科学睡眠不再失眠幻灯片课件.ppt

《科学睡眠不再失眠幻灯片课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《科学睡眠不再失眠幻灯片课件.ppt（63页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、科学睡眠不再失眠失眠的分类 根据病程分为急性失眠（病程小于1月）亚急性失眠（病程等于或大于1月，小于6个月）慢性失眠（病程等于或大于或等于6个月）临床评估和诊断病史采集睡眠日记失眠的诊断标准（1）存在以下症状之一入睡困难睡眠维持障碍早醒睡眠质量下降晨醒后无恢复感（2）在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状失眠的诊断标准（3）患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能损害疲劳或全身不适注意力、注意维持能力或记忆力减退学习、工作和（或）社交能力下降情绪波动或易激惹日间思睡兴趣、精力减退工作或驾驶过程中错误倾向增加紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状对睡眠过度关注失眠的治疗总体

2、目标干预方式药物治疗非药物治疗综合干预传统中国医学治疗治疗的总体目标改善睡眠质量和/或增加有效睡眠时间恢复社会功能，提高患者的生活质量减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险避免药物干预带来的负面效应治疗的总体目标失眠的干预措施急性失眠患者宜早期应用药物治疗对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗（CBT-I）传统中医学治疗失眠强调睡眠健康教育的重要性失眠的药物治疗苯二氮卓类受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂具有镇静作用的抗抑郁药物抗组胺药物（如苯海拉明）褪黑素缬草酒精苯二氮卓类受体激动剂传统的苯二氮卓类药物,BZDsGABAA上不同

3、的亚基具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用新型非苯二氮卓类药物,non-BZDsGABAA上的1亚基更具选择性主要发挥催眠作用苯二氮卓类受体激动剂传统的苯二氮卓类药物艾司唑仑氟西泮夸西泮替马西泮三唑仑阿普唑仑氯氮卓地西泮劳拉西泮咪哒唑仑v二类精神药品二类精神药品v三唑仑三唑仑纳入一类精神药品管理纳入一类精神药品管理传统的苯二氮卓类药物不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等反跳性失眠，戒断症状老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者非苯二氮卓类药物唑吡坦佐匹克隆扎来普隆唑吡坦控释

4、剂右佐匹克隆v半衰期短，一般不产生日间困倦半衰期短，一般不产生日间困倦v长期使用长期使用无显著药物不良反应无显著药物不良反应v有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素受体激动剂雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍作为不能耐受BZDs药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗抗抑郁药物三环类抗抑郁药物阿米替林不作为失眠的首选药物缩短睡眠潜伏期、减少睡眠中觉醒减少慢波睡眠，不同程度减少REM睡眠不良反应多小剂量的多塞平（36mg/

5、d）专一性抗组胺机制临床耐受性良好，无戒断效应的特点改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况抗抑郁药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状部分SSRIs延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，可能增加周期性肢体运动和NREM睡眠期的眼活动一般建议SSRIs在白天服用变更药物推荐的治疗剂量无效产生耐受性不良反应严重与治疗其他疾病的药物有相互作用使用超过6个月高危人群终止治疗当患者感觉能够自我控制睡眠时其他疾病或生活事件去除后停药原则避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹逐步减少夜间用药量和/或变更连续治疗为间歇治疗如在停药过程中出

6、现严重或持续的精神症状，应对患者进行重新评估推荐的药物治疗策略添加具有镇静作用的抗抑郁药物，尤其适用于伴随焦虑/抑郁症状的失眠患者（II级推荐）BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用（II级推荐）老年患者推荐应用non-BZDs药物或褪黑素受体激动剂（II级推荐）失眠的非药物治疗睡眠卫生教育松弛疗法刺激控制疗法睡眠限制疗法认知疗法认知-行为治疗（CBT-I）睡眠卫生教育纠正形成不良睡眠习惯的原因，建立良好的睡眠习惯不推荐将睡眠卫生教育作为孤立的干预方式进行睡眠卫生教育的内容睡前几小时避免使用兴奋性物质（咖啡、浓茶、吸烟等）睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈

