神经系统疾病概述.ppt

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1、神经系统疾病概述 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望脑脑和和脊髓脊髓是神经系统的是神经系统的中枢中枢部分，组成部分，组成中枢神中枢神经系统经系统；脑神经脑神经和和脊神脊神经经是神经系统的是神经系统的周围周围部部分，组成分，组成周围神经系统周围神经系统神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓:大脑:小脑:脑干:脑神经:脊神经:功能是：具有感觉、运动、语言等多种神经中枢，调节人体多种生理活动使运动协调、准确,维持身体平衡有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本生

2、命活动的部位。能对外界或体内的刺激产生有规律的反应，还能将对这些刺激的反应传导到大脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路。传导神经冲动大脑皮层的表面有许多大脑皮层的表面有许多凹陷的沟凹陷的沟 和和 隆起的回隆起的回大大增加大脑皮层的总大大增加大脑皮层的总面积和神经细胞的数量面积和神经细胞的数量躯体运动中枢躯体感觉中枢视觉中枢语言中枢语言中枢听觉中枢大脑皮层重要功能区大脑皮层重要功能区大脑皮层生命活动的功能区大脑皮层生命活动的功能区神经中枢神经中枢脊柱脊柱 脊脊 髓髓 位于脊柱的椎位于脊柱的椎间管中，受到脊柱的保护。间管中，受到脊柱的保护。脊髓里的神经中枢，是受脊髓里的神经中枢，是受大脑控制的，人能

3、有意识大脑控制的，人能有意识地控制排便和排尿就是一地控制排便和排尿就是一个例证。个例证。幼儿因大脑的发育尚未幼儿因大脑的发育尚未完善，对排尿的抑制能力完善，对排尿的抑制能力较弱，所以排尿次数多，较弱，所以排尿次数多，而且容易发生夜间遗尿现而且容易发生夜间遗尿现象。象。8脊髓系中枢神脊髓系中枢神经的一的一部分，位于脊椎骨部分，位于脊椎骨组成成的椎管内，呈的椎管内，呈长圆柱状，柱状，全全长厘米。厘米。上端与上端与颅内的延髓相内的延髓相连，下端呈下端呈圆椎形，椎形，终于于第第一腰椎下一腰椎下缘,脊髓两旁脊髓两旁发出出许多成多成对的神的神经（称（称为脊神脊神经）分布到全身）分布到全身皮肤、肌肉和内皮肤

4、、肌肉和内脏器官。器官。脊髓是周脊髓是周围神神经与与脑之之间的通路、也是的通路、也是许多多简单反射活反射活动的的低低级中枢中枢 周围神经概述 脑脑脊髓脊髓脑神经脑神经脊神经脊神经躯体神经躯体神经内脏神经内脏神经躯体运动躯体运动躯体感觉躯体感觉内脏运动内脏运动内脏感觉内脏感觉由脊髓发出的神经叫由脊髓发出的神经叫脊神经脊神经，分布在躯干、，分布在躯干、四肢的皮肤和肌肉里。四肢的皮肤和肌肉里。由脑发出的神经叫由脑发出的神经叫脑神经脑神经，大都分布到头，大都分布到头部的感觉器官、皮肤、肌肉等处。部的感觉器官、皮肤、肌肉等处。脑和脊髓还有通向内脏器官的神经脑和脊髓还有通向内脏器官的神经神经的纤维成分（七

5、种）一般内脏运动纤维特殊内脏运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维运动纤维一般躯体感觉纤维特殊躯体感觉纤维一般内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维感觉纤维 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 （外）展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经（位听神经）十二对脑神经一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八庭九舌咽迷副舌下十二全一端一间俩中和四桥延 脑神经的名称、性质、连脑部位及脑神经的名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位进出颅腔部位名称名称 性质性质 连脑部位连脑部位 进进出颅部位出颅部位 嗅嗅神经 感觉感觉 端脑端脑 筛孔筛孔视视神经神经 感觉感觉 间脑间脑

6、视神经孔视神经孔动眼动眼神经神经 运动运动 中脑中脑 眶上裂眶上裂滑滑车神经车神经 运动运动 中脑中脑 眶上裂眶上裂三三叉叉神经神经 混合混合 脑桥脑桥 第第支眶上裂支眶上裂 第第支圆孔支圆孔 第第卵圆孔卵圆孔 名称名称 性质性质 连脑部位连脑部位 进进出颅部位出颅部位 外展外展神经神经 运动运动 脑桥脑桥 眶上裂眶上裂面面神经神经 混合混合 脑桥脑桥 内耳门内耳门 茎乳孔茎乳孔位位听听神经神经 感觉感觉 脑桥脑桥 内耳门内耳门舌咽舌咽神经神经 混合混合 延髓延髓 颈静脉孔颈静脉孔迷迷走神经走神经 混合混合 延髓延髓 颈静脉孔颈静脉孔副副神经神经 运动运动 延髓延髓 颈静脉孔颈静脉孔舌下舌下神

