企业员工社会保险的介绍和详细说明概要教学教材.ppt

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1、我们(w men)为什么要 参加社会保险？第一页，共64页。保险(boxin)的原理：风险控制n保险最根本的词儿其实是“风险”。风险产生(chnshng)的原因很多，譬如无法预期的小概率事件，如工伤事故；譬如个人无法理性安排未来，如养老保障；譬如短期超过负担能力的大额支出，如大病医疗。n保险就是通过可预期固定支付等手段来达到控制、分散、转移风险的目的。第二页，共64页。一个承诺，一种(y zhn)信托=政府责任n年轻人为老年人做贡献，n就业者为失业者做贡献，n健康者为疾病者做贡献，n安全者为工伤者做贡献，n谁都是这一制度的贡献者，n谁都有可能(knng)成为为一制度的受益者第三页，共64页。社

2、会保险(sh hu bo xin)：n商业保险是个人自愿投保，但社会保险是国家强制性投保。n五大功能：保障基本生活、维护社会稳定、促进经济发展、保持社会公平、增进国民(gumn)福利。n一是对弱势群体的救济功能体现了社会公平，消除因病、因灾、因失业、因事故等致贫的后顾之忧；n二是社会统筹体现了社会公平，保险的重要功能就是通过整个社会的统筹来分散了风险，所有人都缴纳保险，但是真正享受保险待遇的只是那些如失业了、发生工伤事故了的人员；第四页，共64页。社会保险社会保险(sh hu bo xin)种类种类n我们常说“三险一金”、“五险一金”，这指的是具体的社保和住房公积金种类。n五险一金：养老保险、

3、失业保险、工伤保险、医疗保险(y lio bo xin)、生育保险、住房公积金。第五页，共64页。养老保险(yn lo bo xin)：n缴纳养老金可以为将来的老年生活做准备(zhnbi)，是一个人生的长期安排。n一是退休条件（即什么年龄能办退休）n二是退休待遇（即能拿到多少养老金）。第六页，共64页。退休(tuxi)条件：n到达退休年龄后按月领取养老金条件(tiojin)：n省政府第36号令第18条:n(一)达到国家、省规定的退休年龄n(二)企业和本人按照规定缴纳养老保险费的；n(三)本规定实施(1998年7月1日)后参加工作，缴费年限15年以上的；第七页，共64页。具体办法是：n个人缴费建

4、立个人帐户，单位缴费进入社会(shhu)统筹基金，到退休时候领取的养老金包括两部分：n个人帐户养老金（个人帐户支付）+基本养老金（社会(shhu)统筹支付）。n前者体现了基金积累，后者体现了现收现付。第八页，共64页。钱从哪里(n li)到哪里(n li)去社会统筹(tngchu)基金（公平）个人账户（效率(xio l)）用人单位缴费职工个人缴费基础养老金个人账户养老金 退休人员第九页，共64页。养老金公式(gngsh)养老金基础养老金个人账户养老金第十页，共64页。公式(gngsh)n 基础养老金=以参保职工退休时上一年本省职工月平均工资与本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，按被保险人的

5、全部缴费年限（含视同缴费年限，如军龄）每满一年发给1%。个人账户养老金=个人账户储存额 计发月数（平均预期寿命、本人退休年龄、利息等）第十一页，共64页。指数化月平均(pngjn)缴费工资=n=退休时上一年全省职工月平均(pngjn)工资 n 本人平均(pngjn)缴费工资指数n平均(pngjn)缴费工资指数=n(a1/A1+a2/A2+an/An)N n 其中a1,a2.an,本人缴费基数n A1,A2.An,全省社平工资na/A1表示缴费工资高于社平工资，10%n2.参保人员因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；n 可以领取丧葬费、抚恤费、（个人账户，供养直系亲属救济费之

