社会保险基础知识培训-广州(2)资料教程文件.ppt
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1、社会保险基础知识培训-广州(2)资料 社会保险法n中华人民共和国主席令(第35号令)n由第十一届全国人大常委会第十七次会议于2010年10月28日通过并予公布,自2011年7月1日起施行 n社会保险性质:由国家通过立法,社会集中建立基金,使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得补偿和帮助的一种社会保障制度。n社会保险属性:基本社会政策,具有法定性、保障性、互济性、福利性、社会性。不以盈利为目的。n实行社会保险意义:老有所养、病有所依、伤有所尝、失业有保障、生育有津贴社会社会保险保险医疗医疗保险保险养老养老保险保险工伤工伤保险保险生育生育保险保险失业失业保险保险社会保
2、险的组成:1、养老;2、医疗;3、失业;4、工伤;5、生育。广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司%个人缴纳个人缴纳%公司缴纳公司缴纳累计交满累计交满15年年(180个月),个月),退休后就可以享退休后就可以享受养老保险啦!受养老保险啦!广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司养老保险中断后是可以续接的养老保险中断后是可以续接的养老金的领取与户籍是没有决定性关系养老金的领取与户籍是没有决定性关系的的养老保险是可以转移、合并的养老保险是可以转移、合并的广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司 1、关系转入转出关系转入转出 A A 本人户口本、身份证原件及复印件(户口本人户口本、身份证原件及复印
3、件(户口本复印件包括户主页及本人页)各一份到转出地本复印件包括户主页及本人页)各一份到转出地参保机构打印参保机构打印基本养老保险参保缴费凭证基本养老保险参保缴费凭证并并加盖公章加盖公章 ;B B 凭转出地参保机构打印并加盖公章的凭转出地参保机构打印并加盖公章的基本养老保险参保缴费凭证基本养老保险参保缴费凭证到转入地办理转到转入地办理转入手续入手续广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司n待遇享受n1、退休时社会保险参保累计满15年(180月)n2、待遇享受地(国办发【2009】66号)A.养老保险关系在户籍所在地的,在户籍所在地享受;B.养老保险关系不在户籍所在地的,在养老保险关系所在地最近一
4、个满10年的参保地享受;C.养老保险关系不在户籍所在地,且参保地均没有达到10年的,养老保险关系转回户籍所在地并在当地享受;广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司n3.个人账户的继承 A 死亡:参保人个人账户储存额一次性支付给法定继承人;B 出境定居:退休前出境定居:参保人个人账户储存额一次性退还本人并终结养老保险关系;退休后出境定居:正常享受退休待遇广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司n养老保险待遇享受方式:养老保险待遇享受方式:1.按月领取养老金按月领取养老金 2.一次性领取个人账户存储额。一次性领取个人账户存储额。(参保人达到退休年龄但未达到按月领取(参保人达到退休年龄但未达到按月
5、领取基本养老金条件)基本养老金条件)一次性老年津贴标准:缴费每满一次性老年津贴标准:缴费每满1年,发年,发给给1个月本人指数化月平均缴费工资个月本人指数化月平均缴费工资广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司n待遇计算(广州)待遇计算(广州)月养老金月养老金=月基础养老金月基础养老金 +月个人账户养老金月个人账户养老金 +月过渡性养老金月过渡性养老金 +月地方养老金月地方养老金广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司n月基础养老金月基础养老金=(参保人退休时社保关系所在省份上年度在岗职工月平均工资参保人退休时社保关系所在省份上年度在岗职工月平均工资 a+本人本人指数化月平均缴费工资指数化月平均
6、缴费工资)2缴费年限(含视同缴费年限)缴费年限(含视同缴费年限)1%n其中:其中:a的取值:的取值:a=1 当本人平均缴费指数当本人平均缴费指数 0.6 a=本人平均缴费指数本人平均缴费指数0.6 当本人平均缴费指数当本人平均缴费指数 0.6 1.指数化月平均缴费工资指数化月平均缴费工资=全省上年度在岗职工月平均缴费工资全省上年度在岗职工月平均缴费工资本人平均缴费指数本人平均缴费指数 2.本人的平均缴费指数本人的平均缴费指数=(视同缴费指数(视同缴费指数视同缴费月数视同缴费月数+实际月缴费指数之和)实际月缴费指数之和)(视同缴费(视同缴费月数月数+实际缴费月数)实际缴费月数)3.实际月缴费指数
7、实际月缴费指数=1994年年1月后本人月缴费基数月后本人月缴费基数上年度全省在岗职上年度全省在岗职工月平均工资工月平均工资广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司n个人账户养老金个人账户养老金=参保人员退休时个人账户累计储存额参保人员退休时个人账户累计储存额计发计发月数月数广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司n过渡性养老金过渡性养老金=本人视同缴费账户总额本人视同缴费账户总额个人账户养老金计个人账户养老金计发月数发月数*视同缴费人员特有视同缴费人员特有广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司n地方养老金地方养老金=(本市(本市2005年度在岗职工月平均工资年度在岗职工月平均工资-全省全省2
