百草枯中毒救治1.ppt

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1、百草枯中毒救治1 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望胜利油田中心医院彭志红典型病例介绍典型病例介绍一般资料：男性，34岁现病史：晚餐时与家人口角后，自服家中除草剂百草枯一大口，5小时候后被家人发现后立即送医院救治。既往史：既往体健。过敏史：无。体格检查：神志清，精神差，极度烦躁，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，口腔糜烂，舌体肿大，咽部充血水肿，有出血点。心律齐，心率90次/min，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿性罗音。上腹部压痛，余未见异常。实验室检查：

2、尿百草枯浓度半定量检测为10ug/ml；WBC:16.2910.9/L;GLU:8.6;AST:44u/L;CR562.1mmolL。诊断：急性重度百草枯中毒生命体征：T 37C P 102次/分 R 34次/分 BP 120/80 mmHg SPO292%实验室检查实验室检查：尿百草枯浓度半定量检测为10ug/ml；WBC:16.2910.9/L;GLU:8.6;AST:44u/L;CR562.1mmolL。诊断：急性重度百草枯中毒胸x片示两肺大片阴影思路思路什么是什么是？是不是是不是？是什么原因导致的？是什么原因导致的？是什么性质类型的？是什么性质类型的？如何治疗和护理？如何治疗和护理？预

3、后预后第一步第一步什么是什么是百草枯中毒百草枯中毒百草枯(Paraquat)，最常见商品名为克无(Gramoxone）。它分离子百草枯:无色或淡黄色固体,无嗅。百草枯:纯品白色结晶体。两者在酸性和中性条件下稳定。可被碱水解,遇紫外线分解。惰性粘土和阴离子表面活性能使其钝化。二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年首次在市场上销售。目前，百草枯是世界除草剂市场上第二大灭草剂，已在100多个国家登记注册使用。该患者是百草枯中毒与家人发生口角，情绪激动家中百草枯除草剂减少病人口角残留淡蓝色百草枯液迹第二步第二步是不是是不是百草枯中毒百草枯中毒？鉴别诊断：有机磷农药中毒过敏不洁食物中毒病

4、毒性胃肠炎第三步第三步是什么原因导致的百草枯是什么原因导致的百草枯中毒？中毒？自杀行为他杀行为误服行为应用不当第一步第一步什么是什么是肺纤维化肺纤维化肺纤维化就是肺间质发生病变，炎症侵犯肺泡壁和邻近的肺泡腔，由于肺泡逐渐被纤维性物质取代，导致肺组织变硬、变厚，肺脏交换氧气进入血液的能力逐步丧失，导致缺氧而出现呼吸困难，最后因呼吸衰竭而死亡。导致肺纤维化的原因常见的有环境、职业、物理和化学因素等，如石棉、矿物粉尘、化疗药物、放射损伤、有害气体吸入等;接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎，亦可导致肺纤维化。一些风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬

5、皮病等，可伴发肺纤维化，有的肺纤维化甚至发生在前。第二步第二步是不是是不是肺纤维化肺纤维化诊断要点患者既往体健，服百草枯后出现咳嗽、呼吸困难，肺部平片肺纤维化的鉴别诊断喘息性支气炎鉴别第三步第三步是什么原因导致的是什么原因导致的肺纤维肺纤维化化肺肺纤维纤维化，疾病名称，即肺脏间质组织由化，疾病名称，即肺脏间质组织由胶原胶原蛋白蛋白、弹性素及蛋白醣类构成，当纤、弹性素及蛋白醣类构成，当纤维母细胞受到化学性或物理性伤害时，会维母细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌胶原蛋白进行分泌胶原蛋白进行肺间质肺间质组织的修补，进组织的修补，进而造成肺脏纤维化；即肺脏受到伤害后，而造成肺脏纤维化；即肺脏受到伤害

6、后，人体修复产生的结果。人体修复产生的结果。第四步第四步是什么性质和类型的肺纤维化受到百草枯化学性伤害时，会分泌胶原蛋受到百草枯化学性伤害时，会分泌胶原蛋白进行白进行肺间质肺间质组织的修补，进而造成肺脏组织的修补，进而造成肺脏纤维化；即肺脏受到伤害后，人体修复产纤维化；即肺脏受到伤害后，人体修复产生的结果。生的结果。第五步第五步如何治疗如何治疗？保守保守+手术手术抗炎糖皮质激素手术中医药治疗第五步第五步如何护理？如何护理？2护理护理2.1严密观察生命体征及病情变化注意呼吸的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，必要时行心电监护，观察心跳节律、次，血压，了解有无心肌损害；观察SpO2,皮肤

