最新常见心律失常PPT课件.ppt

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1、常见心律失常常见心律失常快速性心律失常快速性心律失常n n快速性心律失常包括过早搏动过早搏动，阵发性心动过速阵发性心动过速(室上性、室性室上性、室性)，扑动与颤动(房性房性、室性室性)，预预激综合征激综合征。二、房室交界处性早搏二、房室交界处性早搏n n提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同或兼有室内差异传导。QRS波群前后有时可见逆行P波，P-R间期短于0.12 秒，或没有P波。其代偿间期可为不完全性或完全性。房室交界处性过早搏动房室交界处性过早搏动三、室性早搏三、室性早搏n n有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S-T段随T波方向移位，其

2、前无相关的P波,有完全性代偿间歇。三、室性早搏三、室性早搏n n有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S-T段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇。多源、多形室早多源、多形室早成对室早成对室早RonT室早室早完完全全代代偿偿间间歇歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇临床意义临床意义n n早搏发生在无器质性病变的心脏，多无临床意义，也可见于各类器质性心脏病,如频发房性早搏，见于二尖瓣病变，甲状腺功能亢进或冠心病，尤其是多源性的，可能是心房颤动的前奏。应引起重视的室性早搏：应引起重视的室性早搏：n n频发(5次/分或30次/小时)，持续呈联律

3、的，连续发生2-3次早搏，呈多源性或短阵心动过速以及R-on-T者；QRS波群畸形显著或时限0.14秒者。n n急性心肌梗塞72小时内出现的室性早搏。n n洋地黄或锑剂中毒。n n低血钾引起的室性早搏。治疗治疗n n治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心性猝死。但室早和心性猝死的因果关系尚未确定，也无证据说明抗心律失常药物抑制室早能防止猝死的发生。此外必须提出，抗心律失常药物本身也能致心律失常。因此，抗心律失常药物的选择必须审慎。一、无器质性心脏病的室早一、无器质性心脏病的室早n n室早并不增加其死亡率，对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗，有症状出现时，首

4、先应向病人解释，减轻其焦虑。无效时用抗心律失常药物减少室早以减轻其症状。二、对有器质性二、对有器质性心脏病的室早心脏病的室早n n应对其原发病进行治疗，当心电图监测显示短阵连续的室早，或室早引起心绞痛等严重症状时，应对室早进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50-100mg利多卡因。三、房性早搏三、房性早搏n n积极治疗病因，去除诱因。如需要可选用下列药物治疗：n n肾上腺素能受体阻滞剂。n n异搏定。n n洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏。阵发性心动过速阵发性心动过速nParoxysmalTachycardia与房室交界区相关的与房室交界区相关的折返性折返性心动过速心动过速

5、（阵发性室上性心动过速）（阵发性室上性心动过速）n n阵阵发发性性心心动动过过速速 为突然发作、突然终止、快速而规则的异位心律。根据异位冲动起源部位分为室上性（起源于希氏束分支以上）；室性。阵发性室上性心动过速远比阵发性室性心动过速多见。阵发性室上性心动过速绝大部分由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房内、房室结、房室。1 1、病因、病因 功能性 多无器质性心脏病2 2、临临床床表表现现 心动过速突发、突止，持续时间不一。根据发作时心率、持续时间伴发心脏病严重情况可出现相关的症状。体征 心率快，节律整齐。诱诱因因n n包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。临床表现临床表现n n

6、表现为突然发作，突然终止。心率增快至每分钟150-250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。n n体征 心率快，节律整齐。3 3、心电图、心电图 n n心率快150-250次/分，节律整齐n nQRS波群同窦性心律时形态，也可伴畸形（频率依赖性心室内传导改变）n nP，波为逆行，常埋于QRS波内或在其终末部分，n nP，波与QRS波有恒定关系。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速治疗治疗 治疗原则：治疗原则：终止发作、预防复发、终止发作、预防复发、巩固疗效、减少危害。巩固疗效、减少危害。

