室间隔缺损资料.ppt

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1、室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损Ventricular Septal Defect胚胎期室间隔（流入道、小梁部和流出道）发育不全所致，是最常见先天性心脏病占我国先天性心脏病的50%病病理理生生理理缺损大小：分流量、分流方向肺血管阻力分型：小型（Roger病）：缺损直径5mm或缺损面积10mm或缺损面积1.0cm2/m2 (非限制性室缺）艾森门格综合征（Eisenmenger)：大量左向右分流量 容量性肺动脉高压 肺小血管痉挛 肺小动脉内膜增厚、管腔变小、梗阻 不可逆的阻力性肺动脉高压 当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀。心室水平心室水平左向右分流左向

2、右分流肺循环肺循环血流量增加血流量增加,肺动脉扩张肺动脉扩张体循环体循环供血不足供血不足左心室、右心室、左心房增大VSD肺动脉高压肺动脉高压最常见临临床床表表现现单纯VSD的临床表现取决于缺损及分流量大小l小型VSD(Roger病）常在体检时发现L3-4响亮粗糙的全收缩期杂音，常伴震颤临临床床表表现现l中-大型VSD多消瘦，气短，多汗，易反复呼吸道感染心界双侧扩大，以左侧为主L3-4 可闻及3-5/6级全收缩期杂音，伴震颤 P2亢进临临床床表表现现l大型VSD伴肺动脉高压发绀，杵状指、趾心界右侧扩大为主可闻及短促的收缩期杂音，伴震颤 P2亢进呈金属音l小型缺损 正常l中、大型缺损 左心室肥厚或

3、双心室肥厚l肺动脉压力明显增高时 右心室肥大为主 心电图心电图 ElectrocardiographyElectrocardiography辅助检查Specific studies小型缺损 多正常V5 V6导联R波升高，伴深Q波，T波直立高尖中、大型缺损 可显示左心室肥厚导联的S波加深,V1的R波增高,V5的S波增深肺动脉压力明显增高时 可出现右心室肥大为主DiagrammaticrepresentationofVSDl小型VSD：无明显改变l中至大型VSD：双心室扩大，以左心室为主肺动脉段凸出，肺门“舞蹈症”肺多血主动脉结小胸胸片片l大型VSD伴重度肺动脉高压：右心室扩大为主肺动脉段凸出更加

4、明显肺血减少（残根状）主动脉结多较小胸胸片片小型小型lM型超声：左心房、左心室扩大，右心室可扩大l二维超声：直接显示VSDl彩色多普勒：探及缺损口大小，分流及部位 伪彩色镶嵌状 LVVSDRV超超声声心心动动图图VSDVSD心心导导管管及及造造影影l 右心导管主要发现异常途径：导管右心室VSD左心室升主动脉血氧资料：右心室血氧含量比右心房高 心室水平左向右分流压力资料：肺动脉和右心室压力并并发发症症l肺炎l心力衰竭 或肺水肿 l肺动脉高压 l细菌性心内膜炎 治治疗疗治疗方案选择：有效、合理、有针对性、利弊权衡l内科治疗 预防和治疗各种并发症l外科手术 小型缺损 不一定要手术中型缺损 35岁手术为宜大型缺损、难以控制的充血性心力衰竭、肺动脉压力持续升高（体循环压1/2或肺循环/体循环量之比2:1)、合并主动脉瓣脱垂或反流 及时手术 治治疗疗V VS SD D封封堵堵器器国产封堵器国产封堵器进口封堵器VSD VSD是一种什么样的疾病？-定义 发病率及自然闭合情况？病变部位在什么地方？-病理解剖 会导致什么后果？-病理生理及血流动力学变化 临床上会出现什么异常表现？-临床表现 可能会发生什么并发症？-并发症 体检会发现什么异常？怎样利用现有的辅助检查手段来诊断？-辅助检查 怎样治疗？-治疗原则结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！40