妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断教学内容.ppt

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1、未破裂未破裂(pli)型输卵管妊娠与妊娠型输卵管妊娠与妊娠黄体的黄体的超声鉴别诊断超声鉴别诊断第一页，共37页。第二页，共37页。定定义义第三页，共37页。异位异位(y wi)妊娠中妊娠中90%以上为输卵管妊以上为输卵管妊娠娠输卵管妊娠又以壶腹部最常见，约占输卵管妊娠又以壶腹部最常见，约占60%，其次是峡部，约占，其次是峡部，约占25%。第四页，共37页。正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部结正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵，在输卵管中移动，合成为受精卵，在输卵管中移动，34天后天后(tin hu)进入宫腔，任何原因阻止受精卵进入宫腔，任何原因阻止受精卵进入宫腔都可导致输卵管

2、妊娠进入宫腔都可导致输卵管妊娠第五页，共37页。病理病理(bngl)输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引起出血。孕卵发育到一定肌层，破坏微血管，引起出血。孕卵发育到一定阶段可发生阶段可发生(fshng)以下情况以下情况:1.输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠第六页，共37页。临床表现临床表现三大症状：停经、阴道流血、腹痛。三大症状：停经、阴道流血、腹痛。根据孕囊种植部位和转归不同，临

3、床表现有较大变根据孕囊种植部位和转归不同，临床表现有较大变化：化：未破裂的异位妊娠无明显腹痛未破裂的异位妊娠无明显腹痛流产型有腹痛但不剧烈流产型有腹痛但不剧烈破裂型腹痛较剧烈，出血过多破裂型腹痛较剧烈，出血过多(u du)甚至休克甚至休克尿妊娠试验阳性，血尿妊娠试验阳性，血HCG滴度较正常宫内妊娠低。滴度较正常宫内妊娠低。第七页，共37页。输卵管妊娠输卵管妊娠(rnshn)输卵管妊娠根据声像图表现分为输卵管妊娠根据声像图表现分为（1）胎囊型（未破裂）胎囊型（未破裂(pli)型）型）;（2）包块型）包块型;（3）出血型。）出血型。第八页，共37页。胎囊型胎囊型第九页，共37页。胎囊型胎囊型第十页

4、，共37页。包块型包块型第十一页，共37页。出血型出血型(xuxng)第十二页，共37页。1.宫外妊娠的超声诊断与鉴别诊断：声像图宫外妊娠的超声诊断与鉴别诊断：声像图共性表现共性表现(bioxin)：子宫稍增大，内膜稍增厚或假孕囊；子宫稍增大，内膜稍增厚或假孕囊；附件包块：附件包块：盆腔积液征（盆腔积液征（+）。）。第十三页，共37页。声像图分型特征：I型（未破型）：包块边界清楚，轮廓规整，内部均匀环状无回声区，部分(bfen)可见胚芽强回声及心管搏动，腹水征（-）型(流产型):包块较小,边界欠清楚,轮廓欠规整,内部欠均匀低回声,偶见光点,腹水征(+)第十四页，共37页。型型(破裂型破裂型):

5、包块较大包块较大,边界不清楚边界不清楚,轮廓不轮廓不规整规整,内部不均匀混合回声内部不均匀混合回声,腹水征腹水征(+)多多;型型(陈旧陈旧(chnji)型型):包块为不均质实性或实包块为不均质实性或实性为主性为主,腹水征腹水征(+);型型(宫颈型宫颈型):宫颈部见宫颈部见型、型、型、型、型；型；型（宫内宫外型）型（宫内宫外型）第十五页，共37页。型（腹腔型）：继发流产型，破裂后胚型（腹腔型）：继发流产型，破裂后胚胎存活胎存活(cn hu)腹腔，宫内未见胎儿，胎腹腔，宫内未见胎儿，胎儿紧靠母体腹壁，见宫外胎盘回声。儿紧靠母体腹壁，见宫外胎盘回声。第十六页，共37页。鉴别(jinbi)诊断鉴别诊断

