要进行必要的辅助检查。临床诊断的准确性不高；常常需要进行必要的辅助检查。（一）辅助检查（一）辅助检

27、查1 1、宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养、宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养2 2、后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌、后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌3 3、B B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断腔肿块进行诊断4 4、其他检查：白细胞升高，血沉加速和、其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125CA125（19831983年由年由BastBast等从上皮性卵巢癌抗原检测出可被单克隆抗体等从上皮性卵巢癌抗原检测出可被单克隆抗体OC125OC125结结合的一种糖蛋白）升高，合的一种糖蛋白

28、）升高，体温体温3939，血培养等，血培养等 （二）盆腔炎的诊断标准二）盆腔炎的诊断标准基本标准基本标准宫体压痛、附件区压痛宫体压痛、附件区压痛宫颈触痛宫颈触痛附加标准附加标准1 1、体温超过、体温超过38.338.32 2、宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物、宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物3 3、阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞、阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞4 4、实验室证实宫颈淋菌或衣原体、实验室证实宫颈淋菌或衣原体5 5、红细胞沉降率升高、红细胞沉降率升高6 6、C-C-反应蛋白升高反应蛋白升高特异标准特异标准子宫内膜活检证实子宫内膜炎、子宫内膜活检证实子宫内膜炎、阴道超声或阴道超声或MRIMR

29、I检查显示检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢充满液体的增粗输卵管，伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢肿块腹腔镜发现输卵管炎肿块腹腔镜发现输卵管炎诊断诊断（三）腹腔镜诊断（三）腹腔镜诊断PID的标准的标准1 1、输卵管表面明显充血、输卵管表面明显充血2 2、输卵管壁水肿、输卵管壁水肿3 3、输卵管伞端或浆膜面、输卵管伞端或浆膜面 有脓性渗出物有脓性渗出物诊断诊断治疗治疗治疗原则：治疗原则：早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。剂量和疗程要足。剂量和疗程要

30、足。1 1、支持疗法、支持疗法2 2、物理治疗、物理治疗3 3、药物治疗、药物治疗4 4、手术治疗、手术治疗注意手术时机的选择！1 1、支持疗法、支持疗法 卧床休息（半卧位）卧床休息（半卧位）清淡饮食清淡饮食，补充液体，注意酸碱平衡补充液体，注意酸碱平衡3 3、药物治疗、药物治疗抗生素治疗是主要的治疗手段抗生素治疗是主要的治疗手段抗生抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用。感试验选用。所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重要！查很重要！结果未出来以前，根据感染情况判断可结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合

31、用药能的病原体，联合用药治疗治疗2 2、物理治疗、物理治疗中频治疗仪、短波、超短中频治疗仪、短波、超短波、离子透入、蜡疗可波、离子透入、蜡疗可促进炎症的吸收和消退。促进炎症的吸收和消退。抗生素经验联合用药抗生素经验联合用药喹诺酮类喹诺酮类+甲硝唑类甲硝唑类病原体：病原体：需氧菌、厌氧菌需氧菌、厌氧菌 性病病原体性病病原体治疗治疗诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，洛美沙星诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，洛美沙星青霉素类（或一代头孢类）青霉素类（或一代头孢类）+甲硝唑类甲硝唑类头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定三代头孢类三代头孢类+多西环素或阿奇霉素多西环素

32、或阿奇霉素头孢曲松，头孢他啶，头孢哌酮头孢曲松，头孢他啶，头孢哌酮3 3、手术治疗、手术治疗 药物治疗无效药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（：盆腔脓肿形成，（48-72h48-72h，体，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大。温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大。脓肿持续存在脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化。经积极治疗肿块未消失，但已局限化。脓肿破裂：脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高。恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高。手术指征：手术指征

33、：治疗治疗手术范围：原则以清除病灶为主手术范围：原则以清除病灶为主年轻妇女：年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。巢功能。年龄大者：年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。作，可行全子宫及双侧附件切除。盆腔脓肿：盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流；排脓引流；位置高，较表浅，腹膜外，可行位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流。腹膜外切开引流。治疗治疗（3 3）手术方式）手术方式近年来，妇科腹腔镜手术发展迅速，已成为许多近年来，妇科腹腔镜手术发展迅速，