7、经神经 运动运动 延髓延髓 舌下神经管舌下神经管 感觉性神经感觉性神经：、运动性神经运动性神经：、混合性神经混合性神经：、B概概 述述脊神经构成脊神经构成 前根前根 anterior root 后根后根 posterior root 脊神经节脊神经节 spinal ganglion31对脊神经 颈部8对（C）胸部12对（T）腰部5对（L）骶部5对（S）尾部1对（Co）周围神经系统的构成名称名称组成组成位置位置重要分支重要分支颈丛颈丛C14前支前支胸锁乳突肌深面，胸锁乳突肌深面，肩胛提肌和中斜肩胛提肌和中斜角肌表面角肌表面皮支皮支膈神经膈神经臂丛臂丛C58、T1前支前支经斜角肌间隙穿经斜角肌间隙

8、穿出，经锁骨后方出，经锁骨后方进入腋窝进入腋窝腋神经、肌皮神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经正中神经、尺神经桡神经桡神经胸神经前胸神经前支支第第111对称肋间神经、第对称肋间神经、第12对称肋下神经对称肋下神经腰丛腰丛T12、L13、L4前支前支腰椎两侧，腰大腰椎两侧，腰大肌的深面肌的深面股神经股神经骶丛骶丛L45、S15、CO前支前支大部分位于梨状大部分位于梨状肌前面肌前面坐骨神经坐骨神经脊神经前支简表颈 丛 cervical plexus臂臂 丛丛 brachial plexus胸神经前支分布的特点:节段性和重叠性T2 胸骨角平面T4 男性乳头平面T6 剑突平面T8 肋弓平面T10

9、脐平面T12脐与耻骨联合 连线中点平面腰丛腰丛 lumbar plexus组成组成:T12前支一部分前支一部分 L13前支前支 L4前支的一部分前支的一部分位置：位置：腰大肌深面腰椎横突前腰大肌深面腰椎横突前分支分支走行和分布走行和分布1、髂腹下神经髂腹下神经2、髂腹股沟神经、髂腹股沟神经3、股外侧皮神经、股外侧皮神经4、股神经、股神经 femoral nerve5、闭孔神经、闭孔神经6、生殖股神经、生殖股神经骶骶 丛丛 sacral plexus组成组成：腰骶干、全部骶：腰骶干、全部骶神经和尾神经前支神经和尾神经前支位置位置：盆腔内，骶骨和：盆腔内，骶骨和梨状肌的前面梨状肌的前面分支分布分支

10、分布1、臀上神经、臀上神经2、臀下神经、臀下神经3、股后皮神经、股后皮神经4、阴部神经、阴部神经5、坐骨神经、坐骨神经 sciatic nerve神经系统的组成神经系统各组成部分的功能具有感觉、运动、语言 使运动协调、准确、维持身体平衡 有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本生命活动的部位 能对外界或体内的刺激产生有规律的反应，还能将对这些刺激的反应传导到大脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路 传导神经冲动传导神经冲动大脑小脑脑干脊髓脑中枢神经系统脊神经脑神经周围神经系统神经系统损害感觉障碍运动障碍意识障碍感觉障碍 感觉(sense)是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直反映。人体感受器接受内外

11、环境的各种剌激，并将转变为神经冲动，通过神经系统内不同神经元链自周围传至中枢神经系统，最后至大脑皮质，产生感觉，这些途经称为感觉（上行）传导通路。感觉传导通路包括本体感觉（深感觉），痛觉、温度觉、触觉和压觉（浅感觉），视觉，听觉，平衡觉、味觉和嗅觉传导通路。感觉的分类感觉的分类特殊感觉 视、听、嗅、味等浅感觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉 两点辨别觉、定位觉、重量觉等 感觉传导通路可总结为三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理。具体的特点有：通路一般由三级神经元组成；1)第一级神经元的胞体在脊神经节或脑神经节内；