6、：1、卵巢黄体破裂2、卵巢囊肿破裂3、盆腔炎性包块结合病史，盆腹腔积液相对较少，而尿或血HCG检查常阴性。但对停经史及病史叙述不清，甚至(shnzh)个别尿HCG呈假阴性而造成漏诊需注意鉴别。第十七页，共37页。黄体黄体(hungt)在妊娠早期，一侧卵巢内可见妊娠黄体，黄在妊娠早期，一侧卵巢内可见妊娠黄体，黄体分泌体分泌(fnm)雌激素、孕激素支持妊娠。雌激素、孕激素支持妊娠。于妊娠于妊娠10周后，黄体功能逐渐衰退，由胎盘周后，黄体功能逐渐衰退，由胎盘取代其大部分功能。但黄体并不消退，直至取代其大部分功能。但黄体并不消退，直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略

7、大。有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至大于大于6cm。第十八页，共37页。薄薄壁壁型型厚厚壁壁型型黄体黄体(hungt)声像图类型：声像图类型：1.薄壁型薄壁型2.厚壁型厚壁型第十九页，共37页。在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始(yunsh)心管搏动的妊娠囊很容易确诊为异心管搏动的妊娠囊很容易确诊为异位妊娠。位妊娠。第二十页，共37页。但在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄但在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像图上很相似，很容易混淆体在声像图上很相似，很容易混淆(hnxio)以至以至误诊。误诊。从以下

8、四方面帮助鉴别：从以下四方面帮助鉴别：1.妊娠囊位置妊娠囊位置2.B超图像超图像3.CDFI4.PW第二十一页，共37页。位置位置(wi zhi)输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黄体妊娠黄体(hungt)位于卵巢内。位于卵巢内。经阴道超声检查：输卵管妊娠孕囊与卵巢间经阴道超声检查：输卵管妊娠孕囊与卵巢间出现出现“相对运动征相对运动征”。第二十二页，共37页。位置位置(wi zhi)输卵管妊娠孕囊位于输卵管妊娠孕囊位于(wiy)卵巢外。卵巢外。妊娠妊娠(rnshn)黄体位黄体位于卵巢内。于卵巢内。第二十三页，共37页。B超声像图超声像图输卵管妊娠孕囊环壁回声输卵管妊娠孕囊

9、环壁回声(hushng)较强，呈较强，呈“面包圈面包圈”征。周边是输卵管的低回声征。周边是输卵管的低回声(hushng)，中间强回声，中间强回声(hushng)是绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为无回是绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为无回声声(hushng)区。周边未见小卵泡回声区。周边未见小卵泡回声(hushng)。妊娠黄体的环壁回声妊娠黄体的环壁回声(hushng)较弱，周边可见小卵泡较弱，周边可见小卵泡回声回声(hushng)。第二十四页，共37页。B超声像图超声像图输卵管妊娠输卵管妊娠(rnshn)孕囊环壁回声较强，孕囊环壁回声较强，呈呈“面包圈面包圈”征。征。妊娠黄体妊娠黄体(hung

10、t)的的环壁回声较弱。环壁回声较弱。第二十五页，共37页。妊娠黄体周边可见妊娠黄体周边可见(kjin)小卵泡回声小卵泡回声第二十六页，共37页。CDFI输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流血流妊娠黄体血流来源于排卵后形成妊娠黄体血流来源于排卵后形成(xngchng)黄体时的新生血管，其血流较黄体时的新生血管，其血流较丰富，周边可见均匀连续的环状或半环状丰富，周边可见均匀连续的环状或半环状血流。血流。第二十七页，共37页。CDFI输卵管妊娠孕囊周围输卵管妊娠孕囊周围(zhuwi)呈不规则的呈不规则的条状或点状血流条状或点状血流妊娠黄体妊娠黄体(hung