7、急性发作时的治疗急性发作时的治疗 一一.刺激迷走神经的机械方法刺激迷走神经的机械方法 1.摒气法摒气法 2.2.刺激咽喉部刺激咽喉部 3.3.颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩 4.4.压迫眼球压迫眼球二二 、药物治疗、药物治疗n n腺腺苷苷与与维维拉拉帕帕米米 首首选选 减减慢慢房房室室传传导导使单向阻滞变双向阻滞终止折返使单向阻滞变双向阻滞终止折返n n洋洋地地黄黄 心心衰衰伴伴室室上上速速、2W2W内内未未用用洋洋地地黄者首选黄者首选n n受体阻滞剂受体阻滞剂 无禁忌症时用无禁忌症时用n na ac c，类抗心律失常药类抗心律失常药 不常规用不常规用 三三、同同步步直直流流电电复复律律 上上述述治

8、治疗疗无无效效时时可可用用此此法法，但但主主要要用用于于血流动力学障碍明显者。血流动力学障碍明显者。四四、人人工工心心脏脏起起搏搏超超速速抑抑制制或或程序刺激程序刺激.预防复发预防复发 症症状状不不重重，无无基基础础心心脏脏病病；偶偶然然发发作作不处理不处理n n症症状状重重，有有基基础础心心脏脏病病，频频繁繁发发作作口服药洋地黄口服药洋地黄 长效钙拮抗剂长效钙拮抗剂 长效普萘洛尔长效普萘洛尔 其它其它 起搏器治疗起搏器治疗 手术治疗手术治疗 消蚀术：消蚀术：PSVTPSVT治疗的里程碑治疗的里程碑心房纤颤（房颤）心房纤颤（房颤）n n 是是成成人人最最常常见见的的心心律律失失常常之之一一。有

9、有阵阵发发性性（能能自自行行终终止止），持持续续性性（持持续续存存在在1 1年年）持持久久性性（房房颤颤持持续续存存在在11年年）三三类类。阵阵发发性性可可转转为为持续性。持续性。1 1、病因、病因n n正正常常人人，房房颤颤发发生生于于无无心心脏脏病病基基础础者者称称“孤立性房颤孤立性房颤”。n n器器质质性性心心脏脏病病 各各种种心心脏脏病病 占占房房颤颤大大多多数数，风风心心病病二二尖尖瓣瓣病病变变，冠冠心病，高心病最常见。心病，高心病最常见。2 2、临床表现、临床表现 与心室率的快慢有关与心室率的快慢有关房房颤颤时时，房房室室传传导导系系统统仅仅能能接接受受部部分分心心房房激激动动的的

10、下下传传；心心率率接接近近正正常常且且无无器器质质性性心心脏脏病病可可无无明明显显症症状状；心心室室率率快快且且心心功功能能不不全全者者心心排血量排血量心衰，晕厥，心绞痛。心衰，晕厥，心绞痛。房颤时心房有效收缩消失房颤时心房有效收缩消失心排血量减少心排血量减少25%25%房房颤颤时时心心房房内内血血液液淤淤滞滞心心房房附附壁壁血血栓栓形形成成栓子脱落栓子脱落体循环栓塞体循环栓塞体体征征 体体征征 三三个个不不一一致致 第第一一心心音音强强弱弱不不等等，心心律律绝绝对对不不齐齐，心心率率与与脉脉搏搏不不等等（脉脉率率 100100次次/分分n n目标目标 安静状态安静状态60806080次次/分

11、分 轻微活动轻微活动100100次分次分n n药物药物 洋地黄洋地黄 合并心衰时首选合并心衰时首选 受体阻滞剂受体阻滞剂 维拉帕米维拉帕米n nl l复复律律 转转复复窦窦性性心心律律心心房房肌肌收收缩缩心排血量心排血量n n防止心房内附壁血栓形成和栓塞现象。防止心房内附壁血栓形成和栓塞现象。n n方法方法 电复律电复律 药药 物物 复复 律律 （胺胺 碘碘 酮酮、奎奎 尼丁）尼丁）n nl l预预防防栓栓塞塞 抗抗凝凝 房房颤颤持持续续超超过过4848小时均应抗凝小时均应抗凝n n华法令、阿斯匹林华法令、阿斯匹林n n心房颤动使心排出量明显减少，心房颤动使心排出量明显减少，如能转变为窦性心律