12、2)第二级神经元在脊髓后角或脑干的脑神经感觉核中；二级纤维在脊髓或脑干交叉；3)第三级神经元在间脑；第三级纤维都经内囊上传至大脑感觉中枢。一、躯干和四肢的本体感觉和精细触、压觉通躯干和四肢的本体感觉和精细触、压觉通路路本体感觉是指肌、腱、关节的位置觉，运动觉本体感觉是指肌、腱、关节的位置觉，运动觉和振动觉。精细触、压觉（即辨别两点间距离和振动觉。精细触、压觉（即辨别两点间距离和感受物体的纹理粗细等）的感受器在皮肤。和感受物体的纹理粗细等）的感受器在皮肤。两者传导通路相同，由三级神经元组成。两者传导通路相同，由三级神经元组成。第一级神经元第一级神经元 为脊神经节细胞为脊神经节细胞，其胞体在脊神经

13、节内。，其胞体在脊神经节内。其周围支随脊神经分布于感受器。其周围支随脊神经分布于感受器。中枢支经脊神经后根的内侧部进入脊髓后中枢支经脊神经后根的内侧部进入脊髓后索，分为长升支和短降支，其中，来自第索，分为长升支和短降支，其中，来自第 5 胸胸节以下的升支形成节以下的升支形成薄束薄束；来自第；来自第 4 胸节以上的胸节以上的升支形成升支形成楔束楔束。两束上行，分别止于延髓的薄。两束上行，分别止于延髓的薄束核和楔束核。束核和楔束核。（5薄薄4楔楔）第二第二级神神经元元 胞体位于胞体位于薄束核薄束核和和楔束核楔束核内。内。此两核此两核发出的出的纤维向前向前绕过延髓中央延髓中央灰灰质的腹的腹侧，并左右

14、交叉，称并左右交叉，称内内侧丘系交叉丘系交叉，交叉后的，交叉后的纤维形成形成内内侧丘系丘系，在延髓中，在延髓中线两两侧上行，上行，经脑桥、中、中脑，最后止于，最后止于丘丘脑的腹后外的腹后外侧核。核。第三第三级神神经元元 是是丘丘脑腹后外腹后外侧核核，其，其轴突突组成成丘丘脑中央中央辐射射，经内囊后肢，投射到大内囊后肢，投射到大脑皮皮质中央后回的中、上部和中央中央后回的中、上部和中央旁小叶后部。旁小叶后部。此通路若在不同部位受此通路若在不同部位受损，则患者在患者在闭眼眼时不能确不能确定相定相应部位各关部位各关节的位置和运的位置和运动方向（感方向（感觉性共性共济失失调）以及不能确定皮肤的两点以及不

15、能确定皮肤的两点间的距离。的距离。脊髓脊髓延髓延髓脑桥中中脑丘丘脑腹腹 后后外外侧核核内囊内囊中央后回中央后回薄束核薄束核内内侧丘系丘系 交交 叉叉内外丘系内外丘系S4L3T4C8楔束核楔束核脊神脊神经节细胞胞I.II.III.薄束薄束楔束楔束二、二、痛温觉痛温觉（一）躯体、四肢的（一）躯体、四肢的由由三级神经元三级神经元组成。组成。第一级神经元第一级神经元 是是神经节细胞神经节细胞，胞体在脊神经节内。，胞体在脊神经节内。周围支分布于躯干、四肢皮肤内的感受器。周围支分布于躯干、四肢皮肤内的感受器。中枢支组成后根外侧部进入脊髓背外侧束，在中枢支组成后根外侧部进入脊髓背外侧束，在束内上升束内上升1

16、 2个脊髓节后个脊髓节后 第二级神经元第二级神经元 胞体位于脊髓后角固有核。胞体位于脊髓后角固有核。自固有核发出的轴突经白质前连合交叉，至对侧外自固有核发出的轴突经白质前连合交叉，至对侧外侧索和前索组成侧索和前索组成脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束（传导痛、温觉传导痛、温觉）和）和脊髓脊髓丘脑前束丘脑前束（传导粗触、压觉传导粗触、压觉）上行。在延髓上段两束合）上行。在延髓上段两束合併，称併，称脊髓丘系脊髓丘系，继续上行终止于丘脑的腹后外侧核。，继续上行终止于丘脑的腹后外侧核。第三级神经元第三级神经元 胞体在丘脑的胞体在丘脑的腹后腹后外侧核外侧核，其轴突组成，其轴突组成丘脑中央辐射丘脑中央辐射，经内，经