7、运动睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目卧室环境应安静、舒适、光线及温度适宜保持规律的作息时间松弛疗法治疗失眠最常用的非药物疗法，可作为独立的干预措施用于失眠治疗（I级推荐）缓解应激、紧张和焦虑带来的不良效应，降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒采用的方法渐进性肌肉放松指导性想象腹式呼吸训练刺激控制疗法改善睡眠环境与睡眠倾向（睡意）之间的相互作用，恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能可作为独立的干预措施应用（I级推荐）刺激控制疗法具体内容：只有在有睡意时才上床如果卧床20分钟不能入睡，应起床离开卧室，可从事一些简单活动，等有睡意

8、时再返回卧室睡觉不要在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等不管前晚睡眠时间有多长，保持规律的起床时间日间避免小睡睡眠限制疗法通过缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率睡眠限制疗法具体内容减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，并且只有在一周的睡眠效率超过85%的情况下才可增加15-20分钟的卧床时间当睡眠效率低于80%时则减少15-20分钟的卧床时间，睡眠效率在80-85%之间则保持卧床时间不变避免日间小睡，并且保持起床时间规律认知疗法改变患者对失眠的认知偏差，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度认知疗法的基本内容保持合理的睡眠期望不要把所有的问题都归咎

9、于失眠保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图不要过分关注睡眠不要因为一晚没睡好就产生挫败感培养对失眠影响的耐受性对睡眠问题采取的措施对睡眠问题采取的措施无措施 43.6%服安眠药 33.4%少喝茶、咖啡 32.9%看医生 22.3%喝中药 14.4%喝酒 13.1%首次服药的缘由：医生开药 49.5%亲朋推荐 23.2%其他 27.3%良好睡眠的自我感觉入睡顺利，在10 15分钟内入睡；整个睡眠过程中从不觉醒；觉醒后有清爽、舒适的感觉。睡眠质量和数量主要与REM和波有关波睡眠后人觉得有打过瞌睡的感觉REM睡眠后才会有真正睡过觉的感觉正常睡眠正常睡眠占占75-80%75-80%正常成人每晚需要正常

10、成人每晚需要7-87-8小时睡眠小时睡眠33正常睡眠时相正常睡眠时相正常人一夜睡眠中，正常人一夜睡眠中，NREM/REMNREM/REM睡眠交替出现，有睡眠交替出现，有4-64-6个个NREM/REMNREM/REM睡眠。睡眠。睡眠结构REM睡眠睡眠REM睡眠睡眠睡眠小时数睡眠小时数睡眠小时数睡眠小时数正正常常人人失眠患者觉醒觉醒睡睡眠眠阶阶段段睡睡眠眠阶阶段段觉醒觉醒睡眠的生理功能促进脑功能发育促进脑功能发育巩固记忆巩固记忆促进体力与精力恢复促进体力与精力恢复促进生长，延缓衰老促进生长，延缓衰老增强免疫功能增强免疫功能保护中枢神经系统保护中枢神经系统36不同睡眠时相的生理作用不同睡眠时相的生

11、理作用非快速眼动（非快速眼动（NREMNREM）睡眠的作用）睡眠的作用促进生长、促进体力恢复促进生长、促进体力恢复快速眼动（快速眼动（REMREM）睡眠的作用）睡眠的作用有益于幼儿神经系统发育成熟有益于幼儿神经系统发育成熟促进学习和记忆促进学习和记忆促进精力恢复促进精力恢复失眠的分期按失眠症状的持续期限，可把失眠归入一过性、短期和慢性三种。一过性失眠持续少于1周常由突然的压力或环境改变引起常见的突发因素包括 -陌生的睡眠环境 -情景压力 -突然患病 -工作倒班 -跨时区旅行 -药物作用，如尼古丁、咖啡因短期失眠多于1周、少于3周常由下列较严重的因素引起 -丧偶 -身体疾病/住院 -感情创伤 -

12、疼痛较大的生活压力 -婚姻-迁居慢性失眠持续时间超过3周常与身体或精神疾病有关由酒精或药物滥用引起41失眠的原因失眠的原因Physiological causes 生理性原因生理性原因Physical causes 躯体性原因躯体性原因Psychological causes 心理性原因心理性原因Pharmacological causes 药物性原因药物性原因 Psychiatric causes 精神性原因精神性原因如乘坐车、船、飞机时睡眠环境的变化 如患有心脏病、哮喘、关节炎、外伤等 如焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快等 共病性失眠占共病性失眠占80-90%80-90%原发性失眠原发