12、则对病人有如能转变为窦性心律则对病人有利。但无论是电复律或药物复律利。但无论是电复律或药物复律都有一定的危险，且复律后还必都有一定的危险，且复律后还必须长期服药维持，复发率高。因须长期服药维持，复发率高。因此，在考虑复律时，须根据病人此，在考虑复律时，须根据病人具体情况，估计复律的成功率和具体情况，估计复律的成功率和维持窦性心律的可能性，权衡利维持窦性心律的可能性，权衡利弊而作出决定。弊而作出决定。房室传导阻滞房室传导阻滞(AtrioventricularBlock)心律失常心律失常-AVB-2-AVB-2房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞心律失常心律失常AVB-3AVB-3定义

13、与分类：定义与分类：n n房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。前者包括第一度和第二度房室传导阻滞，后者又称第三度房室传导阻滞，阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支。分类分类 I Io o、IIIIo o、IIIIIIo oAVBAVB 不完全性、完全性不完全性、完全性AVBAVB 心律失常心律失常-AVB-4-AVB-4 病因病因 1.1.心肌炎性病变心肌炎性病变 2.2.心肌缺血或坏死病变心肌缺血或坏死病变 3.3.传导系统或心肌退行性变传导系统或心肌退行性变 4.4.损伤性病变损伤性病变 5.5.先天性传导系统缺失先天性传导系统缺失 6.6.传导系统

14、功能性改变传导系统功能性改变 A.A.迷走神经功能亢进迷走神经功能亢进 B.B.药物作用药物作用 C.C.电解质紊乱电解质紊乱 心律失常心律失常-AVB-5-AVB-5临床表现与体征：临床表现与体征：n n第一度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于P-R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。第二度型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏，第一心音强度可随P-R间期改变而改变。第二度型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。完全性房室传导阻滞的症状取决于

15、是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。自主节律点较高，心室率较快达40-60次/分，病人可能无症状。自主节律点甚低，心室率慢在40次/分以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征(Adams-Stokes Syndrome)或猝死。由于房室分离、房室收缩不协调，以致不规则地出现心房音及响亮的第一心音。心电图心电图n n一、第一度房室传导阻滞一、第一度房室传导阻滞n nP-R间期间期0.20秒，秒，n n每个每个P波后，均有波后，均有QRS波波群。群。一度AVB心电图n n二、第二度房室传导阻滞 部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3。第

16、二度房室传导阻滞可分为两型。n n型又称文氏(Wenckebach)现象，或称莫氏(Mobitz)型；n n型又称莫氏型，型较型为常见。(一一)第二度第二度型传导阻滞型传导阻滞n nP-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P波波受阻与心室脱漏；受阻与心室脱漏；n nR-R间期逐渐缩短，直至间期逐渐缩短，直至P波波受阻；受阻；n n包含受阻包含受阻P波的波的R-R间期比两间期比两个个P-P间期之和为短。间期之和为短。二度一型二度一型AVB心电图心电图(二二)第二度第二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞n nP-R间期固定，可正常或延长。n nQRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；

17、2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。二度二型二度二型AVB心电图心电图(三三)完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞n nP波与QRS波群相互无关；n n心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；n n心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。三度（完全）三度（完全）AVB4 4、治疗、治疗n n病因治疗病因治疗第一度、第二度第一度、第二度型：心室率型：心室率5050次次/分不必处理分不必处理n n第第二二度度型型，第第三三度度 心心室室率率过过慢慢，伴伴血血流流动动力力学学改改变变提提高高心心室室率率阿阿托托品品、异异丙丙肾肾上上腺腺素素、人人工工心心脏脏起搏器。起搏器。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！67