34、已成为许多妇科疾病如良性肿瘤、异位妊娠、子宫肌腺症、妇科疾病如良性肿瘤、异位妊娠、子宫肌腺症、盆腔炎等首选的手术方式。妇科腹腔镜的发展改盆腔炎等首选的手术方式。妇科腹腔镜的发展改变了传统妇科疾病的诊断和治疗模式，具有较小变了传统妇科疾病的诊断和治疗模式，具有较小的手术刨伤、无碍美观的手术切口、术后恢复迅的手术刨伤、无碍美观的手术切口、术后恢复迅速等特点。速等特点。治疗治疗（4 4）腹腔镜手术术前准备）腹腔镜手术术前准备1 1、皮肤准备、皮肤准备 脐部为腹腔镜手术的必经之处，要加强脐孔皮肤的清洁处理。因此，脐部为腹腔镜手术的必经之处，要加强脐孔皮肤的清洁处理。因此，术前术前1 d1 d，要彻底清

35、洁脐孔，可用松节油清除脐内污垢，尽量减轻棉，要彻底清洁脐孔，可用松节油清除脐内污垢，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，下腹部常规备皮，动作要轻柔，以免损伤皮肤签对脐孔皮肤的刺激，下腹部常规备皮，动作要轻柔，以免损伤皮肤而造成感染影响手术。而造成感染影响手术。2 2、胃肠道准备、胃肠道准备 目的是为了刺激肠蠕动、软化和清除粪便，排除肠内积气，便于暴露目的是为了刺激肠蠕动、软化和清除粪便，排除肠内积气，便于暴露手术野和保障手术的顺利施行，同时为了减轻术后腹胀不适。因此，手术野和保障手术的顺利施行，同时为了减轻术后腹胀不适。因此，术前术前3 d3 d少食易产气食物如牛奶、豆类等，术前少食易产气食物如牛奶

36、、豆类等，术前8 h8 h禁食，禁食，4 h4 h禁水。禁水。术前术前1 d1 d中午口服复方聚乙二醇电解质散中午口服复方聚乙二醇电解质散2 2份份+温开水温开水2 000 mL2 000 mL，首次，首次口服口服600mL600mL，以后每隔，以后每隔101020min20min口服口服250mL250mL，直至完毕，一般服后，直至完毕，一般服后1 12 h2 h开始排便。急诊手术应于术前开始排便。急诊手术应于术前4 h4 h禁食、禁水。禁食、禁水。治疗治疗（4 4）腹腔镜手术术前准备）腹腔镜手术术前准备3 3、阴道准备、阴道准备 手术要避开月经期，术前手术要避开月经期，术前3d3d以碘伏棉

37、球擦洗阴道，每天以碘伏棉球擦洗阴道，每天2 2次，嘱患者禁止性生活。若阴道有炎症，需积极治疗后方次，嘱患者禁止性生活。若阴道有炎症，需积极治疗后方可手术。可手术。4 4、术前指导、术前指导 进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情，进行适应腹腔镜手术的锻炼，指导患者深呼吸，学会有效进行适应腹腔镜手术的锻炼，指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。指导患者术后早活动，并讲解早活动的好处，指导床上翻指导患者术后早活动，并讲解早活动的好处，指导床上翻身和下

38、床活动的技巧。身和下床活动的技巧。治疗治疗腹腔镜手术术后护理腹腔镜手术术后护理1 1、生命体征的监测、生命体征的监测 因腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的。因此术后应对因腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的。因此术后应对患者进行心电监测及血氧饱和度测定，持续吸氧患者进行心电监测及血氧饱和度测定，持续吸氧6h6h。术后。术后6h6h内每小时测血压、脉搏、呼吸内每小时测血压、脉搏、呼吸1 1次至病情稳定，体温监次至病情稳定，体温监测每测每4h 14h 1次，以早期发现腹腔内出血和术后感染。生命体次，以早期发现腹腔内出血和术后感染。生命体征改变时及时报告医师，采取有效措施。征改变时及时报告医师，采取有

39、效措施。2 2、伤口的观察、伤口的观察由于腹部伤口切口小，各种腹腔液如冲洗液、腹腔残留液由于腹部伤口切口小，各种腹腔液如冲洗液、腹腔残留液等易从伤口渗出，影响伤口愈合因此，要注意观察腹腔等易从伤口渗出，影响伤口愈合因此，要注意观察腹腔镜手术部位有无渗血、渗液。注意腹腔引流液的颜色、量，镜手术部位有无渗血、渗液。注意腹腔引流液的颜色、量，如有出血可用沙袋压迫止血或用止血药，并及时更换敷料，如有出血可用沙袋压迫止血或用止血药，并及时更换敷料，但应注意与术后出血相鉴别。但应注意与术后出血相鉴别。腹腔镜手术术后护理腹腔镜手术术后护理3 3、保持各种管道通畅、保持各种管道通畅 若腹部置引流管，须保持引流