8、005年度在岗职工月平均工资)年度在岗职工月平均工资)2 本人本人2006年年6月月30日前缴费年限日前缴费年限1%*广州市户口人员特有广州市户口人员特有广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司死亡待遇:死亡待遇:1.丧葬费丧葬费=死亡时本市上年度在岗职工月平死亡时本市上年度在岗职工月平均工资均工资3个月个月2.抚恤金抚恤金=死亡时本市上年度在岗职工月平死亡时本市上年度在岗职工月平均工资均工资3个月个月3.供养直系亲属一次性救济金供养直系亲属一次性救济金=死亡时本市死亡时本市上年度在岗职工月平均工资上年度在岗职工月平均工资6个月个月广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司养老金按月领取申请资料
9、:养老金按月领取申请资料:n1、填写、填写广州市城乡居民社会养老保险待遇申请广州市城乡居民社会养老保险待遇申请表表(一式两份);(一式两份);n2、申领人的户口簿和居民身份证原件和复印件;、申领人的户口簿和居民身份证原件和复印件;n3、申领人本人在广州市开设的活期类银行结算存、申领人本人在广州市开设的活期类银行结算存折或加盖银行公章的银行卡资料的原件及复印件;折或加盖银行公章的银行卡资料的原件及复印件;其中使用本人原缴费账号领取养老待遇的,可以其中使用本人原缴费账号领取养老待遇的,可以不提供;不提供;n4、属于五保对象、重度残疾人、精神和智力残疾、属于五保对象、重度残疾人、精神和智力残疾、最低
10、生活保障人员或低收入困难人员的,请提供最低生活保障人员或低收入困难人员的,请提供相应的证明材料的原件及复印件。相应的证明材料的原件及复印件。广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司n失业保险领取条件:失业保险领取条件:1、参加失业保险参加失业保险一年以上一年以上,并足额缴纳失业保,并足额缴纳失业保险的;险的;2 2、非本人意愿中断就业的(即自动离职、辞职、非本人意愿中断就业的(即自动离职、辞职均不能享受失业保险);均不能享受失业保险);3 3、进行失业登记,并有求职要求的、进行失业登记,并有求职要求的%个人缴纳个人缴纳公司缴纳公司缴纳广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司4、下列人员不得享受
11、失业保险待遇:、下列人员不得享受失业保险待遇:重新就业的;重新就业的;应征服兵役的;应征服兵役的;移居境外的;移居境外的;享受基本养老保险待遇的;享受基本养老保险待遇的;被判刑收监执行或劳动教养的;被判刑收监执行或劳动教养的;无正当理由,连续两次或则累计三次不接受劳无正当理由,连续两次或则累计三次不接受劳动部门或相关机构介绍工作的;动部门或相关机构介绍工作的;法律法规规定其他情形的;法律法规规定其他情形的;广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司n失业保险领取标准:失业保险领取标准:1、额度标准:本市最低工资标准额度标准:本市最低工资标准80%80%;2 2、领取数量计算方式:、领取数量计算方
12、式:参险参险1-41-4年:年:1 1年年1 1个月个月 参险参险4 4年以上年以上:超过部分每半年增加超过部分每半年增加1 1个月个月*最多领取最多领取2424个月个月广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司n其他:其他:1、解除劳动关系、解除劳动关系60天以内前往社保中心办理天以内前往社保中心办理;2、领取失业保险期间仍参加基本医疗保险的,享受基领取失业保险期间仍参加基本医疗保险的,享受基本医疗保险待遇,基本医疗保险费从失业保险基金中本医疗保险待遇,基本医疗保险费从失业保险基金中支付,个人不需缴纳。支付,个人不需缴纳。3、农民合同制职工满、农民合同制职工满1年失业按其失业前所缴费月平年失业
13、按其失业前所缴费月平均工资的均工资的20%计发一次性失业生活补助金,每多缴计发一次性失业生活补助金,每多缴1个月加发平均缴费工资的个月加发平均缴费工资的2%。但领取一次性失业生。但领取一次性失业生活补助金后,失业保险关系自行终止活补助金后,失业保险关系自行终止4、可以由个人或企业代为办理待遇的核定及申领手续。、可以由个人或企业代为办理待遇的核定及申领手续。广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司%+个人缴纳个人缴纳公司缴纳公司缴纳累计交满累计交满1515年,年,退休后才能享受退休后才能享受医保!医保!广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司医保医保手册手册XXXXXXX XXXXXXXXXXX
14、社保卡社保卡XXXXXXXXXXXXXXXX医保卡医保卡广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司一、医疗保险险种一、医疗保险险种 1.基本医疗保险(必须)基本医疗保险(必须)2.重大疾病险(必须)重大疾病险(必须)3.职工补充医疗保险待遇标准职工补充医疗保险待遇标准广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司二、缴费方式及使用方式二、缴费方式及使用方式1.基本医疗保险基本医疗保险=统筹部分统筹部分+个人缴费部分个人缴费部分 *企业承担统筹部分,缴费划入医保基金;个人缴费部分企业承担统筹部分,缴费划入医保基金;个人缴费部分 划入医保个人账户;划入医保个人账户;*个人账户额度可以用来买药、支付治病时个
