吻合器缝合器的基本工作原理复习过程.ppt

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1、吻（缝）合器的基本(jbn)工作原理第一页，共19页。吻、缝合器的基本(jbn)工作原理各种缝合器与吻合器的工作原理与订书机相同，故总称为Stapler:即向组织内击发植入两排互相交错的缝钉对组织进行双排交叉钉缝，缝合严密，防止(fngzh)渗漏;由于小血管可以从“B”形缝钉的空隙中通过，故不影响缝合部及其远端的血液供应。所有的缝钉为金属钛或钽制成，与手工缝合线相比，组织反应小;由于缝钉排列整齐，间距相等，缝合松紧度由标尺控制，避免了手工缝合过疏过密和接扎过紧过松，因此保证了组织良好的愈合。第二页，共19页。各种缝合器与吻合器为达到B型缝钉的缝合，设计了主要部件有钉钻、钉匣、钉仓、缝钉驱动器，

2、击发手柄，定位针，旋钮及标记(bioj)尺等。为了切除多余组织，造成圆形端端吻合口和侧侧吻合口，还装备了各种刀具，如环形刀，推刀等。这些部件按一定的操作规程使用，保证组织缝合和吻合口的迅速、准确地完成。具体部件将在各类缝合器中介绍。第三页，共19页。具有(jyu)的优点与手工缝合相比，机械缝合和吻合具有以下优点:1.操作简便、迅速，大大地缩短了手术时间;2.准确、牢固可靠，保持良好血运，组织愈合更加保证，有效防止渗漏，明显减低了吻合口漏的发生率;3.使术野狭小，部位较深的手工操作困难的缝合和吻合变得容易;4.将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式缝合和吻合，使消化道重建及支气管残端闭合时污染手

3、术野的机会减少;5.可进行交叉重复缝合而避免血供和组织坏死;6.使腔镜手术(胸腔镜和腹腔镜等)成为可能，如果没有各种腔镜缝合器的应用(yngyng)，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。第四页，共19页。缝合器的分类(fn li)及简介 目前，临床应用的缝合器种类(zhngli)及品牌繁多。按照使用次数可分为永久使用型和一次性使用型两类。两类缝合器的结构和功能是相同的，但前者用不锈钢金属制成，可高温高压消毒，和一般手术器械一样，可以长期反复使用，每次更换钉匣即可。后者为硬塑料制成，已用环氧乙烷等消毒包装好，使用一次后即可丢弃。根据结构和功能的不同，可将各种缝合器归类如下:第五页，共19页。n

4、1.线性缝合器(LinearStapler)nn这种缝合器可将组织进行直线型缝合。将组织放在钉仓和钉钻之间，安n置好定位针，根据组织厚度标尺预定好适合的厚度，扳动击发手柄，缝n钉驱动器即将两排交错的缝钉植入组织并弯曲成“B”形，和订书机原理一n样，牢固地将两层组织钉合封闭。这种缝合器无切割功能，在松开缝合n器前，须沿缝合器鹗嘴边缘，切除多余组织和预计要切除的器官，用碘n酒消毒断端后，松开和移去缝合器。这种缝合器虽只有一种功能，但应n用较为广泛，主要由于支气管、食管、胃、十二指肠、肠、血管(xugun)等残端n的封闭。血管(xugun)缝合器安全性要求更高，因此缝钉为三排，且缝钉较细，n确保血管

5、(xugun)断端不会出血。目前临床应用的线性缝合器有上海产的XF型、n常州的XF-型、美国AutoSuture公司的TA、PI系列和Ethicon公司的nProximateTL、TLH、TLV，TX系列产品。第六页，共19页。n2.环形吻合器(CircularStapler)nn用于各种腔道的吻合，可以在腔道组织内击入两排环形交叉排列的缝n钉，使两层腔道组织缝合在一起，内置的环形刀立即切除多余的组织，n形成圆形吻合口，完成腔道的吻合。目前主要用于食管、胃、肠等消化n道端端吻合、端侧吻合等。根据不同手术(shush)部位的需要，又分为直型、弯n型，可曲型等不同亚型。每型又有大小不同的规格以适应

6、不同口径的消n化道。n目前，国产环形吻合器有上海手术(shush)器械六厂生产的GF-I型和常州新能源n医工器材总厂生产的WF-I型吻合器。美国产品有美国外科公司生产的nAutoSutureEEA系列和美国强生生产的EthiconProximateCDH.和nSDH系列产品。第七页，共19页。n3.线性切割缝合器(LinearCutter)也称侧侧吻合器(SideToSideStapler)nn这种缝合器可以同时在组织的两侧各击入两排)共4排(直线，交叉排列的n缝钉，然后用推刀在两侧已缝合好的组织之间进行切割离断。目前临床n广泛应用这种缝合器进行胃、空肠侧侧吻合，肠肠侧侧吻合，胃管的n制作，不