17、内囊后肢，最后投射到囊后肢，最后投射到大脑皮质中央后回的大脑皮质中央后回的中、上部和中央旁小中、上部和中央旁小叶后部。叶后部。脊神脊神经细 胞胞I.白白质前前连合合后后 角角固有核固有核脊髓丘脊髓丘脑 前前 束束脊髓丘脊髓丘脑 侧 束束延髓延髓脑桥中中脑脊髓丘系脊髓丘系内内侧丘系丘系 腹腹 后后外外侧核核内囊内囊丘丘脑豆状核豆状核中央后回中央后回II.III.脊髓脊髓延髓延髓脑桥中央后回中央后回腹腹 后后内内侧核核丘丘脑内囊内囊三叉神三叉神经节细胞胞三叉神三叉神经 脊脊 束束三叉神三叉神经 脊束核脊束核三叉神三叉神经 脑桥核核三叉丘系三叉丘系III.I.II.II.（二）头面部（二）头面部 由

18、三由三级神神经元元组成。成。第一第一级神神经元元是是三叉三叉神神经节细胞胞，为假假单极神极神经元。元。其周其周围支支组成三成三叉神叉神经分布于分布于头面部面部皮肤和粘膜的感受器。皮肤和粘膜的感受器。中枢支中枢支组成三叉成三叉神神经感感觉根入根入脑桥，传导痛、温痛、温觉的的纤维下降形成三叉神下降形成三叉神经脊脊束，止于脊束核；束，止于脊束核；传导触、触、压觉的的纤维止止于三叉神于三叉神经脑桥核。核。脊髓脊髓延髓延髓脑桥中央后回中央后回腹腹 后后内内侧核核丘丘脑内囊内囊三叉神三叉神经节细胞胞三叉神三叉神经 脊脊 束束三叉神三叉神经 脊束核脊束核三叉神三叉神经 脑桥核核三叉丘系三叉丘系III.I.I

19、I.II.第二第二级神神经元元 是是三叉神三叉神经脊束脊束核核和和三叉神三叉神经脑桥核核。两核两核发出的出的纤维交叉到交叉到对侧上升上升组成成三叉丘系三叉丘系，终于丘于丘脑的腹后内的腹后内侧核。核。脊髓脊髓延髓延髓脑桥中央后回中央后回腹腹 后后内内侧核核丘丘脑内囊内囊三叉神三叉神经节细胞胞三叉神三叉神经 脊脊 束束三叉神三叉神经 脊束核脊束核三叉神三叉神经 脑桥核核三叉丘系三叉丘系III.I.II.II.第三第三级神神经元元 胞体位于胞体位于丘丘脑腹腹后内后内侧核。核。此核此核发出的出的轴突突组成成丘丘脑中央中央辐射射，经内囊后肢，最后投内囊后肢，最后投射到大射到大脑皮皮质中央后中央后回下部。

20、回下部。在此通路中，若在此通路中，若三叉丘系以上受三叉丘系以上受损，则导致致对侧头面部痛、面部痛、温温觉和触和触压觉障碍；障碍；若三叉丘系以下受若三叉丘系以下受损，则同同侧头面部痛、温面部痛、温觉和触和触压觉发生障碍。生障碍。皮肤感觉的节段性分布脊髓节段皮肤区域颈1-3枕部颈部颈4肩胛部锁骨上颈5-7手、前臂上臂的桡侧面颈8-胸2手、前臂上臂的尺侧面胸4乳头胸8肋弓下缘胸10脐水平胸12-腰1腹股沟腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器感觉障碍的分类:1、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏（量变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等

21、（质变）。2、抑制性症状：感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。刺激性症状：刺激性症状：感觉过敏:感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛刺激性症状：刺激性症状：感觉过敏:指轻微的刺激引起强烈感觉，如较强的疼痛感。感觉倒错：指非疼痛性刺激引发疼痛。感觉过度：感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛，达到阈值时可产生一种定位不明确的强烈不适感，持续一段时间才消失；见于丘脑和周围神经损害。感觉异常：在外界无刺激情况下出现异常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等。刺激性

22、症状：刺激性症状：疼痛：依病变部位及疼痛特点分为 局部性疼痛：如神经炎所致；放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经刺激性病变；扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支；牵涉性疼痛：内脏病变疼痛可扩散到相应体表节段，如心绞痛引起左胸及上肢内侧痛。抑制性症状抑制性症状 1、末 梢梢 型型肢体远端对称性呈手套袜肢体远端对称性呈手套袜子样感觉障碍子样感觉障碍 伴有运动及自主神经功能伴有运动及自主神经功能障碍障碍见于多发性神经炎见于多发性神经炎 2、周周 围围 神神 经经 型型感觉障碍感觉障碍局限于一局限于一周围神经周围神经支配区支配区桡神经、尺桡神经、尺神经、正中神经、正中神经损害的神经损害的表现