6、一）。n3.在未达到法定(fdng)退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。第十五页，共64页。因病非因工死亡(swng)待遇标准：待遇名称待遇名称金金 额额列列 支支 对对 象象丧葬费丧葬费6000在参保人员、离休、退休、在参保人员、离休、退休、退职、退养及按月领取生退职、退养及按月领取生活费人员活费人员直系亲属一直系亲属一次性抚恤费次性抚恤费16000 （退养（退养8000）个人账户个人账户个人账户金额（与供属待个人账户金额（与供属待遇不同享受）遇不同享受）供养供养直系直系亲属亲属救济费救济费定期定期救济费救济费1人人460离退休人员及缴费年限离退休人员及缴费年限

7、（含视同）满（含视同）满15年的参保年的参保人员人员2人人6903人及以上人及以上920一次性一次性救济费救济费1人人13800缴费年限（含视同）不满缴费年限（含视同）不满15年的参保人员以及退职、年的参保人员以及退职、领取生活费的人员领取生活费的人员2人人207003人及以上人及以上27600第十六页，共64页。流动(lidng)人员养老保险：n个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时，基本养老金分段计算、统一支付(zhf)。n个人账户金额=各地累计相加n 缴费年限=各地累计相加第十七页，共64页。转移(zhuny)手续1发起人手续内容转移

8、对象职工开出参保缴费凭证男不满50周岁和女性不满40周岁人员职工/用人单位向新参保地社保机构提出书面转移接续申请新/原社保机构新/原社保机构办理转移手续新社保机构新社保机构通知单位/职工办结手续第十八页，共64页。转移(zhuny)手续2n男性年满50周岁和女性年满40周岁的（组织调动除外），原参保地保留关系，新参保地建立临时基本(jbn)养老保险缴费账户，记录单位和个人全部缴费，最后转移归集到原参保地或待遇领取地。第十九页，共64页。举例举例(j l)n2010年全省社平工资年全省社平工资3375元元/月，假设月，假设(jish)，社平工资年增长率为，社平工资年增长率为8%，个账，个账投资收

9、益率投资收益率5%，2010年有一职工参保，至年有一职工参保，至2039年退休，累计缴费为年退休，累计缴费为30年，则退年，则退休后的待遇为：休后的待遇为：缴费基数20253375675010125个账本息38052363420563420512684111902616其中本金2202233670383670387340751101113其中利息160301267168267168534336801503基础养老金基础养老金698869888735873513102131021747017470个账养老金个账养老金2738273845634563912591251368813688合计养老金合

10、计养老金97269726132981329822228222283115831158第二十页，共64页。我的缴费年限(ninxin)不足15年乍办？n1.后延缴费。可以(ky)延长缴费至满十五年。2011年7月1日之前参保、延长缴费五年后仍不足十五年的，可以(ky)一次性缴费至满十五年。n2.转入农保或居保。累计缴费不足十五年（含延长缴费）的，可以(ky)转入户籍所在地新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险。n3.一次性领取。累计缴费不足十五年（含延长缴费），且未转入农保或居保，可以(ky)书面申请终止职工基本养老保险关系。第二十一页，共64页。医疗保险(y lio bo xin)n生病

11、的职工：n、有休息的权利n、休息时有取得(qd)生病期间工资生活费的权利n、有享受医疗保险待遇的权利第二十二页，共64页。医疗保险(y lio bo xin)资金项目支付范围使用办法1、个人账户个人2%+单位2-2.5%1）门、急诊费用2）定点药店购药的费用在定点医保单位，凭IC卡(市民卡)划卡，由社保向定点单位支付，不用卡结算的医药费不予支付2、统筹基金单位7.5-8%1）起付线以上住院费用2）门诊特殊病种的费用在定点医院凭卡入院预交押金，符合医保规定，分段按累进比例由社保向医院支付费用，自负部分由参保人员支付3、大额医疗互助个人60元/年第二十三页，共64页。门诊(mnzhn)医疗费用划卡

