原发性肝癌病人的护理讲课稿.ppt

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1、原发性肝癌(n i)病人的护理 第一页，共41页。主要(zhyo)内容n n概述n n护理(hl)评估n n护理(hl)诊断及合作性问题n n护理(hl)措施第二页，共41页。学习重点学习重点(zhngdin)与难点与难点学习(xux)重点原发性肝癌病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理 学习(xux)难点肝动脉栓塞化疗病人的护理 注意注意(zh y)(zh y)学习过程中应注重学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资查阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发料，帮助理解原发性肝癌的身体状况性肝癌的身体状况和心理反应，提高和心理反应，提高运用知识解决问题运用知识解决问题的能力的能力 第三页

2、，共41页。概 述n概念n流行病学(li xn bn xu)特点n病因与发病机制n病理类型n转移途径第四页，共41页。概述概述(i sh)原原发发性性肝肝癌癌是是指指肝肝细细胞胞或或肝肝内内胆胆管管细细胞胞发发生生的的癌癌，为为我我国国常常见见恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一，其其死死亡亡率率在在消消化化系系统统(xiohu(xiohu xtxt ng)ng)恶恶性性肿肿瘤瘤中中列列第三位，仅次于胃癌和食管癌。第三位，仅次于胃癌和食管癌。第五页，共41页。流行病学流行病学(li xn bn xu)特点特点n 本病可发生(fshng)于任何年龄，以4049岁为最多，男女之比为251第六页，共41页。病因

3、与发病病因与发病(f bng)机制机制 原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素(yn s)的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。第七页，共41页。病理病理(bngl)类型类型n n按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型n n块状型最多见。n n小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻(xin ln)两个癌结节,最大直径之和小于3cm。第八页，共41页。n n按细胞分型分为肝细胞型、胆管(dngun)细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。第九页，共41页。转移转移(zhuny)途径途径n n 血行转移n n 肝内血行转移发生最早、最常见(chn jin

4、)n n 淋巴转移n n 种植转移第十页，共41页。护理(hl)评估n n健康史n n身体状况(zhungkung)n n心理-社会状况(zhungkung)n n辅助检查第十一页，共41页。健康(jinkng)史 重点询问(xnwn)有无：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史 食用被黄曲霉毒素B1污染的食物饮用池塘水家族史第十二页，共41页。身体状况 症状 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥(ynju)和休克。第十三页，共41页。消化道症状：食欲减退(jintu)腹胀恶心呕吐腹泻 第十四页，共41页。全身症状：

5、乏力进行性消瘦(xioshu)发热营养不良晚期出现恶病质第十五页，共41页。转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛(tutng)、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状第十六页，共41页。体征 n n肝大n n 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。n n黄疸(hungdn)n n肝硬化征象第十七页，共41页。肝硬化征象肝硬化征象(zhngxing)蜘 蛛 痣蜘蛛痣第十八页，共41页。并发症并发症n n肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。n n上消化道出血：约占肝癌死亡原因

6、的15%。n n肝癌结节破裂(pli)出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂(pli)致死。n n继发感染第十九页，共41页。心理-社会(shhu)状况n n焦虑、恐惧、抑郁(yy)n n晚期悲观、绝望n n自杀倾向 第二十页，共41页。辅助(fzh)检查pp肿瘤标记物的检测:pp甲胎蛋白（AFP）：pp是诊断(zhndun)肝细胞癌最特异性的标志物。pp肝细胞癌阳性率为70%90%。pp肝癌的普查、诊断(zhndun)、判断治疗效果和预测复发。第二十一页，共41页。n n-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）：n n 原发性和转移性肝癌(n i)的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率

7、为78.6%。第二十二页，共41页。pp影像学检查 pp 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉(dngmi)和肝动脉(dngmi)造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。第二十三页，共41页。结节性肝癌结节性肝癌(n i)第二十四页，共41页。左叶弥漫性肝癌左叶弥漫性肝癌(n i)第二十五页，共41页。小癌型肝癌(n i)第二十六页，共41页。治疗(zhlio)要点n治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。n手术切除是目前根治原发性肝癌的最好(zu ho)方法。n非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。第二十七页，共41页。护理(hl)诊断及合作性问题n n慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜

8、有关。n n营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应(fnyng)有关。n n有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关n n恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。n n潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。第二十八页，共41页。护理护理(hl)措施措施n n一般护理n n病情观察n n对症护理n n治疗配合n n心理护理n n健康(jinkng)指导 第二十九页，共41页。一般一般(ybn)护理护理n n休息(xi xi)n n协助病人采取舒适的体位n n大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧第三十页，共41页。n

9、n饮食护理n n高蛋白、适当(shdng)热量、高维生素饮食。n n疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。n n恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。n n有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入n n 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。第三十一页，共41页。n n预防感染 n n做好皮肤、口腔护理n n注意饮食卫生n n病房应定期紫外线消毒n n减少探视n n严格(yng)遵循无菌原则进行各项操作第三十二页，共41页。病情病情(bngqng)观察观察n n疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。n n有无性格和行为的改变。n n呕吐物及粪便(fnbin)的颜色，血压和脉搏的变化。第三十三页，共41页。对症

10、对症(du zhng)护理护理n n癌性疼痛(tngtng)n n遵循按需给药的原则n n病人自控镇痛（PCA）法 第三十四页，共41页。治疗治疗(zhlio)配合配合n n肝动脉栓塞(shuns)化疗病人的护理 n n做好术前准备及术中的配合第三十五页，共41页。栓塞后综合征的护理禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺(chunc)侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺(chunc)部位有无血肿。密切观察病情变化。预防肺部感染。遵医嘱静脉输入清蛋白。第三十六页，共41页。n n遵医嘱应用(yngyng)抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效

11、及不良反应。第三十七页，共41页。心理心理(xnl)护理护理n n根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。n n安慰和关心家属。n n在有限时间内，多给病人亲情、温情(wnqng)，使病人积极配合治疗和护理。第三十八页，共41页。健康健康(jinkng)指导指导 n n疾病知识指导：n n积极治疗(zhlio)病毒性肝炎和肝硬化。n n定期对肝癌高发地区的人群进行普查。n n教会病人和家属观察病情的方法。n n按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。第三十九页，共41页。n n生活指导 n n合理进食，戒烟、酒。n n不吃发霉粮食和食品。n n保护水源，防止污染(wrn)。n n避免过度劳累和情绪激动。n n保持乐观情绪。n n参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。第四十页，共41页。第四十一页，共41页。