7、全肺裂离断，肺部分切除(qich)等手术。n临床应用较多的产品有上海手术器械六厂生产的GF-I型，美国AutonSuture公司生产的GIA和ILA系列、美国Ethicon公司生产的TLC、TVC、nTTH及TL4，T4T等产品。第八页，共19页。n4.荷包缝合器(Purse-stringDevice)nn主要应用于食管、胃肠外科，有节省手术(shush)时间、针距和深度均匀、缝合n规范可靠等优点，常与管型吻合器配合使用。尤其在消化道两端行手术(shush)n时，术野狭窄，徒手荷包缝合费时困难，使用荷包器在一定程度上可以n克服上述困难。荷包缝合器由上下两个叶片组成，叶片上均有相对应的n带孔凹凸

8、齿槽，钳夹组织时，组织嵌入齿槽内，当用带线直针穿过齿槽n孔时便自动做好荷包缝合。目前临床上使用的荷包缝合器分可重复使用n的和一次性使用的两种，永久使用型有美国Ethicon公司生产的EH40荷n包缝合器，为金属制品。第九页，共19页。n5.皮肤筋膜缝合(fngh)器(SkinandnFascicStapler)nn用于较长的皮肤切口缝合(fngh)，使n用操作方便、速度快、组织反n应轻，愈合美观。规格品种很n多，国内生产的皮肤缝合(fngh)器有n深圳科布公司和湖北天汇公司n的产品，美国Ethicon公司的产n品使用也较多，如PTW系列并n备有拆钉器PSX，待伤口愈合n后拆除缝钉。美国Auto

9、Suturen皮肤、皮下、筋膜缝合(fngh)器系列n产品。n6.(胸腹)腔镜专用缝合器nn内(胸腹)腔镜专用缝合器，即各n种腔内切割缝合器。这类缝合n器共有6排缝钉，钉匣中有全新n刀片，在钉合的同时刀片从中n间切开组织，使两边各3排缝钉n完成缝合、止血等功能，国内n目前临床(lnchun)应用的均为进口产n品，如Ethicon公司的ELC系n列，EZ35W用于血管组织，nEZ24B用于一般组织，EZ45Gn用于厚组织。AutoSuture的产n品有EndoGIA系列及EndoTAn系列。第十页，共19页。机械缝合机械缝合(fngh)技术的基本操技术的基本操作作传统的外科手术技术包括切割、分离

10、、结扎、止血、缝合(fngh)，最终达到对器官病变的切除和器官的重建。机械缝合(fngh)可以替代传统的手术技术，通过三项基本操作实现病变器官的切除和重建。第十一页，共19页。n1.离断(Transection)nn即利用线性缝合器将器官(qgun)距病变一定距离进行缝合，包括实质性器官(qgun)和腔道器官(qgun)、血管等，然后离断切除病变器官(qgun)，或利用线性切割缝合器一次完成缝合和离断。实例如:甲状腺腺叶切除术、肺叶切除术、肺楔型切除术、结肠离断，胃离断等第十二页，共19页。n2.缝合(Stapling)nn即将需缝合的组织对合，用线性缝合器钉缝，例如(lr)在幽门处纵切横缝，

11、完成幽门成形术。n3.吻合(Anastomosis)nn用环形吻合器，可以十分便利地将腔道器官如食管、胃、小肠、结肠进行端端吻合，端侧吻合。应用切割(qig)缝合器进行胃肠侧侧吻合。例如直肠结肠端端吻合术，食管胃端侧吻合术及胃空肠侧侧吻合术等。第十三页，共19页。机械(jxi)缝合技术的应用 n1.胸外科手术nn食管癌和贲门癌手术中常用的缝合器为环形吻合器、线性缝合器、荷包n缝合器和线性切割缝合器等。过去，手工行胸内主动脉弓上食管胃吻合n术，由于位置较深，吻合费时，困难，术后最严重的合并症为吻合口n瘘。手工吻合技术，虽经数十年改进，但仍未根本上解决吻合口瘘的问n题，消化道吻合器问世及推广后，使

