危重患者血流动力学监测技术.ppt
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1、危重患者血流动力学监测技术 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望有创血流动力学监测v中心静脉压监测中心静脉压监测 v肺动脉导管肺动脉导管(SwanSwanGanzGanz漂浮导管漂浮导管)监测监测v有创动脉压(有创动脉压(IBP)监测)监测vPICCO监测监测2022/11/162郑州大学第一附属医院 中心静脉压(CVP)的测定 中心静脉压(中心静脉压(central venous pressurecentral venous pressure,CVPC
2、VP)是指是指血液流右心房及经上、下腔静脉胸腔段压力。血液流右心房及经上、下腔静脉胸腔段压力。CVP CVP是衡量右心室对排出是衡量右心室对排出 回心血量能力的指标回心血量能力的指标 正常值为正常值为6 6cmHcmH2 2O12cmHO12cmH2 2O O。2022/11/163郑州大学第一附属医院临床意义临床意义v危重病人,既可快速输液、输血,又能协助了解是低血容量休克,还是心功能不全。v抢救休克时,确定输血、输液量是否适当,防止循环超负荷的危险。v当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区别是血容量不足,还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性。2022/11/164郑州大学第一附属医院
3、2022/11/165郑州大学第一附属医院2022/11/166郑州大学第一附属医院中心静脉压的组成v右心室充盈压右心室充盈压v静脉内血容量静脉内血容量v静脉收缩压和张力压静脉收缩压和张力压2022/11/167郑州大学第一附属医院CVP监测的方法监测的方法 标尺测量法(手工测量法)标尺测量法(手工测量法)开放式测量法开放式测量法密闭式测量法(传感器测量法)密闭式测量法(传感器测量法)2022/11/168郑州大学第一附属医院测压装置测压装置2022/11/169郑州大学第一附属医院影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素v导管末端位置导管末端位置v回心血量回心血量v血管张力血管张力v右心室的
4、顺应性右心室的顺应性v三尖瓣三尖瓣v胸腔的压力胸腔的压力v呼吸机呼吸机2022/11/1610郑州大学第一附属医院中心静脉压过高中心静脉压过高1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压2022/11/1611郑州大学第一附属医院中心静脉压过低中心静脉压过低1.血容量不足:失血,缺水血容量不足:失血,缺水2.血管扩张血管扩张3.血管收缩扩张功能失常:败血症血管收缩扩张功能失常:败血症2022/11/1612郑州大学第一附属医院注意事项注意事项v以平
5、卧位测压为宜,病人改变体位要重新调节零点。以平卧位测压为宜,病人改变体位要重新调节零点。v使用呼吸机正压通气,使用呼吸机正压通气,PEEPPEEP治疗、吸气压大于治疗、吸气压大于25cmH2O25cmH2O时胸内压增加,影响时胸内压增加,影响CVPCVP值,测压时可暂时脱开呼吸机。值,测压时可暂时脱开呼吸机。v咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVPCVP值,应在安值,应在安静后静后10151015分钟测分钟测。2022/11/1613郑州大学第一附属医院中心静脉压与血压同时监测,比较其动态变化,更有中心静脉压与血压同时监测,比较其动态变化,更有意义。意义。v
6、中心静脉压下降,血压低下,提示有效血容量不足。中心静脉压下降,血压低下,提示有效血容量不足。v中心静脉压升高,血压低下,提示心功能不全。中心静脉压升高,血压低下,提示心功能不全。v中心静脉压升高,血压正常,提示容量负荷过重。中心静脉压升高,血压正常,提示容量负荷过重。v中心静脉压进行性升高,血压进行性降低,提示严重心功能不中心静脉压进行性升高,血压进行性降低,提示严重心功能不全,或心包填塞。全,或心包填塞。v中心静脉压正常,血压低下,提示心功能不全或血容量不足,中心静脉压正常,血压低下,提示心功能不全或血容量不足,可予补液试验。可予补液试验。2022/11/1614郑州大学第一附属医院v补液试
7、验补液试验:v取等渗盐水取等渗盐水250250mlml于于510510分钟内给予静脉注入。分钟内给予静脉注入。v若血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足。若血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足。v若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高3535cmHcmH2 2O O,提示心提示心功能不全。功能不全。2022/11/1615郑州大学第一附属医院有创血流动力学监测v中心静脉置管及中心静脉压监测中心静脉置管及中心静脉压监测v肺动脉导管肺动脉导管(SwanSwanGanzGanz漂浮导管漂浮导管)监测监测v有创动脉压(有创动脉压(IBP)监测)监测vPICCO监测监测2022/11
8、/1616郑州大学第一附属医院 肺动脉导管肺动脉导管(SwanSwanGanzGanz漂浮导管漂浮导管)监测的参数及意义监测的参数及意义 2022/11/1617郑州大学第一附属医院SwanSwanGanzGanz漂浮导管漂浮导管2022/11/1618郑州大学第一附属医院 导管结构和功能vSwan-Gans漂浮导管是尖端带气囊的三枪导管,有3个腔和1个热敏电阻接头组成,球囊被固定在距导管尖端1-2mm处v直接指标有右心房压(RAP),肺动脉压(PAP),肺毛细血管楔压(PCWP),心排血量(CO)和中心静脉压(CVP)v通过公式计算所获得的间接指标为肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)
9、、每搏功(SW)、左室每搏功(LVSW)、右室每搏功(RVSW)、心脏指数(CI)。必要时还可通过导管采取混合静脉血标本,测定静脉氧分压(PvO。)间接了解换气功能。2022/11/1619郑州大学第一附属医院锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺SwanSwanGanzGanz导管置入导管置入2022/11/1620郑州大学第一附属医院正常的置入压力及波形2022/11/1621郑州大学第一附属医院 监测的参数及意义-肺动脉压肺动脉压(PAP):vPAPs为1528(平均25)mmHg,vPAPd为815(平均10)mmHg,vPAPm为1020(平均12)mmHg。2022/11/1622郑州大学第
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