40、管及导尿管的通畅，认真检查有无扭曲、若腹部置引流管，须保持引流管及导尿管的通畅，认真检查有无扭曲、堵塞，注意观察引流液、尿液的量和性质，并妥善固定引流管和尿管，堵塞，注意观察引流液、尿液的量和性质，并妥善固定引流管和尿管，以防翻身或活动时牵拉移位。术中伤及肠道、膀胱时，术后可出现浆液以防翻身或活动时牵拉移位。术中伤及肠道、膀胱时，术后可出现浆液性渗血或漏粪、漏尿。一般术后性渗血或漏粪、漏尿。一般术后1 d1 d晨拔尿管，有镇痛泵者术后晨拔尿管，有镇痛泵者术后2 d2 d拔除。拔除。4 4、卧位与饮食、卧位与饮食按全麻术后常规护理，麻醉未清醒时去枕平卧按全麻术后常规护理，麻醉未清醒时去枕平卧6

41、h6 h，头偏向一侧，密切，头偏向一侧，密切观察患者的自主呼吸、喉反射、意识等，及时清除呼吸道分泌物，保持观察患者的自主呼吸、喉反射、意识等，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，术后呼吸道通畅，术后6 h6 h取半卧位。腹腔镜手术为微创手术，与传统的开腹取半卧位。腹腔镜手术为微创手术，与传统的开腹手术不同，在不引起胃肠损伤情况下，几乎不影响胃肠功能，无恶心、手术不同，在不引起胃肠损伤情况下，几乎不影响胃肠功能，无恶心、呕吐不适，术后呕吐不适，术后6 h6 h可进流质。少量多餐，术后第可进流质。少量多餐，术后第2 2天即进软食。鼓励早天即进软食。鼓励早下床活动，一般术后下床活动，一般术后12

42、h12 h即可下床活动，促进肠蠕动恢复。即可下床活动，促进肠蠕动恢复。5 5、疼痛护理、疼痛护理腹腔镜术后伤口的疼痛比传统手术轻而短暂，一般不需特殊处理。少数腹腔镜术后伤口的疼痛比传统手术轻而短暂，一般不需特殊处理。少数患者因盆腔粘连严重，手术时间长，腹部疼痛较重，必要时可适量应用患者因盆腔粘连严重，手术时间长，腹部疼痛较重，必要时可适量应用止痛药物。但腹镜手术也有残端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹膜刺止痛药物。但腹镜手术也有残端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹膜刺激征可能，故术后应严密观察腹痛情况。激征可能，故术后应严密观察腹痛情况。腹腔镜手术并发症的观察及护理腹腔镜手术并发症的观察及护理1

43、1、术后出血、术后出血 内出血是腹腔镜术后较严重的并发症。一般出血发生在内出血是腹腔镜术后较严重的并发症。一般出血发生在术后术后24 h24 h内，若患者出现面色苍白、脉搏加快、呼吸急促、内，若患者出现面色苍白、脉搏加快、呼吸急促、血压持续下降、四肢发冷、出冷汗、腹部疼痛或引流管流血压持续下降、四肢发冷、出冷汗、腹部疼痛或引流管流出较多的鲜红色液，应考虑有腹腔内出血、休克可能，应出较多的鲜红色液，应考虑有腹腔内出血、休克可能，应及时汇报医师，同时做好备血、剖腹探查的准备。及时汇报医师，同时做好备血、剖腹探查的准备。2 2、穿刺孔出血、穿刺孔出血穿刺器穿刺腹壁是在盲视下进行的，术中穿刺鞘压迫血管

44、穿刺器穿刺腹壁是在盲视下进行的，术中穿刺鞘压迫血管不会引起出血。穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消不会引起出血。穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔出血。腹腔镜手术患者回病失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔出血。腹腔镜手术患者回病房时，护士必须检查脐孔和耻骨上房时，护士必须检查脐孔和耻骨上3 3点处有无渗血，不能点处有无渗血，不能因没有腹壁大切口而忽略对腹部切口的观察。因没有腹壁大切口而忽略对腹部切口的观察。腹腔镜手术并发症的观察及护理腹腔镜手术并发症的观察及护理3 3、肩背酸胀及腹胀、肩背酸胀及腹胀为腹腔镜术后常见的并发症之一。可能由于术中二氧化碳为腹腔镜术后常见的并发症

