南京市妇幼保健院黄新艳.ppt

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1、南京市妇幼保健院黄新艳 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望案例案例1:剖宫产手术预防给药剖宫产手术预防给药因胎膜早破给予头孢美唑钠因胎膜早破给予头孢美唑钠1.0g bid预防宫内感染预防宫内感染 3月月25日日“子宫下段剖宫子宫下段剖宫 产产”，考虑患者术前已接，考虑患者术前已接 受头孢美唑静脉滴注，术受头孢美唑静脉滴注，术 中断脐后未用抗菌药。中断脐后未用抗菌药。*关于药物的选择关于药物的选择抗菌药物需覆盖手术全过程抗菌药物需覆盖手术全过程开始开始给

2、药给药手术开始手术开始手术结束手术结束2个半衰期个半衰期30min-2h 3h案例案例2 2：剖宫产手术抗菌药物过敏：剖宫产手术抗菌药物过敏拟接受子宫下段剖宫产术拟接受子宫下段剖宫产术 既往有头孢类药物过敏史既往有头孢类药物过敏史*关于孕产妇过敏关于孕产妇过敏药物结构关于头孢类皮试关于头孢类皮试针对针对G+G+球菌可用克林霉素，针对球菌可用克林霉素，针对G-G-杆菌可杆菌可用氨曲南用氨曲南药物结构是影响过敏发生的最重要原因，药物结构是影响过敏发生的最重要原因，因此选择不同结构的药物是合理的选择。因此选择不同结构的药物是合理的选择。克林霉素是林可霉素类克林霉素是林可霉素类 氨曲南是氨曲南是内酰胺

3、类内酰胺类南南药物剂量过敏不过敏，很轻微案例3：升级治疗的思路 中期妊娠引产胎盘植入术后半月，发热三天，给予“头孢唑肟钠+甲硝唑”静滴，仍有发热，一般情况可。体温38.3度，血象WBC 14.0*109,欲升级治疗。厌氧菌针对G-的药物氨基糖苷类碳青霉烯类青霉素类喹诺酮类四代头孢类案例案例4 降级治疗降级治疗腹腔镜下左侧附件切除术，术后高热不退，血象高，腹部明显压痛，给予头孢唑肟、头孢吡肟、亚胺培南抗感染，亚胺培南使用3天后，体温渐下降，波动予37.1-37.5度，血象11*109,一般情况好。血培养结果未归。请选择A维持治疗直至症状体征辅助检查完全正常B降级治疗改用低档药物 维持治疗？/降级治疗？案例案例5 如何对待药敏实验结果如何对待药敏实验结果因产前发热、宫内感染、胎儿窘迫行子宫下段剖宫产，术中见腹腔大量脓性液体，取样送细菌培养+药敏，予头孢西丁钠、甲硝唑抗感染，术后体温渐下降，后药敏提示粪肠球菌，对氨苄西林、青霉素、替考拉宁敏感。解读菌培养结果判断感染菌/污染菌选择80%vs 60%案例6 哺乳 产妇产褥感染，体温39度，过敏体质，对青霉素类、头孢类过敏，哺乳愿望强烈。乳汁乳汁排泄排泄无有对新生儿影响对新生儿影响无有禁止禁止慎用暂停哺乳5-7个半衰期个半衰期药物蓄积药物蓄积延长给药哺乳间隔时间双向转运双向转运欢迎探讨药物使用相关问题