23、表现 下肢神经损害的感觉障碍下肢神经损害的感觉障碍3 3、神经干或神经丛型、神经干或神经丛型影响几个有关神经，引起一个肢体多影响几个有关神经，引起一个肢体多 数周围神经的各种感觉障碍，数周围神经的各种感觉障碍，如臂丛、腰丛神经损害如臂丛、腰丛神经损害 五个神经丛五个神经丛 颈丛（颈丛（C C1-41-4）臂丛）臂丛（C C5 5-T-T1 1）腰丛腰丛（L L1-41-4）骶丛骶丛（L L5 5-S-S4 4）尾丛尾丛（S S5 5-Co)-Co)4 4、节段型、节段型 1 1后根型后根型 单侧节段性感觉缺失或减退单侧节段性感觉缺失或减退 相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）相应神经根剧烈的放射

24、性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍如累及前根出现节段性运动障碍 常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等结核、外伤等后根型后根型2分离感觉障碍分离感觉障碍1）后角型）后角型一侧脊髓后角损害一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离性感觉障碍产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛相应节断内痛温觉消失而触觉保存温觉消失而触觉保存）2 2）前连合型脊髓中央部损害）前连合型脊髓中央部损害 损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍 见于见于 脊髓空洞症脊髓空洞症 髓内肿瘤早期髓内肿瘤早期 后根损害单侧节段性完全性感觉障碍后角损

25、害单侧节段性分离性感觉障碍前联合型双侧对称性节段性分离性感觉障碍 5、传导束型传导束型 1 1）脊髓横贯）脊髓横贯性病变性病变 受损平面以下全部感觉缺失受损平面以下全部感觉缺失 常伴有截瘫或四肢瘫常伴有截瘫或四肢瘫 大小便功能障碍大小便功能障碍 见于脊见于脊 髓髓 病病 变变 2 2）脊髓半切综合症）脊髓半切综合症病变以下同侧上运动病变以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉丧失神经元瘫痪、深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于见于 慢性脊髓压迫症慢性脊髓压迫症3 3）交叉型交叉型 延髓外侧病变延髓外侧病变 产生交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧身体痛产生交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧身体痛

26、温觉消失）温觉消失）如延髓外侧综合症如延髓外侧综合症见于小脑后下动脉闭塞见于小脑后下动脉闭塞 延髓外侧综合征交叉型4、偏身型 桥脑中脑丘脑内囊病变桥脑中脑丘脑内囊病变一侧桥脑或中脑一侧桥脑或中脑 对侧偏身对侧偏身 和面部感觉障碍，伴有同侧和面部感觉障碍，伴有同侧 颅神经下运动神经元瘫颅神经下运动神经元瘫丘脑型丘脑型 对侧偏感觉减退对侧偏感觉减退或消失可伴有自发性疼痛和或消失可伴有自发性疼痛和感觉过度感觉过度内囊型内囊型 对侧偏身对侧偏身（包括面部）感觉减退或（包括面部）感觉减退或 消失，可伴有偏瘫和偏盲消失，可伴有偏瘫和偏盲5 5、单肢型、单肢型 皮质病变皮质病变大脑皮质感觉区分布较广，大脑皮

27、质感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区一般病变仅影响部分区域，常表现为：域，常表现为：对侧上肢或下肢感觉缺失对侧上肢或下肢感觉缺失 和复合感觉障碍和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性灶可引起局部性感觉性癫痫发作癫痫发作运动障碍运动障碍 运动传导通路.运动传导通路是指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系。包括 锥体系和锥体外系。锥体系的主要功能是管理全身骨骼肌的随意运动;锥体外系的主要功能是调节肌张力、协调各肌群的运动、维持和调整体态姿势、保持身体平衡和进行习惯动作及执行一些粗大的随意运动。一一、锥体系体系功能功能:组成：成：上运上运动N元元下运下运动N