12、报销 n(1)门诊医疗费用，定点药店配药费用。不论医保个人帐户金额是否用完，都必须携带社会保险卡等就医证卡，通过划卡记录本人医疗费用发生(fshng)情况和累计情况。n属于自费或自负的部分，由个人现金结付，其他属于医保基金结付的，由社保中心与定点单位结算。第二十四页，共64页。住院医疗(ylio)费用划卡报销n参保人员住院时，先由个人预缴统筹基金起付标准和医疗费中需要个人自费或自负部分的预付金，出院时医院根据医保政策，按照病人住院期间实际发生的医疗费用(fi yong)情况，直接向病人结算病人自费或自负的医疗费用(fi yong)，其他按规定由医保统筹基金支付的医疗费用(fi yong)，由医

13、院向社保中心结算。第二十五页，共64页。术语(shy)：三个目录n基本医疗保险药品目录n基本医疗保险诊疗目录n医疗服务设施范围及支付标准n符合(fh)以上三个目录范围的医疗费可列入基本医疗保险结报范围，再分段按累进比例报销.第二十六页，共64页。医疗(ylio)费用现金报销n以下费用由个人垫付后，持医保卡、病历记录、费用明细清单和发票到社保中心按结算年度累计审核结付：n(1)经批准居(驻)外医疗或转外就诊费用。n(2)因突发急、危、重病就近在定点（未划卡）、非定点医疗机构费用。n(3)门诊特定病种的费用。n(4)外出期间发生的急诊和急救(jji)医疗费用n(5)回老家看病第二十七页，共64页。

14、回老家医疗费报销回老家医疗费报销(boxio)所需所需材料：材料：n情形：如在昆无陪护人员必须回老家或回老家期间发生急诊n（1）身份证原件及复印件（或当地派出所证明）n（2）单位证明（说明职工请假(qng ji)事项、时间，加盖单位印章)n（3）老家居委会或村委会证明(请说明职工请假(qng ji)期间治疗何种疾病，并加盖印章)n（4）昆山病历、IC卡n（5）门诊仅限急诊，所需材料：门诊病历、发票原件、费用明细。n（6）住院仅限需家属照顾的手术或放疗、化疗、血透等，报销所需材料：出院小结、发票原件、费用明细、如用人工器官、体内放置材料需提供材料进货发票复印件并注明国产或进口（提供材料条形码）。

15、n（7）就诊医院仅限公立医院，第二十八页，共64页。职工(zhgng)医保个人账户(昆山)：个人账户记账金额个人账户记账金额 注注:年龄计算以每年年龄计算以每年1 1月月1 1日日0 0时为准时为准劳模劳模另加另加金额金额年龄范围年龄范围个人账户比例个人账户比例国家级国家级400400(-,45(-,45周岁周岁 4.0%4.0%省级省级300300(45(45周岁周岁,退休退休)4.5%4.5%苏州市级苏州市级200200 退休退休,-),-)6.5%6.5%昆山市级昆山市级150150第二十九页，共64页。住院费用报销(boxio)（昆山）：在职自在职自负比例负比例退休自退休自负比例负比例

16、支付来源支付来源(20(20万以上）万以上）5%5%大病基金大病基金(15(15万万,20,20万万 5%5%(5(5万万,15,15万万 5%5%(2(2万万,5,5万万 5.0%5.0%2.0%2.0%统筹基金统筹基金(起付线起付线,2,2万万 10.0%10.0%5.0%5.0%(-,(-,起付线起付线 全自付全自付全自付全自付个人个人第三十页，共64页。门诊特殊(tsh)病种（昆山）：n一些特珠病种不需住院治疗但需长期服药或经常门诊治疗，造成因个人负担很重，经批准可获得特殊照顾，由统筹基金支付。n1.参照住院管理：血透、腹透，放化疗，抗排异，重症精神病人。n2.定额6000元。患恶性肿