13、性失眠15%15%精神疾病精神疾病50%50%其它疾病其它疾病,药物药物等等 25%25%其它睡眠相关疾其它睡眠相关疾病病 10%10%各种失眠的发生比率各种失眠的发生比率National Institutes of Health State of the Science Conference Statement.Sleep.2005;28:1049-1057.2022/11/17P PS SG G检检查查2022/11/17PSGPSG监测指标监测指标脑电图脑电图眼球运动眼球运动心电图心电图口鼻气流口鼻气流鼾声鼾声血氧饱和度血氧饱和度胸腹呼吸运动胸腹呼吸运动肢体运动肢体运动体位体位PSG睡眠

14、分析常用指标睡眠潜伏期总睡眠时间睡眠效率睡眠醒觉次数和时间醒觉比睡眠维持率NREM睡眠各期的比例REM睡眠的分析指标v 睡眠相关性呼吸疾患v 失眠v 周期性肢体运动、不宁腿综合征v 睡眠相关性行为异常v 昼夜节律性睡眠障碍v 癫痫v 发作性睡病、特发性中枢神经系统性嗜睡PSG 主要临床适应症47失眠的治疗目标失眠的治疗目标缓解症状（缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉缓解症状（缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间）醒次数，延长总睡眠时间）保持正常睡眠结构保持正常睡眠结构提高患者的生活质量提高患者的生活质量48失眠的治疗策略失眠的治疗策略药物治疗药物治疗睡眠卫生教育睡眠卫生教育物理治疗物理治疗

15、心理治疗心理治疗“失眠”与“失眠症”的区别失眠：是睡眠障碍中最常见的形式，是一个大多数人经历过的“症状”，而不是一个“诊断”失眠症：是一个“诊断”的概念，在失眠分类中占很小的一部分。50药物治疗药物治疗 镇静催眠药的发展史经历了镇静催眠药的发展史经历了4 4个阶段个阶段1850-19001850-1900年：溴化物、水合氯醛年：溴化物、水合氯醛1900-19601900-1960年：巴比妥类年：巴比妥类1960-19801960-1980年：苯二氮卓类年：苯二氮卓类1980-20091980-2009年：非苯二氮卓类（佐匹克隆、唑吡坦、年：非苯二氮卓类（佐匹克隆、唑吡坦、扎莱普隆、右佐匹克隆）

16、扎莱普隆、右佐匹克隆）2022/11/17常用苯二氮卓类药物常用苯二氮卓类药物 药名药名 英文药名英文药名半衰期半衰期(h)(h)常用剂量常用剂量(mg/d)(mg/d)地西泮地西泮 diazepamdiazepam 2020-5050 5 5-1515 劳拉西泮劳拉西泮lorazepamlorazepam1010-2020 1 1-6 6 阿普唑仑阿普唑仑alprazolamalprazolam 1212-1919 0.80.8-2.42.4 奥沙西泮奥沙西泮oxazepamoxazepam 5 5-1010 3030-9090 氯硝西泮氯硝西泮clonazepamclonazepam 20

17、20-40402 2-8 8 艾司唑仑艾司唑仑estazolamestazolam 1010-2424 2 2-6 6硝西泮硝西泮nitrazepamnitrazepam 2020-3131 5 5-1010 氟西泮氟西泮flurazepamflurazepam 4747-100100 1515-3030 咪达唑仑咪达唑仑midazmidaz olamolam 1.51.5-2.52.5 7.57.5-1515 催眠药物作用机制：催眠药物作用机制：催眠药物作用机制：催眠药物作用机制：-氨氨氨氨基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸（GABAGABA）对对对对中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统有