28、元元大大脑皮皮质运运动区区躯干四肢肌躯干四肢肌前角运前角运动细胞胞脑N运运动核核头颈肌肌皮皮质脊髓束脊髓束皮皮质核束核束锥体束体束司骨骼肌司骨骼肌随意运随意运动上运上运动神神经元和下运元和下运动神神经元元 损伤的的临床表床表现：感受器感受器骨骼肌骨骼肌上上运运动N元元下运下运动N元元上运上运动N元元下运下运动N元元(核上核上瘫)(核下核下瘫)瘫痪特点特点浅反射浅反射病理反射病理反射肌萎肌萎缩弛弛缓性性瘫痪亢亢进消失消失减弱或消失减弱或消失阳性阳性(出出现)阴性阴性(不出不出现)不明不明显明明显(硬硬瘫)(软瘫)痉挛性性瘫肌肌张力力增高增高降低降低深深(腱腱)反射反射消失消失皮皮质脊髓束脊髓束锥

29、体体交交叉叉 皮皮质脊脊髓髓侧束束皮皮质脊髓前束脊髓前束 大大脑皮皮质 1.皮皮质脊髓束脊髓束：。皮皮质脊髓前束脊髓前束终止：止：起始：起始：中央前回中、上部和中央旁小叶前部中央前回中、上部和中央旁小叶前部行径：行径：内囊后肢内囊后肢中中脑的大的大脑脚底中脚底中3/5脑桥基底部基底部延髓延髓锥体体延髓交叉延髓交叉皮皮质脊髓脊髓侧束束皮皮质脊髓脊髓侧束止于同束止于同侧前角前角细胞胞 皮皮质脊髓前束止于双脊髓前束止于双侧前角前角细胞胞 小部分小部分纤维直接直接终止前角运止前角运动细胞胞 大部分大部分纤维间接接终止止侧角运角运动细胞胞前角运前角运动细胞胞支配肌的情况：支配肌的情况：皮皮质脊髓束脊髓束

30、锥体体交交叉叉皮皮质脊脊髓髓侧束束皮皮质脊髓前束脊髓前束 大大脑皮皮质）损伤表表现：一一侧上下肢肌上下肢肌一一侧皮皮质脊髓束支配脊髓束支配双双侧躯干肌躯干肌在在锥体交叉后（以下）体交叉后（以下）损伤：伤面以下同面以下同侧肢体肢体瘫痪在在锥体交叉前（以上）体交叉前（以上）损伤：对侧上下肢上下肢瘫痪皮皮质脊髓束脊髓束（交叉（交叉纤维）皮皮质脊髓脊髓侧束束本本侧的脊髓前角运的脊髓前角运动外外侧核核脊脊神神经本本侧四四肢骨骼肢骨骼肌运肌运动（下运下运动神神经元元）双双侧躯躯干骨骼干骨骼肌运肌运动（不交叉（不交叉纤维）皮皮质脊髓前束脊髓前束双双侧的脊髓前角运的脊髓前角运动内内侧核核（下运下运动神神经元元

31、）脊脊神神经中央前回中、上部和中央旁小叶前中央前回中、上部和中央旁小叶前部的部的锥体体细胞胞（上运上运动神神经元元）经内囊后肢、内囊后肢、脑干干皮皮质脊髓束脊髓束锥体交叉体交叉(轴突突)2.皮皮质核束核束起始：起始：中央前回下部中央前回下部行径：行径：内囊膝内囊膝中中脑的大的大脑脚底中脚底中3/5脑桥基底部基底部终止：止：双双侧对侧动眼眼N核核滑滑车N核核三叉三叉N运运动核核展展N核核面面N核上部核上部疑核疑核副副N核核面面N核下部核下部舌下舌下N核核中央前中央前回下部回下部损伤表表现：对侧下部面肌和舌肌下部面肌和舌肌瘫痪面肌（面面肌（面N）核上）核上瘫：面肌（面面肌（面N)核下核下瘫：对（健

32、）（健）侧鼻唇沟消失，口角鼻唇沟消失，口角低垂并歪向同（患）低垂并歪向同（患）侧，流涎，流涎，不能作鼓腮和露不能作鼓腮和露齿等等动作。作。同（患）同（患）侧额纹消失，眼裂不能消失，眼裂不能 闭合，角膜反射消失，鼻唇沟消失，口合，角膜反射消失，鼻唇沟消失，口角下垂并歪向角下垂并歪向对（健）（健）侧。皮皮质核束核束面面面核面核舌肌（舌下舌肌（舌下N）核上）核上瘫：皮皮质核束核束舌下核舌下核舌下舌下伸舌伸舌时舌尖偏向舌尖偏向对（健）（健）侧。舌肌（舌下舌肌（舌下N）核下）核下瘫：伸舌伸舌时舌尖偏向同（患）舌尖偏向同（患）侧。面肌（面面肌（面N）舌肌（舌下舌肌（舌下N）核上瘫核上瘫对侧鼻唇沟消失对侧鼻