17、瘤五年内不用放、化疗而用其他非手术治疗者。II至IV期慢性(mn xng)肾病n3.定额2000元，高血压病II期，糖尿病；恶性肿瘤六年及以上且不用放、化疗及手术治疗者，I期慢性(mn xng)肾病n市级院科主任：门特病种证明、病史、化(检)验单。第三十一页，共64页。举例(j l)n举例，一个参保人员进行(jnxng)胆囊炎手术，就诊于昆山第一人民院，共发生医疗费用1.2元，费用支出如下：n 1.因用了些较为贵重的抗生素需自身承担20%，共为500元。n 2.住院起付线为600元，需自身承担。n 3.医疗保险统筹报销范围为10900万元（报销比例2万元以下为90%，），则医疗保险统筹基金支付

18、9810元，自身承担1090元。n 总计，医疗费用12000元，n其中 个人承担2190元，n 医保基金承担9810元。第三十二页，共64页。流动(lidng)人员/退休人员医保n参加职工基本医疗保险的个人，基本医疗保险关系转移接续时，各地基本医疗保险缴费年限累计(li j)计算。个人账户实际余额可转移接续。n退休人员累计(li j)医保缴费年限男满25年，女满20年可以不用缴费可享受医保待遇。第三十三页，共64页。不纳入(nr)医保险基金支付范围：n（一）应当从工伤保险基金中支付的；n（二）应当由第三人负担的；n 如打架、交通事故、医疗事故等n（三）应当由公共卫生(n n wi shn)负担

19、的；n 如结核病等n（四）在境外就医的。第三十四页，共64页。失业(sh y)保险：n具备下列条件(tiojin)的失业人员,可领取失业保险金。n1、失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满1年的；n2、非本人意愿中断就业的；n3、已办理失业登记，并有求职要求的。第三十五页，共64页。发放(ffng)标准按累计年限按失业前12个月平圴缴费基数保底封顶=1年但=10年但=20年50%7671370在领取失业金期间，个人不缴纳基本医疗保险费，但仍参加孙工医保，享受基本医疗保险待遇。第三十六页，共64页。失业(sh y)保险待遇：n 失业人员在领取失业保险金期间(qjin)死亡的，向其遗属发给葬葬和

20、抚恤金（与养老保险不重复享受，选择权在参保人员近亲属）n职工跨统统筹地区就业的，其失业保险关系随本人转移，缴费年限累计计算第三十七页，共64页。停止(tngzh)享受失业保险待遇：n1、重新就业的；n2、应征服兵役的；n3、移居境外的；n4、享受基本养老保险(yn lo bo xin)待遇的；n5、无正当理由，拒不接受当地人民政府指定的部门或者机构介绍的工作的。第三十八页，共64页。生育(shngy)保险：n生育(shngy)是家庭的，也是社会的第三十九页，共64页。生育(shngy)保险：保障对象保障内容女职工因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗费用与保健。男职工的未就业配偶按国家

21、规定享受生育医疗费用待遇。男、女职工计划生育手术费用第四十页，共64页。女工(ngng)生育待遇：项目标准享受产假98天，难产、多胞胎、晚婚晚育按规定增加产假期间本人原工资照发产假期间的工资由用人单位按规定发放，以生育津贴对单位予以补偿围产保健补贴妊娠7个月（含7个月）以上的补贴900元。生育营养补贴享受90天以上产假的300元。生育医疗费难产补偿3500元,顺产补偿2000元。第四十一页，共64页。产假(chn ji)与计生假：一般一般9898天天其中产前假其中产前假1515日日难产难产113113天天难产增加难产增加1515日日多胞胎多胞胎+15+15天天每多生育一个婴儿增加产假每多生育一

22、个婴儿增加产假1515天天女方产假增女方产假增3030天天 女方年满女方年满2424周岁生育第一个周岁生育第一个孩子或年满孩子或年满2323周岁结婚后怀周岁结婚后怀孕的初次生育（晚婚晚育）孕的初次生育（晚婚晚育）男方护理假男方护理假1010天天节育手术假节育手术假根据节育手术相应休息根据节育手术相应休息1-401-40天天第四十二页，共64页。女工(ngng)生育费用报销条件：n（一）符合国家计划生育(j hu shn y)政策规定和法定生育条件；n（二）参加生育保险并正常缴纳生育保险费。第四十三页，共64页。受理(shul)资料：n生育保险待遇支付所需材料需填写生育保险待遇申领表（注：每月1