45、之一。可能由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，可持续数小时或气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，可持续数小时或数天。术后认真听取患者主诉并做好解释工作，肩背痛时数天。术后认真听取患者主诉并做好解释工作，肩背痛时嘱患者采取膝胸卧位，使二氧化碳气体向盆腔聚集，以减嘱患者采取膝胸卧位，使二氧化碳气体向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。腹壁要轻轻加压。多翻身，将二氧化碳少对膈肌的刺激。腹壁要轻轻加压。多翻身，将二氧化碳气体排出。气体排出。4 4、皮下气肿、皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症。由于腹腔内压力增高。二氧是腹腔镜手术特有的并发症。由于腹腔内压力增高。二氧化碳气体从气针处分散于皮下或

46、致气腹时直接灌入皮下所化碳气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致，可给予被动运动。增加血液循环，一般能自动吸收、致，可给予被动运动。增加血液循环，一般能自动吸收、消失。无需特殊处理。消失。无需特殊处理。护理问题及目标护理问题及目标护理问题护理问题1 1、体温过高：与急性盆腔炎症有关。、体温过高：与急性盆腔炎症有关。2 2、疼痛：与盆腔结缔组织炎症有关。、疼痛：与盆腔结缔组织炎症有关。3 3、知识缺乏：缺乏预防盆腔感染的知识。、知识缺乏：缺乏预防盆腔感染的知识。护理目标护理目标1 1、患者症状减轻。、患者症状减轻。2 2、了解疾病相关知识，保持外阴部皮肤的清洁，积极配合、了解疾病相关知

47、识，保持外阴部皮肤的清洁，积极配合治疗。治疗。护理措施护理措施一般护理一般护理1 1、提供良好环境，提供良好环境，鼓励患者多卧床休息。取半卧位，有利于脓液聚积在鼓励患者多卧床休息。取半卧位，有利于脓液聚积在子宫直肠窝，使炎症局限。子宫直肠窝，使炎症局限。2 2、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，及时复查血、尿、大便常规，以、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，及时复查血、尿、大便常规，以了解有无感染加重。了解有无感染加重。3 3、加强支持护理，教育患者多进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓、加强支持护理，教育患者多进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，遵医嘱必要时补

48、液。励多饮水，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，遵医嘱必要时补液。4 4、有阴道流血者注意外阴清洁。、有阴道流血者注意外阴清洁。5 5、评估下腹疼痛的程度，有无压痛及反跳痛。、评估下腹疼痛的程度，有无压痛及反跳痛。6 6、严格执行无菌操作，防止医源性感染。、严格执行无菌操作，防止医源性感染。7 7、要注意观察白带，白带量多、色黄质稠、有臭秽昧者说明病情较重，、要注意观察白带，白带量多、色黄质稠、有臭秽昧者说明病情较重，如白带由黄转白如白带由黄转白(或浅黄或浅黄)，量由多变少，味趋于正常，量由多变少，味趋于正常(微酸味微酸味)说明病情说明病情有所好转。有所好转。8 8、患者要保持大便通畅。若见便带脓或有

49、里急后重感，要立即对症治疗。、患者要保持大便通畅。若见便带脓或有里急后重感，要立即对症治疗。以防盆腔脓肿溃破，造成急性腹膜炎。以防盆腔脓肿溃破，造成急性腹膜炎。高热、环境及生活护理高热、环境及生活护理高热护理高热护理 对于高热患者，要加强对对于高热患者，要加强对其体征的监护力度，包括呼吸、其体征的监护力度，包括呼吸、心率、血压和脉搏等。体温超过心率、血压和脉搏等。体温超过3939时应进行护理干预。时应进行护理干预。在无感染扩散或全身严重合并症的前提下行物理降温，如在无感染扩散或全身严重合并症的前提下行物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等。物理降温无效时，遵医嘱及时行冰袋降温、酒精擦浴等。物理降温无

50、效时，遵医嘱及时行药物降温。药物降温。环境及生活护理环境及生活护理 在护理人员的指导下，要求患者加强会阴部清洁，叮嘱患在护理人员的指导下，要求患者加强会阴部清洁，叮嘱患者勤换洗内裤，保持床铺干燥和卫生，每日清洗会阴部，者勤换洗内裤，保持床铺干燥和卫生，每日清洗会阴部，禁止盆浴。禁止盆浴。护理措施护理措施药物、手术护理药物、手术护理药物护理药物护理护理人员对患者用药时，对其首先进行药物敏感性试验，合理使用抗生护理人员对患者用药时，对其首先进行药物敏感性试验，合理使用抗生素类药物，保证用药的安全性，严格控制药物使用剂量和使用时间，对素类药物，保证用药的安全性，严格控制药物使用剂量和使用时间，对于药