33、唇沟消失,口角歪向同侧。口角歪向同侧。伸舌时伸舌时,舌尖偏向对侧。舌尖偏向对侧。核下瘫核下瘫同侧鼻唇沟消失同侧鼻唇沟消失,口角歪向对侧口角歪向对侧,额纹额纹消失消失,不能闭眼。不能闭眼。伸舌时伸舌时,舌尖偏向同侧。舌尖偏向同侧。中央前回下部的中央前回下部的锥体体细胞胞（上运（上运动神神经元）元）经内囊膝、大内囊膝、大脑脚底、脚底、脑桥基基底、延髓底、延髓锥体体皮皮质核束核束脑干内的干内的脑神神经运运动核核（下运（下运动神神经元）元）脑神神经眼外肌、表情肌眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌咀嚼肌、舌肌咽、喉肌、胸咽、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌乳突肌和斜方肌皮皮质核束核束皮质脊髓束和皮质核束的异同点皮质脊髓

34、束和皮质核束的异同点 中枢部位中枢部位 中央前回上中央前回上2/32/3中央旁小叶前中央旁小叶前部部 中央前回下中央前回下部部 内囊内囊 内囊后肢内囊后肢 内囊膝部内囊膝部 交叉交叉 大部分交叉大部分交叉 管上、下肢管上、下肢肌肌 小部分交叉小部分交叉 管半面、舌管半面、舌肌肌异同点异同点 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束 运动传导路运动传导路结构构:功能功能:二、二、锥体外系体外系是指是指锥体系体系以外的影响和以外的影响和调节躯体运躯体运动的所有的所有传导路径路径。大大脑皮皮质、纹状体、状体、背背侧丘丘脑、底丘底丘脑、中中脑顶盖、盖、红核、核、黑黑 质、脑桥核、核、前庭核、前庭核、下橄

35、下橄榄核、核、脑干网状干网状结构构和小和小脑以及它以及它们的的纤维联系。系。调节肌肌张力，力，协调肌肉运肌肉运动，维持和持和调整体整体态姿姿势、保持身体平衡和、保持身体平衡和进行行习惯动作及作及执行一些粗大的随意运行一些粗大的随意运动。通路通路:（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路环路（二）新纹状体黑质环路（二）新纹状体黑质环路（三）苍白球底丘脑环路（三）苍白球底丘脑环路底丘底丘脑大大脑皮皮质额叶、叶、顶叶叶皮皮质纹状体状体纤维新新纹状体状体纹状体状体苍白球白球纤维苍白球白球黑黑质腹前核腹前核腹外腹外侧核核背背侧丘丘脑内囊内囊额叶躯体运叶躯体运动区区皮皮质新新纹状体

36、状体背背侧丘丘脑皮皮质环路路新新纹状体黑状体黑质环路路苍白球底丘白球底丘脑环路路皮皮质-脑桥-小小脑-皮皮质环路路锥体系统损害表现及定位锥体系统损害表现及定位瘫痪：指肌力的减弱或丧失。瘫痪是由运动神经元损害 引起（上、下）。分类：按照瘫痪程度按照瘫痪程度：完全性瘫痪 不完全性瘫痪 按照瘫痪性质按照瘫痪性质:上运动神经元瘫痪（中枢性、硬瘫）和下运动神经元瘫痪（周围性、软瘫）下运动神经元瘫痪：下运动神经元瘫痪：脊髓前角刺激性病变可伴肌束震颤 肌电图显示神经传导异常和失神经电位.表现为节段性、迟缓性、瘫痪而无感觉障碍，见于脊髓灰质炎或MND上、下运动神经元损伤的临床表现上、下运动神经元损伤的临床表现

37、 临床表现临床表现 上运动神经元上运动神经元出现部位出现部位 对对 侧侧肌张力肌张力 增增 高高瘫瘫 痪痪 硬硬(痉挛性痉挛性)瘫瘫浅反射浅反射 减弱或消失减弱或消失深反射深反射 亢亢 进进病理反射病理反射 出出 现现 肌萎缩肌萎缩 早期不明显早期不明显硬软分上下，硬软分上下，左右看交叉左右看交叉下运动神经元损伤下运动神经元损伤 同同 侧侧 降降 低低 软软(弛缓性弛缓性)瘫瘫 消消 失失 消消 失失 不出现不出现 明明 显显锥体系统损害表现及定位锥体系统损害表现及定位上运动神经元瘫痪：上运动神经元瘫痪：在急性病变 时，由于突然失去上运动神经元支配，反而出现下运动神经元 瘫痪的特点脊髓休克。休