23、-23号办理，节假日除外）n1.顺产：出生医学证明、准生证或独生子女证、住院发票、出院记录（以上都需原件、复印件）n2.难产剖宫产 出生医学证明、准生证或独生子女证、住院发票、出院记录（以上都需原件、复印件）n3.在领取失业保险金期间生育的女职工报生育保险除需以上材料外，另附身份证，就业登记证原件复印件（如需代办带好双方身份证原件）n4.参保男职工报生育保险除需以上材料外，另附配偶(pi u)户籍所在地乡镇（街道）劳动保障管理部门出具的无工作单位、无固定收入证明、以及女方身份证复印件或户口本复印件第四十四页，共64页。生育(shngy)保险待遇保障对象待遇标准在领取失业金期间女职工流产400元

24、，顺产2400元，难产、实施剖宫产手术的和多胞胎生育4000元。男职工的未就业配偶顺产1200元，难产、实施剖宫产手术的和多胞胎生育2000元。第四十五页，共64页。计划生育(j hu shn y)手术费报销：n是指因计划生育需要(xyo)，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育手术所发生的费用。职工所发生的符合规定的计划生育手术费用，由生育保险基金补偿。n受理资料：n流产、引产 医事证明事件、发票原件、结婚证复印件、病历复印件n上环取环等计生手术 医事证明原件 发票原件第四十六页，共64页。举例(j l)n举例1，一女工（户口不限）参加社保，生育(shngy)第一个孩子，n

25、如顺产个人可享受3200元的生育(shngy)补贴（其中，生育(shngy)医疗费2000元，生育(shngy)营养补贴300元，围产保健补贴900元），如难产个人可享受4700元的生育(shngy)补贴（其中，生育(shngy)医疗费3500元，生育(shngy)营养补贴300元，围产保健补贴900元）。n同时单位应按月按劳动合同约定发放产假工资，享受产假。n举例2，如女职工生育(shngy)第二个孩子（注：有二胎准生证）那么该员工也同样享受以上生育(shngy)补贴。n举例3，一男工（户口不限）参加社会保险，该男员工配偶没有工作，该员工生育(shngy)第一个孩子那么男方可享受待遇：顺产1

26、200元，难产2000元。第四十七页，共64页。工伤保险(n shn bo xin)：n单位缴费，个人不缴费，而且各行各业(xn y)各个单位缴费比例不一样，n适用无过错原则，即发生工伤后，无论改事故是由个人疏忽、违规操作造成还是单位安全规程疏漏造成，都享受工伤待遇。第四十八页，共64页。工伤保险(n shn bo xin)的作用维护职工权益。工业化生产对社会物质文明建维护职工权益。工业化生产对社会物质文明建设做出了巨大贡献。但同时也引发了工业事设做出了巨大贡献。但同时也引发了工业事故的大量增加，严重损害了工人对生命与健故的大量增加，严重损害了工人对生命与健康。康。以减轻企业负担。一旦重特大安

27、全事故发生，以减轻企业负担。一旦重特大安全事故发生，会感到难以为继会感到难以为继(nn y wi j)，甚至被迫，甚至被迫停生产。停生产。维护社会的稳定。容易导致劳动关系紧张甚至维护社会的稳定。容易导致劳动关系紧张甚至矛盾激化，产生不安定因素。矛盾激化，产生不安定因素。第四十九页，共64页。工伤事故处理工伤事故处理(chl)的顺序及受理部的顺序及受理部门门n1.1.工伤治疗工伤治疗n（职工、单位及医疗单位）（职工、单位及医疗单位）n职工发生伤害事故后，用人单位应有专门的安全管理职工发生伤害事故后，用人单位应有专门的安全管理部门（如安全科等）采取措施使工伤职工得到及时救部门（如安全科等）采取措施