11、t)周周边可见均匀连续的环边可见均匀连续的环状或半环状血流。状或半环状血流。第二十八页，共37页。PW输卵管妊娠孕囊输卵管妊娠孕囊:绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩张为绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩张为血窦，因此血窦，因此(ync)，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱，阻力指养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱，阻力指数为数为0.350.04。第二十九页，共37页。PW妊娠黄体：低速妊娠黄体：低速(d s)低阻血流频谱，但阻力指低阻血流频谱，但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高，为数较输卵管妊娠孕囊高，为

12、0.410.10第三十页，共37页。滋养层血流的观察可提高超声对异位妊娠的检出率滋养层血流的观察可提高超声对异位妊娠的检出率此外，由于受精卵植入输卵管粘膜与肌层，使某些血管此外，由于受精卵植入输卵管粘膜与肌层，使某些血管管壁局限膨出形成类似细小的假性血管瘤，或着床处组管壁局限膨出形成类似细小的假性血管瘤，或着床处组织水肿，血块挤压，血管痉挛，小血管狭窄，这时，脉织水肿，血块挤压，血管痉挛，小血管狭窄，这时，脉冲多普勒频谱取样可得到单向、双向、热带鱼样、尖峰冲多普勒频谱取样可得到单向、双向、热带鱼样、尖峰圆顶样等怪异形频谱圆顶样等怪异形频谱 另，有文献另，有文献(wnxin)报道，报道，RI小于

13、小于0.39或大于或大于0.7在诊在诊断未破裂型输卵管妊娠均有断未破裂型输卵管妊娠均有100%的特异性和的特异性和100%的阳的阳性预测值。性预测值。第三十一页，共37页。正常妊娠囊的经腹超声检出时间为正常妊娠囊的经腹超声检出时间为55.5周，周，阴道超声一般在妊娠的阴道超声一般在妊娠的44.5周可检出妊娠周可检出妊娠囊，提前囊，提前1周。周。阴道超声分辨力较高，清晰度强，可以阴道超声分辨力较高，清晰度强，可以(ky)避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠道气体等因素的影响，对异位妊娠的诊肠道气体等因素的影响，对异位妊娠的诊断有重要的价值断有重要的价值 第三十二页，

14、共37页。对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除异位妊娠时，都应常规进行除异位妊娠时，都应常规进行B B超检查，以便及时确超检查，以便及时确定定(qudng)(qudng)有无异位妊娠有无异位妊娠;对于妊娠试验阳性而对于妊娠试验阳性而B B超检查子宫内未发现妊娠囊时，超检查子宫内未发现妊娠囊时，更应高度怀疑异位妊娠的可能，此时应仔细扫查子宫更应高度怀疑异位妊娠的可能，此时应仔细扫查子宫外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早发现异位的外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早发现异位的妊娠囊，及时确诊及时处理妊娠囊，及时确诊及时处理;对于病史不清楚

15、，体征不典型者或对于病史不清楚，体征不典型者或B B超检查仅有一侧超检查仅有一侧附件包块者，应综合分析密切观察，尽早明确临床诊附件包块者，应综合分析密切观察，尽早明确临床诊断，以免误诊误治。断，以免误诊误治。第三十三页，共37页。宫外孕破裂与黄体破裂的鉴别(jinbi)诊断输卵管妊娠黄体破裂停经多有（20-30%无，表现为不规则阴道流血）多无，与月经周期存在一定的关联，多发生于月经周期的黄体期腹痛突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散下腹一侧突发性疼痛阴道流血有，量少，暗红色，可有蜕膜管型排出无或有如月经量HCG阳性阴性B超一侧附件区稍高回声包块，卵巢外，一侧附件区低回声区，卵巢内，与卵巢分界不清诱因无明显诱因性交、外力、剧烈活动、排便为常见诱因第三十四页，共37页。宫外孕破裂宫外孕破裂(pli)黄体黄体(hungt)破裂破裂第三十五页，共37页。宫外孕破裂宫外孕破裂(pli)型型黄体黄体(hungt)破裂破裂第三十六页，共37页。不足之处不足之处(b z zh ch)，请批评指，请批评指正！正！谢谢 谢！谢！第三十七页，共37页。