15、人需要支个人账户额度可以用来买药、支付治病时个人需要支 付部分;(亲属也可用该部分,但须出示参保人的医保凭证及本人身份证)付部分;(亲属也可用该部分,但须出示参保人的医保凭证及本人身份证)2.重大疾病险重大疾病险 *企业承担统筹部分,缴费划入医保基金;个人不用缴纳费用;企业承担统筹部分,缴费划入医保基金;个人不用缴纳费用;3.补充医疗保险补充医疗保险 *由单位和员工约定承担比例,共同缴纳;由单位和员工约定承担比例,共同缴纳;广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司三、待遇享受起止时间:三、待遇享受起止时间:1、按时并足额缴费到账的次月可以享受;、按时并足额缴费到账的次月可以享受;2、终止医保关
16、系或停止缴费次月终止。、终止医保关系或停止缴费次月终止。四、支付范围及额度四、支付范围及额度1、范围目录:、范围目录:用药范围;用药范围;诊疗项目范围;诊疗项目范围;医疗服务设施范围及支付标准;医疗服务设施范围及支付标准;2、额度:、额度:不同人群、不同机构及不同类型疾病医保统筹支付额度不同人群、不同机构及不同类型疾病医保统筹支付额度区别对待;区别对待;基本医疗的最高额度(封顶线)为上年度本市在岗职工基本医疗的最高额度(封顶线)为上年度本市在岗职工年平均工资的年平均工资的6倍。(倍。(2015为为445,464元,社平工资元,社平工资6187)超过封顶线部分由重大疾病医疗补助基金按超过封顶线部
17、分由重大疾病医疗补助基金按95%支付,支付,累计最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的累计最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍,倍,(2015为为222,732元元)广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司 部分具体基金支付额度部分具体基金支付额度 普通门诊普通门诊广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司基层医疗机构其他医疗机构统筹基金最高支付限额规定标准实施基药制度且零差率销售的甲类药品未经转诊 经转诊 300元/人月元/人月不滚存、不累计80%88%45%55%住院起付标准住院起付标准广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司定点医疗机构等级在职职工退休人员一级400280
18、二级800560三级16001120 住院共付段比例住院共付段比例广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司人员类别一级医院二级医院三级医院规定标准实施基药制度且零差率销售的甲类药品规定标准实施基药制度且零差率销售的甲类药品在职职工90%95%85%93.5%80%退休人员93%95%89.5%95%86%住院床位费每床日结算标准(元)住院床位费每床日结算标准(元)广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司定点医疗机构等级普通病房监护室层流病房门(急)诊留观一级29.656224二级33.3632529三级377028010补充医疗保险:补充医疗保险:*一个医保年度内;一个医保年度内;*符合规定范
19、围医疗费用中;符合规定范围医疗费用中;*统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用付医疗费用,累计累计2000 2000 元以上部分;元以上部分;*补充医疗保险金支付补充医疗保险金支付70%70%广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司n五、就医享受待遇流程图:五、就医享受待遇流程图:*每年一次定点,选择一家医保定点的社区或基层医院及一每年一次定点,选择一家医保定点的社区或基层医院及一家大医院(如家大医院(如3甲类医院)甲类医院)广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司参保人员到定点(选定)医疗机构就医挂号处挂号(出示社保卡或医保卡、首次选点出示有效
20、身份证件)诊室就诊办理住院登记手续(出示社保卡或医保卡、有效身份证件)收费处办理结账手续(出示社保卡或医保卡)检查、治疗、取药住院治疗办理出院结算(出示社保卡或医保卡)住院六、其他须知:六、其他须知:1、办理定点医院时须带上身份证原件、医保卡或社保卡原、办理定点医院时须带上身份证原件、医保卡或社保卡原件、近期小一寸彩照一张;件、近期小一寸彩照一张;2、定点医院办理好后如因某些变化需要变更定点医院须携、定点医院办理好后如因某些变化需要变更定点医院须携带资料到市医保经办机构办理变更手续;带资料到市医保经办机构办理变更手续;3、无论门诊就诊或住院治疗均需出示医保卡或社保卡(要、无论门诊就诊或住院治疗
21、均需出示医保卡或社保卡(要记得密码)记得密码)4、就医时未及时出示医保卡或社保卡,则出示前产生的费、就医时未及时出示医保卡或社保卡,则出示前产生的费用全部自行承担;如急诊入院或发生昏迷等神智不清用全部自行承担;如急诊入院或发生昏迷等神智不清等情况应当在等情况应当在3日补办相关手续(参保人的亲属或陪同日补办相关手续(参保人的亲属或陪同人员有义务配合医院办理相关手续);人员有义务配合医院办理相关手续);5、符合出院标准的应及时出院,凡不按规定出院的所发生、符合出院标准的应及时出院,凡不按规定出院的所发生费用自行承担费用自行承担广州威得钟表有限公司广州威得钟表有限公司 7、住院治疗连续时间每超过、住
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