7、巩膜色泽，有无发绀、黄染，有无呼吸道梗阻及肺损害；观察尿量及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；监测肝肾功能、电解质；记录24h出入量。2.2消化道护理（1）急诊洗胃后6h给予第二次洗胃，洗胃液30005000ml，洗胃毕注入吸附剂并保留胃管，以便q6h交替注入漂白土混悬液、20%甘露醇，以及不能进食时从胃管注入食物及药物，必要时行胃肠减压，吸出残余毒药，并可及时了解有无上消化道出血。插管时注意动作轻柔，充分润滑，以减轻胃管对咽喉、食管的刺激，避免加重上消化道的损伤。（2）急性期暂禁食，23天后可给予牛奶、豆浆等流质饮食，做好口腔护理，观察口腔黏膜糜烂情况，有无继发感染及出血，并根据情况给予相

8、应处理。（3）观察导泻后大便量色情况，有无出血及腹痛，并监测血压。第五步第五步如何护理？如何护理？2.3呼吸道护理急性期一般不给予吸氧，以免加重肺损伤；密切观察呼吸情况，有无咳嗽、咳痰、咯血等，有无进行性呼吸困难，及时行血气分析,当PaO25.3kPa时，可间断给予低流量吸氧。2.4注意营养支持禁食期间，保持静脉输液通畅，按时完成当日补液量及各药品的输入；禁食期后鼓励患者进食，当因口咽疼痛而不能进食时，可于饭给予利多卡因稀释后含漱，以减轻疼痛，必要时给予鼻饲，以保证营养供给。2.5心理护理百草枯中毒患者多因家庭纠纷而服毒1，同时，患者一直神志清楚，其心理状态不断变化。通常中毒前期表现为激动、愤

9、怒、烦躁，不配合治疗；中期表现为后悔、焦虑、担心或抑郁；后期则表现为极度的恐惧、悲哀，有强烈的求生欲望，部分患者则求速死。应根据患者的心理状态及性特征，给予不同的心理护理，同时作好患者家属的工作，多给患者精神上的安慰支持。第六步第六步预后预后口服者预后不良，皮肤或吸入者相对预后较好。国外一组病例显示口服20%原液超过30ML全部死亡。空服与饭后服毒：前者预后不良，后者相对较好。白细胞百草枯通过白细胞特别是中性粒细胞产生氧自由基，因而病人血象常有白细胞增多，而据我们观察，如果WBC大于10*109/L或中性粒细胞大于85%，常常提示预后不良(死亡)。肾功能损害中毒病人常合并肾功能损害，合并肾功能

10、损害者也常常提示预后不良(死亡)。肺部损害一旦肺损害，死亡几乎不能避免。极少有例外，肺外损害都是可以逆转的，唯独肺损害几乎不逆转。肺部损害分为肺水肿和肺纤维化，服毒量大早期(中毒后3天以内)以肺水肿及肺出血为主，肺水肿是可以逆转的，有些病例早期出现肺水肿后，几天后肺部病变消失(但并不意味后期不出现肺纤维化)，服毒量小者，常常在后期(中毒后5-14天)出现进行性的不可逆转的肺纤维化，最终出现呼吸衰竭死亡。第六步第六步预后预后肺部损害一旦肺损害，死亡几乎不能避免。极少有例外，肺外损害都是可以逆转的，唯独肺损害几乎不逆转。肺部损害分为肺水肿和肺纤维化，服毒量大早期(中毒后3天以内)以肺水肿及肺出血为

11、主，肺水肿是可以逆转的，有些病例早期出现肺水肿后，几天后肺部病变消失(但并不意味后期不出现肺纤维化)，服毒量小者，常常在后期(中毒后5-14天)出现进行性的不可逆转的肺纤维化，最终出现呼吸衰竭死亡。急救一立即实行胃肠道净化。此前已洗胃，先给予导泻，应用漂白土溶液口服，尽快清除胃肠道中的百草枯，以大便中无绿色的百草枯为止。本例实施天。急救二二、血液净化：尽快实行血液灌流，患者院前已实行两次血液灌流，血中百草枯浓度已较大程度降低，入院时尿百草枯浓度半定量检测为10，应继续实施血液灌流，每日次，每次小时，连续两次，复查尿百草枯浓度半定量检测为，停止灌流。急救三、综合抗炎治疗。我们认识到，大量的百草枯

