维持血液透析患者合并ACS的PCI治疗.ppt

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1、维持血液透析患者合并ACS的PCI治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望n n维持性血液透析是终末期肾病患者的有效治疗手维持性血液透析是终末期肾病患者的有效治疗手段，技术日益成熟段，技术日益成熟n n年全球血液透析患者已超过万人，年全球血液透析患者已超过万人，中国有中国有.万人靠透析维持生命，且以每年万人靠透析维持生命，且以每年的速度递增的速度递增n n资料显示，维持血液透析有近一半患者因为心脑资料显示，维持血液透析有近一半患者因为心脑血管事件导致死

2、亡，包括心力衰竭、急性心肌梗血管事件导致死亡，包括心力衰竭、急性心肌梗死、心源性猝死、中风等死、心源性猝死、中风等现状现状现状现状n n慢性肾功能不全患者随着肾功能的恶化，冠心病发病率直慢性肾功能不全患者随着肾功能的恶化，冠心病发病率直线上升线上升n n韩国例肾功能不全造影资料提示：期期肾韩国例肾功能不全造影资料提示：期期肾功能不全（含透析）患者冠脉病变发生率分别为和功能不全（含透析）患者冠脉病变发生率分别为和n n韩雅玲对中国例韩雅玲对中国例 冠脉造影资料分析显示：中重冠脉造影资料分析显示：中重度肾功能不全患者冠心病发病率达度肾功能不全患者冠心病发病率达n n终末期肾病患者冠脉多为三支病变、

3、弥漫及钙化等复杂病终末期肾病患者冠脉多为三支病变、弥漫及钙化等复杂病变变n n指南对该类患者是否需血运重建均没有提及指南对该类患者是否需血运重建均没有提及问题一问题一n n终末期肾病（血透）合并患者是否需血运终末期肾病（血透）合并患者是否需血运重建？重建？n n采取何种方式：？采取何种方式：？问题二问题二抗栓药物如何使用n n抗栓药物使用抗栓药物使用抗栓药物使用抗栓药物使用n n冠脉病变处理策略冠脉病变处理策略完全血运重建部分血运重建完全血运重建部分血运重建？未找到相关文献！未找到相关文献！问题三问题三n n我院是全军血液净化中心，长期血透我院是全军血液净化中心，长期血透患者近人，多数患者合并

4、冠心患者近人，多数患者合并冠心病病n n从年至今一共完成了例血从年至今一共完成了例血透合并患者的冠脉造影，其中透合并患者的冠脉造影，其中治疗例，随访至今，无死亡，治疗例，随访至今，无死亡，无再发心血管事件，两例未行血运重无再发心血管事件，两例未行血运重建患者一年内分别两次因住院。建患者一年内分别两次因住院。我们的经验我们的经验例患者临床资料例患者临床资料性别年龄PCI时间EF左室大小临床诊断并发症冠脉病变及处理女702009.09.0350%40非抬高心梗消化道出血三支严重病变回旋支（两枚）右冠（一枚）男632010.03.3067%48不稳定心绞痛无前降支近端病变支架男702011.11.2

5、168%48非抬高心梗无三支病变、前降支支架男642012.02.2140%60不稳定心绞痛无三支严重病变CABG男522012.03.2049%57非抬高心梗无回旋支、右冠弥漫性病变男622012.03.2760%58不稳定心绞痛股动脉血肿正常男422012.10.1666%53不稳定心绞痛无三支病变、右冠支架（三枚）男552012.10.3059%54不稳定心绞痛无前降、回旋支病变，前降支支架女592013.030175%49不稳定心绞痛无三支病变前降支一枚支架n n韩韩，男性，岁，因，男性，岁，因“反复胸骨后反复胸骨后疼痛年余，加重月疼痛年余，加重月”入院，既往入院，既往多次住院，反复发

6、作心绞痛，发作时多次住院，反复发作心绞痛，发作时下壁导联缺血性改变。有高血压病史下壁导联缺血性改变。有高血压病史年，慢性肾功能不全年，维持血年，慢性肾功能不全年，维持血透年。透年。n n心脏彩超：室间隔增厚，左心脏彩超：室间隔增厚，左室，室，典型病例一典型病例一n n造影结果：造影结果：造影结果：造影结果：n n手术经过：指引导管，导丝，手术经过：指引导管，导丝，手术经过：指引导管，导丝，手术经过：指引导管，导丝，.球囊球囊球囊球囊预扩张，分别植入预扩张，分别植入预扩张，分别植入预扩张，分别植入.、.、.药物支架，药物支架，药物支架，药物支架，释放释放释放释放造影剂（碘克沙醇）造影剂（碘克沙醇