12、食管胃吻合操作简化、省时、安n全，可靠，吻合口瘘的合并症显著下降。目前机械(jxi)吻合已成为绝大多数n食管癌手术的主要手段。据解放军总医院报道，1980年以前，手工胸内n食管胃吻合的吻合瘘发生率为5.6%，而1980年2002年，使用吻合器n进行胸内食管胃吻合2930例吻合口瘘发生率为0.39%。我院19952002n年，424例机械(jxi)吻合的病例中吻合口瘘发生率为0.47%。另外，机械(jxi)吻合n也使颈部食管胃吻合操作便利、安全，可靠，减轻了手术创伤，缩短了n手术时间。第十四页，共19页。在食管和贲门手术中，荷包缝合器作为(zuwi)消化道吻合的辅助器械，十分便利;线性缝合器主要

13、用于贲门和胃残端的关闭，食管憩室的切除缝合;线性缝合器主要用于胃残端的关闭，胃管的制作和空肠代胃的空肠空肠侧侧吻合等。这些器械的使用，不但能缩短手术时间，减少合并症，还能减少医生经验和人为因素的影响，使手术操作更加规范化和标准化。第十五页，共19页。在肺手术中主要应用的是线性缝合器和线性切割缝合器。在肺血管的处理中，应用直线形缝合器方便可靠，特别是在血管长度较短，不能应用常规(chnggu)结扎和贯穿结扎时，更显示机械缝合的优越性，甚至可应用缝合器安全地切除部分左心房。在支气管缝合时应用线性缝合器避免了过去常规(chnggu)手工缝合的各种缺点如:(1)支气管残端缝线针距不等，结扎松紧不一，易

14、致组织坏死，形成支气管瘘的可能;(2)缝线的组织反应大，造成支气管残端炎症，病人术后长期咳嗽;(3)缝合时管腔开放，而导致胸腔污染;(4)支气管断端出血流入余肺，影响气体交换等。应用线性切割缝合器处理不全肺裂，可大大缩短时间，减少出血、漏气，特别是进行弥漫性肺气肿的肺减容术，应用效果更加优越。应用线性缝合器还可帮助医生完成严重粘连，需要大块结扎肺组织的困难型手术。第十六页，共19页。n2.普通外科手术nn线性缝合器用于甲状腺叶切除，显著地缩短了甲状腺组织断面止血缝合n的时间，简化了操作。n消化道外科手术中，常应用的缝合器有环形吻合器、线性缝合器、荷包n缝合器，线性切割缝合器等。机械缝合技术的应

15、用，使消化道切除和重n建手术变得简单、省时、规范及标准化，使一些位置深、操作困难的手n术，如低位直肠(zhchng)切除、直结肠吻合术变得容易、安全，可靠。使多个吻n合口、复杂手术也变得容易进行，如胰十二指肠根治手术，结肠代胃，n结肠代食管等手术。第十七页，共19页。n3.其他手术nn在血管手术中，对于大血管离断断端的封闭，应用线性血管缝合器，多n排缝钉缝合安全可靠(kko)，可以承受较高的压力，缝钉针眼不漏血，十分方n便。对于小血管目前广泛地应用钛夹钳代替了结扎止血、省时，可靠(kko)，n组织反应轻。近来推出的小血管吻合钳，可在冠脉搭桥时，进行血管桥n与升主动脉的端侧吻合，缝合简便、安全可

16、靠(kko)，大大缩短了手术时间。n心脏移植和心肺移植手术时，应用线性缝合器进行各大血管断端的封n闭，省时安全可靠(kko)。n在妇产科，矫形外科也广泛地应用了缝合器，在此不再一一赘述。第十八页，共19页。机械(jxi)缝合的注意事项 各种缝合器从整体上讲，简单易行，安全可靠，但若使用不当，也会导致手术失败，危及病人健康。为了充分发挥机械缝合的优势，必须牢记下列事项:1.根据所拟定的手术种类和操作步骤以及术中具体解剖生理情况，选择适当(shdng)的缝合器。2.外科医师应掌握缝合器的基本工作原理，熟悉各类各型缝合器的结构性能，掌握其正确的操作方法，严格遵守其操作规程。3.使用前仔细检查缝合器是否完好无损，有无缝钉缺失及部件遗漏，如有问题应更换完好的缝合器。4.对缝合的器官要有适当(shdng)的解剖准备，充分游离，达到可放置缝合器部件的基本要求，以免对周围器官组织造成损伤或缝合。5.缝合器使用完毕，撤出解剖部位后，应仔细检查被缝合的器官组织，有无遗漏、出血和不应有的损害，确定缝合效果满意。如不满意，应作适当(shdng)处理。6.对可能出现的缝合器故障和意外情况应有充分的估计，并对需采用的补救措施有充分的准备。第十九页，共19页。