28、使工伤职工得到及时救治。确定申报工伤的，应及时填写各种表格。治。确定申报工伤的，应及时填写各种表格。n2.2.工伤认定工伤认定n（单位、职工、人力资源和社会保障局工伤保险科）（单位、职工、人力资源和社会保障局工伤保险科）n3.3.劳动能力劳动能力(nngl)(nngl)鉴定鉴定n（单位、职工、苏州市劳动能力（单位、职工、苏州市劳动能力(nngl)(nngl)鉴定委员会）鉴定委员会）n4.4.工伤保险待遇支付工伤保险待遇支付n（单位、社会保险基金管理中心）（单位、社会保险基金管理中心）第五十页，共64页。工伤认定工伤认定(rndng)要点要点 7+3+3，30天天,1年年n1、工伤认定范围n（1

29、）、条例第十四条规定认定为工伤的七种情形：n在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；n厅意见补充解释：n条例第十四条规定的：“工作时间”，应是职工劳动合同规定的工作时间或者用人单位规定的工作时间以及加班加点的工作时间。n条例第十四条规定的：“工作场所”，既包括用人单位能够对从事日常生产经营活动进行有效管理的区域，也包括职工为完成某项特定工作所涉及的单位以外的相关区域（送货）。n条例第十四条规定的：“因工作原因受到事故伤害”，既包括职工在工作时间和工作场所内，因从事生产经营活动直接导致的事故伤害，也包括在工作过程中职工临时解决合理必需的生理需要时由于本单位不安全因素造成(zo chn)

30、的意外伤害。（洗手间、餐厅）n用人单位安排或组织职工参加文体活动，应作为工作原因。用人单位组织职工观光、旅游、休假等活动，不能作为工作原因。n职工利用工作之名吃喝玩乐或者从事涉及领导或个人私利的活动，不能作为工作原因。第五十一页，共64页。n 工作时间工作时间(shjin)(shjin)前后在工作场所内，从事与工作有前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（粉尘车间关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（粉尘车间例行洗澡）例行洗澡）n在工作时间在工作时间(shjin)(shjin)和工作场所内，因履行工作职责和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；受到

31、暴力等意外伤害的；n厅意见补充解释：厅意见补充解释：n条例第十四条规定条例第十四条规定“因履行工作职责受到暴力等意外因履行工作职责受到暴力等意外伤害伤害”，是指他人因不服从职工履行工作职责的管理行为，是指他人因不服从职工履行工作职责的管理行为而施加暴力对职工造成的伤害，该暴力伤害与履行工作职而施加暴力对职工造成的伤害，该暴力伤害与履行工作职责应具有直接因果关系。（在申请时需提供相关部门证明）责应具有直接因果关系。（在申请时需提供相关部门证明）n患职业病的；（在申请时需提供职业病诊断证明书或职患职业病的；（在申请时需提供职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书）业病诊断鉴定书）第五十二页，共64页。n

32、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（在申请时，需提供相关部门证明）n厅意见补充解释：n条例第十四条规定的“因工外出期间”，既包括职工受单位指派出差到外地，也包括职工根据工作性质要求并经单位授权自行决定到外地，从事有关公务活动的时间和区域。n 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市(chngsh)轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；n部意见补充解释：n这里：“上下班途中”既包括职工正常工作的上下班途中，也包括职工加班加点的上下班途中n厅意见：n条例第十四条规定的“上下班途中”，应是在合理时间内经过合理路线。n“上下班途中”的口径n法律、行政法规规定应当认定为工

33、伤的其他情形。第五十三页，共64页。n（2）、条例第十五条规定视同工伤的三种情形n在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；n部意见补充解释：n这里“突发疾病”包括各类疾病。“48小时”的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。n突发疾病没有死亡的处理。(按照医疗保险的规定处理)n在抢险救灾等维护国家利益(ly)、公共利益(ly)活动中受到伤害的；n意见补充解释：n在抢险救灾等维护国家利益(ly)和公共利益(ly)活动中受到伤害的，提交县级以上人民政府民政部门、公安机关出具的相关证明。n职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到