7、）造影剂（碘克沙醇）造影剂（碘克沙醇）肝素肝素肝素肝素n n刘刘，女性，岁，因，女性，岁，因“间断胸痛间断胸痛余年，加重天余年，加重天”入院，有慢性入院，有慢性肾功能不全病史余年，肾功能不全病史余年，年开始维持血液透析。年开始维持血液透析。n n心脏彩超：室间隔增厚，左心脏彩超：室间隔增厚，左室，室，n n发作时前壁导联（）发作时前壁导联（）段下移段下移.典型病例二典型病例二n n造影结果造影结果造影结果造影结果n n手术经过：手术经过：手术经过：手术经过：.指引导管，导丝，指引导管，导丝，指引导管，导丝，指引导管，导丝，.乐普球囊预扩张，乐普球囊预扩张，乐普球囊预扩张，乐普球囊预扩张，.乐普

8、药物支架，释放乐普药物支架，释放乐普药物支架，释放乐普药物支架，释放造影剂（碘克沙醇）造影剂（碘克沙醇）造影剂（碘克沙醇）造影剂（碘克沙醇）肝素肝素肝素肝素n n血管入路首选桡动脉，除非需保留桡血管入路首选桡动脉，除非需保留桡动脉造瘘或穿刺不成功，可选择股动动脉造瘘或穿刺不成功，可选择股动脉途径。脉途径。n n术中肝素剂量略少，可每小时追加术中肝素剂量略少，可每小时追加n n口服抗血小板药物（阿司匹林、波立口服抗血小板药物（阿司匹林、波立维）常规剂量一周后行维）常规剂量一周后行n n术后立即加透析一次，透析后加服术后立即加透析一次，透析后加服波立维，减少造影剂损害波立维，减少造影剂损害体会体会

9、n n术中尽量减少造影剂用量：投照体位术中尽量减少造影剂用量：投照体位少，每次推注少少，每次推注少n n尽可能选用等渗造影剂尽可能选用等渗造影剂n n病变处理策略尽量简单化，根据术前病变处理策略尽量简单化，根据术前判断只处理罪犯血管，如病变复杂，判断只处理罪犯血管，如病变复杂，可分次处理可分次处理n n多数病变都有钙化，一定要充分预扩多数病变都有钙化，一定要充分预扩张张体会体会n n终末期肾病（血透）患者是否需积极血运重建，终末期肾病（血透）患者是否需积极血运重建，终末期肾病（血透）患者是否需积极血运重建，终末期肾病（血透）患者是否需积极血运重建，目前研究资料不多，尚无结论目前研究资料不多，尚

10、无结论目前研究资料不多，尚无结论目前研究资料不多，尚无结论n n由于血透患者同时存在高血栓形成和高出血风险，由于血透患者同时存在高血栓形成和高出血风险，由于血透患者同时存在高血栓形成和高出血风险，由于血透患者同时存在高血栓形成和高出血风险，合并尤其时抗栓药物使用要慎重，合并尤其时抗栓药物使用要慎重，合并尤其时抗栓药物使用要慎重，合并尤其时抗栓药物使用要慎重，要结合患者具体情况个体化处理要结合患者具体情况个体化处理要结合患者具体情况个体化处理要结合患者具体情况个体化处理n n冠脉病变处理尽量简单化，达到改善症状，提高冠脉病变处理尽量简单化，达到改善症状，提高冠脉病变处理尽量简单化，达到改善症状，提高冠脉病变处理尽量简单化，达到改善症状，提高生活质量目的，不追求完美生活质量目的，不追求完美生活质量目的，不追求完美生活质量目的，不追求完美n n我们的体会是：对血透患者行治疗，认真我们的体会是：对血透患者行治疗，认真我们的体会是：对血透患者行治疗，认真我们的体会是：对血透患者行治疗，认真细致进行围手术期准备是减少并发症的关键，远细致进行围手术期准备是减少并发症的关键，远细致进行围手术期准备是减少并发症的关键，远细致进行围手术期准备是减少并发症的关键，远期患者能否获益还需继续观察期患者能否获益还需继续观察期患者能否获益还需继续观察期患者能否获益还需继续观察小结小结