18、有有有抑抑抑抑制制制制性性性性作作作作用用用用，催催催催眠眠眠眠药药药药物物物物通通通通过过过过与与与与GABA-AGABA-A型型型型受受受受体体体体结结结结合，增加合，增加合，增加合，增加GABAGABA的抑制作用。的抑制作用。的抑制作用。的抑制作用。药物治疗药物治疗理想的催眠药物应具有以下特点理想的催眠药物应具有以下特点理想的催眠药物应具有以下特点理想的催眠药物应具有以下特点药物治疗药物治疗什么药物是有效什么药物是有效和安全的和安全的?vv迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构vv白天无残留作用，不

19、影响记忆功能白天无残留作用，不影响记忆功能白天无残留作用，不影响记忆功能白天无残留作用，不影响记忆功能vv无失眠反跳无失眠反跳无失眠反跳无失眠反跳vv无成瘾性和宿醉反应无成瘾性和宿醉反应无成瘾性和宿醉反应无成瘾性和宿醉反应vv无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用vv不与酒精或其他药物发生作用不与酒精或其他药物发生作用不与酒精或其他药物发生作用不与酒精或其他药物发生作用苯二氮卓类催眠药物的缺点：苯二氮卓类催眠药物的缺点：苯二氮卓类催眠药物的缺点：苯二氮卓类催眠药物的缺点：vv延续效应和蓄积作用：半衰期延续效应和蓄积作用：半衰期延续效应和蓄积作用：半衰期延续效应和蓄积作用：半衰

20、期 3 3小时小时小时小时vv耐药性：使用耐药性：使用耐药性：使用耐药性：使用 2 2周可逐渐失效周可逐渐失效周可逐渐失效周可逐渐失效vv依依依依赖赖赖赖性性性性（生生生生理理理理性性性性、心心心心理理理理性性性性）：接接接接受受受受长长长长期期期期治治治治疗疗疗疗的的的的病病病病人人人人（约（约（约（约1515）vv撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫 痫、错觉、幻觉等。痫、错觉、幻觉等。痫、错觉、幻觉等。痫、错觉、幻觉等。vv反跳性失眠：由于突然停药引起相同的

21、症状反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状vv不良反应：多见于剂量不适当时不良反应：多见于剂量不适当时不良反应：多见于剂量不适当时不良反应：多见于剂量不适当时 药物治疗药物治疗苯二氮卓类苯二氮卓类：在在2020世纪世纪6060年代开始使用。年代开始使用。苯二氮卓类与苯二氮卓类与GABA-BZGABA-BZ受体亚型结合时无选择性，故除了受体亚型结合时无选择性，故除了催眠作用外，苯二氮卓类还有催眠作用外，苯二氮卓类还有抗焦虑、肌松抗焦虑、肌松及及抗惊厥抗惊厥作用。作用。常用常用“Z Z”药药催眠药半衰期对药物耐受性影响催眠

22、药半衰期对药物耐受性影响-1-1超长半衰期的催眠药长期使用可引起药物蓄积。这可引起与跌倒的风险增加相关超长半衰期的催眠药长期使用可引起药物蓄积。这可引起与跌倒的风险增加相关的损害，尤其是老年人。的损害，尤其是老年人。催眠药半衰期对药物耐受性影响催眠药半衰期对药物耐受性影响-2-2中等半衰期的催眠药直至个体需要醒来之后才逐渐减弱，因此可能有中等半衰期的催眠药直至个体需要醒来之后才逐渐减弱，因此可能有“宿醉宿醉”效效应。应。催眠药半衰期对药物耐受性影响催眠药半衰期对药物耐受性影响-3-3超短半衰期的催眠药在个体需要醒来之前已逐渐减弱，因此可能缺乏失眠维持性。超短半衰期的催眠药在个体需要醒来之前已逐渐减弱，因此可能缺乏失眠维持性。催眠药半衰期对药物耐受性影响催眠药半衰期对药物耐受性影响-4-4短半衰期但不是超短半衰期的催眠药可快速起效，而且在高于最小有效浓度的血短半衰期但不是超短半衰期的催眠药可快速起效，而且在高于最小有效浓度的血药水平维持一个正常夜晚的睡眠。药水平维持一个正常夜晚的睡眠。治疗方法非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗镇静催眠药物镇静催眠药物 抗抑郁药物抗抑郁药物综合治疗综合治疗关注健康，注意睡眠此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