34、用人单位后旧伤复发的。n意见补充解释：n因公、因战致残的复员转业军人旧伤复发的，提交革命伤残军人证和劳动能力鉴定委员会旧伤复发的鉴定结论。第五十四页，共64页。n（3 3）、条例第十六条规定不得认定为工伤或）、条例第十六条规定不得认定为工伤或者视同工伤的三种情形者视同工伤的三种情形n故意犯罪的；（在申请时，需提供相关部门故意犯罪的；（在申请时，需提供相关部门的结论性证明的结论性证明(zhngmng)(zhngmng)）n厅意见补充解释：厅意见补充解释：n条例第十六条规定的条例第十六条规定的“犯罪犯罪”，须提供，须提供法院认定职工构成犯罪的生效判决文书，且该法院认定职工构成犯罪的生效判决文书，且

35、该犯罪行为与伤害具有因果关系。犯罪行为与伤害具有因果关系。n无证驾驶问题无证驾驶问题第五十五页，共64页。n醉酒或者吸毒的；（在申请时，需提供相关醉酒或者吸毒的；（在申请时，需提供相关部门的结论性证明）部门的结论性证明）n厅意见补充解释：厅意见补充解释：n条例第十六条规定的醉酒，须提供医条例第十六条规定的醉酒，须提供医学证据学证据(zhngj)表明职工醉酒，或者有证据表明职工醉酒，或者有证据(zhngj)表明职工在工作中有严重的行为失表明职工在工作中有严重的行为失控表现，并导致事故发生。控表现，并导致事故发生。n自残或者自杀的。（在申请时，需提供相关自残或者自杀的。（在申请时，需提供相关部门结

36、论性证明）部门结论性证明）第五十六页，共64页。工伤工伤(gngshng)(gngshng)认定申请时限认定申请时限n2 2职工发生事故伤害职工发生事故伤害(shnghi)(shnghi)或者按照职业病防治法或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害(shnghi)(shnghi)发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起3030日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请请。遇有特殊情况，经

37、报劳动保障行政部门同意，申请时效可以适当延长。时效可以适当延长。n用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害或者其直系亲属、工会组织在事故伤害(shnghi)(shnghi)发生发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1 1年内，可以直年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。伤认定申请。n特殊情况适当延长（仅对特殊情况适当延长（仅对3030日）日）第五十七页，共64页。n3 3、工伤认定申请材料、

38、工伤认定申请材料n提出工伤认定申请应当填写工伤认定申请表，并提交下提出工伤认定申请应当填写工伤认定申请表，并提交下列材料：（原件与复印件）列材料：（原件与复印件）n（1 1）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料（合同或相关证明）明材料（合同或相关证明）n（2 2）正规医疗机构出具的规范诊断证明书（初诊病历）或）正规医疗机构出具的规范诊断证明书（初诊病历）或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；n（3 3）伤亡职工居民身份证；）伤亡职工居民身份证；n授权委托书授权委托书&证据清单上加

39、盖公司证据清单上加盖公司(n s)(n s)公章公章第五十九页，共64页。n属下列情况的还应提供相关证明材料：n（1）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到伤害的提交工作时间表及预备性或者收尾性工作内容相关的有关材料；n（2）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关的证明或者人民法院的生效(shng xio)判决书；n（3）因工外出期间，除提交“派工单”、“出差通知书”等能证明因工外出的原始材料外，属以下情况的，还需提供以下证明：n受到交通事故伤害的，提交事故发生地公安机关的交通事故责任认定书；n发生事故下落不明的，提交人民法院宣告死亡的判决文书；n其他意外事故伤