12、摄入机体，引起机体广泛的氧化损伤，产生大量的自由基，致细胞膜、细胞器进一步损伤破坏。该患者百草枯中毒引起消化道灼伤、糜烂，肝、心损害，肾功能衰竭肾功能衰竭，肺部广泛损害、渗出，致呼吸衰竭呼吸衰竭。其实质是机体急性化学性炎性反应综合症致多脏器损伤（）,最后致多脏器衰竭（）。治疗给予大量糖皮质激素，应用甲泼尼龙，以采用抛物线式的给药方式，病情严重阶段剂量大高峰。应用综合的非特异性抗炎药物组合抗炎治疗。辅助应用抗氧化剂：乙酰半胱胺酸、维生素、维生素和自由基清除剂：还原型谷胱苷肽等。以及所谓的拮抗剂：维生素、心得安等。肺部影像学典型改变发病第3天胸片两肺大片阴影并出现缺氧症状发病一周的ct：两肺明显的

13、炎性反应和渗出，伴严重缺氧百草枯中毒典型病例介绍百草枯中毒典型病例介绍发表者：王海石(访问人次：1300)典型病例介绍典型病例介绍男32岁住院号：786006患者于2009年10月1日口服20%百草枯原液25ml天入院。口咽部疼痛不能进食。查体：神志清楚，精神差，稍烦躁。口腔糜烂，舌体肿大，咽部充血水肿，有出血点。心律齐，心率90次/min，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿性罗音。上腹部压痛，余未见异常。实验室检查：尿百草枯浓度半定量检测为10；:.;:.;:;.。诊断：急性重度百草枯中毒。治疗：一、立即实行胃肠道净化。此前已洗胃，先给予导泻，应用漂白土溶液口服，尽快清除胃肠道中的百草枯，以大便中无

14、绿色的百草枯为止。本例实施天。二、血液净化：尽快实行血液灌流，患者院前已实行两次血液灌流，血中百草枯浓度已较大程度降低，入院时尿百草枯浓度半定量检测为10，应继续实施血液灌流，每日次，每次小时，连续两次，复查尿百草枯浓度半定量检测为，停止灌流。三、综合抗炎治疗。我们认识到，大量的百草枯摄入机体，引起机体广泛的氧化损伤，产生大量的自由基，致细胞膜、细胞器进一步损伤破坏。该患者百草枯中毒引起消化道灼伤、糜烂，肝、心损害，肾功能衰竭肾功能衰竭，肺部广泛损害、渗出，致呼吸衰竭呼吸衰竭。其实质是机体急性化学性炎性反应综合症致多脏器损伤（）,最后致多脏器衰竭（）。治疗给予大量糖皮质激素，应用甲泼尼龙，以采

15、用抛物线式的给药方式，病情严重阶段剂量大高峰。应用综合的非特异性抗炎药物组合抗炎治疗。辅助应用抗氧化剂：乙酰半胱胺酸、维生素、维生素和自由基清除剂：还原型谷胱苷肽等。以及所谓的拮抗剂：维生素、心得安等。经过天的治疗，患者基本痊愈出院。出院时患者无自觉症状，可正常活动，肝、肾功基本恢复正常，肺部示：肺部CT示：双肺下叶见条索状及片状高密度灶，两侧胸膜内见新月型液体密度区。符合迁延性炎症及纤维灶的CT表现。肺功能检查：通气功能正常，最大呼气流速正常，残气容积正常，轻度弥散功能障碍。90天后回访复查：无任何不适症状，可进行剧烈的体力劳动如：抬重物、爬山等。肺部CT检查：与前片（2009年11月11日

16、CT）比较，双肺多发条索状阴影明显减少，右肺上叶后段、右肺下叶后基底段可见少量索条密度增高影。肺功能复查：同前。血氧饱和度测定：98%。发病第三天的胸片示：两肺大片阴影并出现缺氧症状发发病一周的肺部病一周的肺部CT示：两肺明示：两肺明显显的炎性反的炎性反应应和渗出，伴和渗出，伴严严重缺氧重缺氧发病第12天肺部CT两肺炎肺炎性渗出仍重，开始有纤维化形成发病第发病第12天肺部天肺部CT示：两肺背段有渗出性积液，呈新月状改变示：两肺背段有渗出性积液，呈新月状改变发病24天胸片，两肺炎性反应大部吸收，缺氧已缓解患者出院时肺部CT示：肺部炎性反应基本吸收，在两肺下部背段遗留轻度的迁延的炎性反应和轻度的纤维化。出院时的肺部CT发病第90天来院复查肺部CT显示：肺部迁延性炎症基本吸收，纤维化明显减轻。肺功能有较大改善。活动正常，并能从事重体力劳动。发病第12天肺部CT两肺炎肺炎性渗出仍重，开始有纤维化形成发病24天胸片：两肺炎性反应大部吸收，缺氧已缓解出院时肺部CT示：肺部炎性反应基本吸收，两肺下部背段遗留轻度迁延的炎性反应和轻度的纤维化。