38、克期时间长短决定预后。上运动神经元各部位损害时瘫痪特点：上运动神经元各部位损害时瘫痪特点：1）皮质型：皮质运动区呈一条长带，面积较大，局限性病变可出现一个肢体的中枢性瘫痪（单瘫）。2）内囊型：內囊是感觉、运动、视觉传导集中地，损伤出现“三偏”。3）脑干型：交叉瘫即病变侧颅神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪。4）脊髓型：脊髓横贯性损害时出现双侧肢体瘫痪（截瘫或四肢瘫）。下运动神经元各部位损害时瘫痪特点：下运动神经元各部位损害时瘫痪特点：1）脊髓前角细胞：表现为节段性、迟缓性、瘫痪而无感觉障碍，见于脊髓灰质炎或MND 2）前根：节段性迟缓性瘫痪，无感觉障碍，见于髓外肿瘤压迫、颈椎病（神经根型）3）

39、神经丛：累及一个肢体的多数周围神经，引起迟缓性瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，可伴有疼痛。4）周围神经：该神经支配区迟缓性瘫痪，同时伴有感觉及自主神经障碍 或者疼痛锥体系与锥体外系之间的关系锥体系与锥体外系之间的关系:锥体系和体系和锥体外系在体外系在结构上密切构上密切联系、在运系、在运动功能上是互相依功能上是互相依赖不可分割的一个整体。不可分割的一个整体。在在结构上，两系的皮构上，两系的皮质有重叠，有重叠，锥体系皮体系皮质发出的下行出的下行锥体束体束不断不断发出出侧支至支至锥体外系的皮体外系的皮质下下结构，而构，而锥体外系又体外系又经上述相关上述相关环路影响和反路影响和反馈调节锥体系皮体系皮质的

40、活的活动，同，同时锥体外系体外系还发出下行出下行纤维（红核脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束等）至下运核脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束等）至下运动神神经元元 脑神神经运运动核和脊髓前角运核和脊髓前角运动细胞构成胞构成传导运运动冲冲动的的最后公最后公路。路。在运在运动功能上，功能上，锥体系是运体系是运动的的发起者，起者，锥体外系主要是体外系主要是协调锥体系的活体系的活动，二者，二者协同完成运同完成运动功能。功能。锥体系只有在体系只有在锥体外系保持适合的肌体外系保持适合的肌张力和力和稳定肌肉的定肌肉的协调运运动的前提下，才能完成一切精确的的前提下，才能完成一切精确的动作。作。锥体外系体外系则依依赖于于

41、锥体系体系对运运动的的发起。起。意识障碍 意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态+维持意识清醒的重要结构 2.广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)1.脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)临床表现嗜睡 (somnolence)意识模糊（confusion）昏睡 (stupor)昏迷 (coma)谵妄 (delirium)（一）嗜睡(somnolence)持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝（二）意识模糊（confusion）保持简单的精神活动,时间、地点、人物等定向力

42、障碍（三）昏睡(stupor)沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问（四）昏迷(coma)浅度昏迷意识大部丧失，无自主运动，意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反对声、光剌激无反应，应，对疼痛剌激有反应对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征反射及眼球运动可存在，生命体征平稳平稳中度昏迷对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化眼球无运动，生命体征可有变化深度昏迷意识完全丧失，意识完

43、全丧失，对任何剌激无反应，对任何剌激无反应，深、浅反射深、浅反射消失，生命体征常改变消失，生命体征常改变（五）谵妄(delirium)意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱见于感染性疾病高热期神经系统疾病神经系统疾病的定位诊断的定位诊断神经系统疾病的诊断原则：神经系统疾病的诊断原则：病病 史史定性诊断定性诊断定位诊断定位诊断症状及体征症状及体征明确诊断明确诊断神经系统疾病的诊断原则：神经系统疾病的诊断原则：逆向推断逆向推断查体及辅助检查查体及辅助检查定位：定位：同一症状在不同部位受损的不同特点同一症状在不同部位受损的不同特点痛觉：游离神经末梢触觉：毛发末梢、触球、触盘、环层球热觉：Ruffini球冷觉：Krause终球压触觉：环层球传入神经的感受器