40、害的，提交相关证明材料。第六十页，共64页。n工伤事故后处理是一个政策性较强、手续比较烦琐的工作(gngzu)。但同时也是一个与职工利益非常相关的工作(gngzu)。相比较起来，工伤保险的缴费简直太简单了（个人不用缴费，所以大家也不关心），但是真正发生工伤事故后，很多问题就会接踵而至。n职业病的需要去指定的医院诊断鉴定。同时还有些相关法律规定。这方面的需注意。第六十一页，共64页。举例举例(j l)一一n举例，一个举例，一个30岁的参保职工甲，受工伤岁的参保职工甲，受工伤10级，之后享受的工伤待级，之后享受的工伤待遇：遇：n1.该员工参加该员工参加(cnji)社保后所有医药费有用人单位与社保中

41、心承社保后所有医药费有用人单位与社保中心承担。担。n2.享受一次性伤残补助金享受一次性伤残补助金=本人工资本人工资*月数月数n=（社平工资（社平工资4305元元/月月*60%）*7个月个月*=18081元，（如本人缴费工元，（如本人缴费工资低于社平工资资低于社平工资60%，按社平工资，按社平工资*60%计算）计算）n3.离职后还可享受一次性医疗补助金为离职后还可享受一次性医疗补助金为=人口预期寿命人口预期寿命-解除、终解除、终止劳动关系时的年龄止劳动关系时的年龄*系数系数*上年度职工月平均工资上年度职工月平均工资n=（81.56岁岁-30岁）岁）*0.2*社平工资社平工资4305元元/月月=4

42、4393.16元，元，n4.离职后以及一次性就业补助金为离职后以及一次性就业补助金为=上年度职工月社平工资上年度职工月社平工资*月数月数=社平工资社平工资4305*4=17220元，元，n合计：合计：18081+44393.16+17220=79694.16元元第六十二页，共64页。举例举例(j l)二二n举例举例,一个一个30岁的参保职工乙，受工伤岁的参保职工乙，受工伤5级，之后享受的工级，之后享受的工伤待遇：伤待遇：n1.该员工参加社保后所有医药费有用人单位与社保中心承该员工参加社保后所有医药费有用人单位与社保中心承担。担。n2.乙可享受一次性伤残补助金乙可享受一次性伤残补助金=4305*

43、60%*18个月个月=46494元（如本人缴费工资低于社平工资元（如本人缴费工资低于社平工资60%，按社平工资，按社平工资*60%计算）计算）n3.保留劳动关系保留劳动关系,由用人单位安排工作由用人单位安排工作,难以安排的难以安排的,由用由用人单位支付伤残津贴（本人工资人单位支付伤残津贴（本人工资*70%），继续），继续(jx)缴纳缴纳各项社会保险费各项社会保险费n4.该员工乙离职后还可享受一次性医疗补助金该员工乙离职后还可享受一次性医疗补助金=（81.56-30）*1.4*4305=310752.12元，元，n5.以及一次性就业补助金为：以及一次性就业补助金为：24*4305=103320元

44、，元，n合计：合计：46494+310752.12+103320=460566.12元元第六十三页，共64页。举例举例(j l)三三n举例，一参保职工如受工伤举例，一参保职工如受工伤1-4级那么该员工可退出级那么该员工可退出工作岗位，视同正常参加工作，可享受：工作岗位，视同正常参加工作，可享受：n1.一次性伤残补助金为：一次性伤残补助金为：1级为级为27*基数基数=69741元，元，2级为级为25*基数，基数，3级为级为23*基数，基数，4级为级为21*基数，基数，n2.其次还可享受社保中心按月支付伤残津贴最低为：其次还可享受社保中心按月支付伤残津贴最低为：1937.25元元/月，以及有护理的还需按月发放月，以及有护理的还需按月发放(ffng)护理费为：护理费为：1291.5元元/月，并且受伤员工到达法定退月，并且受伤员工到达法定退休年龄还可每月领取养老金不低于休年龄还可每月领取养老金不低于1937.25元元/月，而月，而且每年都可增加待遇。且每年都可增加待遇。n3.工伤复发可继续享受可继续享受工伤医疗待遇工伤复发可继续享受可继续享受工伤医疗待遇;第六十四页，共64页。